किं भवतः एतादृशी तंत्रिकावेदना (Neuropathic Pain) अस्ति ? तस्य विषये वदामः !

किं भवतः शरीरे कदाचित् विचित्रं वेदना वा जडता वा अकारणं भवति । यथा विद्युत्प्रहारः, अथवा दाहः, अथवा चुभनम्? एतानि केवलं काल्पनिकवस्तूनि न सन्ति। एतत् तंत्रिकावेदना, न्यूरोपैथिकवेदना वा इति उच्यते । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतेन बहवः जनाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

न्यूरोपैथिक वेदना किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तंत्रिकावेदना अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य विकारस्य अथवा क्षतिस्य कारणेन वेदना अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं सर्वेषु शरीरेषु एतत् तंत्रिकाजालम् अस्ति? ते ताराः इव सन्ति ये अस्माकं सम्पूर्णशरीरे सूचनां वहन्ति । एषा तंत्रिकातन्त्रं मुख्यतया द्वयोः भागयोः विभक्तम् अस्ति । एकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रम् . अस्मिन् अस्माकं मस्तिष्कं, मेरुदण्डः, तंत्रिकाः च सन्ति । अन्यः परिधीय तंत्रिकाः . एताः तंत्रिकाः अस्माकं शेषशरीरेषु वितरिताः सन्ति, यथा अस्माकं अङ्गेषु, अङ्गुलीषु, अस्माकं आन्तरिकावयेषु अपि ।

अतः यदा किमपि एतेषां तंत्रिकातन्तुनां क्षतिं करोति तदा ते अस्माकं वेदनाकेन्द्रेषु गलत् संकेतान् प्रेषयितुं आरभन्ते । तदा एव वयं एतां असह्यं तंत्रिकावेदनां अनुभवामः। कदाचित्, न केवलं यत्र तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, अपितु अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रमपि परिवर्तयितुं शक्नोति । एतत् चिकित्सापदार्थेषु ``केन्द्रीयसंवेदनशीलता'' इति कथ्यते ।

भवन्तः `न्यूरोपैथी` इति शब्दं श्रुतवन्तः स्यात्। एकस्य वा अधिकस्य वा तंत्रिकायाः ​​कार्ये विकारः परिवर्तनः वा इत्यर्थः । किं भवन्तः जानन्ति यत् एतेषु `न्यूरोपैथी`-रोगेषु प्रायः ३०% भागः मधुमेह-रोगेण भवति | तथापि अन्ये शतशः रोगाः सन्ति ये एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । यथा, `शिंग्ल्स्`, `एच.आइ.वी./एड्स`, मद्यस्य प्रयोगविकारः इत्यादयः रोगाः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः तंत्रिकावेदनायाः लक्षणानि कानि सन्ति ?

तंत्रिकावेदना सर्वेषां कृते समाना न भवति, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• स्वतःस्फूर्तवेदना : एतत् कदाचित् दाहसंवेदना, छूरेण वेदना, विद्युत्प्रहारः वा इव अनुभूयते । केचन जनाः जडतां वा "पिन-सुई" इति संवेदना वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• एलोडाइनिया - एतत् किञ्चित् विचित्रम् अस्ति। कल्पयतु, यदि भवतः त्वचायां मृदुवायुः प्रवहति, अथवा कोऽपि भवन्तं मन्दं स्पृशति, अथवा किमपि यत् सामान्यतया किमपि वेदनां न जनयति, तर्हि भवतः बहु वेदना भवति तदेव एलोडाइनिया इति । स्पर्शस्य अत्यन्तं संवेदनशीलता अस्ति .
• अतिवेदनानिवारणम् : १.अस्मिन् सति किं भवति यत् प्रायः किञ्चित् दुःखं ददाति यथा लघु सुईया चुभनं भवति तत् असह्यवेदना भवति । अर्थात् यत् भवितव्यं तस्मात् बहु अधिकं दुःखं ददाति .
• हाइपोएलजेसिया : एतत् विपरीतम् अस्ति। किञ्चित् यत् सामान्यतया दुःखं दास्यति, यथा सुई-चुभनम्, भवन्तं न्यूनतया वेदनाम् अनुभवति , अथवा सम्भवतः सर्वथा न।
• अपचः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः अकारणं असामान्यं, अप्रियं, कदाचित् कष्टप्रदं च संवेदनाः अनुभवन्ति । केचन जनाः स्वशरीरस्य अन्तः कृमिः क्रन्दन्ति, जलबिन्दवः पतन्ति इव वा अनुभवन्ति ।
• अनिद्रा : अनेकेषां जनानां निद्रायाः कष्टं भवति अस्याः वेदनायाः कारणात् । यदा निद्रा बाधिता भवति तदा वेदना तनावः अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

किमर्थं अस्माकं कृते एतादृशी तंत्रिकावेदना भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्याः तंत्रिकावेदनायाः कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः : १.

• मद्यस्य प्रयोगविकारः : ये जनाः अधिकं मद्यपानं कुर्वन्ति तेषां तंत्रिकाक्षतिः, एतादृशी वेदना च भवितुम् अर्हति ।
• मधुमेहः - मधुमेहः एकः समस्या अस्ति या श्रीलङ्कादेशे बहवः जनाः सन्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् यदि मधुमेहः सम्यक् नियन्त्रितः न भवति तर्हि तंत्रिकाक्षतिः भवति, एतादृशी वेदना च जनयितुं शक्नोति? अत एव मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरस्य विषये विशेषतः पादयोः विषये सर्वदा सावधानाः भवेयुः ।
• मुखस्य तंत्रिकायाः ​​स्थितिः : कदाचित् एषा वेदना मुखस्य तंत्रिकां प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• एच.आइ.वी./एड्स : एषः रोगः तंत्रिकातन्त्रं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, वेदनाम् अपि जनयितुं शक्नोति ।
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रविकाराः : यथा - आघातः, पार्किन्सन्-रोगः, मल्टिपल-स्क्लेरोसिस् (MS) इत्यादयः रोगाः अपि तंत्रिकावेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• जटिलक्षेत्रीयवेदनालक्षणम् : एतत् तंत्रिकावेदनायाः अपि कारणम् अस्ति ।
• शिङ्गल्स् : खसरा अन्यत् सामान्यकारणम् अस्ति । बाल्ये कुक्कुटरोगेण पीडितेषु जनासु अयं भवति । एषः वेदनापूर्णः चकत्तेः फोडासहितः कदाचित् मासान् वर्षाणि वा अपि स्थातुं शक्नोति ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• रसायनचिकित्सा औषधानि : केचन कर्करोगस्य औषधानि यथा सिस्प्लेटिन्, पैक्लिटैक्सेल, विन्क्रिस्टिन् च तंत्रिकाक्षतिं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सा अपि तंत्रिकावेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति ।
• अङ्गस्य हानिः `(अङ्गच्छेदनम्):`यदा शल्यक्रियाद्वारा अङ्गं निष्कासितम् अस्ति तदा प्रेत-अङ्गवेदना भवितुम् अर्हति । एषा अपि तंत्रिकावेदना अस्ति ।
• मेरुदण्डस्य तंत्रिकासंपीडनं वा शोथः : अस्माकं मेरुदण्डे तंत्रिकाः संपीडिताः भवन्ति चेत् अपि एषा वेदना भवितुम् अर्हति ।
• आघातः अथवा शल्यक्रियाः यस्य परिणामेण तंत्रिकाक्षतिः भवति : तंत्रिकाक्षतिः प्रमुखदुर्घटनायाः अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिकासु निपीडयन्तः अर्बुदाः : यदि शरीरे कुत्रचित् अर्बुदः निर्मितः भवति, तंत्रिकां च निपीडयति तर्हि तदपि वेदना भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छन्ति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। यदि वैद्यः भवतः तंत्रिकाक्षतिः इति शङ्कते तर्हि ते तंत्रिकावेदनासम्बद्धानि लक्षणानि अन्वेषयिष्यन्ति । ततः ते अन्तर्निहितं कारणं अन्वेष्टुं प्रयतन्ते। कदाचित् तेषां रक्तपरीक्षा, स्कैन् च करणीयम् अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अधुना अस्याः तंत्रिकावेदनायाः चिकित्साः पश्यामः । वस्तुतः अस्य चिकित्सा अन्तर्निहितकारणं भवतः लक्षणं च निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन् चिकित्सायोजनां निर्मास्यति।

चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• अन्तर्निहितरोगस्य चिकित्सा : यथा यदि तंत्रिकायां अर्बुदः निपीडयति तर्हि अर्बुदस्य संकोचनार्थं विकिरणचिकित्सा वा शल्यक्रिया वा कर्तुं शक्यते
• वेदनानिवारणम् .
• कार्यक्षमतां निर्वाहयतु .
• जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयन्तु .

प्रायः एतस्याः तंत्रिकावेदनायाः नियन्त्रणार्थं चिकित्सानां संयोजनस्य आवश्यकता भवति, न तु केवलं एकस्य चिकित्सायाः । एतेषु उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

औषधानि

• औषधालयात् (OTC) वेदनानिवारणानि : एसिटामिनोफेन्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनि औषधानि किञ्चित् हल्के वेदनायां सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आक्षेपविरोधी औषधानि : एतानि औषधानि तंत्रिकावेदनायाः कृते किमर्थम् एतावत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति सम्यक् न ज्ञायते, परन्तु केचन जनाः एतानि अतीव सहायकानि इति पश्यन्ति। एतानि औषधानि शरीरस्य वेदनासंकेतेषु बाधां जनयन्ति इति चिन्तितम्।
• अवसादनिवारक दवाः : १.इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अहो, मम तंत्रिकावेदना अस्ति, किमर्थं मम अवसादस्य औषधं दीयते?' वस्तुतः चिन्ता, अवसादः च तंत्रिकावेदनां अधिकं कर्तुं शक्नोति । अपि च, केचन अवसादनिवारकदवाः तंत्रिकावेदनायाः न्यूनीकरणे सहायकाः इति ज्ञातम् अस्ति । एतानि औषधानि एकस्मिन् समये वेदना-तनावयोः उपशमनं ददति इति तात्पर्यम् ।
• सामयिकचिकित्साः : लिडोकेन अथवा कैप्सैसिन् युक्तानि क्रीम, लेपनं, वा पट्टिकाः प्रत्यक्षतया वेदनायुक्ते क्षेत्रे प्रयोक्तुं शक्यन्ते । एतेषां अस्थायी वेदनानिवारणं भवति ।

अन्ये उपचाराः

• तंत्रिकारोधः : एते इन्जेक्शनरूपेण दत्ताः उपचाराः सन्ति । ते वेदनायुक्तस्य तंत्रिकायाः ​​समीपे वा तंत्रिकासमूहस्य वा दीयन्ते । एतेन अस्थायीरूपेण वेदना अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन तंत्रिकावेदनायाः कारणेन भवति कठोरता, असुविधा च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । शरीरे प्राकृतिकवेदनानिवारणरसायनानां निर्माणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् विविधाः मालिशविधयः व्यायामः च अन्तर्भवति ।
• शल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया तंत्रिकावेदनाया: निवारणे अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकः काश्चन तंत्रिकाः मुक्तुं, मरम्मतं कर्तुं, अपसारयितुं वा शक्नोति ।
• मनोवैज्ञानिकपरामर्शः : चिकित्सायाः अतिरिक्तं मनोवैज्ञानिकपरामर्शस्य लाभः अपि भवितुम् अर्हति । एतेन तंत्रिकावेदनाया: तनावस्य सामना कर्तुं शक्यते ।

यदि एते उपचाराः भवतः तंत्रिकावेदनायाः निवारणं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः मेरुदण्डस्य उत्तेजना, परिधीयतंत्रिका उत्तेजना, मस्तिष्कस्य उत्तेजना इत्यादीनां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति एतेषां चिकित्सानां लाभहानिविषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

तंत्रिकावेदनायाः परिहाराय उपायाः सन्ति वा ?

यद्यपि वयं तंत्रिकावेदनाम् सर्वदा निवारयितुं न शक्नुमः तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि त्यजतु। एतत् भवता सर्वोत्तमम् कार्यं कर्तुं शक्यते।
• भवतः अनुकूलं नियमितव्यायामस्य दिनचर्याम् रचयन्तु।
• आहारस्य मध्ये ताजानि फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं, दुर्बलप्रोटीनानि (मत्स्यं, कुक्कुटं च इत्यादीनि) प्रचुरं समावेशयन्तु ।
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तस्य सीमां कुर्वन्तु।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु, पादयोः विशेषं पालनं कुर्वन्तु । लघुव्रणः अपि महती समस्या भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? भविष्ये किं भविष्यति ?

तंत्रिकावेदनायाः चिकित्सा कदाचित् कठिना भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः प्राणघातकं न भवति ।पुनर्वासेन सह भवतः मानसिक-सामाजिक-भावनात्मक-कल्याणस्य समर्थनं कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्यते । अत्र कुञ्जी वेदना नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् अस्ति, वेदनाविशेषज्ञस्य साहाय्येन, उपरि उल्लिखितानां पद्धतीनां उपयोगेन ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं भवति यत् भवतः तंत्रिकाक्षतिः अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु :

• जडता
• टिङ्गलिंग्
• मांसपेशी दुर्बलता
• अनियंत्रितरूपेण भवतः शरीरं संकुचति इव भावः (Uncontrolled twitching) ।
• यदि भवतः हस्ते स्थितानि वस्तूनि बहुधा भूमौ पतन्ति `(Frequently dropping objects)`

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः तीव्रवेदना, जडता, दुर्बलता वा भवति, तथा च शीघ्रं दुर्बलतां गच्छति इव दृश्यते तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् एते गम्भीरस्य तंत्रिकाक्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये गम्भीराः लक्षणानि सन्ति- १.

• द्रुतगतिः अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनम्
• स्नानगृहस्य आदतौ परिवर्तनं (उदा. मूत्रस्य कष्टं)
• चक्करः मूर्च्छा वा

सामान्यतया एषा वेदना कथं भवति ?

बहवः जनाः तंत्रिकावेदनाम् छूरेण, छूरेण, दाहः वा इति वर्णयन्ति । केचन विद्युत्प्रहारः इव अपि अनुभूयन्ते ।

तंत्रिकावेदनायाः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः कः ?

यद्यपि तंत्रिकावेदनायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति तथापि मधुमेहसम्बद्धः न्यूरोपैथी सर्वेषां प्रकरणानाम् ३०% एव भवति ।

तंत्रिकावेदना आगत्य गन्तुं शक्नोति, अथवा नित्यं, असह्यवेदना भवितुम् अर्हति । मृदुः तीव्रः वा भवितुम् अर्हति । शरीरस्य कस्यापि भागस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि तंत्रिकावेदना प्रायः भयङ्करः न भवति तथापि भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः तीव्रः तंत्रिकावेदना अस्ति, यदि वा वेदना न गच्छति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । सः वा कारणं ज्ञात्वा भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः कृते किं चिकित्सा उचितम् इति ।

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् आशासे यत् भवद्भिः न्यूरोपैथिक-वेदनायाः विषये अधिका अवगतिः प्राप्ता।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु, न तु केवलं तान् अवहेलयन्तु । कदाचित्, एतत् अन्यस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः सटीकं कारणं ज्ञात्वा यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। एतेषु परिस्थितिषु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके वैद्याः, उपचाराः च सन्ति । मा भीत, दृढं तिष्ठ, एतस्य सम्मुखीभवतु।

` तंत्रिका वेदना, न्यूरोपैथिक वेदना, न्यूरोपैथिक वेदना, तंत्रिका विकार, मधुमेह, सुन्नता, सूजन