किं भवन्तः अपि माइग्रेन-रोगात् पूर्वं विचित्रलक्षणं अनुभवन्ति ? एतत् माइग्रेन-आभा भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् नेत्रयोः पुरतः प्रकाशं दृष्ट्वा, रेखाः दृष्ट्वा, अथवा शिरोवेदनायाः पूर्वं सहसा अङ्गयोः ज्वलनं अनुभवन्ति वा इत्यादीनि विचित्रलक्षणानि अनुभवन्ति? कदाचित् भवन्तः वक्तुं संघर्षमपि कुर्वन्ति। एतानि न केवलं कानिचन वस्तूनि। वयं एतत् (Migraine Aura) इति वदामः । इदं किञ्चित् पूर्वसूचना इव, माइग्रेन इति तूफानस्य आगमनात् पूर्वं चेतावनी। अतः अद्य, अस्य (Migraine Aura) विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति, ठीकम्?

प्रथमं पश्यामः यत् माइग्रेन-आभा किम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् माइग्रेन-आभा इति इन्द्रियपरिवर्तनानां श्रृङ्खला अस्ति, या केचन जनाः माइग्रेन-शिरोवेदनायाः आरम्भात् पूर्वं अनुभवन्ति । इदं "चेतावनीचरणम्" इव अस्ति। दृष्टिः, श्रवणं, स्पर्शं च इत्यादीनां भवतः इन्द्रियाणां प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एवं चिन्तयतु : १.

• भवन्तः नेत्रयोः पुरतः विविधानि प्रकाशानि, यथा लघुबिन्दवः प्लवन्ति, ज़िगज़ैग्स् च पश्यन्ति ।
• केचन जनाः कर्णयोः नित्यं ध्वनिं शृण्वन्ति इव अनुभवन्ति, यत् वयं Tinnitus इति वदामः ।
• भवतः चक्करः भवति अथवा संतुलनं नष्टं भवति ।
• यद्यपि दुर्लभं तथापि केचन जनाः सम्यक् वक्तुं असमर्थाः भवन्ति ।

एते लक्षणानि प्रायः शिरोवेदनायाः प्रायः ३० तः ६० निमेषपूर्वं आरभ्यन्ते । परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् माइग्रेन-रोगयुक्ताः सर्वे एतत् (Migraine Aura) अनुभवं न कुर्वन्ति, प्रत्येकं माइग्रेन-रोगेण च एतत् न भवति ।

माइग्रेन आभामण्डलस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वयं माइग्रेन-आभामण्डलस्य मुख्यत्रयप्रकारस्य विषये वदामः ।

1. दृश्य आभामण्डलम् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् भवतः दृष्टौ अस्थायी परिवर्तनं भवति । यथा - सहसा प्रकाशाः रेखाः वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

2. संवेदीगति-आभा : यदा भवतः इन्द्रियाणि वा गतिः वा प्रभाविता भवति । भवतः शरीरस्य एकस्मिन् वा अधिकेषु भागेषु जडता, ज्वलनं, दुर्बलता वा भवति । कदाचित् दृग् आभामण्डलेन सह एतत् भवितुं शक्नोति वा न वा।

3. अचरणीय आभा : एषः दुर्लभतमः प्रकारः अस्ति । श्लिष्टवाक्, स्मृतिनाशः, उक्तस्य कष्टेन च लक्षणं भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

वयं उक्तवन्तः यत् माइग्रेन्-रोगेण पीडितानां सर्वेषां माइग्रेन-आभामण्डलस्य अनुभवः न भवति । सांख्यिकीयदृष्ट्या २५% तः ३०% पर्यन्तं माइग्रेन-रोगयुक्तेषु जनासु माइग्रेन-आभाः अनुभवन्ति । तत् चतुर्णां जनानां मध्ये एकस्य विषये एव।

ये एतत् अनुभवन्ति तेभ्यः (Migraine Aura):

• ९०% तः ९९% पर्यन्तं जनाः दृश्य-आभामण्डलं अनुभवन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् अधिकांशजनानां कृते एवम् एव भवति।
• प्रायः ३६% जनाः इन्द्रिय-आभां अनुभवन्ति ।
• अचरणीय आभामण्डलं अल्पसंख्येयेषु जनासु भवति , प्रायः १०% ।

दृश्य आभामण्डलं कथं पश्यसि ?

दृग् आभामण्डलं अनुभवन् व्यक्तिः दृष्टिसम्बद्धानि निम्नलिखितलक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति ।

• ज्वलन्तः प्रकाशाः : सहसा नेत्रयोः पुरतः प्रकाशाः ज्वलन्ति ।
• उज्ज्वलवर्णाः बिन्दवः : परितः प्लवमानाः भिन्नवर्णानां लघुबिन्दवः ।
• ज़िग्ज़ैग् रेखाः : दन्तयुक्ताः, भग्नाः रेखाः इत्यादीनि वस्तूनि दृश्यन्ते ।
• नीहारदृष्टिः : वस्तूनि कुहरेण इव दृश्यन्ते।
• अन्धबिन्दवः : दृष्टेः केचन क्षेत्राणि सहसा अदृश्याः भवन्ति ।
• यथा जलेन वा तापेन वा किमपि पश्यन् : यथा उष्णवायुतरङ्गेन वस्तूनि पश्यन् वस्तुनि कुरुकाः दृश्यन्ते

एते लक्षणानि क्रमेण वर्धन्ते, ते सहसा न आगच्छन्ति।

किं माइग्रेन आभा खतरनाकम् अस्ति ?

माइग्रेन-आभा प्रायः भयङ्करः प्राणघातकः वा न भवति, परन्तु तस्य अनुभवं कुर्वतः व्यक्तिस्य कृते अतीव असहजं भयङ्करं च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते (Migraine Aura) लक्षणाः कदाचित् अत्यन्तं खतरनाकस्य स्थितिः यथा आघातः अथवा क्षणिकः इस्कीमिक आक्रमणः (TIA) इत्यादीनां लक्षणानाम् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति

अतः यदि प्रथमवारं एतेषु कश्चन लक्षणः भवति, अथवा सामान्यतः भिन्नः वा अधिकः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव विना संकोचेन वैद्यं पश्यन्तु ततः वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् एतत् माइग्रेन-आभामण्डलम् अस्ति वा किमपि गम्भीरतरम् अस्ति वा ।

किमर्थम् एतत् (Migraine Aura) भवति ?

माइग्रेन-आभासस्य सटीकं कारणं अद्यापि पूर्णतया न ज्ञातम् । परन्तु वैज्ञानिकसंशोधनस्य अनुसारं मस्तिष्कस्य यस्मिन् भागे वस्तूनि पश्यति तस्मिन् भागे एतत् भवति इति मन्यते, वयं तत् दृश्यप्रकोष्ठम् इति वदामः , तत्र विद्युत्तरङ्गसदृशं किमपि प्रसरति इति कारणेन एतत् भवितुं शक्नोति इति मन्यते विद्युत्क्रियायाः एतस्य परिवर्तनस्य कारणात् एव दृष्टौ विचित्रवस्तूनि भवन्ति ।

एतत् (Migraine Aura) किं वर्धयति ? (उद्दीपयति) २.

एते (Migraine Aura) टीकाः तान् एव कारकान् प्रभावितयन्ति ये प्रायः माइग्रेनस्य जोखिमं वर्धयन्ति (Aura विना विशिष्टाः माइग्रेनाः) । ते के इति पश्यामः : १.

• प्रबलः प्रकाशः : अकस्मात् प्रबलः सूर्यप्रकाशः, फ़्लैशप्रकाशः, कदाचित् टीवी-सङ्गणकस्य वा पटलात् उज्ज्वलप्रकाशः अपि तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• कतिपयानि खाद्यानि वा पेयानि वा : पनीरं, चॉकलेट्, काफी, चायः, संस्कृतानि खाद्यानि च इत्यादीनि वस्तूनि केषाञ्चन जनानां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• केचन औषधानि : यथा गर्भनिरोधकगोल्यः ।
• तनावः : एतत् प्रमुखं कारकं यत् अनेकेषां जनानां प्रभावं करोति । कार्यालयसमस्या, पारिवारिकसमस्या, परीक्षा इत्यादिभिः विषयैः उत्पन्नः दबावः।
• निद्राविकाराः : १.पर्याप्तं निद्रां न प्राप्य, अतिशयेन वा निद्रा।
• स्त्रियाः अवधिः : एतत् हार्मोनलपरिवर्तनेन सह सम्बद्धम् अस्ति ।
• प्रबलगन्धाः : केचन गन्धाः धूम इव गन्धं प्राप्नुवन्ति ।
• मौसमे परिवर्तनम् ।

एतानि कारणानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति, परन्तु ते व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं भवन्तः सम्यक् जानन्ति यत् माइग्रेन-आभाः किम् अस्ति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः माइग्रेन-आभालक्षणं भवन्ति तदा वैद्यं पश्यन्ति तदा प्रथमं सः करिष्यति यत् अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः नास्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति । यतः यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एते लक्षणानि TIA अथवा mini stroke इत्यस्य सदृशानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति- १.

• शारीरिकपरीक्षा : भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचः भवति।
• नेत्रपरीक्षा : एते लक्षणानि अन्यया नेत्रसमस्यायाः कारणेन भवन्ति वा इति पश्यन्तु।
• शिरस्य एकः सीटी स्कैन् (Computed Tomography Scan) : एतेन मस्तिष्कस्य अन्तः विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । एतेन मस्तिष्के किमपि दोषः अस्ति वा, यथा अर्बुदः रक्तपिण्डः वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• मस्तिष्कस्य एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): एषा अपि एकः परीक्षणः अस्ति यत्र मस्तिष्कस्य ऊतकानाम् अङ्गानाम् च विस्तृतचित्रं गृह्णाति । एतत् सीटी-स्कैन्-इत्यस्मात् स्पष्टतरं चित्रं प्रदाति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरमेव वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः माइग्रेन आभा अस्ति वा अन्यत् किमपि।

एतत् (Migraine Aura) निवारयितुं किं कर्तुं शक्यते ? (उपचार)

माइग्रेन-आभामण्डलस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं लक्षणानाम् नियन्त्रणं, तया सह आगच्छन्तं शिरोवेदनां न्यूनीकर्तुं च भवति । भवतः वैद्यः एतादृशानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति यथा-

• वेदनानिवारकम् : एसिटामिनोफेन् , इबुप्रोफेन् , एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि आभासः आरम्भे सेवन्ते सति शिरोवेदनायाः वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति
• त्रिप्टान्स् : एतानि औषधानि सन्ति ये विशेषतया माइग्रेनस्य कृते निर्मिताः सन्ति । उदाहरणानि सुमातृप्तन् , रिजाट्रिप्टान् च सन्ति | ते गोल्यरूपेण, नासिकास्प्रेरूपेण, इन्जेक्शनरूपेण वा आगच्छन्ति । ते मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् प्रेषयन्तः मार्गाः अवरुद्धयन्ति ।
• डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन् नासिकास्प्रे अथवा इन्जेक्शन् : एतस्य उपयोगः माइग्रेनस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं अपि भवति ।
• ओपिओइड्स् : एते अतीव प्रबलाः वेदनाशामकाः सन्ति । ये जनाः ट्रिप्टान् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति, येषां लाभः न भवति, तेभ्यः दीयन्ते । तेषां व्यसनस्य उच्चः जोखिमः भवति, अतः अन्ये सर्वे विकल्पाः असफलाः अभवन् चेत् एव तेषां विचारः भवति ।
• उदरेण निवारक औषधानि : १.यदि माइग्रेन-आभामण्डलेन सह उदरेण वमनं च भवति तर्हि मेटोक्लोप्रमाइड् , क्लोरोप्रोमाजिन् इत्यादीनि औषधानि एतानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।
• मैग्नीशियमपूरकम् : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् मैग्नीशियमः दृष्टि-आभासं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, वेदनाम् अपि न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, यत्किमपि औषधं सेवते, तत् केवलं वैद्यस्य निर्देशानुसारं सेवन्तु, केवलं निर्धारितमात्रायां च सेवन्तु । केवलं औषधालयं गत्वा यत् किमपि भवतः मनसि भवति तत् क्रीणीत।

माइग्रेन आभां निवारयितुं न शक्यते वा ? (निवारणम्) २.

माइग्रेन-औराः पूर्णतया निवारयितुं कठिनम् अस्ति। परन्तु तेषां कियत्वारं भवति, कियत् तीव्रं भवति, कियत्कालं यावत् स्थास्यति इति न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः नित्यं, तीव्रः माइग्रेन-आभासयुक्तः भवति तर्हि भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

• पोषणपूरकद्रव्याणि : मैग्नीशियम , CoQ10 (coenzyme Q10), Riboflavin (vitamin B2) इत्यादीनि एतानि भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं सेवनीयानि।
• रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधानि : कैल्शियमचैनल अवरोधकाः यथा वेरापामिल , अथवा बीटा अवरोधकाः यथा Timolol , Propranolol , तथा Metoprolol Tartrate माइग्रेनस्य निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।
• दौराविरोधी औषधानि : टोपिरामेट् , वैल्प्रोएट् इत्यादीनां औषधानां कृते माइग्रेनस्य आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु एतेषां दुष्प्रभावाः यथा उदरेण, चक्करः, वजनस्य परिवर्तनं च भवितुम् अर्हन्ति ।
• अवसादनिवारकदवाः : केचन अवसादनिवारकदवाः यथा एमिट्रिप्टाइलिन् माइग्रेनस्य निवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• कैल्सिटोनिन् जीन-सम्बद्धाः पेप्टाइड् (CGRP) मोनोक्लोनल-प्रतिपिण्डाः : एतानि माइग्रेनस्य चिकित्सायाः कृते अनुमोदितानि नवीनतमानि इन्जेक्शन-युक्तानि औषधानि सन्ति । एतानि इन्जेक्शन् मासे एकवारं प्रायः दीयन्ते ।
• Botox® Injections: केषाञ्चन जनानां कृते Botox injections प्रत्येकं 12 सप्ताहेषु माइग्रेनस्य निवारणे सहायकं भवति।

एतत् सर्वं वैद्यस्य निरीक्षणे क्रियते ।

कियत्कालं यावत् एतत् (Migraine Aura) प्रचलति ?

अधिकांशतः माइग्रेन-आभालक्षणं क्रमेण आरभ्यते, न तु एकदा एव । एते लक्षणानि प्रायः २० तः ६० निमेषपर्यन्तं भवन्ति | ततः शिरोवेदना आरभ्यते, परन्तु कदाचित् शिरोवेदना विना आभासः भवितुम् अर्हति ।

यदा (Migraine Aura) लक्षणं दृश्यते तदा किं कर्तव्यम् ?

यदि भवन्तः लक्षयन्ति यत् भवन्तः माइग्रेन-आभालक्षणं प्राप्नुवन्ति, अथवा यदि भवन्तः अन्ये चेतावनीचिह्नानि अनुभवन्ति ये माइग्रेन-रोगात् पूर्वं आगच्छन्ति तर्हि एतानि कार्याणि कुर्वन्तु:

1. यत् किमपि कुर्वन्ति तत् शीघ्रमेव त्यजन्तु। यदि भवान् वाहनचालनं करोति तर्हि सुरक्षितस्थाने स्थगयतु।

2. वैद्येन निर्धारितं औषधं तत्क्षणमेव सेवन्तु।

3. यदि सम्भवं तर्हि शान्तं अन्धकारमयं कक्षं गत्वा किञ्चित्कालं यावत् नेत्राणि निमीलन्तु, अथवा निद्रां कर्तुं प्रयतध्वम्।

4. शिरसि शीतजलस्य पुटं स्थापयित्वा केषाञ्चन जनानां कृते अपि आरामः भवति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यथा अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं यत् (Migraine Aura) इत्यस्य लक्षणं केषाञ्चन खतरनाकानां रोगानाम् लक्षणानाम् सदृशं भवितुम् अर्हति । अतएव,

• यदि भवतः जीवने प्रथमवारं एतानि लक्षणानि सन्ति |
• किं यदि भवन्तः माइग्रेन-आभासस्य लक्षणात् भिन्नानि लक्षणानि अनुभवन्ति?
• यदि लक्षणं 60 निमेषेभ्यः अधिकं भवति .
• यदि आभासः शरीरस्य एकपार्श्वे जडता, वक्तुं असमर्थता, अन्धता वा इत्यादीनि तीव्रलक्षणैः सह भवति ,
• यदि ५० वर्षेभ्यः परं प्रथमवारं एतादृशं किमपि भवति |

एतादृशे सति , तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

किं शिरोवेदना (Migraine Aura) विना माइग्रेन-रोगः सम्भवति ?

आम्, सम्भवति। केचन जनाः केवलं माइग्रेन-आभामण्डलस्य लक्षणं अनुभवन्ति, परन्तु तदनन्तरं शिरोवेदना न अनुभवन्ति । वयम् एतत् "मौन माइग्रेन" अथवा "एसेफेल्जिक माइग्रेन्" इति अपि वदामः । अस्याः स्थितिः चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवति, यतः प्रायः औषधस्य कार्यं कर्तुं अधिकं समयः भवति, यत् अल्पकालं यावत् आभासः वर्तते

परन्तु आभालक्षणस्य दृश्यमानमात्रेण वेदनाशामकस्य सेवनेन कदाचित् पश्चात् भवितुं शक्नुवन्तः उदरेण, संवेदनशीलतायाः च न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

वेदनारहितं माइग्रेन-आभामण्डलस्य कारणं किम् ?

अद्यापि पूर्णतया स्पष्टं न भवति यत् माइग्रेन-औरस्य कारणं किं सम्यक् भवति । तथापि भवन्तः डायरीं स्थापयितुं शक्नुवन्ति . कदा एतानि आभासानि आसन्, कियत्कालं यावत् स्थापितानि, भवतः के लक्षणानि आसन्, तस्मिन् दिने भवता किं कृतम्, किं खादितम्, किं पिबितम् इत्यादीनि लिखन्तु, कालान्तरे भवन्तः अवगमिष्यन्ति यत् के वस्तूनि भवतः "मौन-माइग्रेन"-रोगं दुर्गतिम् अयच्छन्ति

यदि मम माइग्रेन-आभामण्डलं निरन्तरं भवति तर्हि किम् ?

माइग्रेन-आभा प्रायः एकघण्टायाः न्यूनं भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां माइग्रेन-आभालक्षणं भवति यत् सप्ताहं वा अधिकं वा स्थास्यति । वयं एतत् "Infarction विना Persistent Aura" इति वदामः। यदि भवतः एतत् भवति तर्हि भवता तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं परीक्षयिष्यति यत् एते लक्षणानि अन्येन गम्भीरेण कारणीभूताः सन्ति वा इति ।

गर्भावस्थायां माइग्रेन-आभाः वर्धयितुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, केषाञ्चन महिलानां गर्भावस्थायां माइग्रेनस्य वृद्धिः भवति, विशेषतः शिरोवेदना (Migraine Aura) विना ।यदि भवान् गर्भवती अस्ति तथा च माइग्रेन-रोगेण सह वा विना वा माइग्रेन-लक्षणं भवति (माइग्रेन-आभा) तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु । सः भवन्तं वक्ष्यति यत् गर्भावस्थायां के के उपचाराः सुरक्षिताः सन्ति।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

माइग्रेन-आभा सामान्यतया खतरनाकं न भवति, परन्तु भवतः दैनन्दिनजीवने प्रमुखं विघटनं भवितुम् अर्हति । अनुभवकस्य कृते अपि भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवतः शिरोवेदनायुक्तं विना वा माइग्रेन-आभासस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । सः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः लक्षणं अन्यस्य गम्भीरस्य स्थितिस्य लक्षणं न भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, अथवा सामान्यतः अधिकं तीव्रं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• वैद्यस्य परामर्शं विना यत्किमपि औषधं भवतः मनसि भवति तत् न सेवन्तु।
• भवतः माइग्रेन-आभामण्डलं किं प्रेरयति इति ज्ञात्वा यथासम्भवं तेभ्यः दूरं स्थातुं प्रयतध्वम्।
• स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम् (सुष्ठु निद्रां कुर्वन्तु, संतुलितं आहारं खादन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु, तनावं न्यूनीकर्तुं च) माइग्रेनस्य, माइग्रेन-आभामण्डलस्य च नियन्त्रणे अपि बहु सहायकं भवति

आशासे भवान् एतस्मात् सूचनातः किमपि ज्ञातवान्। भवतः स्वास्थ्यचिन्तानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम्।

` माइग्रेन, माइग्रेन, आभा, माइग्रेन आभा, शिरोवेदना, दृष्टि परिवर्तन, तंत्रिका लक्षण