भवतः हृदयमपि द्रुतं धड़कति वा ? किं एतत् बहुकेन्द्रीय अलिन्दक्षिहृदयं (MAT) भवितुम् अर्हति ?

किं भवन्तः कदाचित् भवतः हृदयं उन्मत्तवत् धड़कति इव अनुभवन्ति? अथवा वक्षःस्थले गुरुत्वं इव किमपि विचित्रं अनुभवसि? मा आतङ्किताः भवन्तु, एतत् सर्वं किमपि गम्भीरस्य कारणेन भवति इति चिन्तयितुं मा शीघ्रं भवन्तु। परन्तु कदाचित् एते लक्षणानि Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) इति अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। अतः, एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

बहुकेन्द्रीय अलिन्द क्षिप्रहृदय (MAT) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बहुकेन्द्रीय अलिन्द-क्षतिहृदयता (MAT) इति स्थितिः यदा भवतः हृदयस्य उपरितन-कक्षद्वयात् विद्युत्-संकेताः, अलिन्दः इति उच्यन्ते, अराजकरूपेण, भिन्न-भिन्नस्थानात् उत्पद्यन्ते इदं चिन्तयतु यथा भवतः हृदयस्य एतेषु उपरितनकक्षेषु बहवः लघु "विद्युत्सन्देशकेन्द्राणि" एकदा एव कार्यं कर्तुं आरभन्ते। अनेन भवतः हृदयस्य धड़कनं अतीव द्रुतं अनियमितं च भवति | सामान्यतया भवतः हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं १०० स्पन्दनात् अधिकं भवति, परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु, MAT इत्यस्मिन् प्रतिनिमेषं १५० स्पन्दनानि यावत् गन्तुं शक्नोति । इदं Chaotic Atrial Tachycardia इति अपि कथ्यते, यस्य अर्थः "chaotic atrial tachycardia" इति ।

MAT तथा Atrial Fibrillation इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतयोः द्वयोः अपि असामान्यहृदयतालयोः भवति यत् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षेषु अलिन्देषु भवति । वस्तुतः कदाचित् MAT-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् अलिन्द-स्फुरणं भवति इति भ्रान्त्या निदानं कर्तुं शक्यते । परन्तु भवतः Electrocardiogram (EKG) परिणामं दृष्ट्वा वैद्यः द्वयोः मध्ये भेदं ज्ञातुं शक्नोति । ते मुख्यतया ईकेजी इत्यत्र 'पी तरङ्गाः' पश्यन्ति, ये हृदयस्य अलिन्दानां संकुचनसमये अभिलेखिताः भवन्ति । तौ स्वप्रतिरूपेण विशिष्टौ स्तः ।

महत्त्वपूर्णं यत्, MAT-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु पश्चात् अलिन्द-स्फुरणं वा अलिन्द- प्रकोपः वा भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

MAT प्रायः वृद्धेषु जनासु दृश्यते, प्रायः ७० वर्षाणां परितः . परन्तु लघुबालेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति इति स्मर्तव्यम् । प्रायः MAT-रोगयुक्ताः जनाः ते एव भवन्ति ये तस्मिन् समये तीव्ररोगिणः सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् स्वस्थः व्यक्तिः अकस्मात् MAT इत्यस्य विकासं करोति चेत् अन्यस्य चिकित्सास्थितेः तीव्रतायां परिणामेण MAT इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति ।

एषः अतीव दुर्लभः हृदयतालविकारः अस्ति . सर्वेषु हृदयतालविकारेषु (अतालता) १% तः न्यूनेषु MAT दृश्यते ।

MAT इत्यस्मात् भवतः शरीरस्य किं भवति ?

हृदयं जलपम्प इव चिन्तयतु। भवतः सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं करोति। यदा सः सम्यक् वेगेन, लयेन च ताडयति चेत् एव स्वकार्यं सम्यक् करोति ।

परन्तु MAT इत्यादिषु परिस्थितौ हृदयं अतीव द्रुतं धड़कति ।, हृदयस्य चत्वारि कक्ष्याः रक्तपूरणार्थं पर्याप्तं समयं न प्राप्नुवन्ति । प्राणवायुहीनं रक्तं हृदयेन फुफ्फुसपर्यन्तं गत्वा प्राणवायुः गृह्णाति, ततः सम्पूर्णशरीरे पम्पं कर्तुं हृदयं प्रति आगच्छति । यतो हि एतेषां हृदयस्पन्दनानां मध्ये समयः अल्पः भवति, अतः एकस्मिन् समये हृदयकक्षेषु यत् रक्तं पूरयति तत् सामान्यात् न्यूनं भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन भवतः शरीरस्य कोशिकासु यत् रक्तं गच्छति तत् अपि न्यूनं भवति . एतेन भवतः शरीरे आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्यन्ते ।

मट् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशजनानां MAT-कारणात् किमपि विशिष्टं लक्षणं न भवति । परन्तु भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां लक्षणं भवितुम् अर्हति यत् MAT इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु कदाचित् MAT इत्यनेन एतादृशाः लक्षणाः उत्पद्यन्ते ।

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा
• धड़कन (हृदयस्य द्रुतस्पन्दनमिव भावः) २.
• श्वासस्य ह्रस्वता
• मूर्च्छा, चेतनायाः हानिः

मट् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

MAT-रोगेण पीडितानां बहुसंख्यकजनानाम् (60% तः 85% पर्यन्तं) फुफ्फुससम्बद्धाः स्थितिः भवति . एतेषु , दीर्घकालीन अवरोधक फुफ्फुसरोगः (COPD) मुख्यकारणम् अस्ति । कल्पयतु, केषाञ्चन जनानां निरन्तरं कासः, श्वसनं, तत्सदृशं च भवति ।

अन्ये कारणानि वक्तुं शक्यन्ते- १.

• श्वसनविफलता
• गम्भीराः संक्रमणाः
• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदय विफलता
• शरीरे पोटेशियमस्य, मैग्नीशियमस्य, सोडियमस्य वा न्यूनस्तरः
• कर्करोग
• मधुमेह (Diabetes Mellitus) २.
• प्रमुखं शल्यक्रियां कुर्वन्
• वृक्कस्य विफलता
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (एतत् किञ्चित् दुर्लभम्) २.
• हृदयकपाटरोगः (एतमपि दुर्लभम्) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोऽपि गम्भीरः रोगः यः शरीरे महत् दबावं तनावं च ददाति, तस्य MAT इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम MAT अस्ति वा?

प्रायः वैद्याः Electrocardiogram (EKG) परीक्षणेन MAT इति निदानं कुर्वन्ति । भवन्तः सम्भवतः भवतः वक्षःस्थले बाहुयोः च तानि लघु-लघु-स्टिकर्-आणि दृष्टवन्तः ये भवतः हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापं मापयन्ति । तथैव निदानं भवति। ईकेजी इत्यत्र यत् प्रतिमानं भवति तत् MAT इत्यस्य विशिष्टम् अस्ति ।

MAT निदानार्थं अन्ये कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

MAT इत्यस्य सटीकनिदानार्थं EKG परीक्षणं पर्याप्तम् अस्ति .

परन्तु एकदा भवतः MAT-रोगस्य निदानं जातं चेत्, भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति यत् तस्य कारणस्य अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिः ज्ञातुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• रक्तपरीक्षा - यथा शरीरस्य लवणस्य स्तरं, संक्रमणं भवति वा इति पश्यन् ।
• अतीव दुर्लभतया हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् अर्थात् इकोकार्डियोग्रामः .

MAT इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अधिकांशतः MAT-रोगेण पीडितानां जनानां कृते MAT -रोगस्य कारणभूतायाः अन्तर्निहित-स्थितेः चिकित्सा आवश्यकी भवति । यथा - यदि भवतः फुफ्फुसस्य तीव्रः संक्रमणः अस्ति तथा च MAT इति रोगः भवति तर्हि प्रथमं वैद्याः तस्य संक्रमणस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते । एकदा अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा कृता तदा प्रायः MAT स्वयमेव समाधानं करिष्यति ।

यदि भवतः MAT अस्ति तर्हि भवतः पूर्वमेव गम्भीरस्य स्थितिः, यथा श्वसनदुःखः, चिकित्सालये निक्षिप्तः भवितुम् अर्हति । ततः वैद्याः तस्याः स्थितिः आवश्यकं चिकित्सां करिष्यन्ति।

परन्तु कदाचित् हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

• मेटोप्रोलोल् (Lopressor® अथवा Toprol®XL) इत्यादयः बीटा-ब्लॉकर्-इत्येतत् हृदयस्पन्दनं नियन्त्र्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• शरीरे यदि न्यूनता भवति तर्हि मैग्नीशियमस्य पोटेशियमस्य च लवणं प्रदातुं।
• कैल्शियम चैनल अवरोधकाः , यथा वेरापामिल (Verelan® अथवा Calan®) अथवा डिल्टियाजेम् (Diltzac® अथवा Cardizem®), हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणे अपि सहायकाः भवन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया अर्थात् यदि अन्ये उपचाराः तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि एवी नोड् एब्लेशन (हृदयस्य विद्युत्संकेतमार्गस्य भागं अक्षमीकरणं) तथा पेसमेकर (नियमितहृदयस्पन्दनं निर्वाहयितुम् प्रत्यारोपितं यन्त्रम्) इत्यादीनां उपचारानां उपयोगः भवितुं शक्नोति

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

MAT कृते दत्ताः केचन औषधाः दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• चक्करः
• शिरोवेदना
• व्यथितं उदरं, उदरेण इव (Upset stomach) २.
• अतिसार
• मलावरोध

यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु . सः मात्रां परिवर्तयितुं वा भिन्नं औषधं निर्धारयितुं वा शक्नोति ।

कथं भवन्तः MAT इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति?

अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विशेषतः फुफ्फुसरोगस्य हृदयरोगस्य वा तीव्रता मट्-रोगस्य मुख्यकारणम् अस्ति । अतः, यदि भवान् स्वस्य विद्यमानं फुफ्फुसरोगं (यथा COPD, दमा) अथवा हृदयरोगं सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्नोति , अर्थात् यदि भवान् स्वस्य औषधानि समये एव सेवते तथा च नियमितरूपेण जाँचं करोति तर्हि भवान् MAT इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति।

MAT-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् किं भवति ? भविष्यत् किम् ?

MAT इत्यस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः सफलतया चिकित्सां कृत्वा भवन्तः चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। प्रायः मूलकारणस्य चिकित्सायां एव स्थितिः MAT इति निराकृता भवति ।

परन्तु MAT-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं MAT-रोगेण न अपितु अन्तर्निहितस्य चिकित्सा-स्थितेः तीव्रतायां निर्धारितं भवति ।यतो हि MAT-रोगस्य कारणं भवन्ति अन्तर्निहिताः परिस्थितयः (यथा फुफ्फुसस्य विफलता, तीव्रसंक्रमणाः) कदाचित् जीवनस्य कृते खतराणि भवितुम् अर्हन्ति, MAT-रोगेण पीडितानां ३०% तः ६०% पर्यन्तं जनानां चिकित्सालयवासस्य समये म्रियते स्मर्यतां यत् एतानि मृत्युः प्रायः MAT इत्यस्य कारणेन एव न भवति, अपितु तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य, गम्भीरस्य रोगस्य कारणेन भवति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः MAT अस्ति तथा च अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा कृता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं किञ्चित्कालं यावत् बीटा-ब्लॉकर् अथवा कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर्-इत्येतत् निरन्तरं सेवनं कर्तुं अनुशंसति परन्तु एतत् केवलं प्रायः २५% जनानां कृते एव भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गत्वा औषधं सम्यक् सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

यस्याः स्थितिः भवतः MAT इति विकासं जनयति स्म तस्य अनुवर्तननियुक्तिः भवतः आवश्यकता भविष्यति। यदि दीर्घकालीनस्थितिः (उदाहरणार्थं COPD) तर्हि भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन सुनिश्चितं भवति यत् एतत् सुनियन्त्रितम् अस्ति ।

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• "वैद्य, मम कृते निर्धारितं औषधं कियत्कालं यावत् मया सेवनं कर्तव्यम्?"
• "मम स्थितिं दृष्ट्वा भविष्ये मम किं भविष्यति इति किञ्चित् व्याख्यातुं शक्नुथ वा?"
• "किं पुनः एतां MAT-शर्तं प्राप्तुं शक्नोमि?"

MAT-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां लक्षणं नास्ति, अतः तेषां एषा स्थितिः अस्ति इति ज्ञात्वा आश्चर्यं भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यः तस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य (प्रायः फुफ्फुसरोगः) चिकित्सां करोतु यत् असामान्यहृदयस्पन्दनस्य कारणं भवति । वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य, यदि किमपि भवता न अवगतं तर्हि प्रश्नान् अवश्यं पृच्छन्तु । यथा यथा भवतः अन्तर्निहितस्थितिः सुधरति तथा तथा भवतः अनियमितहृदयस्पन्दनम् अपि सुधरति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तत् स्मर्तुं सरलः उपायः अस्ति:

• MAT इति एकः स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य उपरिभागात् आगच्छन्तः अराजकविद्युत्संकेतानां कारणेन हृदयं द्रुतगतिना अनियमितरूपेण च धड़कति ।
• अन्येषां गम्भीराणां चिकित्सास्थितीनां विशेषतः फुफ्फुसरोगाणां (यथा सीओपीडी) जनानां मध्ये एतत् प्रायः भवति ।
• अनेकेषु जनासु MAT इत्यस्य विशिष्टलक्षणं नास्ति, परन्तु तेषु अन्तर्निहितस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• ईकेजी इत्यस्य माध्यमेन MAT इत्यस्य सटीकं निदानं भवति ।
• चिकित्सा मुख्यतया तस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य लक्ष्यं करोति यस्य कारणेन MAT अभवत् । तदा MAT इत्यस्य अपि महतीं सुधारः भविष्यति।
• कदाचित् हृदयस्पन्दनस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि (Beta-blockers, Calcium channel blockers) दातुं शक्यन्ते ।
• मट्-रोगस्य तीव्रता तस्य कारणेन रोगेन निर्धारिता भवति ।
• चिकित्सापरामर्शस्य सम्यक् अनुसरणं कृत्वा निर्धारितपरीक्षायाः कृते गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। यथा शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति तावत् श्रेयस्करम्।