किं तव अधरं गण्डं च प्रफुल्लितम् अस्ति ? किं तत् ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस इति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवतः अधरं गण्डं वा मुखस्य अन्ये भागाः सहसा प्रफुल्लिताः भवन्ति । किं भवन्तः कदाचित् लघुपिण्डाः इव अनुभवन्ति ? यद्यपि एतत् किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः एषा चिकित्सास्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं `Orofacial Granulomatosis` इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् एतादृशं लक्षणं दर्शयति, यत् किञ्चित् दुर्लभं किन्तु ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

`ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Orofacial Granulomatosis` इति त्वक्-रोगः अस्माकं मुखस्य, मुखस्य अन्तः, विशेषतः अधरस्य, गण्डस्य च सूजनं, पिण्डिकां च जनयति एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति। कदाचित् एतानि पिण्डानि नग्ननेत्रेण दृश्यन्ते, हस्तेन च अनुभूयन्ते ।

अधुना यदि एषा `Orofacial Granulomatosis` इति अवस्था अधरेषु एव सीमितं भवति तर्हि तस्य अनेकाः विशेषनामानि सन्ति । ते सन्ति:

• `चेइलिटिस ग्रेनुलोमेटोसा`
• `ग्रेनुलोमेटस चेइलिटिस`
• Miescher cheilitis इति रोगः

यद्यपि एतानि नामानि किञ्चित् जटिलानि ध्वन्यन्ते तथापि तेषां सर्वेषां अर्थः समानः एव - अर्थात् पूर्वोक्तः अधरस्य शोफः, पिण्डीकृतः च स्वभावः ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् `Orofacial Granulomatosis` इति कस्य अधिका सम्भावना वर्तते। एषा वस्तुतः अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । १% तः न्यूनं जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । यद्यपि कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि २० तः ४० वर्षाणां मध्ये युवानां मध्ये एतत् अधिकतया दृश्यते ।

अन्यत् तु एषा स्थितिः कदाचित् एकान्ते (idiopathic) भवितुं शक्नोति, अर्थात् अन्यरोगं विना भवितुं शक्नोति । परन्तु अन्यैः चिकित्सापरिस्थितिभिः सह अपि कदाचित् भवितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• क्रोन्-रोगः : भवान् एतत् श्रुतवान् स्यात्, आन्तराणां दीर्घकालीनः शोथः ।
• सार्कोइडोसिस् : एषा अपि स्थितिः अस्ति यत्र शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः फुफ्फुसेषु लसिकाग्रन्थिषु च कोशिकानां लघुपिण्डाः (granulomas) निर्मीयन्ते
• विविधाः संक्रामकरोगाः : यथा यक्ष्मादिसंक्रमणैः सह एतत् सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।

अन्यत् रोचकं तथ्यं अस्ति यत् `Orofacial Granulomatosis` इति एषा स्थितिः प्रायः `Melkersson-Rosenthal syndrome` इति न्यूरोलॉजिकल-स्थित्या सह सम्बद्धा भवति अस्य लक्षणस्य मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि सन्ति- १.

• मुखस्य अधरस्य वा शोफः ।
• जिह्वाया लहरितरूपं गभीराः खन्धाः (कुण्डाः वा खन्धाः वा) वा भवन्ति ।
• मुखस्य कार्यस्य पुनरावृत्तिः हानिः अर्थात् मुखस्य भावस्य नियन्त्रणे असमर्थता (`मुखस्य पक्षाघातः`) ।

`ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस` इत्यस्य कारणं किम् ?

`ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस` इत्यस्य वास्तविकं कारणं किम् ?वैज्ञानिकाः अद्यापि तस्य कारणं किं सम्यक् न जानन्ति, परन्तु ते अस्य शोधं निरन्तरं कुर्वन्ति । ते सम्प्रति मन्यन्ते यत् अनेके सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• कतिपयेषु आहारपदार्थेषु एलर्जी वा संवेदनशीलता वा : यथा दालचीनी, चॉकलेट्, केचन संरक्षकाः इत्यादीनि वस्तूनि ।
• जीवाणुजन्य वा कवकसंक्रमणं वा .
• कतिपय आनुवंशिकविकृतयः येषां जनानां प्रतिरक्षातन्त्रस्य कार्ये (प्रतिरक्षाप्रतिक्रियाः) परिवर्तनं भवति .

वैज्ञानिकानां मतं यत् एषा सूजनं तस्मात् कारणात् भवति यत् `granulomas` इति कोशिकानां लघुपिण्डाः (यत् वस्तुतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य कोशिकाभिः निर्मिताः लघुपिण्डाः सन्ति) अस्माकं लसिकातन्त्रं अवरुद्धयन्ति एतत् एवं चिन्तयन्तु यत् लसिकातन्त्रम् अस्माकं शरीरात् अपशिष्टान् अपसारयति इति जलनिकासीतन्त्रम् अस्ति । अतः यदा एतेषां `ग्रेनुलोमा`-कारणात् एषा प्रणाली सम्यक् कार्यं त्यजति तदा लसिकाद्रवस्य निर्माणं भवति, शोफं च जनयति । एतत् `लसिकाशोथः` इति उच्यते ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इत्यस्य प्रथमं सामान्यं च लक्षणं एकस्य अथवा द्वयोः अधरस्य मृदुः, वेदनाहीनः शोफः भवति । अधोष्ठं प्रायः ऊर्ध्वाधरात् अधिकं प्रफुल्लितं भवति । एषः शोफः आगच्छति गच्छति च। कदाचित् सप्ताहान् मासान् वा यावत् स्थातुं शक्नोति । कालान्तरे एषः शोफः रबररूपः, कठिनः, कष्टप्रदः, स्थायी वा भवितुम् अर्हति ।

अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• अधरं स्फुटितम् .
• लारपातः , कदाचित् अनियंत्रितरूपेण।
• शुष्कं, रक्तं, मुखस्य परितः छिलका त्वचा .
• यथा पूर्वं उक्तं भवतः जिह्वायां खन्धाः वा कूपाः वा सन्ति .
• मुखस्य अन्तः मुखस्य व्रणाः वा लघु - उल्टाः वा त्वचायाः टैगः वा |
• वक्तुं वा भोजनं वा कष्टम् .
• मुखस्य, गण्डयोः, गुदयोः, जिह्वायां, हनुमत्ने, नेत्रे, ललाटे, शिरोभागे अपि शोफः वा पिण्डः वा अनुभवितुं शक्नोति . कल्पयतु एतत् कियत् असहजं भवितुम् अर्हति।

`ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस` संक्रामकः वा ?

एकः प्रश्नः यः बहुजनानाम् अस्ति सः अस्ति यत् एतत् संक्रामकम् अस्ति वा इति। मुखस्य एकस्मात् भागात् अन्यस्मिन् भागे ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् प्रसृतुं शक्नोति । अधरात् आरभ्य गण्डयोः गन्तुं शक्नोति इति अर्थः । तथापि सः संक्रामकः रोगः नास्ति . अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

खैर, तर्हि एषा `Orofacial Granulomatosis` इति स्थितिः सम्यक् कथं निदानं भवति ?

एतस्य निदानार्थं त्वचाविशेषज्ञः यत्र सूजनं भवति तस्य क्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति ।लघुत्वक्खण्डं गृहीत्वा परीक्ष्यते (`बायोप्सी`)। एतत् लघुशल्यक्रिया इव अस्ति। ततः एकः रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन अस्य त्वचाखण्डस्य परीक्षणं करोति यत् `नॉनकेसेटिंग् ग्रेनुलोमा` (एतेषां कोशिकानां पिण्डानां चिकित्सानाम) अस्ति वा इति यदि ते सन्ति तर्हि रोगस्य पुष्टिः भवति ।

अस्याः मुख्यपरीक्षायाः अतिरिक्तं वैद्यः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां जाँचार्थं कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि अपि कर्तुं शक्नोति, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः यत् एतत् अन्यैः रोगैः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति इति

• यक्ष्मादिसंक्रमणानां जाँचार्थं रक्तपरीक्षाः ।
• सार्कोइडोसिसस्य जाँचार्थं वक्षःस्थलस्य एक्स-रे ।
• कोलोनोस्कोपी (एकः परीक्षणः यस्मिन् बृहदान्त्रं द्रष्टुं कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगः भवति) तथा च क्रोन्-रोगस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा ।
• एलर्जी वा संवेदनशीलता वा इति पश्यन् पैच् टेस्ट् क्रियते । अस्मिन् त्वक्-उपरि कतिपयानि पदार्थानि प्रयोक्तुं शक्यते यत् भवतः तेषु एलर्जी अस्ति वा इति ।

`ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधुना अस्य `Orofacial Granulomatosis` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम् इति पश्यामः । सर्वे सद्यः चिकित्सां न आरभन्ते। वैद्यः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु चिकित्सां आरभ्यत इति निर्णयं करोति ।

• यदि भवन्तः स्वस्य रूपस्य विषये अतीव चिन्तिताः वा दुःखिताः वा सन्ति |
• यदि वेदना अस्ति .
• यदि भवतः मुखस्य वा मुखस्य वा सम्यक् प्रयोगे अर्थात् वक्तुं, खादने, पाने वा कष्टं भवति .

अस्याः रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा `Corticosteroids` इति औषधस्य उपयोगः भवति । भवता एतत् नाम श्रुतं स्यात्। एते एकः प्रकारः स्टेरॉयड् अस्ति । दत्तस्य स्टेरॉयडस्य प्रकारः, तस्य दत्तस्य मार्गः च स्थितिः तीव्रतानुसारं भिन्नः भविष्यति:

• सामयिकं स्टेरॉयड् : एते लेपनरूपेण, क्रीमरूपेण, मुखप्रक्षालनरूपेण वा आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• कोर्टिसोन् इन्जेक्शन् प्रत्यक्षतया सूजनक्षेत्रे दीयते |
• प्रणालीगत-स्टेरॉयड् : अधिकतया, दत्तस्य स्टेरॉयड्-प्रकारस्य "प्रेडनिसोन्" इति उच्यते ।

एतेषां स्टेरॉयड्-उपचारानाम् अतिरिक्तं वैद्यः निम्नलिखित-उपचाराः अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

• यदि संक्रमणानि सन्ति तर्हि `प्रतिजीवकदवाभिः` युद्धं कुर्वन्तु ।
• यदि एलर्जी चिह्निता भवति तर्हि तदनुसारं आहारस्य परिवर्तनं कर्तुं प्रार्थयिष्यते .
• प्रतिरक्षादमनकाः : एतानि मौखिकौषधरूपेण अथवा सामयिकचिकित्सारूपेण दातुं शक्यन्ते ।
• यदि स्थायी शोफः वार्तालापः, भोजनं, पानम् इत्यादिषु महत्त्वपूर्णेषु कार्येषु बाधां जनयति तर्हि सूजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते

अस्य स्थायिचिकित्सा अस्ति वा ?

एकः प्रश्नः यः बहवः जनाः पृच्छन्ति सः अस्ति यत् अस्य स्थायिचिकित्सा अस्ति वा इति । दुर्भाग्येन सम्प्रति ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इत्यस्य स्थायिचिकित्सा नास्ति । चिकित्सा मुख्यतया लक्षणानाम् नियन्त्रणं, रोगी अनुभवितं असुविधां न्यूनीकर्तुं, किञ्चित् आरामं दातुं च उद्दिश्यते ।

किं ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

यतः Orofacial Granulomatosis इत्यस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते, अतः सम्प्रति तस्य निवारणस्य कोऽपि सिद्धः उपायः नास्ति .

एतादृशी स्थितानां जनानां दृष्टिकोणः का भवति ?

अस्याः स्थितिः, `Orofacial Granulomatosis`, इत्यस्य चिकित्सा किञ्चित् जटिला अस्ति . वर्तमानचिकित्सासु परिणामं दर्शयितुं मासाः, वर्षाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परिणामाः अतीव मन्दाः इति भावः । कदाचित्, उपचाराः सर्वथा सहायकाः न भवेयुः ।

अतीव दुर्लभतया अर्थात् अतीव दुर्लभतया एषा स्थितिः स्वयमेव (`स्वतःस्फूर्तं क्षमा`) सहसा चिकित्सां विना सुस्थं भवितुम् अर्हति । परन्तु तत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।

कथं भवन्तः एतस्याः स्थितिः सम्यक् सामना कुर्वन्ति ?

एतस्याः स्थितिः, `Orofacial Granulomatosis`, सह जीवनं वास्तवतः चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति . भवतः रूपं, मुखस्य कार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, मनोवैज्ञानिकप्रभावाः अपि बहु भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं केचन उपायाः सन्ति-

• परामर्शसत्रम् : एतत् भवतः भावनानां भावनानां च विषये चर्चां कर्तुं तथा च तेषां प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति ज्ञातुं बहु सहायकं भवितुम् अर्हति।
• समर्थनसमूहाः : अन्यैः सह सम्बद्धतां प्राप्तुं अनुभवान् च साझां कर्तुं एषः महान् अवसरः अस्ति। एतेन भवन्तः एकान्ते न सन्ति इव अनुभूयन्ते ।
• सकारात्मक-चिन्तनस्य अभ्यासाः : भवतः उत्तमगुणानां, भवता कृतानां उपलब्धीनां विषये चिन्तनं, ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि।
• सामाजिकक्रियाकलापयोः भागग्रहणम् : समर्थकैः, अवगच्छन् मित्रैः परिवारैः च सह समयं व्यतीतुं महत्त्वपूर्णं यथा भवन्तः एकान्ते न अनुभवन्ति।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः मुखस्य कस्मिन् अपि भागे सहसा दुर्बलता वा पक्षाघातः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् . अपि च यदि पूर्वं उक्तं जिह्वायां कूर्चा वा खन्धाः वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अपि सूचयितव्यम् . एते लक्षणानि अस्माभिः चर्चां कृतस्य मेलकर्सन्-रोसेन्थल्-लक्षणस्य अथवा अन्यस्य गम्भीरस्य स्थितिः भवितुं शक्नुवन्ति ।

ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इति दुर्लभः त्वचारोगः यस्य कारणेन भवतः अधरस्य, मुखस्य, मुखस्य अन्येषां भागानां च शोफः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः मुखस्य किमपि शोफः अस्ति तर्हि सम्यक् निदानं चिकित्सां च कर्तुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इत्यस्य चिकित्सा नास्ति, परन्तु कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनां चिकित्सानां लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि गृहं नेतव्यानि?

ठीकम्, अतः वयं `Orofacial Granulomatosis` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र स्मर्तव्याः कानिचन सरलवस्तूनि सन्ति-

• ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस् इति दुर्लभः रोगः यस्य कारणेन मुखस्य विशेषतः अधरस्य गण्डस्य च शोफः, पिण्डिकाः च भवन्ति ।
• अस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञायते , परन्तु एलर्जी, संक्रमणं, आनुवंशिकी, प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्या च भूमिकां निर्वहन्ति इति चिन्तितम्।
• मुख्यं लक्षणं अधरस्य शोफः भवति । परन्तु मुखस्य व्रणाः, जिह्वायां परिवर्तनं, भोजनं वक्तुं च कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
• एतत् संक्रामकं न भवति .
• निदानस्य मुख्या पद्धतिः त्वक् बायोप्सी अस्ति ।
• प्रायः चिकित्सारूपेण कोर्टिकोस्टेरॉइड्-उपयोगः भवति । कदाचित् शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् ।
• यद्यपि सम्प्रति स्थायिचिकित्सा नास्ति तथापि लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते .
• यदि भवन्तः आकस्मिकं मुखस्य भावस्य हानिः अथवा जिह्वायां असामान्यपरिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

मा विस्मरन्तु, यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तेभ्यः लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगस्य सम्यक् निदानं कृत्वा समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । अपि च, एतादृशी स्थितिः निबद्धे सति मानसिकरूपेण दृढः स्थातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` चेहरे सूजन, होठ सूजन, ओरोफेशियल ग्रेनुलोमेटोसिस, त्वचाशोथ, गांठ, मेलकरसन-रोसेन्थल सिंड्रोम, कोर्टिकोस्टेरॉइड