स्थूलतायाः कारणेन श्वसनस्य कष्टं भवति ? (Obesity Hypoventilation Syndrome) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदाचित् निःश्वासः भवति ? किं त्वं केवलं दिवा श्रान्तः निद्रालुः च असि ? एतेषु विषयेषु अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः यदि भवतः अतिभारः अस्ति। अद्य वयं एकस्याः अल्पप्रसिद्धायाः, परन्तु सम्भाव्यतया गम्भीरस्य, श्वसनसमस्यायाः विषये वदामः, या मोटापेन सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति । एतत् `(Obesity Hypoventilation Syndrome)` अथवा OHS इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया व्याख्यास्यामः।

OHS (Obesity Hypoventilation Syndrome) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Obesity Hypoventilation Syndrome)` इति श्वसनविकारः केषुचित् जनासु भवति ये मोटापेन ग्रस्ताः सन्ति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् इत्यस्य परिमाणं वर्धते, प्राणवायुस्य परिमाणं न्यूनं भवति । सामान्यतया यदा वयं श्वसामः तदा वयं प्राणवायुः गृहीत्वा कार्बनडाय-आक्साइड् निःश्वासं कुर्मः । परन्तु यदा श्वसनस्य गतिः न्यूनीभवति, वायुः च सम्यक् फुफ्फुसेषु न प्रविशति तदा एतत् संतुलनं नष्टं भवति । एतत् `(Hypoventilation)` (श्वसनं न्यूनीकृतम्) इति कथ्यते ।

हाइपोवेंटिलेशनस्य अतिरिक्तं ओएचएस-रोगे निद्रा-विकारयुक्तः श्वसनः अपि भवितुम् अर्हति । वस्तुतः ओएचएस-सम्बद्धानां ९०% निद्राविकारयुक्तानां श्वसनसमस्यानां कारणं बाधकनिद्रा-अवरोधः भवति ।

अतः, OHS मुख्यत्रयवस्तूनाम् संयोजनम् इव अस्ति:

• स्थूलता।
• श्वसनस्य न्यूनता (Hypoventilation)।
• निद्राविकारयुक्तः श्वसनः ।

अस्य OHS इत्यस्य अन्यत् नाम अस्ति यत् `(Pickwickian Syndrome)` इति । चार्ल्स डिकेन्सस्य उपन्यासस्य एकस्य पात्रस्य कारणेन एतत् नाम कल्पितम् यस्य ओएचएस-रोगस्य लक्षणं आसीत् ।

ओएचएस मोटापेः गम्भीरः श्वसनजटिलता अस्ति । यद्यपि तस्य कारणेन प्राणघातकाः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति तथापि अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

कस्य ओएचएस-विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

ओएचएस स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु अधिकं भवति । कतिपयजातीयसमूहानां मध्ये केचन भेदाः अपि ज्ञाताः सन्ति । परन्तु मुख्यं जोखिमकारकं स्थूलता अस्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनं, परन्तु केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतत् प्रौढजनसङ्ख्यायाः अल्पं प्रतिशतं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् बहु सामान्यं नास्ति, परन्तु एतत् किमपि यत् महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायां जनान् प्रभावितं करोति।

ओएचएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ओएचएस-रोगस्य लक्षणं प्रायः निद्रायाः अभावेन रक्ते आक्सीजनस्य न्यूनतायाः च कारणेन भवति (Hypoxemia) । एतेषु केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• ऊर्जायाः अभावः ।
• दिवा अतिनिद्रा (दिवसस्य मन्दता)।
• बारम्बार शिरोवेदना।
• चक्करः ।
• निराशा।

भवतः सुप्तस्य समये भवतः सहचरः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नोति यत् -

• उच्चैः खर्राटः ।
• सुप्तस्य गलाघोषं वा श्वसनं वा इव भावः।
• श्वसने विरामं करोति। कल्पयतु यदि कश्चन भवन्तं वदति यत् "रात्रौ निद्रां कुर्वन् कदाचित् कतिपयसेकेण्ड् यावत् श्वसनं स्थगयति इव भवति" इति । तत् किमपि तत्सदृशम्।

ओएचएस-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

शोधकर्तारः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् OHS इत्यस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु तेषां मतं यत् एतत् कारकसंयोजनेन कारणं भवितुम् अर्हति:

• मस्तिष्कं यथा श्वसनं नियन्त्रयति तस्मिन् किमपि दोषः भवितुम् अर्हति | अस्माकं श्वसनस्य "स्विच्" इत्यत्र किञ्चित् त्रुटिः इव अस्ति ।
• वक्षःस्थले अतिरिक्तभारः फुफ्फुसानां सम्यक् फूत्कारं गभीरं निःश्वासं च दुष्करं कर्तुं शक्नोति । वक्षःस्थले भारं कृत्वा श्वसितुम् प्रयत्नः इव अस्ति।
• कण्ठः, वक्षःस्थलं, उदरं च इत्यादिषु क्षेत्रेषु अतिरिक्तमेदः कतिपयानां हार्मोनानाम् उत्पादनं वर्धयितुं शक्नोति , यत् श्वसनपद्धतिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः OHS अस्ति वा?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः परीक्षणं च करिष्यन्ति । ते भवतः ऊर्ध्वतां भारं च माप्य भवतः Body Mass Index (BMI) गणयिष्यन्ति । ये जनाः स्थूलाः सन्ति तेषां बीएमआइ ३० वा अधिकं वा भवति ।

तदनन्तरं वैद्यः भवतः OHS अस्ति वा इति निर्धारयितुं अधिकानि अनेकानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति। एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• धमनीरक्तवायुपरीक्षा : अस्मिन् भवतः धमनीतः अल्पमात्रायां रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् कार्बनडाय-आक्साइड्-आक्सीजनस्य परिमाणं मापनं भवति । एतेन भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः रक्ते CO2 अधिकः अस्ति वा O2 न्यूनः अस्ति वा।
• नाडी-आक्सीमीटर् : भवान् एतत् दृष्टवान् स्यात्, लघु क्लिप्-सदृशं यन्त्रं यत् भवान् अङ्गुलीयां स्थापयति । भवतः रक्ते प्राणवायुस्य परिमाणं मापनं कर्तुं शक्नोति । परन्तु कार्बनडाय-आक्साइड् मापनं कर्तुं न शक्नोति, रक्तस्य नमूना इव समीचीनं च नास्ति ।
• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा : एतानि परीक्षणानि भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षन्ते तथा च श्वासप्रश्वासयोः अन्यकारणानि अन्वेषयन्ति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन श्वासप्रश्वासयोः अन्यकारणानां निराकरणमपि कर्तुं शक्यते ।
• निद्राध्ययनम् `(Polysomnography):` एषा विशेषपरीक्षा अस्ति। एकरात्रं चिकित्सालये व्यतीतवान् भवतः श्वसनस्य, हृदयस्पन्दनस्य, मस्तिष्कस्य तरङ्गस्य च निरीक्षणं भवति यदा भवतः निद्रा भवति । एतेन भवतः `(Sleep Apnea)` अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रम् इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

ओएचएस-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

ओएचएस-रोगस्य चिकित्सायां मुख्यतया वजनं न्यूनीकर्तुं श्वसनसमर्थनं च भवति ।

वजनं न्यूनीकरोति

भवतः शरीरस्य अनुकूलं स्वस्थं वजनं प्राप्तुं तस्य निर्वाहः च ओएचएस-चिकित्सायाः प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति ।कदाचित्, केवलं वजनं न्यूनीकर्तुं लक्षणानाम् नियन्त्रणे, स्थितिं च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकृत्य बहु साहाय्यं कर्तुं शक्यते। उदाहरणतया:

• स्वस्थ आहारस्य सेवनम्। यथा भूमध्यसागरीय आहारः इव सन्तुलितः आहारः ।
• प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् व्यायामः।
• सुनिद्राभ्यासाः स्थापयन्तु।

भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया, यथा गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया इति अनुशंसितुं शक्नोति ।

श्वसनस्य सहायता

भवतः वैद्यः भवतः श्वसनार्थं यांत्रिकवायुप्रवाहयन्त्रस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एते अनाक्रामकयन्त्राणि सन्ति, अर्थात् तेषां उपयोगः प्रमुखशल्यक्रिया विना कर्तुं शक्यते । एते यन्त्राणि भवतः निद्रायाः समये रात्रौ भवतः वायुमार्गाः उद्घाटिताः भवन्ति, येन भवतः रक्ते प्राणवायुः वर्धते । भवन्तः सुप्तकाले विशेषं मुखौटं धारयन्ति, यन्त्रं च नलिकां माध्यमेन वायुम् अयच्छति । यन्त्राणां अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) यन्त्रम् : CPAP यन्त्रं यदा भवन्तः श्वासं गृह्णन्ति, श्वसनं च कुर्वन्ति तदा समानदाबे वायुः प्रदाति ।
• BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) यन्त्रम् : BiPAP यन्त्रं श्वसनसमये अधिकदाबेन वायुं वितरति, श्वसनसमये च न्यूनदाबेन च वितरति एतत् कदाचित् ``(BiPAP®)`` इति ब्राण्ड्-नाम उच्यते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि एते ``Positive Airway Pressure'' यन्त्राणि स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि ``Tracheostomy'' आवश्यकं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः भवतः कण्ठे छिद्रं कृत्वा भवतः वायुनलिकेण सह संयोजयति येन भवतः श्वसनं भवति । एतत् प्रायः अन्तिमः उपायः भवति ।

भवन्तः कथं OHS-विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति?

ओएचएस-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः स्वस्थं वजनं स्थापयितुं भवति । यदि भवतः चिकित्सकेन CPAP अथवा BiPAP इति औषधं निर्धारितं तर्हि यथा निर्देशितं तथा एव तस्य उपयोगः महत्त्वपूर्णः ।

तदतिरिक्तं यदि भवान् उड्डयनं कर्तुं गच्छति वा किमपि शल्यक्रियां कर्तुं गच्छति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु, यतः एतादृशेषु सन्दर्भेषु गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति

OHS-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का अस्ति ?

उपचारेण ओएचएस-रोगस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया निराकरणं वा कर्तुं शक्यते । केषाञ्चन जनानां कृते केवलं वजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते । उपचारः महत्त्वपूर्णः यतः एतेन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः भवति तथा च अधिकजटिलतानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । श्वसनयन्त्रेण प्रारम्भिकचिकित्सायां ओएचएस-रोगेण मृत्योः दरं १०% न्यूनीकरोति इति दर्शितम् अस्ति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ओएचएस प्राणघातकजटिलताः विशेषतः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च समस्यां जनयितुं शक्नोति । प्राणवायुस्य अभावेन हृदये बहु तनावः भवति । निद्राविहीनतायाः जटिलतायाः अपि भवन्तः अधिकं प्रवणाः भवन्ति । चिकित्सां विना भवतः जीवनस्य गुणवत्ता न्यूनीभवति, भवतः चिकित्सालये प्रवेशस्य आवश्यकता अधिका भविष्यति ।

ये चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तेषां पूर्वानुमानं बहु उत्तमं नास्ति । अनुपचारितः ओएचएस आयुः न्यूनीकर्तुं शक्नोति। अन्यरोगयुक्तेषु जनासु ओएचएस-रोगेण १८ मासस्य मृत्युदरः २३% यावत् भवति ।

ओएचएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मोटापेः हाइपोवेण्ट्लेशन सिण्ड्रोमः निद्रासम्बद्धाः जटिलताः उत्पद्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• निराशा।
• आन्दोलनं चिड़चिडापनं च।
• दुर्घटनानां अधिकं जोखिमम्।
• यौनजीवने, आत्मीयसम्बन्धेषु च समस्याः।

ओएचएस हृदयरोगं अपि जनयितुं शक्नोति, यथा- १.

• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• दक्षिणपक्षीयहृदयविफलता।
• फुफ्फुस उच्च रक्तचाप।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

निम्नलिखितपरिस्थितौ भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः।

• यदि भवान् स्थूलवृद्धः अस्ति तथा च OHS सम्बद्धाः अन्ये लक्षणानि सन्ति।
• किं भवतः सहभागी वदति यत् भवतः रात्रौ उच्चैः खर्राटः भवति, भवतः श्वसनस्य व्यत्ययेन स्थगितम् इत्यादीनि वस्तूनि लक्षयन्ति?
• यदि दिने अतिशयेन श्रान्तः निद्रा च भवति।

मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिण्ड्रोम (OHS) मोटापेः गम्भीरः श्वसनजटिलता अस्ति । यदि भवतः स्थूलता अस्ति, श्वसनस्य कष्टं भवति, निद्रासम्बद्धा समस्या वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। यदि वैद्यः भवन्तं OHS इति निदानं करोति तर्हि ते भवन्तं सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सायोजनां दास्यन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः, अहं भवन्तं प्रार्थयामि यत् अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तुं।

• मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिण्ड्रोम इति श्वसनसमस्या अस्ति या अत्यन्तं गम्भीरा भवितुम् अर्हति तथा च मोटापेन सह आगच्छति ।
• अस्मिन् किं भवति यत् रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् वर्धते, प्राणवायुः न्यूनः भवति ।
• सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, अस्य चिकित्सा अस्ति! वजनं न्यूनीकर्तुं CPAP/BiPAP इत्यादीनां श्वसनयन्त्राणां उपयोगः च प्रमुखः अस्ति ।
• शीघ्रं निदानं चिकित्सा च जीवनस्य प्रमुखक्षतिं निवारयितुं जीवनस्य गुणवत्तायां महतीं सुधारं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवतः अतिभारः अस्ति तथा च श्वासप्रश्वासयोः अभावः, दिवा निद्रा, रात्रौ खर्राटः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु । न कश्चित् भयं लज्जा वा विद्यते । भवतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, ओएचएस, पिकविकियन सिंड्रोम, मोटापा, श्वसन कठिनाई, स्लीप एपनिया, सीपीएपी, बीपीएपी