किं भवतः पादयोः गमनसमये अन्तः लुठ्यते ? अतिप्रोनेशनस्य विषये ज्ञास्यामः।

कदाचित् वयं गच्छामः धावन्तः वा पादतलयोः विविधाः वेदनाः प्राप्नुमः किम्? कदाचित् भवतः जूतानां एकः पक्षः अधिकं जीर्णः अस्ति। अस्य कारणं भवतः तलवस्य आकारः, अथवा भवतः गमनस्य (चरणस्य) किञ्चित् अन्तरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं यस्याः विषये वदामः तेषु एकः शर्तः, सा च सावधानतायाः विषयः । अतिप्रवणता ।

अतिप्रोनेशन इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिप्रोनेशन तदा भवति यदा भवतः पादस्य अन्तः स्थितः कमानः सामान्यतः अधिकं समतलः भवति यदा भवतः गमनम् अथवा धावति (वयं एतत् भवतः चालनं वदामः) अथवा अन्तः लुठति चिन्तयतु, यदा भवन्तः स्थित्वा भवतः पादः भूमौ प्रहारं करोति तदा सः दबावः समानरूपेण वितरितः भवेत् । परन्तु एवं सति पादः अतिशयेन अन्तः लुठति इति कारणतः भवतः पादस्य तोरणं समर्थयन्तः स्नायुः, कण्डराः, स्नायुबन्धाः च अनावश्यकः दबावः भवति अनेन भवतः पादजानुनितम्बयोः, कदाचित् पृष्ठस्य अपि विविधक्षतिः वर्धते । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एषा स्थितिः बहुधा जूतासु स्थापितैः समीचीनव्यायामैः विशेषसहायकतलवैः (orthotic insoles) च नियन्त्रयितुं शक्यते

अतिप्रोनेशनस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

एषा स्थितिः वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन जनाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• समतलपादाः : यदि भवतः पादौ न्यूनाः कमानाः सन्ति अर्थात् ते समतलाः सन्ति तर्हि भवतः अतिप्रवणतायाः सम्भावना अधिका भवति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां वजनवृद्धेः हार्मोनपरिवर्तनस्य च कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, येन पादयोः स्नायुबन्धाः शिथिलाः भवितुम् अर्हन्ति
• मोटापाः : शरीरस्य अतिरिक्तभारेन पादतलयोः अतिरिक्तं दबावः अपि भवति, येन अतिप्रवणतायाः जोखिमः वर्धते ।
• दीर्घकालं यावत् कठिनपृष्ठेषु धावनं वा गमनम् : कस्यचित् चिन्तयतु यः नियमितरूपेण कंक्रीटवत् कठोरपृष्ठेषु व्यायामं करोति । तेषां पादयोः अधिकप्रभावस्य कारणेन अपि तेषां जोखिमः भवति ।
• केचन क्रीडाः : ये जनाः दीर्घदूरधावनादिक्रीडासु प्रवृत्ताः सन्ति ते अपि एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति ।

किं अतिप्रोनेशनं समतलपादं च समानम् ?

आम्, तयोः मध्ये अल्पः किन्तु महत्त्वपूर्णः अन्तरः अस्ति ।

अतिप्रवणता भवतः चालनं निर्दिशति . भवतः पादस्य भूमौ प्रहारः, भवतः गमनसमये वा धावने वा यथा अन्तः लुठति इति तत् निर्दिशति ।

समतलपादाः एकः चिकित्सास्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः पादस्य तोरणः अतीव न्यूनः भवति, अथवा सर्वथा अनुपस्थितः भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिप्रोनेशन इति गमनप्रकारस्य कारणतःसमतलपादाः विकसितुं शक्नुवन्ति, अथवा विद्यमानाः समतलपादाः दुर्गताः भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां पादतोरणं जन्मतः सम्यक् न निर्मितं भवति । अन्येषु सति पादस्य तोरणं समर्थयति मुख्यकण्डराक्षतेः अनन्तरं तोरणाः सहसा पतन्ति वा पतन्ति वा । एतत् 'पतिततोरणम्' अथवा 'प्रौढ-अधिगत-समतलपादम्' इति उच्यते ।

अतः अतिप्रोनेशनस्य अण्डरप्रोनेशनस्य च कः भेदः ?

एतयोः द्वयोः अपि भवतः पादस्य भूमौ प्रहारस्य मार्गः, अथवा 'प्रोनेट्' इति निर्दिश्यते । एतत् सम्यक् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।

सामान्यतया वयं गच्छन् प्रथमं पार्ष्णिपृष्ठेन भूमौ प्रहारं कुर्मः । ततः, अस्माकं शरीरस्य भारः अस्माकं पादतलेन अग्रे गच्छति, अस्माकं पादस्य कन्दुकेन पादं भूमौ उत्थापयति । अस्मिन् क्रमे अस्माकं पादतलः स्वाभाविकतया किञ्चित् अन्तः लुठति । एतत् सामान्यप्रणामम् इति उच्यते | एतत् भवति यदा वयं गच्छामः, भूमौ आघातशोषणं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।

• अतिप्रवणता : एतत् तदा भवति यदा भवतः पादस्य तलवः आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं अन्तः लुठति । भवतः गमनसमये भवतः पादः अतिशयेन अन्तः नमति इति भावः ।
• अण्डरप्रोनेशन : सुपिनेशन इत्यपि कथ्यते, एतत् विपरीतम् । पादतलं पर्याप्तं अन्तः न लुलति इत्यर्थः । अपि तु भारः पादस्य बहिः अधिकं प्रति निर्देशितः भवति |

एतयोः द्वयोः अपि वस्तुतः समस्याप्रदः भवितुम् अर्हति ।

अतिप्रवणतायाः लक्षणानि कानि सन्ति ?

भवतः जूताः एकः उत्तमः प्रथमः सूचकः भवितुम् अर्हति यत् भवतः अतिप्रोनेशनः अस्ति वा इति। यदि भवतः जूतातलस्य अन्तः बहिः अपेक्षया अधिकं जीर्णः अस्ति , तर्हि तत् अस्याः स्थितिः चिह्नं भवितुम् अर्हति । पुरातनजूतानां युग्मं गृहीत्वा समीपतः अवलोकयन्तु। अपि च यदि भवन्तः जूतां मेजस्य उपरि स्थापयन्ति तर्हि अन्तः तिर्यक् इव दृश्यते ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि स्थितिः लक्षणानि च सन्ति ये अतिप्रवणतायाः कारणेन भवन्तः विकसितुं शक्नुवन्ति । एते सर्वाधिकं प्रचलिताः सन्ति : १.

• अकिलेस्-कण्डराशोथः : एतत् तदा भवति यदा अकिलेस्-कण्डरा-इत्यत्र अत्यधिकं दबावः भवति, यत् भवतः पार्ष्णि-उपरि भवतः शिन-अधः च स्थितः विशालः कण्डरा अस्ति । प्रफुल्लितं भवति स्पर्शदुःखं गमनं च दुःखदम् ।
• बुनियन्स् : एते कष्टप्रदाः अस्थिगुल्माः सन्ति ये भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य अन्तः (कदाचित् बहिः च), भवतः पादस्य आधारे विकसिताः भवन्ति । ते एतावन्तः दुःखदाः भवितुम् अर्हन्ति यत् जूताधारणं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• पार्ष्णिवेदना : पार्ष्णिस्य अधः तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा भवन्तः प्रथमवारं प्रातःकाले शयनाद् उत्तिष्ठन्ति । प्रायः पादयोः पादशोथस्य कारणेन एतत् भवति |
• पादपट्टिकाशोथः : भवतः पादस्य अधः ऊतकस्य (plantar fascia) एकः पट्टिका अस्ति यः भवतः पार्ष्णिभ्यां पादाङ्गुलीपर्यन्तं धावति । यदा एतेन शोथः भवति तदा प्रातःकाले गमनं दुष्करं भवति इति वेदना भवितुम् अर्हति ।
• शिनस्प्लिन्ट् : शिनस्य अन्तः अस्थिसङ्गमे अपि एषा वेदना भवति । अतिव्यायामं कुर्वतां (अतिप्रयोगं) विशेषतः कठिनपृष्ठेषु धावन्तेषु अयं अधिकतया दृश्यते ।
• इलिओटिबियाल बैण्ड सिण्ड्रोम : एषः इलिओटिबियाल् बैण्ड् इत्यस्य शोथः भवति, यः ऊतकस्य दीर्घः पट्टिका अस्ति यः जानुतः बहिः नितम्बपर्यन्तं धावति । धावकेषु, सायकलयात्रिकेषु च एतत् सामान्यम् अस्ति । जानुनिकुञ्चिते विस्तारे वा वेदना भवति ।
• जानुवेदना : अतिप्रोनेशनेन जानुस्य अन्तः वेदना (यथा patellofemoral pain syndrome) भवितुम् अर्हति ।
• नितम्बवेदना : पादस्य अनुचितस्थापनेन नितम्बस्य अस्थिषु अतिरिक्तं दबावः भवति, वेदना च भवति ।
• पृष्ठवेदना : आश्चर्यं मा कुरुत, कदाचित् अतिप्रोनेशनेन पृष्ठस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हति, यतः सम्पूर्णशरीरस्य संरेखणं प्रभावितं करोति ।

वैद्याः अतिप्रोनेशनस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं, सम्भवतः भौतिकचिकित्सकं वा पादचिकित्सकं वा द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति । ततः ते तव पादगुल्फं जानु च परीक्षिष्यन्ति ।

• कमानपरीक्षा : एतेन भवन्तः स्थित्वा भारं वहन्ति चेत् तोरणस्य व्यवहारः कथं भवति इति दृश्यते।
• चालनविश्लेषणम् : भवान् स्वस्य चालनं, धावनशैलीं, विशेषयन्त्रे धावनं वा परीक्षितुं शक्नोति । एतेन भवन्तः अतिप्रोनेशनस्य सटीकस्तरं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः जूतानां परीक्षणम् : भवता धारितानां जूतानां क्षरणं च महत्त्वपूर्णं सूचकं प्रददाति ।

अतिप्रोनेशनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य चिकित्सा अस्ति इति श्रेष्ठम्। चिकित्सायां प्रायः निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• समीचीनजूतानां चयनम् : एतत् प्रथमं महत्त्वपूर्णं च कार्यम्। भवन्तः भवतः पादप्रकारस्य अनुकूलानि जूतानि चिन्वन्तु, उत्तमसमर्थनम्, कुशनिंग् च सन्ति . अतिप्रवणतायाः कृते 'स्थिरता' अथवा 'गतिनियन्त्रण' इति जूताः विशेषतया उत्तमाः भवन्ति ।
• आर्थोटिक्स इन्सर्ट्स् : एते विशेष इन्सर्ट्स् सन्ति ये भवतः जूतानां अन्तः स्थापिताः भवन्ति। केचन औषधं विना उपलभ्यन्ते, परन्तु कदाचित् भवद्भ्यः अनुकूलित-निर्मित-आर्थोटिक्स्-उपकरणानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एते भवतः पादस्य तोरणस्य उत्तमं समर्थनं ददति तथा च भवतः पादं सम्यक् स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• अभ्यासाः : १.भौतिकचिकित्सकः पादस्य, नूपुरस्य च मांसपेशिनां कृते दृढीकरणस्य, व्यायामस्य च व्यायामं कर्तुं शक्नोति । अनेन पादस्य स्थिरता वर्धते ।
• आइसिंग् : वेदना-सूजन-क्षेत्रेषु १५-२० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमस्य प्रयोगेन राहतं प्राप्यते ।
• नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) : एतानि औषधानि (उदा. इबुप्रोफेन्) अल्पकालं यावत् सेवितुं शक्यन्ते येन चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते
• सहायक-टेपिंग् अथवा ब्रेसिंग् : केषुचित् सन्दर्भेषु विशेष-पट्टिकाः (किनेसिओलॉजी-पट्टिका इव) अथवा ब्रेसिज्-इत्यस्य उपयोगः नूपुरस्य समर्थनार्थं कर्तुं शक्यते ।
• विश्रामः क्रियाकलापपरिवर्तनं च : किञ्चित्कालं यावत् वेदना वर्धयन्तः क्रियाकलापाः दूरं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् । यथा - धावनस्य स्थाने भवन्तः तरणादिकं पादयोः न्यूनतया दबावं जनयति इति व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अतिप्रोनेशनं निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• अल्पवयसा एव सम्यक् पादपरिधानस्य उपयोगं कुर्वन्तु : एतादृशानि जूतानि धारयन्तु येन भवतः बालकानां पादयोः उत्तमं समर्थनं भवति।
• शरीरस्य भारं नियन्त्रयन् ।
• क्रमेण व्यायामस्य परिमाणं वर्धयन्तु : एकदा एव बहु धावनं न आरभत, अपितु क्रमेण दूरं वेगं च वर्धयन्तु।
• उत्तमं धावनरूपं निर्वाहयन्।
• तलवेषु नितम्बेषु च स्नायुषु दृढं कृत्वा।

किं यदि मम अतिप्रवणता अस्ति ? कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ?

अतिप्रवणतायुक्ताः बहवः जनाः स्वस्य दैनन्दिनजीवने लघुपरिवर्तनं कृत्वा स्वलक्षणं सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• स्वचिकित्सकस्य अथवा शारीरिकचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। विशेषतः यदि भवान् आर्थोटिक्स् इन्सर्ट् इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि तान् स्थाने एव स्थापयतु।
• भवतः तोरणं समर्थयन्तः भवतः कृते आरामदायकाः च जूताः धारयन्तु। आरामस्य समर्थनस्य च विषये चिन्तयन्तु, न केवलं रूपस्य विषये।
• यदि भवान् बहुधा धावति वा गच्छति वा तर्हि यथाशक्ति मृदुपृष्ठानि (तृणं, कच्चामार्गाः) चिनुत । कठिनपङ्क्तिपृष्ठेषु धावनं न्यूनीकरोतु।
• यदा आगच्छति तदा दुःखं मा अवहेलयतु। किञ्चित् विश्रामं प्राप्नुत। आवश्यकतानुसारं हिमं प्रयोजयन्तु।
• अनुशंसितव्यायामान् सम्यक् कुर्वन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः शरीरस्य श्रवणम्। यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। भवतः शरीरस्य संकेतः भवितुम् अर्हति यत् किमपि दोषः अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पादगुल्फजानुपादयोः वा : १.

• यदि भवतः वेदना अस्ति या विश्रामेन सह न गच्छति, कतिपयान् दिनानि यावत् भवति ।
• यदि शोफः, रक्तता, स्पर्शे उष्णता वा भवति ।
• यदि भवतः वेदना अस्ति यत् गमनम्, स्थातुं, सामान्यकार्यं कर्तुं वा दुष्करं करोति ।
• यदि भवन्तः भवतः गमनस्य विषये किमपि विचित्रं भिन्नं वा लक्षयन्ति ।

अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु। मा विलम्बं कुरुत।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः अस्याः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• किं मम अतिप्रोनेशनं वस्तुतः अस्ति ? अथवा अन्यत् किमपि प्रचलति ?
• अस्य कारणं किम् ? किं मम समतलपादाः सन्ति इति कारणतः ?
• अस्य कृते के के उपचाराः उत्तमाः सन्ति ? किं मम आर्थोटिक्स इन्सर्ट् आवश्यकम् ?
• मया कीदृशानि जूतानि धारयितव्यानि ?
• किं मया कर्तव्याः केचन विशेषाः व्यायामाः सन्ति ?
• मम दैनन्दिनकार्य्येषु के परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निरामयः भविष्यति ? कियत्कालं यावत् भवति ?
• किं मया धावनं व्यायामं च त्यक्तव्यम् ? अथवा परिवर्तयितुं शक्नोमि ?

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं भवतः सद्विचारः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आसन्, अतिप्रोनेशन इति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गमनविधौ अल्पपरिवर्तनेन उत्पन्ना एषा स्थितिः अचिकित्सिते पादयोः, गुल्फयोः, जानुयोः, नितम्बयोः, पृष्ठयोः च विविधाः वेदनाः, दीर्घकालीनसमस्याः च उत्पद्यन्ते

• भवतः जूतानां धारणस्य विषये सर्वदा ध्यानं ददातु। तत् भवन्तं सूचकं दातुं शक्नोति।
• पादयोः पार्ष्णिगुल्फजानुयोः असामान्यवेदनायाः विषये सावधानाः भवन्तु ।
• सम्यक् पादपरिधानस्य चयनं एव अस्याः स्थितिः प्रबन्धनस्य कुञ्जी अस्ति ।
• ``ऑर्थोटिक इन्सर्ट्स्'' इत्यादिभिः वस्तूभिः, यथा वैद्येन निर्धारितं, उपशमः, सुधारः च प्राप्तुं शक्यते ।
• शारीरिकचिकित्सकेन अनुशंसितव्यायामेन पादौ दृढं कुर्वन्तु।
• यदि समस्या अस्ति, यदि वेदना अस्ति तर्हि तस्याः अवहेलना मा कुरुत। चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं विलम्बं मा कुरुत।

पादौ त्वां सर्वत्र वहति, सर्वशरीरस्य भारं वहन् । अतः तान् स्वस्थं आरामदायकं च स्थापयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति। दक्षिणः? अतः पादयोः पालनं कुरुत!

` अतिप्रवणता, एकमात्र, पादस्य मेहराब, सपाट पाद, सपाट पाद, चाल, एड़ि वेदना, तल फैसियटिस, अकिल्स टेन्डिनाइटिस, आर्थोटिक्स, जूता, पाद वेदना, पाद वेदना, सुपिनेशन