मादकद्रव्यव्यसनस्य चिकित्सा : Methadone Dispersible Tablets इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः

मादकद्रव्यव्यसनं गम्भीरसमस्या अस्ति यस्याः सामना बहवः जनाः कुर्वन्ति । त्यक्तुं प्रयत्नस्य सह ये निवृत्तिलक्षणाः, तृष्णा च आगच्छन्ति, तेषां निवारणं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति, किम्? कदाचित् इदं भवति यत् भवन्तः एकान्ते एतां यात्रां गन्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् कीदृशं औषधम् ?

मेथाडोन् इति औषधं ओपिओइड्-उपयोगविकारस्य (Opioid Use Disorder) चिकित्सायाम् उपयुज्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् औषधस्य उपयोगं त्यक्त्वा भवन्तः अप्रियशारीरिकलक्षणं (निवृत्तिलक्षणं) तृष्णां च न्यूनीकृत्य कार्यं करोति परामर्शस्य व्यवहारचिकित्सायाः च सह प्रयोगे अयं सर्वाधिकं प्रभावी भवति | इदं ओपिओइड् इति औषधस्य अपि प्रकारः अस्ति । कदाचित् एतत् औषधं अन्येषु कार्येषु अपि उपयोक्तुं शक्यते । एतस्य विषये स्वचिकित्सकं औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु।

विपण्यां सामान्यतया प्रयुक्तं नाम मेथाडोज् इति ।

एतस्य औषधस्य प्रयोगात् पूर्वं वैद्यं किं वक्तव्यम् ?

यदि भवतः निम्नलिखितयोः कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यमेव तेषां विषये वक्तव्यम् ।

• मस्तिष्क अर्बुद
• मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः वा व्यसनं वा
• शिरसि चोटः
• हृदयरोगः
• यदि भवान् नियमितरूपेण पेयपानं करोति
• वृक्करोगः
• यकृत् रोगः
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनम्
• रक्तचापः न्यूनः
• फुफ्फुसः, दम्मा, श्वसनस्य समस्या वा
• मानसिक स्वास्थ्य रोग
• आक्षेपाः
• उदरस्य वा आन्तरस्य वा समस्याः
• यदि भवान् विगत १४ दिवसेषु MAOI समूहस्य (उदा. Marplan, Nardil, Parnate) औषधं गृहीतवान् अस्ति
• थाइरॉइड रोग
• यदि भवतः मेथाडोन्, अन्येषां ओपिओइड् वेदनाशामकानाम्, अन्येषां औषधानां, आहारानाम्, रञ्जकानां वा संरक्षकाणां वा असामान्यं वा एलर्जी प्रतिक्रिया अभवत्
• यदि त्वं गर्भवती इति अपेक्षसे वा मन्यसे वा
• यदि त्वं स्तनपानं करोषि

मया एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?

एतत् औषधं मुखेन सेवनीयम् अस्ति। वैद्येन प्रदत्तस्य विहितलेबलस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः मात्रायाः कृते आवश्यकानां गोल्यानां सटीकसङ्ख्यां पश्यन्तु ।

एतानि गोल्यः एकस्मिन् गिलासे जलस्य, संतरेण रसस्य, सिट्रस् ताङ्गस्य, अथवा कूल-एड् इत्यस्य सिट्रस्-स्वादस्य मध्ये विलीनीकरणीयम् ।प्रायः एकं निमेषं यावत् सम्यक् क्षोभयन्तु। काचस्य अन्तः अवशिष्टं किञ्चित् गोलीं भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । गोली सम्पूर्णतया न विलीयते। परन्तु काचस्य सर्वं द्रवं पिबन्तु। गोलिकां न चर्वन्तु, सम्पूर्णं वा न ग्रसन्तु। गोलिका द्राव्य पिबेत् ।

एतत् औषधं भवन्तः भोजनेन सह वा विना वा सेवितुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः उदरं व्यथितं भवति तर्हि तत् भोजनेन सह गृह्यताम्। यथासमये औषधं सेवन्तु। विहितात् अधिकं न गृह्यताम्। वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

औषधालयात् प्राप्तस्य प्रत्येकस्य नुस्खे सह विशेषं औषधमार्गदर्शकं (MedGuide) प्राप्स्यति तथा च यदा भवन्तः पुनः भरणं प्राप्नुवन्ति। सदैव तत् सम्यक् पठितुं स्मर्यताम्।

एतत् औषधं बालकानां कृते दातुं स्वस्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यतः अस्य कृते विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अतिमात्रा

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् एतत् औषधं अधिकं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा आपत्कालीनकक्षं वा आहूय ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव अस्ति। एतत् औषधं अन्येन सह न विभज्यताम्।

यदि औषधस्य मात्रां चूकति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि भवन्तः कञ्चन मात्रां चूकन्ति तर्हि स्मरणमात्रेण तत् सेवन्तु । परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि तस्मिन् समये एव गृह्यताम् । द्विगुणं मात्रां अतिरिक्तमात्रा वा न सेवन्तु।

अस्मिन् औषधे अन्ये के के वस्तूनि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ?

मेथाडोन् निम्नलिखित औषधानां सह न सेवनीयम् ।

• कवकसंक्रमणस्य केचन औषधानि यथा इट्राकोनाजोल्, केटोकोनाजोल्, पोसाकोनाजोल्, वोरिकोनाजोल्
• अनियमितहृदयस्पन्दनस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा बेप्रिडिल, ब्रेटिलियम, ड्रोनेडारोन्, क्विनिडिन्
• सिसाप्राइड्
• हलोफन्ट्रिन
• मेसोरिडाजिन
• पिमोजाइड्
• रसगिलिने
• सेलेजिलिन
• थायोरिडाजिन

एतत् औषधं निम्नलिखितौषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् सेवन्ते तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं सूचयन्तु :

• मद्यसार
• एलर्जी, कास, शीतयोः कृते हिस्टामाइन्-विरोधी
• एच.आई.वी.-एड्स-रोगस्य वा वायरसविरोधी औषधानि
• आर्सेनिक त्रिआक्साइड
• एट्रोपिन
• केचन प्रतिजीवनानि, यथा- क्लारिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, रिफाम्पिन्
• चिन्तायां वा निद्रायाः वा केचन औषधानि
• मूत्राशयस्य समस्यायाः केचन औषधानि, यथा आक्सीब्यूटिनिन्, टोल्टेरोडिन् च
• कर्करोगस्य केचन औषधानि यथा- दसातिनिब, लपटिनिब
• अवसादस्य केचन औषधानि, यथा एमिट्रिप्टाइलिन्, फ्लुओक्सेटिन्, सेर्ट्रालिन्
• अनियमितहृदयस्पन्दनस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा एमिओडारोन्, सोटालोल् च
• मलेरिया-रोगाय प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा- क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन
• माइग्रेनस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा सुमातृप्तान्
• उदरेण वा वमनस्य वा केचन औषधानि, यथा ओण्डान्सेट्रोन्
• आक्षेपस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा कार्बामाजेपिन्, फेनोबार्बिटल्, फेनिटोइन् च
• उदरस्य व्यथायाः केचन औषधाः, यथा डाइसाइक्लोमाइन्
• यात्रारोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा स्कोपोलामाइन्
• पार्किन्सन्-रोगस्य केचन औषधानि
• फ्लुकोनाजोल
• सामान्यसंज्ञाहरणं (उदा. हैलोथेन, प्रोपोफोल्) २.
• हलोपेरिडोल्
• इप्राट्रोपियम
• लिनेजोलिड्
• स्थानीय संज्ञाहरण, यथा- लिडोकेन इति
• MAOIs (MAOIs) औषधसमूहः, यथा- मार्प्लान्, नार्दिल, परनाते
• शल्यक्रियायाः कृते मांसपेशीविश्रामकारकम्
• मिथाइलीन नीला
• ऑक्ट्रीओटाइड्
• अन्ये औषधाः ये हृदयस्य लयस्य असामान्यतां जनयन्ति (QT अन्तरालं दीर्घं कुर्वन्ति), यथा डोफेटिलाइड्, जिप्रासिडोन्
• अन्ये मादकद्रव्याणि वेदनाया वा कासस्य वा
• पेगइण्टरफेरोन् अल्फा-2b
• फेनोथियाजिन्स्, उदा. क्लोरोप्रोमाजिन
• रानोलाजिन्
• टैक्रोलिमस
• वर्देनाफिल्

अस्मिन् सूचौ सर्वाणि सम्भाव्यप्रतिक्रियाः न समाविष्टाः सन्ति । भवन्तः यत् किमपि औषधं, ओषधीः, औषधं, आहारपूरकं वा सेवन्ते तस्य सूचीं स्वचिकित्सकं ददातु । अपि च यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु। केचन वस्तूनि भवतः औषधेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्य औषधस्य प्रयोगे केषु विषयेषु सावधानता भवितव्या?

नियमितरूपेण स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलं पश्यन्तु। यदि भवन्तः एतत् औषधं वेदनायाः कृते सेवन्ते, यदि भवतः वेदना न गच्छति, यदि भवतः वेदना अधिका भवति, यदि भवतः नूतनप्रकारस्य वेदना भवति तर्हि भवतः वैद्यं वदन्तु यदि भवान् ओपिओइड्-उपयोग-विकारस्य (Opioid Use Disorder) कृते एतत् औषधं सेवते तर्हि स्वचिकित्सकेन अनुशंसित-परामर्श-समूहेषु अथवा समर्थन-समूहेषु उपस्थितः भवतु । अधिकानि मादकद्रव्याणि सेवनेन अस्य औषधस्य प्रभावस्य निवारणं कर्तुं न प्रयतध्वम् । एतेन मृत्युसहिताः गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । अपि च, भवता एतत् औषधं सेवनं त्यक्त्वा भवतः शरीरं अल्पमात्रायां मादकद्रव्याणां प्रति अधिकं संवेदनशीलं भवितुम् अर्हति ।

एतस्य औषधस्य सहसा सेवनं न त्यजन्तु। एवं कृत्वा गम्भीरप्रतिक्रिया उत्पद्येत । भवतः शरीरं औषधस्य अभ्यस्तं भविष्यति। भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत् औषधं सेवनीयम् अस्ति। यदि ते मन्यन्ते यत् भवता तस्य सेवनं त्यक्तव्यम् तर्हि ते क्रमेण दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं मात्रां न्यूनीकरिष्यन्ति ।

यदि भवान् अन्यानि औषधानि सेवते ये भवन्तं निद्रां कुर्वन्ति (यथा अन्ये मादकवेदनानिवारणानि, बेन्जोडायजेपिन्, अन्ये वा निद्रा औषधानि) तर्हि भवतः अधिकाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य सूचीं स्वचिकित्सकं ददातु। कियत् ग्रहीतव्यमिति ते भवन्तं वक्ष्यन्ति। विहितात् अधिकं न गृह्यताम्। यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा असामान्यरूपेण श्रान्तः वा निद्रा वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।

नैलोक्सोन् इत्यस्य विषये स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य प्राप्तिः कथं भवति इति च। नैलोक्सोन् इति आपत्कालीनौषधं यत् ओपिओइड्-उपचारस्य अधिकमात्रायाः चिकित्सायै दीयते । यदि भवन्तः अधिकं ओपिओइड् सेवन्ते अथवा अन्यैः मद्यैः सह सेवन्ते तर्हि भवतः अतिमात्रा भवितुम् अर्हति । अतिमात्रायाः लक्षणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - श्वसनक्लेशः, असामान्यः श्रान्तः वा निद्रा वा, प्रतिक्रियां दातुं वा जागरणं कर्तुं वा असमर्थता वा । भवतः परिवारः प्रियजनाः च ज्ञापयन्तु यत् नैलोक्सोन् औषधं कुत्र अस्ति। तेषां प्रयोगः अपि ज्ञातव्यः । नैलोक्सोन्-इत्यस्य दत्तस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कर्तव्या । नैलोक्सोन् इति अस्थायी चिकित्सा । भवद्भिः अधिकानि मात्रानि सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवति । यावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनं न चालयन्तु, यन्त्राणां उपयोगं कुर्वन्तु, एकाग्रतायाः आवश्यकतां वा न कुर्वन्तु । सहसा न तिष्ठतु न उपविशन्तु, विशेषतः वृद्धाः सति । एतेन चक्करः मूर्च्छा वा न्यूनीभवति । अस्य औषधस्य कार्यविधौ मद्यपानं बाधितुं शक्नोति । अतः मद्यपानं परिहरन्तु।

चिकित्सा-परिचय-कङ्कणं वा श्रृङ्खला वा धारयन्तु, अपि च स्वस्य रोगस्य, औषधानां, मात्रायाः च विवरणं कृत्वा कार्डं वहन्तु ।

एतत् औषधं कब्जं जनयितुं शक्नोति . यदि ३ दिवसेभ्यः परं मलमूत्रं न भवति तर्हि स्वस्वास्थ्यसेवादलं आह्वयन्तु।

भवतः मुखं शुष्कं भवेत्। शर्करारहितगुञ्जा चर्वणं, शर्करारहितं कठिनमिष्टान्नं चूषयित्वा, प्रचुरं जलं पिबितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि एषा समस्या वर्तते अथवा तीव्रा अस्ति तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु ।

महिलाः स्वस्वास्थ्यसेवादलं वदन्तु यदि ते गर्भधारणस्य योजनां कुर्वन्ति अथवा गर्भवती भवितुम् अर्हन्ति इति मन्यन्ते। अजन्मशिशुषु गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् औषधं सेवन्ते सति स्तनपानस्य लाभस्य जोखिमस्य च विषये स्वस्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतत् औषधं स्तनस्य दुग्धे गन्तुं शक्नोति । यदि भवान् स्तनपानं कुर्वन् एतस्य औषधस्य सेवनं आरभ्य वा त्यक्तुं वा योजनां करोति, अथवा यदि भवान् स्तनपानं त्यक्तुं योजनां करोति तर्हि स्वस्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्य औषधस्य के दुष्प्रभावाः मया अनुभवितुं शक्यन्ते ?

यदि भवान् निम्नलिखितयोः दुष्प्रभावेषु कश्चन अपि अनुभवति तर्हि भवान् यथाशीघ्रं स्वस्वास्थ्यसेवादलं सूचयतु :

• एलर्जी — त्वक्-दाहः, कण्डूः, छत्रः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अवसादः (CNS depression) — मन्दं वा उथलं वा श्वसनं, श्वसनस्य कष्टं, मूर्च्छा, चक्करः, भ्रमः, जागरणं च कष्टम्
• हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं भवति — द्रुतं वा अनियमितं वा हृदयस्पन्दनं, चक्करः, मूर्च्छा, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम्
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनं भवति — उदरेण, वमनं, भूखस्य हानिः, असामान्यं दुर्बलता वा श्रान्तता, चक्करः
• रक्तचापः न्यूनः — चक्करः, मूर्च्छा, दृष्टिः धुन्धली

दुष्प्रभावाः येषां सामान्यतया चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता नास्ति (किन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा सन्ति तर्हि चिकित्सादलस्य समक्षं सूचयितव्याः):

• मलावरोध
• चक्करः
• तन्द्रा
• मुखं शुष्कम्
• शिरोवेदना
• वमनेच्छा
• वमनम्

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः सन्ति । दुष्प्रभावविषये चिकित्सापरामर्शार्थं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मम औषधं कुत्र स्थापयितव्यम् ?

बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। एतस्य औषधस्य दुरुपयोगः (दुरुपयोगः) भवितुम् अर्हति । अतः चोरीतः रक्षणार्थं स्वस्य औषधं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु। एतत् औषधं अन्येन सह न विभज्यताम्। एतस्य औषधस्य विक्रयणं वा दानं वा भयङ्करं भवति, नियमविरुद्धं च भवति ।

कक्षतापमाने, २० तः २५ डिग्री सेल्सियस (६८ तः ७७ डिग्री फारेनहाइट्) मध्ये संग्रहयन्तु । औषधस्य शीशीं दृढतया पिहितं कुर्वन्तु।

अन्यैः प्रौढैः, बालकैः, पालतूपजीविभिः वा सेवितं चेत् एतत् औषधं हानिकारकं वा घातकं वा भवितुम् अर्हति । अप्रयुक्तं औषधं आधिकारिकनिष्कासनस्थले प्रत्यागच्छतु। एकं अन्वेष्टुं DEA इत्यस्मै 1-800-882-9539 इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा स्वनगर/राज्यपरिषदः सह पृच्छन्तु। यदि औषधं प्रत्यागन्तुं न शक्नुथ तर्हि शौचालयात् अधः प्रक्षाल्यताम् । यस्य औषधस्य अवधिः व्यतीतः अस्ति तस्य उपयोगं न कुर्वन्तु।

कृपया ज्ञातव्यं : एतत् पत्रिका केवलं सारांशः एव अस्ति । अस्मिन् सर्वाणि सूचनानि न सन्ति स्यात् । यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन, औषधविक्रेत्या, अन्येन वा स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि

यद्यपि मेथाडोन् इति औषधं महत्त्वपूर्णं औषधं यत् औषधव्यसनस्य सहायकं भवति तथापि तस्य प्रयोगे महती सावधानी अवश्यं भवितव्या । स्मरतु:

• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। गोल्यः न विलीयते, न चर्वणीया, न च निगलयेत् ।
• अन्येषां सर्वेषां औषधानां विषये चिकित्सकं वदतु यत् भवन्तः सेवन्ते। एतेन केषाञ्चन औषधानां सह अन्तरक्रिया भवितुम् अर्हति ।
• अकस्मात् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु। यथा वैद्यः वदति तथा मात्रां न्यूनीकरोतु।
• तन्द्रा, चक्करः इत्यादिषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु। वाहनचालनकाले सावधानाः भवन्तु।
• Naloxone इत्यस्य विषये सावधानाः भवन्तु। अतिमात्रायाः सन्दर्भे जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• औषधानि बालकानां प्राप्यतायां दूरं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु।

भवद्भिः एकान्ते एतां यात्रां न गन्तव्यम्। भवतः चिकित्सादलस्य, परामर्शदातृणां, परिवारस्य च साहाय्येन भवन्तः एतत् माध्यमेन गन्तुं शक्नुवन्ति । दृढः तिष्ठतु !

` मेथाडोन, मादकद्रव्यव्यसनं, ओपिओइड्स्, निवृत्तिलक्षणं, तृष्णा, मादकद्रव्यस्य परस्परक्रिया, दुष्प्रभावाः