किं भवतः अपि दुःस्वप्नानां कारणेन अनिद्रा भवति ? दुःस्वप्नविकारस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

कल्पयतु, त्वं सुष्ठु सुप्तः असि। सहसा त्वं स्वेदेन जागरसि, वक्षःस्थलं भारितम्। भवता अतीव भयङ्करः स्वप्नः दृष्टः। अद्यापि भवतः शिरसि भ्रमति इव अनुभूयते। एकं वा द्वौ वा दिवसौ कुशलम्, परन्तु यदि भवतः एतादृशाः दुर्स्वप्नाः भवन्ति तर्हि भवतः सम्पूर्णः दिवसः अव्यवस्था भवितुम् अर्हति। भवतु नाम भवतः अपि एषा स्थितिः ``Nightmare Disorder'' इति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः वा ?

किम् एषः ``दुःस्वप्नविकारः'' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``दुःस्वप्नविकार`` इति नित्यं, अतीव सजीवानां, भयङ्करस्वप्नानां घटना । एते स्वप्नाः भवतः महतीं दुःखं ददति अथवा भवतः नित्यकर्म सम्यक् कर्तुं बाधन्ते । एषः अपि एकः प्रकारः व्यवहारविषमता अस्ति यः निद्रायाः समये भवति, यत् वयं ``Parasomnias`` इति वदामः ।

अस्याः स्थितिः तीव्रता भिन्ना भवितुम् अर्हति, यत् भवतः एतानि स्वप्नानि कियत्वारं भवन्ति इति अवलम्ब्य ।

• मृदुः - सप्ताहे एकवारात् न्यूनम्।
• मध्यमः - सप्ताहे एकवारं वा अधिकं वा, परन्तु प्रतिरात्रं न।
• तीव्रः - प्रतिरात्रं मम दुःस्वप्नाः दृश्यन्ते।

अपि च, कियत्कालं यावत् अस्ति इति अपि प्रभावितं करोति-

• अल्पकालिक `(Acute nightmare disorder)`: एकमासं वा न्यूनं वा भवति।
• अल्पकालिकमध्यम `(उपतीव्र दुःस्वप्नविकारः): न्यूनातिन्यूनं एकमासपर्यन्तं उपस्थितः, परन्तु षड्मासाभ्यः न्यूनः ।
• दीर्घकालीन दुःस्वप्नविकारः : षड्मासान् वा अधिकं वा यावत् भवति ।

एतेषु अधिकांशः दुःस्वप्नाः निद्रायाः उत्तरार्धे भवन्ति, यत् REM (rapid eye movement) sleep इति कथ्यते । दुःस्वप्नविकारस्य विशेषः अस्ति यत् भवन्तः जागरणसमये स्वप्नं सजीवरूपेण स्मर्यन्ते । एतत् निद्राभयात् भिन्नम् अस्ति । एषा स्थितिः भवतः निद्रायाः कृते अतीव विघटनकारी भवितुम् अर्हति, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अवसादः चिन्ता वा इत्यादीनां अन्तर्निहितमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नोति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एषः ``दुःस्वप्नविकारः'' लघुबालानां प्रौढानां यावत् केनापि विकसितुं शक्नोति ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति, विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति ।

• REM व्यवहार विकार (RBD) 1.1.
• नार्कोलेप्सी
• स्लीप एपनिया
• आवधिक अङ्गगतिविकारः (PLMD) २.
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.
• सामान्यीकृत चिन्ता विकार
• सामाजिक चिन्ता विकार
• निराशा

किं भवन्तः जानन्ति यत् सामाजिकचिन्ताविकारः सामान्यचिन्ताविकारः वा येषां जनानां दुःस्वप्नविकारस्य सम्भावना त्रिगुणा अधिका भवति? अपि च, एषा स्थितिः PTSD-रोगेण पीडितानां ५०% तः ९०% पर्यन्तं जनान् प्रभावितं करोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यद्यपि श्रीलङ्कादेशे सटीकं आँकडा: नास्ति तथापि अमेरिका इत्यादिदेशे सामान्यजनसङ्ख्यायाः २% तः ८% पर्यन्तं जनानां मध्ये एषः ``दुःस्वप्नविकारः'' अस्ति इति कथ्यते।तत् भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा दुर्लभं नास्ति।

``दुःस्वप्नविकारस्य'' लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं नित्यं दुःस्वप्नानि भवन्ति . यद्यपि तदा तदा दुःस्वप्नानि दृश्यन्ते तथापि यदि भवतः नियमितरूपेण दुःस्वप्नाः भवन्ति तथा च ते भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयन्ति तर्हि भवतः ``दुःस्वप्नविकारः'' भवितुम् अर्हति

एतेषु दुःस्वप्नेषु सामान्यविषयाः सन्ति- १.

• भवतः प्राणानां कृते त्रासः भवति .
• भवतः शारीरिककल्याणस्य हानिः .
• भवतः सुरक्षायाः कृते एकः त्रासः .

कल्पयतु, कश्चन भवन्तं अनुधावति, भवन्तः उच्चस्थानात् पतन्ति, अथवा भवन्तः अतीव असहायस्थितौ सन्ति । एते एव स्वप्नाः अधिकतया दृश्यन्ते।

यदा भवतः दुःस्वप्नः भवति तदा भवतः शारीरिकलक्षणाः अपि भवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• स्वेदनम्
• श्वसनस्य कष्टम्
• हृदयस्पन्दनम्

दुःस्वप्नजन्यः मुख्यः भावः भयम् एव | तथापि अन्ये भावाः अपि उत्पद्यन्ते यथा-

• क्रोध
• उद्वेगः
• लज्जा
• वितृष्णा
• लज्जा
• दुःखम्

एते शारीरिकलक्षणाः भावाः च स्वप्नकाले, स्वप्नात् जागरणसमये, पश्चात् स्वप्नस्य स्मरणसमये वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

दुःस्वप्नविकारस्य कारणेन अपि निम्नलिखितम् अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• मनोदशा परिवर्तनं , यथा, चिन्ता वा अवसादः वा।
• निद्रागमने अनिच्छा (अन्यस्वप्नभयात्)।
• अतीव श्रान्तः .
• दिवा निद्रा (Hypersomnia) .
• एकाग्रतायां कठिनता .
• व्यवहारसमस्याः .
• कार्यस्य अथवा विद्यालयस्य कार्यप्रदर्शनस्य हानिः .
• सामाजिकसम्बन्धानां विघटन .

अस्माकं समग्रस्वास्थ्यस्य कृते उत्तमनिद्रा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। अतः यदि भवान् मन्यते यत् भवतां ``दुःस्वप्नविकारः'' अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

किमर्थम् एषः ``दुःस्वप्नविकारः'' भवति ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः निद्रायाः अध्ययनं कुर्वन्ति, तस्य प्रभावः अस्मान् कथं भवति इति च। यद्यपि तेषां निद्रायाः, स्वप्नस्य, दुःस्वप्नस्य च विषये बहु किमपि आविष्कृतम् अस्ति तथापि अद्यापि बहवः विषयाः सन्ति येषां विषये वयं न जानीमः ।

दुःस्वप्नस्य दुःस्वप्नविकारस्य च सटीकं कारणं शोधकर्तारः न जानन्ति ।परन्तु, तेषां मतं भिन्नम् अस्ति।

एकः सिद्धान्तः अस्ति यत् एषा स्थितिः अतिउत्तेजनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यत् उच्चक्रियायाः अवस्था अस्ति, या दिवसं यावत् सञ्चितः भवति, रात्रौ यावत् च भवति अतिउत्तेजना इति मनसः स्थितिः यत्र भवन्तः नित्यं चिड़चिडा, क्रुद्धाः, सर्वस्य विषये शङ्किताः च भवन्ति । एतत् पीटीएसडी-अनिद्रायाः सामान्यं लक्षणम् अस्ति । एतेन अतिउत्तेजनेन भवतः सुप्तस्य मस्तिष्कस्य भागाः अतिसक्रियतां प्राप्नुवन्ति, येन दुःस्वप्नानि भवन्ति ।

``विलुप्ततायाः भयम्`` इति अवधारणायाः विषये अन्यः सिद्धान्तः अस्ति एतत् ``भयविलुप्तता`` इति कथ्यते।अस्य ``विकृतभयविलुप्तता`` सिद्धान्तस्य अनुसारं ``दुःस्वप्नविकार``युक्तानां जनानां मस्तिष्कं निद्रायाः समये अपि भयङ्करस्मृतीनां संसाधनं निरन्तरं करोति। अस्य सिद्धान्तस्य अनुसारं येषां जनानां तनावपूर्णेषु परिस्थितिषु स्वभावनानां नियन्त्रणं कर्तुं कष्टं भवति, ये जनाः तनावस्य प्रति नकारात्मकं प्रतिक्रियां ददति, तेषां दुःस्वप्नानां प्रवृत्तिः अधिका भवति ।

``(दुःस्वप्नविकार)`` कथं ज्ञातव्यम्?

एतस्य निदानार्थं विशिष्टा चिकित्सापरीक्षा नास्ति । अपि तु वैद्याः भवतः दुःस्वप्नादिलक्षणानाम् उत्तमं इतिहासं गृह्णन्ति । ते भवतः चिकित्सा-मानसिक-स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये अपि पृच्छन्ति।

केचन औषधानि दुःस्वप्नानि अपि जनयितुं शक्नुवन्ति | अतः भवतः वैद्यः भवतः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवते तस्य विषये पृच्छितुम् इच्छति, अथवा ते औषधपरीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नोति यत् तत् कारणम् अस्ति वा इति । दुःस्वप्नं जनयितुं शक्नुवन्ति औषधानि पदार्थानि च सन्ति- १.

• बीटा-ब्लॉकर् (रक्तचापस्य कृते दत्तस्य औषधस्य प्रकारः) २.
• अवसादनिवारक दवा
• निकोटिन (तम्बाकूजन्यपदार्थेभ्यः धूम्रपानात् च) २.

दुर्स्वप्नाः अपि मद्यसदृशानां पदार्थानां प्रयोगं सहसा विरमन्ति चेत् भवन्ति निवृत्तिलक्षणैः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

``दुःस्वप्नविकारस्य'' चिकित्सा कथं भवति ?

एतस्य चिकित्सायै भवतः चिकित्सकः मनोचिकित्सा ( वार्तालापचिकित्सा) औषधं च इत्यादीनां चिकित्सानां संयोजनं अनुशंसितुं शक्नोति ।

``दुःस्वप्नविकार`` इत्यस्य कृते प्रयुक्ताः मुख्याः मनोवैज्ञानिकाः उपचाराः ``संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इत्यस्य आधारेण उपचाराः सन्ति ।`` अर्थात् :

• इमेजरी रिहर्सल थेरेपी (IRT) 1.1.
• एक्सपोजर, रिलैक्सेशन, एण्ड रिस्क्रिप्टिंग थेरेपी (ERRT)

मनोचिकित्सायाः विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण

अमेरिकन एकेडमी आफ् स्लीप् मेडिसिन् (AASM) वयस्कानाम् दुःस्वप्नविकारस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा इति IRT तथा ERRT इत्येतयोः अनुशंसा करोति ।

एते `(IRT)` तथा `(ERRT)` प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य अनुरूपाः उपचाराः सन्ति । अस्मिन् अनेके कारकाः समाविष्टाः सन्ति- १.

• निद्रा-डायरी (निद्रा-वृत्तलेखः) रक्षित्वा दैनिकनिद्रा/जागरण-प्रतिमानानाम् अभिलेखनं च।
• भवतः दुःस्वप्नाः कियत्वारं कियत् तीव्राः च इति अभिलेखयितुं निद्रायाः दैनिकं स्थापयन्तु।
• दुःस्वप्नानां स्वरूपं ज्ञात्वा।
• दुःस्वप्नसम्बद्धानि बिम्बानि, विचाराः, भावनाः च लक्ष्यं कुर्वन्ति इति प्रशिक्षणकौशलम्। एतेन दुःस्वप्नानां आवृत्तिः, तीव्रता च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एते CBT-आधारिताः उपचाराः सूचयन्ति यत् दुःस्वप्नाः प्रारम्भे उपयोगिनो भवन्ति, येन भवन्तः पूर्वघटनानां संसाधनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, परन्तु कालान्तरे ते विघटनकारीः भवन्ति ।

एते उपचाराः दुःस्वप्नानि आदतयः अथवा ज्ञाताः व्यवहाराः इति पश्यन्ति येषां अभ्यासः कृतः चेत् परिवर्तनं कर्तुं शक्यते | A mental health professional , यथा मनोवैज्ञानिकः चिकित्सकः वा, भवतः दुःस्वप्नानां पुनः कल्पनां भिन्नरूपेण कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यत् न्यूनतया भयङ्करं वा दुःखदं वा भवति।

अस्मिन् चिकित्सायाम् गृहकार्यं बहु महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तस्य अर्थः प्रतिदिनं नवकल्पितस्य स्वप्नस्य अभ्यासः करणीयः। अत्र लक्ष्यं भवतः दुःस्वप्नाः पुनः प्रादुर्भूताः चेत् न्यूनाः भयङ्कराः भवेयुः इति "पुनः प्रोग्रामं" कर्तुं ।

`(दुःस्वप्नविकार)` कृते औषधानि

यदि पूर्वं उक्ताः मनोवैज्ञानिकचिकित्साः न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधस्य विषये विचारं कर्तुं शक्नोति।

PTSD इत्यनेन सह सम्बद्धस्य Nightmare Disorder इत्यस्य सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकाः प्रकाराः औषधाः सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `ओलान्जापिन`
• `रिस्पेरिडोन`
• `अरिपिप्राजोल`
• `क्लोनिडिन`
• `साइप्रोहेप्टाडिन`
• `फ्लुवोक्सामाइन्`
• `गबापेन्टिन`
• `नबिलोने`
• `फेनेलज़िन`
• `प्राजोसिन्` (एतत् प्रायः प्रयुक्तम्) २.
• `टोपिरामते`
• `ट्राजोडोन`
• त्रिचक्रीय अवसादनिवारक दवा

दुःस्वप्नविकारस्य सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ये औषधाः PTSD इत्यनेन सह न सम्बद्धाः सन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति:

• `प्राजोसिन्`
• `त्रिआजोलम्`

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् सर्वेषां औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति | अतः कस्यचित् औषधविशेषस्य लाभहानिविषये वैद्येन सह वार्तालापः, दुष्प्रभावः भवति चेत् तस्य दर्शनं च अतीव महत्त्वपूर्णम्

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?

अस्याः ``दुःस्वप्नविकार``-स्थितेः दृष्टिकोणः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

केषाञ्चन जनानां कृते एतत् किमपि चिकित्सां विना सुस्थं भवितुम् अर्हति . परन्तु अन्येषां कृते अचिकित्सितं चेत् दशकानि यावत् एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति ।

अचिकित्सितस्य, दीर्घकालीनस्य ``दीर्घकालीनदुःस्वप्नविकारस्य`` कारणात्आत्महत्यायाः प्रयासस्य, पुनरावृत्तेः च जोखिमः वर्धते ।

अस्य कारणात्, समग्रस्वास्थ्यस्य कृते निद्रा अत्यावश्यकी इति कारणतः यदि भवान् नित्यं दुःस्वप्नानि अनुभवति तर्हि साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नित्यं दुःस्वप्नाः भवन्ति, ते च भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां बाधां जनयन्ति, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा पश्यन्तु .

यदि भवतः ``दुःस्वप्नविकारः'' इति निदानं कृतम् अस्ति तथा च भवतः वर्तमानचिकित्साः सहायकाः न सन्ति तर्हि अन्यविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

किं दुःस्वप्नाः मानसिकरोगः अस्ति ?

यद्यपि दुःस्वप्नाः कतिपयैः मानसिकस्वास्थ्यस्थितिभिः सह सम्बद्धाः सन्ति, यथा PTSD, चिन्ता, अवसादः च, तथापि दुःस्वप्नाः मानसिकरोगः न मन्यन्ते ते एकः प्रकारः व्यवहारविकृतिः अस्ति यस्य नाम पैरासोमनिया इति भवति, यः निद्रायाः समये भवति ।

``दुःस्वप्नविकारः'' ``PTSD'' इत्यस्य समानः वा ?

आघात-उत्तर-तनाव-विकार (PTSD) इति बहवः जनाः अपि दुःस्वप्न-विकारं प्राप्नुवन्ति । तथापि PTSD विना भवतः दुःस्वप्नविकारः भवितुम् अर्हति । द्वयो न समान इत्यर्थः ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

सुनिद्रा प्राप्तुं अस्माकं जीवनाय अत्यावश्यकम्। अस्माकं शरीरस्य विश्रामं, पुनः चार्जं, स्वस्य मरम्मतं च कर्तुं साहाय्यं करोति । दुःस्वप्नविकारः भवति चेत् भवतः निद्रायाः गुणवत्तायां जीवनस्य गुणवत्तायां च महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु, सुसमाचारः अस्ति यत् एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति . विभिन्नाः वार्तालापचिकित्साः औषधानि च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि दुःस्वप्नाः भवतः जीवनं बाधन्ते तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवन्तः एकान्ते न सन्ति, साहाय्यं प्राप्तुं च उपायाः सन्ति ।

` दुःस्वप्नानि, निद्रा, मानसिकस्वास्थ्यं, REM निद्रा, PTSD, चिन्ता, उपचारः