किं भवन्तः PANDAS Syndrome इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति? तस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः लघुः सहसा विचित्रं कार्यं कर्तुं आरभते न तु पूर्ववत् । भवतु नाम भवन्तः ज्वरस्य, शीतस्य, कण्ठवेदनायाः वा स्वस्थतायाः अनन्तरं एतानि परिवर्तनानि लक्षयन्ति । अद्य वयं एतादृशसमये उत्पद्यमानायाः परिस्थितेः विषये वदामः, यत् किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु तस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

PANDAS Syndrome इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PANDAS इत्यस्य अर्थः भवति Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections इति । तत् दीर्घं नाम, किं न ? इदं स्ट्रेप्टोकोकलसंक्रमणैः सह सम्बद्धानां बालरोगचिकित्सास्वप्रतिरक्षा-न्यूरोसाइकियाट्रिक-विकारानाम् संक्षिप्तरूपम् अस्ति । एषा एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र बालकानां चयनितसमूहे स्ट्रेप् थ्रोट् संक्रमणं, यथा स्ट्रेप् थ्रोट् अथवा स्कारलेट् ज्वरः इत्यादीनां व्यवहारस्य, मानसिकस्य, कदाचित् तंत्रिकाविज्ञानस्य च परिवर्तनं सहसा भवति PANDAS- related tics , obsessive-compulsive behavior , इत्यादीनां मानसिक-न्यूरोलॉजिकल-लक्षणानाम् सूचनाः प्राप्ताः सन्ति । परन्तु एतयोः सम्यक् सम्बन्धः अद्यापि अन्वेषितः अस्ति ।

PANDAS सिण्ड्रोम कस्य विकासः भवितुम् अर्हति ?

PANDAS लक्षणं प्रायः 3 तः 12 वयसः मध्ये बालकेषु ज्ञायते केचन स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः मन्यन्ते यत् बालकेषु एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति अन्ये अपि कतिपये कारकाः सन्ति ये बालस्य PANDAS-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति चिन्तितम् अस्ति : १.

• यदि भवन्तः बहुधा ``Group A streptococcal infections'' इत्यादीनि संक्रमणानि प्राप्नुवन्ति, अर्थात् ``strep throat'' अथवा ``scarlet fever'' इत्यादीनि संक्रमणानि प्राप्नुवन्ति ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् स्वप्रतिरक्षारोगाः सन्ति अथवा वातज्वर इत्यादीनि स्थितिः अभवत् |

लघुबालानां वा प्रौढानां वा पण्डासः भवितुम् अर्हति वा ?

केचन शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् लघुबालानां वा प्रौढानां वा स्ट्रेप् संक्रमणात् मानसिकं वा तंत्रिकाविज्ञानं वा लक्षणं भवति इति अतीव दुर्लभम् । परन्तु केचन शोधकर्तारः अद्यापि एतादृशानां परिस्थितीनां सम्भाव्यदीर्घकालीनप्रभावानाम् अन्वेषणं कुर्वन्ति ।

PANDAS syndrome कियत् सामान्यम् अस्ति ?

केचन शोधकार्यं ज्ञायते यत् PANDAS अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | अतः आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति।

PANDAS syndrome इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पाण्डस्-रोगस्य लक्षणं बालकात् अन्यस्मिन् बालके बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति ।एते मानसिक-न्यूरोलॉजिकल-स्थितीनां संयोजनं भवितुम् अर्हन्ति इति कथ्यते । किं विशिष्टं यत् एते लक्षणानि सहसा आरभ्यन्ते इव आगमनगमनस्य, गमनस्य, पुनरागमनस्य च प्रतिमानं भवति सामान्यतया एते लक्षणानि कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा यावत् स्थास्यन्ति, ततः शान्ताः भूत्वा पुनः आगच्छन्ति ।

कल्पयतु, भवतः बालकः सम्यक् क्रीडति स्म, सहसा तस्य व्यवहारः सर्वथा परिवर्तते । सः पूर्वं अकृतानि कार्याणि कर्तुं आरभते, अथवा तस्य पूर्वाभ्यासाः सहसा अन्तर्धानं भवन्ति । `(PANDAS)` इत्यत्र दृष्टेषु मुख्येषु लक्षणेषु एतत् अन्यतमम् अस्ति ।

मानसिकलक्षणं निवेदितम् : १.

अत्र केचन मानसिकस्वास्थ्यलक्षणाः सन्ति ये PANDAS इत्यनेन सह भवन्ति इति ज्ञातम् अस्ति ।

• चिन्ता वा अवसादः वा . सहसा बालः भयभीतः दुःखी वा भवति।
• Bedwetting , विशेषतः यदि पूर्वाभ्यासं विना सहसा आरभ्यते।
• मनोदशायां वा व्यक्तित्वे वा परिवर्तनं विशेषतः आकस्मिकं क्रोधस्य वा चिड़चिडापनस्य वा प्रकोपः | यः बालकः पूर्वं न क्रुद्धः आसीत् सः लघुविषयेषु क्रुद्धः भवति ।
• निद्रायाः कष्टम् . रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्, बहुधा जागरणं वा।
• भोजने अरुचिः . पूर्वं सुभक्षणः बालः न खादति ।
• ध्यानक्षय/अतिसक्रियताविकारस्य (ADHD) सदृशाः चंचलता च लक्षणानि च .
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार-सदृशः व्यवहारः . यथा - पुनः पुनः समानानि कार्याणि करणं, हस्तप्रक्षालनार्थं कदापि न निवर्तनं, अथवा क्रमबद्धतां स्थापयितुं व्याकुलता वा ।
• विरहचिन्ता । मातापितरौ त्यक्त्वा पूर्वं कदापि न विरक्तः अपि भयम् ।
• टूरेट् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं अनैच्छिकं, अनियंत्रितगतिभिः (tics) भवति । एतेषु नेत्रनिमिषः, कण्ठस्य स्वच्छता, स्कन्धस्य संकोचनं च भवितुं शक्नोति ।

तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं ज्ञातम् : १.

पाण्डास-सम्बद्धाः तंत्रिका-लक्षणाः अपि सन्ति- १.

• मोटर कौशलस्य परिवर्तनम् . अर्थात् मांसपेशीगतेः समस्याः । यथा हस्तलेखस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । पूर्वं यः बालः सुन्दरं लिखितवान् सः हस्तलेखं धुन्धुमारं कृतवान् स्यात् ।
• एकाग्रता वा शिक्षणं वा कष्टम् .
• विद्यालयस्य कार्ये दुर्बलता (विद्यालये दुर्बलप्रदर्शनम्) . पूर्वं सुशिक्षितः बालः सहसा पृष्ठतः पतति ।
• समन्वयः न्यूनीकृतः . गमनसमये धावने वा ठोकरं खादति।
• प्रकाशस्य शब्दस्य च अतिसंवेदनशीलता। स्वल्पेन शब्देन प्रकाशेन वा बालः असहजः भवति ।

PANDAS syndrome इत्यस्य कारणं किम् ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'किमर्थम् एतत् भवति ?' केचन जनाः मन्यन्ते यत् PANDAS तदा भवति यदा भवतः बालस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्ट्रेप् संक्रमणस्य कारणभूतानाम् जीवाणुभिः सह युद्धं कर्तुं प्रतिपिण्डानि निर्माति। एतान् प्रतिपिण्डान् अस्माकं शरीरे सैनिकाः इति चिन्तयन्तु। ते रोगविरुद्धं युध्यन्ति।

परन्तु कदाचित् एते प्रतिपिण्डाः शरीरस्य स्वस्थकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति ये स्ट्रेप् संक्रमणकोशिकानां सदृशाः दृश्यन्ते । यथा भवतः एकस्य उपरि आक्रमणं करणीयम्, यत् शत्रु इव दृश्यते। केचन मन्यन्ते यत् एते प्रतिपिण्डाः बालस्य मस्तिष्कस्य ऊतकं प्रभावितं कुर्वन्ति . अत एव उपरि उल्लिखितानि मानसिक-न्यूरोलॉजिकल-लक्षणानि सहसा एव दृश्यन्ते इति विश्वासः अस्ति ।

किं PANS तथा PANDAS सिण्ड्रोम एकमेव वस्तु अस्ति ?

`(PANS)` इति पदं भवता श्रुतं स्यात्। `(PANS)` इत्यस्य अर्थः `(बालरोगस्य तीव्र-प्रारम्भ-न्यूरोसाइकियाट्रिक सिण्ड्रोम)` इति भवति । केचन वैद्याः `(PANDAS)` इति `(PANS)` इति प्रकारः इति मन्यन्ते । तौ अपि समानानि लक्षणानि जनयन्ति ये सहसा आगच्छन्ति इति ते मन्यन्ते। परन्तु मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् `(PANDAS)` इत्यस्य सम्बन्धः स्ट्रेप् संक्रमणेन सह इति मन्यते, यदा तु `(PANS)` इत्यस्य कारणं अन्यैः संक्रमणैः, यथा `(Lyme disease)` अथवा `(influenza)` (वयं फ्लू इति वदामः) इति मन्यते

PANDAS सिण्ड्रोमस्य निदानं कथं भवति ?

एषः प्रश्नः अनेकेषां मातापितृणां कृते अस्ति। सम्प्रति पण्डासस्य निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा बालस्य लक्षणस्य सम्यक् अध्ययनं करिष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः बालस्य व्यवहारे भवता लक्षितानि परिवर्तनानि, कदा आरब्धम्, कथं निरन्तरं जातम् इति च वैद्यस्य ज्ञातव्यं भविष्यति । अतः वैद्यस्य दर्शनार्थं गच्छन्ते सति एतेषु विषयेषु अवगताः भवन्तु ।

PANDAS सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पाण्डस्य चिकित्सायां विचारणीयाः अनेकाः प्रमुखाः विषयाः सन्ति- १.

• एंटीबायोटिक्स्: यदि भवतः बालकस्य सक्रियः स्ट्रेप् संक्रमणः अस्ति , अर्थात् तेषां संक्रमणस्य लक्षणं भवति यथा ज्वरः, गले वेदना, निगलने वेदना च, तर्हि तेभ्यः अवश्यमेव एंटीबायोटिक्स् दातव्याः एतत् संक्रमणं नियन्त्रयितुं भवति ।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) : `(CBT)` मनोचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । बालस्य मानसिक-भावनात्मक-कठिनतायाः सामना कर्तुं, तस्य प्रबन्धने च साहाय्यं करोति । `(OCD)` इत्यादिलक्षणानाम्, चिन्ता च कृते विशेषतया उपयोगी भवति ।
• कदाचित्, तेषां टिक्स् कृते पृथक् प्रशिक्षणविधयः (अभ्यासविपर्ययप्रशिक्षणम्) सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव चिकित्सां आरभ्य निरन्तरं कर्तुं शक्यते।

किं PANDAS सिण्ड्रोमस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

संक्रमणसम्बद्धः इति चिन्तितस्य कस्यापि रोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः प्रथमस्थाने संक्रमणस्य विकासं निवारयितुं भवति | अतः भवतः बालकस्य उत्तमस्वास्थ्यस्य आदतयः शिक्षितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• कासस्य वा श्वासस्य वा मुखं नासिकां ऊतकेन वा कोणेन वा आच्छादयितुं शिक्षयन्तु।
• भोजनं, पेयं, दन्तमूषकं इत्यादीनि व्यक्तिगतवस्तूनि अन्यैः सह न वितरितुं शिक्षयन्तु ।
• बालकं बहुधा हस्तप्रक्षालनार्थं प्रोत्साहयन्तु, यदा सम्भवं तदा हस्तसेनेटाइजरस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

एतानि सरलवस्तूनि स्ट्रेप् इत्यादीनां संक्रमणानां प्रसारं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

PANDAS सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य बालस्य भविष्यं किम् ?

प्रायः, व्यवहारसमस्यानां कृते संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सायां (CBT) ध्यानं दत्त्वा टिक्सस्य कृते आदतविपर्ययप्रशिक्षणं लक्षणानाम् आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथा च बालकान् सफलतायै आवश्यकं सामनाकौशलं प्रदातुं शक्नोति।

तस्य अर्थः अस्ति यत् चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति। सम्यक् उपचारेण, समर्थनेन च बालकाः एतया अवस्थायाः सह सम्यक् जीवितुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः समस्यां लक्षयित्वा एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति तथा च स्वस्य बालकस्य प्रेम, अवगमनं, समर्थनं च प्रदातव्यम्।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः गृहं नेतव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु

ठीकम्, अतः अहं मन्ये यत् भवतः इदानीं `(PANDAS)` सिण्ड्रोमस्य विषये उत्तमः विचारः अस्ति यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः।

• PANDAS इति मानसिक-न्यूरोलॉजिकल-समस्यानां समूहः अस्ति, येषां विकासः केषुचित् बालकेषु स्ट्रेप्-संक्रमणस्य अनन्तरं भवति इति चिन्तितम् अस्ति ।
• मुख्यलक्षणं आकस्मिकं टिक्सस्य आरम्भः, व्यामोह-बाध्यकारी-विकार-सदृशः व्यवहारः च भवति .
• यदि सक्रियः स्ट्रेप् संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भवन्ति, व्यवहारिकमनोवैज्ञानिकसमस्यानां चिकित्सा च सीबीटी इत्यादिभिः उपचारैः क्रियते ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् स्वस्य बालस्य व्यवहारे आकस्मिकं महत् परिवर्तनं लक्षयति, विशेषतः शीतस्य वा फ्लू इत्यादिकस्य किमपि पश्चात्, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। मा आतङ्किताः भवन्तु, सर्वे परिवर्तनाः पाण्डाः न सन्ति। तथापि कस्यापि चिन्तायाः निराकरणाय वैद्येन सह वार्तालापः सर्वोत्तमः ।

स्मर्यतां यत् शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सम्यक् चिकित्सा च बालस्य महतीं उपशमं दातुं शक्नोति ।

` PANDAS सिंड्रोम, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, बाल न्यूरोसाइकियाट्रिक रोग, tics, OCD, स्वप्रतिरक्षा, बाल स्वास्थ्य