म्यूकोसल मेलानोमा इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

वयं सर्वे त्वक्-कर्क्कटस्य विषये श्रुतवन्तः, किम्? परन्तु कदाचित् एते कर्करोगाः अस्माकं शरीरस्य अन्तः, बहिः न दृश्यमानेषु स्थानेषु विकसितुं शक्नुवन्ति इति किं भवन्तः जानन्ति? एतादृशः एकः दुर्लभः किन्तु भयङ्करः कर्करोगः म्यूकोसल मेलानोमा इति कथ्यते । यदि एतत् किञ्चित् गम्भीरं ध्वन्यते तर्हि चिन्ता मा कुरुत। अस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् तथाकथितं म्यूकोसल मेलेनोमा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Mucosal Melanoma इति दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः Melanoma इति । अस्माकं शरीरस्य श्लेष्मपटेषु आरभ्यते । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् श्लेष्मपटलः किम् इति। इयं कृशः आर्द्रः पटलः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य अन्तः नासिकाम् अन्तः, मुखस्य अन्तः, गुदस्य, योनिस्य च इव अङ्गानाम् आच्छादनं करोति । अस्माकं मुखस्य अन्तः कृशः आर्द्रत्वक् इव चिन्तयतु। तत्रैव एतानि श्लेष्मपटलानि प्राप्यन्ते ।

अतः, भवन्तः श्लेष्ममेलेनोमा इति एषा स्थितिः यत्र कुत्रापि श्लेष्माझिल्लीः सन्ति तत्र प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति :

• शिरः कण्ठक्षेत्रेषु : विशेषतः नासिका, अधरे, मुखस्य अन्तः च ।
• अनोरेक्टल प्रदेशः : अस्य अर्थः भवतः गुदस्य परितः यः मार्गः अस्ति तथा च यस्मात् मार्गेण भवतः मलः बहिः आगच्छति ।
• Vulvovaginal region: स्त्रीयोनिस्य बाह्यभागाः परितः च क्षेत्राणि .

एषा स्थितिः प्रायः ७० वर्षाधिकानां जनान् प्रभावितं करोति ।दुर्भाग्येन प्रायः कर्करोगः निदानं यावत् शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः (मेटास्टेसाइजः) भवितुम् अर्हति वैद्याः अस्य प्रकारस्य श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अधिकतया तस्य चिकित्सा बहुविषयकवैद्यदलेन भवति ये मिलित्वा विविधचिकित्सानां प्रयोगं कुर्वन्ति ।

किम् एषा सामान्या स्थितिः ?

न, न वस्तुतः। अतीव दुर्लभम् अस्ति . चिन्तयतु, अमेरिकन-कर्क्कट-सङ्घस्य अनुमानं यत् २०२२ तमे वर्षे मेलेनोमा-रोगस्य प्रायः ९९,००० नूतनाः प्रकरणाः भविष्यन्ति ।किन्तु एषः प्रकारः मेलेनोमा-रोगः, यः म्यूकोसल-मेलेनोमा इति उच्यते, सर्वेषु मेलेनोमा-रोगेषु केवलं प्रायः १% भागः एव भवति तत् प्रायः ९९० जनाः । अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कियत् दुर्लभम् अस्ति।

म्यूकोसल मेलेनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्रैव किञ्चित् भ्रान्तिः भवति । यतः श्लेष्ममेलेनोमा - रोगस्य लक्षणं सहजतया त्यक्तुं शक्यते | यतो हि अस्माकं शरीरस्य अन्तः गुप्तस्थानेषु अयं कर्करोगः विकसितः भवति यस्य निरीक्षणं वयं सर्वदा कर्तुं न शक्नुमः। अस्माकं नासिकाभ्यन्तरं वा गुदस्य परितः त्वक् वा चिन्तयतु। तेषु स्थानेषु परिवर्तनं वयं सर्वदा न लक्षयामः।

किं च, एते लक्षणानि कदाचित् अन्येषां, अल्पगम्भीररोगाणां सदृशानि भवितुम् अर्हन्ति । एतावन्तः जनाः एतान् परिवर्तनान् बृहत्तरस्य समस्यायाः लक्षणं न मन्यन्ते। कर्करोगः कुतः आरभ्यते इति अवलम्ब्य लक्षणानि अपि भिन्नानि भवन्ति ।

शिरः कण्ठः च सम्बन्धी

सर्वेषां श्लेष्ममेलेनोमा-प्रकरणानाम् ३१% तः ५१% पर्यन्तं शिरसि कण्ठे च भवन्ति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति, तेषां तत्सम्बद्धलक्षणैः सह- १.

मौखिक श्लेष्म मेलेनोमा

एषः कर्करोगः भवतः मुखस्य अन्तः, भवतः अधरे प्रभावितं करोति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• जिह्वायां यः पिण्डः अचिकित्सितः भवति, सः बृहत्तरः भवति ।
• मुखस्य एकः व्रणः यः न स्वस्थः भविष्यति।
• मुखवेदना ।
• मुखात् रक्तस्रावः ।
• कृत्रिमदन्ताः सम्यक् न उपयुज्यन्ते। (यदि त्वं कृत्रिमदन्तधारी असि) २.

सिनोनासल म्यूकोसल मेलेनोमा

एषः कर्करोगः नासिकामार्गेषु, नासिकासु च विकसितः भवति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• एकस्मात् नासिकाच्छिद्रात् निरन्तरं रक्तस्रावः (नासिकारक्तस्रावः - `एपिस्टैक्सिस`) .
• नासिकायां किमपि अटति इति भावः (नासिकारोधः) .
• बारम्बार मूत्र।
• मुखस्य वेदना।

स्वरयंत्र/ग्रसनी श्लेष्म मेलेनोमा

एषः श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य न्यूनतमः प्रकारः अस्ति । भवतः कण्ठं प्रभावितं करोति। लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• स्वरस्य कर्कशता।
• भोजनं निगलने कष्टं (dysphagia) .
• कण्ठस्य वेदना वा संक्रमणं (ग्रसनीशोथः) .
• कण्ठस्य बहिः पिण्डः अर्बुदः वा दृश्यते ।

गुदस्य अन्तः परितः च

अनोरेक्टल् म्यूकोसल मेलेनोमा भवतः गुदायां तथा/वा गुदायां भवति । सर्वेषां रोगिणां १७% तः २४% पर्यन्तं भवति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• गुदायां गुदायां वा वेदना ।
• गुदायां गुदायां वा पिण्डं वा अर्बुदं वा ।
• गुदातः गुदातः वा रक्तस्रावः ।
• मलावरोध।
• गुदस्य परितः कण्डूः (pruritus ani) .

योनियां बाह्ययोनिक्षेत्रे च

वल्वोवैजिनल म्यूकोसल मेलेनोमा स्त्रियाः योनिस्य भित्तिषु, योनिः च भवति । सर्वेषां रोगिणां प्रायः १८% भागं प्रभावितं करोति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• मासिकधर्मकाले रजोनिवृत्तेः अनन्तरं वा (अर्थात् मासिकधर्मस्य सर्वथा निवृत्तेः अनन्तरम्) योनिरक्तस्रावः ।
• योनिवेदना ।
• असामान्यः योनिस्रावः स्यात्, रक्तस्रावः अपि ।
• योनियां बाह्ययोनिक्षेत्रे वा पिण्डं वृद्धिः वा।
• योनियां वा बाह्ययोनिक्षेत्रे कण्डूः यः चिकित्सां कृत्वा अपि न सुधरति।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : एते लक्षणानि प्रायः अन्येषां सामान्यचिकित्सास्थितीनां कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति, विशेषतः यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि कृपया वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु . सफलचिकित्सायां शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सर्वदा महतीं सहायकं भवति ।

किमर्थम् अयं श्लेष्ममेलेनोमा विकसितः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

लघु उत्तरम् अस्ति यत् चिकित्सासंशोधकाः अद्यापि श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । सर्वेषां मेलेनोमा इव अयं प्रकारः कर्करोगः मेलानोसाइट्स् इति कोशिकासु आरभ्यते । मेलानोसाइट्स् इति कोशिका अस्ति ये मेलेनिन् इति वर्णकं उत्पादयन्ति, येन अस्माकं नेत्रयोः, केशयोः, त्वचायाः च वर्णः निर्धारितः भवति । एतत् मेलेनिन् अस्माकं त्वचां नेत्रं च सूर्यस्य क्षतिं न प्राप्नोति ।

परन्तु आश्चर्यवत् अद्यापि शोधकर्तारः अध्ययनं कुर्वन्ति यत् सूर्यप्रकाशस्य रक्षणं कुर्वन्तः एताः मेलानोसाइट्-कोशिकाः श्लेष्म-झिल्लीषु किमर्थं स्थिताः सन्ति, येषु सूर्यप्रकाशः दुर्लभः भवति

परन्तु शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् एतेषु केषाञ्चन श्लेष्ममेलेनोमा-रोगाणां विकासे आनुवंशिक-उत्परिवर्तनद्वयं योगदानं दातुं शक्नोति । एते दैहिक उत्परिवर्तनानि इति उच्यन्ते , अर्थात् एते न किमपि यत् वयं सह जन्म प्राप्नुमः, अपितु अस्माकं जीवने अस्माकं कोशिकासु भवन्ति परिवर्तनानि सन्ति । KIT जीनस्य BRAF जीनस्य च उत्परिवर्तनं श्लेष्ममेलेनोमारोगिणां अल्पप्रतिशतस्य मध्ये दृश्यते:

• KIT जीनः - KIT जीनः मेलानोसाइट्स् सहितं केचन कोशिका: कियत् शीघ्रं वर्धन्ते इति नियन्त्रयति । BRAF जीन इव KIT जीनः अपि कोशिकानां विकासाय सहायकं प्रोटीनम् निर्माति । यदा KIT जीनस्य उत्परिवर्तनं भवति तदा KIT प्रोटीनम् अन्येषां प्रोटीनानां दुर्निर्देशनं करोति, येन कोशिकानां विभाजनं सामान्यापेक्षया शीघ्रं गुणनं च भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य सर्वेषु ७% तः १७% पर्यन्तं केआईटी-उत्परिवर्तनं दृश्यते । योनिस्य, योनिस्य च श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य प्रायः ३०% प्रकरणेषु अपि ते दृश्यन्ते ।

• BRAF जीनः : BRAF जीनः मेलानोसाइट्स् इत्यस्य वृद्धिं नियन्त्रयन्तः प्रोटीनानि नियन्त्रयति । एतेषां प्रोटीनानां BRAF जीनतः निर्देशाः प्राप्यन्ते यत् कोशिकानां विभाजनं कियत् शीघ्रं च गुणनं च कर्तव्यम् इति । यदा BRAF जीनस्य उत्परिवर्तनं भवति तदा तानि निर्देशानि परिवर्तन्ते, येन कोशिका अनियंत्रितरूपेण बहुलं कुर्वन्ति, अन्ते च कर्करोगाः भवन्ति । परन्तु BRAF उत्परिवर्तनं केवलं अल्पप्रतिशतप्रकरणेषु एव दृश्यते, यत् श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य सर्वेषु प्रकरणेषु ३% तः १५% पर्यन्तं भवति ।

सूर्यस्य संपर्कः त्वक् मेलेनोमा-रोगस्य कारणम् अस्ति । किं श्लेष्ममेलेनोमा इत्यस्य अपि तथैव भवति ?

न, न भवति। नासिकायां, मुखस्य अन्तः, गुदायां वा सूर्यस्य संपर्कं न प्राप्यमाणेषु क्षेत्रेषु श्लेष्ममेलेनोमा भवति । अतः सूर्यप्रकाशः प्रत्यक्षं कारणं नास्ति।

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

अस्य रोगस्य निदानार्थं वैद्याः विविधपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति, यथा- १.

• विभिन्नानि इमेजिंगपरीक्षाणि समाविष्टानि भवितुम् अर्हन्ति, यथा सीटी स्कैन् (Computed Tomography scans) तथा MRI scans (Magnetic Resonance Imaging scans) . एते शरीरस्य अन्तः अर्बुदाः, तेषां परिमाणं, तेषां प्रसारः वा इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• बायोप्सी क्रियन्ते । अस्य अर्थः अस्ति यत् शङ्कितक्षेत्रात् कोशिकानां वा ऊतकस्य वा लघुनमूना गृहीत्वा रोगविशेषज्ञैः सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । एतत् एव सम्यक् निर्धारयति यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा, किं प्रकारः अस्ति इति ।
• आनुवंशिकपरिवर्तनस्य जाँचार्थं आनुवंशिकपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यते ।

म्यूकोसल मेलेनोमा इत्यस्य कर्करोगस्य मञ्चनं किम् ?

चिकित्सकाः चिकित्सायाः योजनां कर्तुं पूर्वानुमानं, अथवा अपेक्षितं परिणामं निर्धारयितुं कर्करोगस्य मञ्चनप्रणालीनां उपयोगं कुर्वन्ति । सामान्यतया प्रारम्भिकपदस्य श्लेष्ममेलेनोमा इति स्थितिः यस्मिन् कर्करोगः यत्र आरब्धः तस्मात् परं न प्रसृतः ।

तथापि एतत् किञ्चित् जटिलं भवति . यतः प्रत्येकं प्रकारस्य श्लेष्ममेलेनोमा (उदा. मुखं, नासिका, गुदा) स्वकीया मञ्चनव्यवस्था भवति, विवरणं च बहु भिन्नं भवति । कर्करोगस्य मञ्चनं किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्यते । यदि भवान् अनिश्चितः अस्ति यत् भवतः वैद्यः किं वदति, अथवा यदि भवतः किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति, तर्हि अधिकसूचनाः भवतः वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु .

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

यतो हि म्यूकोसल मेलेनोमा एकः जटिलः रोगः अस्ति, चिकित्सा प्रायः विभिन्नविशेषज्ञानाम् वैद्यानाम् एकेन बहुविषयकदलेन प्रबन्ध्यते . अस्मिन् दले शल्यक्रियाकर्क्कटविज्ञानविशेषज्ञाः, विकिरणकर्करोगविशेषज्ञाः, चिकित्साकर्करोगविशेषज्ञाः च भवितुम् अर्हन्ति । उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कर्करोगस्य अर्बुदस्य परितः ऊतकस्य च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । शल्यक्रियायाः प्रकारः बहुधा अर्बुदस्य स्थाने निर्भरं भवति । केचन अर्बुदाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं अतीव चुनौतीपूर्णाः भवन्ति ।
• अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा सहायकचिकित्सारूपेण दीयते ।

चिकित्सासंशोधकाः सम्प्रति कर्करोगस्य प्रतिरक्षाचिकित्सायाः , कर्करोगस्य लक्षितचिकित्सायाः च नैदानिकपरीक्षणं कुर्वन्ति | नैदानिकपरीक्षाः एतादृशाः अध्ययनाः सन्ति येषु मूल्याङ्कनं भवति यत् नूतनाः उपचाराः सुरक्षिताः प्रभाविणः च सन्ति वा इति । यदि भवतः श्लेष्ममेलेनोमा अस्ति तर्हि एतेषु एकस्य चिकित्सापरीक्षायाः योग्यः भवितुम् अर्हति ।भवतः वैद्यं पृच्छितुं योग्यम् अस्ति।

एतया अवस्थायाः सह जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

श्लेष्ममेलेनोमा सम्भाव्यः प्राणघातकः रोगः अस्ति . वैद्याः शल्यक्रियायाः अन्यचिकित्सानां च उपयोगेन कर्करोगवृद्धिं निष्कास्य कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति । तथापि श्लेष्ममेलेनोमा पुनः आगमनस्य (पुनरावृत्तिः) अधिका भवति । यदि भवतः श्लेष्ममेलेनोमा अस्ति तर्हि भवतः अतिरिक्तं शल्यक्रिया अन्यचिकित्सा वा आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?

यदा पुनर्प्राप्तेः जीवितस्य वा सम्भावनायाः विषयः आगच्छति तदा व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । परन्तु समग्रतया अध्ययनेन ज्ञायते यत् श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः २५% भवति । एतत् न्यूनं दृश्यते, परन्तु एतत् औसतम् अस्ति ।

एते जीवितस्य दराः अपि श्लेष्ममेलेनोमायाः प्रकारस्य आधारेण भिन्नाः भवन्ति :

• शिरः कण्ठः च : सामान्यतया अध्ययनेन ज्ञायते यत् निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं ३०% तः न्यूनाः जनाः जीवन्ति । (जीवितस्य दरः १४% तः ४८% पर्यन्तं भवति ।
• योनिः योनिः च : अस्याः रोगस्य प्रायः ३६% जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः भवन्ति ।
• गुदा-गुदा-कर्क्कटः : एतस्याः रोगस्य प्रायः २०% जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः भवन्ति ।

एतैः सांख्यिकीभिः आतङ्किताः मा भवन्तु। एते केवलं कस्यचित् अवस्थाविशेषस्य जनानां समूहस्य अनुभवाधारिताः अनुमानाः एव । तेषां कृते यत् सत्यं तत् भवतः कृते सत्यं न भवेत्। यदि भवतः एतेषां जीवितस्य दरस्य विषये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते इति व्याख्यातुम् भवतः चिकित्सकं पृच्छन्तु ।

मया मम स्वास्थ्यस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ?

म्यूकोसल मेलेनोमा इति प्राणघातकः रोगः यः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नोति । यदि भवतः पुनरावृत्तिरोगः अस्ति तर्हि चिकित्सायाः लक्षणानाम् दुष्प्रभावानाञ्च प्रबन्धने सहायतार्थं उपशामकचिकित्सायाः विषये विचारं कर्तुम् इच्छति । उपशामकचिकित्सा इति परिचर्या यस्य उद्देश्यं रोगी जीवनस्य गुणवत्तां सुधारयितुम्, वेदना न्यूनीकर्तुं च भवति, न तु रोगस्य चिकित्सा ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यद्यपि श्लेष्ममेलेनोमा-रोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति तथापि सर्वे प्रकाराः प्रायः चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः चिकित्सकः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं नियमितपरीक्षायाः समयनिर्धारणं करिष्यति तथा च पुनरावृत्तेः जाँचं करिष्यति। एतेषु नियुक्तिषु एकं ताडनं न त्यक्त्वा उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कीदृशः श्लेष्ममेलेनोमा अस्ति ?
• मम रोगस्य कः अवस्था अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• चिकित्सा मम कथं प्रभावं करिष्यति ? (पार्श्वप्रभाव इत्यादीनि वस्तूनि) २.
• मम रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् आशासे यत् भवद्भ्यः Mucosal Melanoma इत्यस्य विषये किञ्चित् विचारः प्राप्तः अस्ति। स्मरतु:

• एषः दुर्लभः कर्करोगः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य अन्तः श्लेष्मपटलेषु विकसितः भवति ।
• लक्षणं सहजतया त्यक्तुं शक्यते , अन्येषां सामान्यरोगाणां सदृशं च भवितुम् अर्हति । अतः मुखस्य, नासिकायां, गुदायां, योनिषु वा असामान्यं, निरन्तरं लक्षणं भवति चेत् चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• प्रायः, तस्य ज्ञापनात् पूर्वमपि प्रसृतं स्यात् ।
• चिकित्सायाम् विशेषज्ञचिकित्सदलस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवति |
• दीर्घकालीनचिकित्सानिरीक्षणं महत्त्वपूर्णं भवति, यतः रोगः पुनः भवितुं शक्नोति .

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। एतादृशस्य रोगस्य विषये अवगतः भवितुं आवश्यकता चेत् शीघ्रं कार्यं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति । सर्वदा स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु!

` म्यूकोसल मेलेनोमा, कर्क, मेलेनोमा, म्यूकोसल कर्क, कर्क लक्षण, कर्क चिकित्सा, दुर्लभ कर्क