किं भवतः तंत्रिकातन्त्रे समस्या अस्ति ? एकस्य न्यूरोलॉजिस्टस्य विषये वदामः!

अस्माकं शरीरे तंत्रिकातन्त्रं सर्वाधिकं आश्चर्यजनकं तन्त्रम् अस्ति । वयं यत् किमपि चिन्तयामः, अनुभवामः, कुर्मः च तत् सर्वं नियन्त्रयति । अतः अस्मिन् तंत्रिकातन्त्रे लघुसमस्या अपि अस्माकं सम्पूर्णं दिवसं बाधितुं शक्नोति। शिरोवेदना, अङ्गानाम् जडता इत्यादीनि वस्तूनि भवता अनुभवितानि स्यात् । तदा एव अस्माभिः न्यूरोलॉजिस्ट् विषये चिन्तनीयम्।

अयं तंत्रिकाविशेषज्ञः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूरोलॉजिस्ट् एकः वैद्यः अस्ति यः अस्माकं मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य तंत्रिकाभिः च सम्बद्धानां रोगानाम् निदानं, चिकित्सां, प्रबन्धनं च करोति तंत्रिकातन्त्रम् अस्माकं शरीरस्य 'आज्ञाकेन्द्रम्' इव अस्ति । वयं यत् किमपि चिन्तयामः, अनुभवामः, कुर्मः च, हस्तयोः चालनात् आरभ्य हृदयस्य धड़कनपर्यन्तं सर्वं अस्याः व्यवस्थायाः नियन्त्रितम् अस्ति । अतः एतेषां वैद्यानां तंत्रिकातन्त्रस्य संरचना, कार्य, रोगाः च सम्यक् अवगताः सन्ति ।

अतः लघुबालानां कृते अपि न्यूरोलॉजिस्ट् सन्ति वा ?

आम्, वास्तवम्! लघुबालानां अपि तंत्रिकातन्त्रस्य समस्या भवितुम् अर्हति । बालरोगविशेषज्ञः एकः वैद्यः अस्ति यः बालकानां मस्तिष्कस्य तंत्रिकातन्त्रस्य च रोगानाम् निदानं कृत्वा चिकित्सां करोति, नवजातात् आरभ्य लघुबालपर्यन्तं प्रौढान् प्रभावितं कुर्वन्तः केचन रोगाः अपि च एते वैद्याः बालविशिष्टेषु आनुवंशिकेषु विकासेषु च विशेषं ध्यानं ददति चिन्तयतु, केचन शिशवः मस्तिष्कस्य कतिपयैः समस्याभिः सह जायन्ते । तदा एव एषा निपुणता अमूल्यं भवति।

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः कः ?

अत्र किञ्चित् भ्रमः भवितुम् अर्हति । तंत्रिकाविशेषज्ञः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः च द्वौ भिन्नौ जनाः स्तः । मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, तंत्रिकानां च शल्यक्रियां कुर्वन् वैद्यः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः अस्ति । केचन तंत्रिकारोगाः सन्ति येषां चिकित्सा केवलं औषधेन न भवति, तेषां शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । एतादृशेषु सति तंत्रिकाशल्यचिकित्सकस्य सेवा आवश्यकी भवति । परन्तु अधिकांशतः प्रथमं तंत्रिकाविशेषज्ञः एव रोगस्य निदानं करोति, आवश्यकतानुसारं रोगी शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति ।

तंत्रिकाविशेषज्ञः कीदृशानां रोगानाम् चिकित्सां करोति ?

वस्तुतः तंत्रिकाविशेषज्ञः येषां रोगानाम् चिकित्सां करोति तेषां व्याप्तिः अतीव विस्तृता अस्ति । कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि अवलोकयामः।

• अल्जाइमररोगः अन्ये च विक्षिप्ताः : भवन्तः सम्भवतः एतस्य विषये श्रुतवन्तः। मुख्यं लक्षणं वृद्धावस्थायां क्रमेण स्मृतिक्षयः भवति ।
• एएलएस (Amyotrophic Lateral Sclerosis) : एषः एकः रोगः यस्मिन् शरीरस्य मांसपेशिकाः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति ।
• मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च चोटः अथवा रक्तवाहिनीविकृतिः : दुर्घटनायां शिरः मारितः चेत् अथवा मेरुदण्डे किमपि भवति चेत् समस्याः भवितुम् अर्हन्ति
• मस्तिष्कधमनीविस्फारः धमनीशिराविकृतिः च : एतानि अतीव खतरनाकानि परिस्थितयः सन्ति येषु मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कपक्षाघातः, स्पैस्टिसिटी च : एतेषां निदानं प्रायः अल्पवयसि एव कर्तुं शक्यते ।
• आघातः - शिरसि आघातेन मस्तिष्के अस्थायी प्रभावः । क्रीडां कुर्वन् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कशोथः - मस्तिष्के प्रविश्य रोगाणुः, मस्तिष्कस्य शोफं जनयति इति संक्रमणम् ।
• मिर्गी : मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायां परिवर्तनेन एषः आक्षेपः इति अपि कथ्यते ।
• मुखवेदनालक्षणम् : केचन जनाः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति ।
• शिरोवेदना/माइग्रेन : एषा समस्या बहवः जनानां सन्ति। केचन शिरोवेदनाः अतीव तीव्राः भवन्ति ।
• जलमस्तिष्करोगः - मस्तिष्कस्य अन्तः जलस्य सञ्चयः ।
• मेनिन्जाइटिसः - मस्तिष्कं परितः स्थितानां झिल्लीनां संक्रमणजन्यः शोथः ।
• मानसिकव्यवहारस्वास्थ्यसमस्याः : केचन मानसिकसमस्याः तंत्रिकातन्त्रे परिवर्तनेन अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मल्टिपल स्क्लेरोसिस् : एषः रोगः तंत्रिकातन्तुनां परितः रक्षात्मकस्य आवरणस्य क्षतिं जनयति ।
• म्यास्थेनिया ग्रेविस् तथा मायोपैथी : एते रोगाः स्नायुः दुर्बलं कुर्वन्ति ।
• कण्ठ-पृष्ठ-मेरुदण्ड-वेदना : अनेके जनाः एताभिः वेदनाभिः पीडिताः भवन्ति ।
• पार्किन्सन्-रोगः : लक्षणं भवति कम्पनम्, मन्दगतिः च ।
• परिधीय-न्यूरोपैथी : अङ्गयोः तंत्रिकानां क्षतिः । मधुमेहरोगिषु एतत् भवितुम् अर्हति ।
• निद्राविकाराः : सम्यक् निद्रा न करणं तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हति ।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः अथवा रक्तवाहिनी विस्फोटः भवति चेत् भवति ।
• कम्पः, डिस्टोनियाः - अङ्गस्य कम्पनम्, शरीरस्य कतिपयानां अङ्गानाम् अनैच्छिकं संकोचनम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• मस्तिष्के, मेरुदण्डे, तंत्रिकासु च अर्बुदाः : एतेषु अपि तंत्रिकाविशेषज्ञस्य ध्यानस्य आवश्यकता भवति ।

तंत्रिकाविशेषज्ञः कथं रोगस्य सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः तंत्रिकाविशेषज्ञं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते, भवतः वर्तमान-लक्षणं च ततः, ते भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य विशेषपरीक्षां करिष्यन्ति। ते मुख्यानि वस्तूनि अन्वेषयिष्यन्ति यत् - १.

• भवतः शरीरस्य संतुलनं, प्रतिबिम्बं, गमनं च।
• भवतः मांसपेशीनां बलम्।
• भवतः मानसिकदशा।
• तव दर्शनं श्रवणं वक्तुं सामर्थ्यं च।
• भवतःशरीरसंवेदनाः ।

तदतिरिक्तं रोगस्य तीव्रताम् अथवा औषधस्य स्तरस्य परीक्षणार्थं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं कर्तुं शक्यते । कदाचित्, आनुवंशिकपरीक्षणं कृत्वा ज्ञातुं शक्यते यत् एषः रोगः वंशानुगतः अस्ति वा इति । तंत्रिकातन्त्रस्य चित्राणि ग्रहीतुं इमेजिंग् अध्ययनमपि कर्तुं शक्यते । एतेषां सर्वेषां उपयोगेन रोगस्य सम्यक् स्वरूपनिर्धारणं भवति ।

एते तंत्रिकाविशेषज्ञाः कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ?

तंत्रिकारोगस्य समीचीननिदानार्थं विविधाः परीक्षणाः सन्ति । एतानि सर्वाणि परीक्षानि सर्वेषां कृते न आवश्यकम्। भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् काः परीक्षणाः कर्तव्याः इति। तेषु कतिपयानि पश्यामः।

• एंजियोग्राफी : एतेन भवतः मस्तिष्के, शिरसि, कण्ठे च रक्तवाहिनीषु अवरोधः, क्षतिः, असामान्यता वा भवति वा इति जाँच्यते । धमनीविस्फारः, रक्तपिण्डः इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नोति ।
• बायोप्सी : अस्मिन् शरीरात् ऊतकस्य लघुखण्डं परीक्षणार्थं ग्रहणं भवति । मांसपेशी, तंत्रिका, मस्तिष्कस्य ऊतकं वा भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कमेरुदण्डविश्लेषणम् : अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः यः द्रवः भवति तस्य लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणं भवति । एतेन मस्तिष्के रक्तस्रावः, संक्रमणं, मल्टीपलस्क्लेरोसिस् इत्यादयः रोगाः, चयापचयरोगाः इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT), MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI), एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड् च : भवन्तः सम्भवतः एतेषां विषये श्रुतवन्तः सन्ति। एते प्रकाराः स्कैन् सन्ति ये शरीरस्य अन्तः चित्रं गृह्णन्ति ।
• ईईजी (Electroencephalography - EEG): एतेन भवतः मस्तिष्के विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति । अस्य उपयोगः आक्षेपः, संक्रमणं (मस्तिष्कशोथः इत्यादयः), मस्तिष्कस्य चोटः, अर्बुदः इत्यादीनां वस्तूनाम् अन्वेषणाय भवति ।
• EMG (Electromyography - EMG) : एतेन मांसपेशीनां विद्युत्क्रियाकलापः माप्यते । एतत् तंत्रिका-मांसपेशी-विकारस्य, मेरुदण्डस्य संपीडनस्य, एमिओट्रोफिक्-लेटरल-स्क्लेरोसिस् (ALS) इत्यादीनां मोटर-न्यूरोन्-रोगाणां निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
• ENG (Electronystagmography - ENG): अयं परीक्षणसमूहः अनैच्छिकं नेत्रगतिम्, चक्करः, संतुलनसमस्या इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेषयति ।
• Evoked Potentials: एतेन भवतः नेत्रयोः, कर्णयोः, त्वचास्पर्शात् वा विद्युत्संकेताः कियत् शीघ्रं सटीकतया च मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति इति माप्यते । एतत् बहुविध-स्क्लेरोसिस्, ध्वनि-न्यूरोमा, मेरुदण्डस्य चोटः इत्यादीनां स्थितीनां अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति ।
• मायलोग्राफी : एतेन मेरुदण्डे, मेरुदण्डे च अर्बुदः, हर्नियायुक्तचक्रः, अस्थिभङ्गः इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• पॉलीसोमनोग्रामः : निद्रायाः समये मस्तिष्कस्य शरीरस्य च क्रियाकलापस्य मापनं कृत्वा निद्रासम्बद्धानां विकारानाम् अन्वेषणार्थं अस्य उपयोगः भवति ।
• PET scan (Positron Emission Tomography - PET): एतत् स्कैन् ट्यूमरं दर्शयति, अथवा मिर्गी, मस्तिष्कस्य ट्यूमरः, अल्जाइमररोगः इत्यादीनां स्थितीनां आकलनाय उपयुज्यते
• SPECT scan (Single-Photon Emission Computed Tomography - SPECT): एतेन ट्यूमरस्य संक्रमणस्य च ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । आक्षेपाणां, मेरुदण्डस्य क्षयरोगाणां, तनावभङ्गस्य च स्थानस्य आकलनाय अपि अस्य उपयोगः भवति ।
• थर्मोग्राफी : एतेन शरीरे अथवा अङ्गस्य तापमानपरिवर्तनं माप्यते । वेदनालक्षणं, परिधीय-न्यूरोपैथी, तंत्रिकामूलसंपीडनम् इत्यादीनां वस्तूनाम् आकलनाय अस्य उपयोगः भवति ।

कदा अस्माभिः तंत्रिकाविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'केषु लक्षणेषु मया एतत् वैद्यं द्रष्टव्यम्?' केचन लक्षणानि सन्ति येषां विषये वयं तान् दृष्ट्वा एव चिन्तनीयाः । पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा।

• स्मृतिक्षयः, बहुधा विस्मरणम् : यदि भवन्तः बहुधा लघुवस्तूनि विस्मरन्ति तर्हि सामान्यं न भवति।
• चेतनाहानिः- यदि सहसा चेतना नष्टा भूत्वा पतति।
• आक्षेपः - लक्षणं भवति आक्षेपः, लारं च ।
• रसगन्धयोः परिवर्तनम् : यदि भवतः सहसा भोजनस्य स्वादनस्य वा गन्धस्य वा क्षमता नष्टा भवति।
• दृष्टिसमस्याः : एकं नेत्रं अन्धं, द्वौ अन्धौ, दृष्टिः धुन्धली इव दृश्यते।
• अङ्गेषु जडता, झुनझुना : यदि बाहुः पादः वा जडः भवति, रक्तस्य प्रवाहः निवृत्तः इव, यदि वा पिन-सूची इव भवति
• मुखस्य विषमता : यदि मुखस्य एकः पक्षः अन्यस्मात् भिन्नः भवति (उदा. एकं नेत्रं पतति, सम्यक् स्मितं कर्तुं न शक्नोति)।
• चक्करपातः, टिनिटसः, बधिरः च : यदि भवन्तः बहुधा चक्करः, कर्णयोः ध्वनिः, श्रवणशक्तिः न्यूनीभवति वा अनुभवन्ति ।
• ग्रसने कष्टं कर्कशं स्कन्धोन्नयनं कण्ठं कष्टं जिह्वा चालनं कष्टं च ।
• मांसपेशीदुर्बलता, मांसपेशीनां संकोचः, संकोचः।
• शरीरे कुत्रापि दाहवत्, विद्युत्प्रहार इव वा भवति इति वेदना ।
• कण्ठवेदना वा पृष्ठवेदना, शिरोवेदना : यदि एते बहुधा भवन्ति अथवा तीव्राः भवन्ति।
• गमनसमये स्तब्धगतिः संतुलनस्य च हानिः।
• कम्पनम् ।
• मन्दगतिः ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ स्तः तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। तथापि सल्लाहार्थं सामान्यचिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। सः वा आवश्यकतानुसारं भवन्तं तंत्रिकाविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

यदा भवन्तः तंत्रिकाविशेषज्ञं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः कथं सज्जाः भवन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं विशेषतः न्यूरोलॉजिस्ट् इव कञ्चित् द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सज्जता भवतः हिताय भवति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• येषु महत्त्वपूर्णेषु विषयेषु भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुम् इच्छन्ति तेषां सूचीं कृत्वा स्थापयन्तु। कदाचित् वयं वैद्यं दृष्ट्वा किं पृच्छितुम् इच्छामः इति विस्मरामः।
• भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य अद्यतनपरिवर्तनानां विषये कथयतु।
• भवतः यत्किमपि नूतनं लक्षणं वा भवतः लक्षणेषु परिवर्तनं वा वर्णयतु । यदि सम्भवं तर्हि लक्षणस्य दैनिकं स्थापयन्तु . कदा कथं च अभवन्, कियत्कालं यावत् स्थापिताः, कियत् तीव्राः आसन्, किमपि तेषां दुर्गतिम् अभवत् वा, लक्षणं किं किं कृतम्, तेषां उपशमनार्थं किं कृतम् इति लिखतु मिर्गी, अनिद्रा, शिरोवेदना, पार्किन्सन्-रोगः इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अन्यैः वैद्यैः कृतानां परीक्षणानां प्रतिलिपानि, स्कैन्-युक्तानि सीडी-पत्राणि, प्रयोगशालायाः प्रतिवेदनानि च गृह्यताम् ।
• सम्प्रति भवन्तः यत् किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं, पारम्परिकौषधं च सेवन्ते तस्य सूचीं आनयन्तु । अपि च यत्किमपि औषधं पूर्वं भवतः कृते कार्यं न कृतवान् अथवा यस्य दुष्प्रभावः अभवत् तस्य विषये अस्मान् वदतु ।
• भवतः एलर्जी-सूचीं आनयन्तु।
• यदि सम्भवं तर्हि मित्रं वा परिवारस्य सदस्यं वा स्वेन सह नेतुम्। ते वैद्यस्य वचनं लिखितुं शक्नुवन्ति, द्वितीयदृष्ट्या श्रोतुं शक्नुवन्ति, प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति, अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं च स्मारयितुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवान् अन्येषां विषयेषु वक्तुम् इच्छति तर्हि पृच्छतु यत् तदर्थं पृथक् समयं निर्धारयितुं शक्नुमः वा इति।

एतादृशः निपुणः भवितुं कियत्कालं यावत् अध्ययनं भवति ?

एतदपि ज्ञात्वा साधु। न्यूरोलॉजिस्ट् भवितुं न किमपि सुलभतया कर्तुं शक्यते। शिक्षितुं प्रशिक्षणं च कर्तुं बहुकालं भवति।

• साधारणस्तरस्य उन्नतस्तरस्य च परीक्षां सम्यक् उत्तीर्णं कृत्वा विश्वविद्यालये चिकित्साशास्त्रस्य उपाधिं प्रायः चतुःपञ्चवर्षेषु पूर्णं कर्तुं आवश्यकम्।
• ततः एकवर्षीयं प्रशिक्षणं पूर्णं कर्तव्यम्।
• तदनन्तरं भवन्तः तंत्रिकाविज्ञानस्य त्रयः चत्वारि वर्षाणि यावत् विशेषप्रशिक्षणं (निवासस्थानं) प्राप्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• केचन तस्मात् अपि अधिकं गत्वा अन्यस्मिन् उपविशेषे तंत्रिकाविज्ञानस्य विशेषप्रशिक्षणं (Fellowship) वर्षद्वयं वा प्राप्नुवन्ति ।

अतः भवन्तः पश्यन्ति, भवद्भिः अस्मिन् कृते १०-१२ वर्षाणाम् अधिकं समर्पणं कर्तव्यम्।

तंत्रिकाविज्ञाने अन्ये के उपक्षेत्राणि सन्ति ?

तंत्रिकाविज्ञानम् अतीव विस्तृतं क्षेत्रम् अस्ति । अस्य उपविशेषताक्षेत्राणि अपि सन्ति येन अग्रे विशेषीकरणं भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मस्तिष्कस्य चोटस्य औषधम्
• बाल-न्यूरोलोजी - वयं पूर्वं तस्य विषये चर्चां कृतवन्तः।
• नैदानिक-न्यूरोफिजियोलॉजी - ईईजी तथा ईएमजी इत्यादिषु परीक्षणेषु विशेषज्ञता।
• मिर्गी
• शिरोवेदना औषधम्
• वृद्धारोगविज्ञानम् - वृद्धेषु तंत्रिकारोगाणां विषये।
• तंत्रिकाविकासविकलाङ्गता - बाल्यकाले भवन्ति विकासात्मकसमस्याः।
• वेदना औषधम्
• निद्रा औषधम्
• संवहनी तंत्रिकाविज्ञानम् - आघातादिरोगाणां विषये।

एतादृशाः अपि बहवः सन्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः विशिष्टसमस्यायां विशेषज्ञः वैद्यः प्राप्नुयात् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, इदानीं भवद्भ्यः स्पष्टं यत् न्यूरोलॉजिस्ट् कश्चन अस्ति यः अस्माकं मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, तंत्रिकाभिः च सम्बद्धानां रोगानाम् निदानं, चिकित्सां, प्रबन्धनं च करोति।

यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। प्रथमं भवतः परिवारवैद्यं पश्यन्तु। सः वा आवश्यकतानुसारं भवन्तं तंत्रिकाविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सज्जाः भवन्तु, सर्वाणि विवरणानि व्याख्यातयन्तु, प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवतः स्थितिं निदानं कर्तुं, उत्तमं चिकित्सां कर्तुं, भवतः उपशमं दातुं च तंत्रिकाविशेषज्ञः तत्र अस्ति । भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

` न्यूरोलॉजिस्ट, मस्तिष्क रोग, तंत्रिका रोग, शिरोवेदना, मिर्गी, आघात