किं वयं Mitral Valve Repair इत्यस्य विषये वदामः?

यदा भवतः वैद्यः हृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये विशेषतः माइट्रल-कपाट-मरम्मतस्य विषये कथयति तदा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । "किम् एतत् शल्यक्रिया?", "किमर्थम् एतत् कर्तव्यम्?", "किं भयङ्करं?", इत्यादयः बहवः प्रश्नाः सम्भवतः मनसि आगच्छन्ति। अद्य वयं एतत् सर्वं अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

किम् एतत् माइट्रल-कपाटम् ? तस्य संशोधनस्य किम् अर्थः ?

हृदयं चतुष्कक्षं गृहं चिन्तयतु। हृदयस्य वामभागे उपरितनकक्षस्य (वामअलिन्दस्य) अधः कक्षस्य (वामनिलयस्य) च मध्ये यत् "द्वारं" अस्ति तत् Mitral Valve इति कथ्यते । एतत् द्वारं उद्घाट्यते यत् फुफ्फुसात् प्राणवायुयुक्तं रक्तं वामनिलयं प्रविष्टुं शक्नोति । ततः वामनिलयः रक्तं शरीरस्य शेषभागं प्रति पम्पं करोति ।

अतः समस्याः तदा आरभ्यन्ते यदा एषः कपाटः, माइट्रल् कपाटः, सम्यक् कार्यं न करोति। कालान्तरे एतेन हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति । माइट्रल् कपाटमरम्मतं अस्मिन् कपाटस्य दोषस्य मरम्मतार्थं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया भवति । वैद्याः सर्वदा भवतः कपाटं पूर्णतया प्रतिस्थापयितुं न अपितु तस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते । यतो हि तस्य लाभाः अधिकाः, जोखिमाः न्यूनाः च सन्ति ।

केषु परिस्थितिषु एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

वैद्यः मुख्यत्रयेषु चिकित्सास्थितौ एतत् शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः हृदयस्य वामभागे (वामनिलयस्य) भवतः शरीरे रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः (वामपार्श्वे हृदयस्य विफलता) अथवा यदि भवतः हृदयं विस्तारितम् अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति परन्तु यदि रोगः प्रारम्भिकपदे अस्ति तर्हि औषधेन तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । भवतः चिकित्सकः प्रायः भवतः हृदयस्य स्थितिं निरीक्षितुं इकोकार्डियोग्रामं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सादलः यत् निर्देशं ददाति तस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ते भवन्तं इत्यादीनि वस्तूनि वदन्ति स्यात्-

• शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं भवन्तः कतिपयानि औषधानि विशेषतः रक्तस्रावनिवारकदवाः (उदा. एस्पिरिन्, वार्फारिन्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत् भवतः धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं करिष्यति .
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः रोगाणुनाशकसाबुनेन स्वशरीरं प्रक्षालितुं प्रार्थयिष्यन्ति ।
• ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः प्रातःकाले केषां औषधानां सेवनं कर्तव्यम्।
• शल्यक्रियादिने निश्चितसमयानन्तरं भोजनपानं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यसि ।

शल्यक्रियायाः समये वस्तुतः किं भवति ?

यतो हि एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवन्तः संज्ञाहरणं दत्त्वा निद्रां करिष्यन्ति । अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति, केवलं -

1. संज्ञाहरणम् : एतेन भवन्तः गभीरे निद्रां प्राप्नुवन्ति, किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति न।

2. बाईपास यन्त्रम् : शल्यक्रियायाः समये अस्थायीरूपेण हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं कर्तुं ``Cardiopulmonary Bypass Machine'' इति विशेषयन्त्रेण सह सम्बद्धः भविष्यति

3. चीरम् : शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थले चीरं करोति। अस्य चीरस्य परिमाणं क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं भिद्यते ।

4. वाल्वमरम्मतम् : ततः शल्यचिकित्सकः भवतः माइट्रल् कपाटस्य दोषस्य मरम्मतार्थं विविधाः तकनीकाः उपयुज्यते। प्रायः कपाटस्य परितः वस्त्रनिर्मितं वलयम् (एनुलोप्लास्टीवलयम्) तस्य समर्थनार्थं स्थाप्यते । एतेन कपाटः सामान्यस्थाने पुनः आगच्छति ।

5. निरीक्षणम् : वाल्वस्य सम्यक् मरम्मतं कृतम् इति सुनिश्चितं भवति। आवश्यकतानुसारं अधिकं समायोजनं क्रियते ।

6. पुनरुत्थानम् : भवतः बाईपास-यन्त्रात् विच्छिन्नः भवति तथा च भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च पुनः कार्यं कर्तुं भवति।

7. अन्तिमनिरीक्षणम् : १.कपाटं दृष्ट्वा शल्यक्रिया सफला अभवत् वा इति पुष्टिं कर्तुं Transesophageal Echocardiogram इति विशेषपरीक्षायाः उपयोगः भवति ।

शल्यक्रियायाः कृते कानि युक्तयः प्रयुक्ताः सन्ति ?

अस्य कृते शल्यचिकित्सकाः भिन्नानि पद्धतीनि उपयुञ्जते । यथा वक्षसि छेदोऽपि भिन्नः स्यात् ।

• वक्षःस्थलस्य मध्यभागे अधः विशालः चीरः (Full Sternotomy) ।
• आंशिक उरोस्थिच्छेदनम् (वक्षःस्थलस्य भागे लघुः चीरः) २.
• पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये कृतः लघुः चीरः (Right Thoracotomy) ।
• पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये अनेकाः अत्यल्पाः चीराः कृत्वा रोबोटिक-शल्यक्रिया भवति ।

कपाटस्य मरम्मतार्थं विविधाः उपायाः सन्ति । एतेषु क्षतिग्रस्तभागान् कटयित्वा अवशिष्टान् भागान् सिलाईं कृत्वा, अथवा यदि चोर्डे शिथिलाः सन्ति तर्हि गोर-टेक्स® इत्यादिभिः विशेषैः कृत्रिमसूत्रैः चोर्डे प्रतिस्थापनं च भवति भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तत्र चिकित्सादलः भवतः नाडीं श्वसनं च निकटतया निरीक्षयिष्यति । तदनन्तरं भवन्तः गृहं गन्तुं पूर्वं कतिपयान् दिनानि अपि नियमितवार्डे भविष्यन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः चतुः अष्टसप्ताहाः भवन्ति । केचन जनाः अधिकं समयं गृह्णन्ति ।

भवतः पुनर्प्राप्तेः वेगं प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः हृदयरोगस्य तीव्रता।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।
• शल्यक्रियायाः कृते प्रयुक्ता शल्यक्रियाविधिः ।

गृहं गत्वा लघुलक्ष्याणि निर्धारयन्तु, क्रमेण सामान्यक्रियासु पुनः आगच्छन्तु । प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा वाहनचालनं, भारं उत्थापनं, व्यायामं च आरभुं शक्नुवन्ति ।

नवीनीकरणस्य के लाभाः सन्ति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

कपाटस्य प्रतिस्थापनस्य अपेक्षया तस्य मरम्मतस्य अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवितस्य दीर्घकालीनजीवनस्य च सम्भावना वर्धिता।
• हृदयस्य कार्यस्य उत्तमं रक्षणम्।
• आघातः, अन्तःहृदयशोथः इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः न्यूनीकृतः ।
• जीवनपर्यन्तं एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनस्य आवश्यकता नास्ति।

सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव जोखिमाः अपि सन्ति । यथा हृदयस्य असामान्यतालः (अतालता), रक्तस्रावः, संक्रमणं च । परन्तु यदि शल्यक्रियायाः लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।यतः ते तत् मन्यन्ते। अस्य शल्यक्रियायाः १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि प्रायः ९४% जनानां पुनः प्रमुखा कपाटसमस्या नास्ति इति कथ्यते । अयं अतीव सफलः दीर्घकालीनः समाधानः इति भावः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पुनर्प्राप्तिकाले किञ्चित् असुविधा भवति इति सामान्यम् । परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति तर्हि तत् जटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशे सति वैद्यं आह्वयन्तु अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु।

यदि भवतः लक्षणस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं कदापि न भयम् अनुभवन्तु । एतत् किमपि गम्भीरं किमपि नास्ति इति ज्ञात्वा सान्त्वना भवति।