कल्पयतु यत् भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् प्रमुखं आन्तरिकं शल्यक्रिया कर्तव्या अस्ति । अथवा मुखेन किमपि खादितुं पिबितुं वा न शक्नुवन्तः आन्तरिकविकारः तीव्रः अस्ति इति । शरीराय आवश्यकं पोषणं ऊर्जां च कथं प्रयच्छसि ? तदा एव वयं 'शिराभिः पोषणम्' इति एतत् विशेषं पद्धतिं प्रयुञ्ज्महे । एतत् सामान्यलवणविलयनात् बहु भिन्नं जटिलं च किमपि अस्ति । विवरणं अवलोकयामः।
आन्तरिकपोषणं किम् ?
यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । "पैन्टेरल" इति शब्दस्य अर्थः "पाचनतन्त्रात् बहिः" इति । अर्थात् यदा वयं मुखद्वारा खादामः तत् भोजनं उदरं गत्वा आन्तरैः अवशोषितं भवति, शरीरे अवशोषणात् पूर्वं यकृते परिवर्तते तदा Parenteral Nutrition इति अस्य नाम Parenteral Nutrition , शरीरस्य आवश्यकाः सर्वे पोषकाः प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीयां दत्ताः भवन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् अस्माकं सम्पूर्णं आन्तरिकतन्त्रं त्यक्त्वा मुखात् आरभ्य गुदायां समाप्तं कृत्वा सर्वान् पोषकान् प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीयां प्रदाति
केषाञ्चन जनानां कृते केवलं कतिपयान् दिनानि यावत् एतत् सेवनं करणीयम्, अन्येषां तु सप्ताहान्, मासान्, आजीवनं वा अपि ग्रहीतव्यम् ।
अस्य पद्धतेः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
एतस्य मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कर्तुं शक्यते । एकं पोषणप्रमाणाधारितं, अपरं पोषणप्रदं नाडीम् ।
| प्रदत्तपोषणस्य परिमाणानुसारं वर्गीकरणम् | |
|---|---|
| प्रकारः | सरलतया... |
| कुल आन्तरिक पोषण (TPN) 1 . | ये आन्तरिकतन्त्रस्य उपयोगं सर्वथा कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते एतत् दीयते | शरीरस्य आवश्यकतायाः शतप्रतिशतम् पोषणं प्रदाति । |
| आंशिक आन्तरिक पोषण (PPN) 1 . | एतत् किञ्चित् मुखेन खादितुं शक्नुवन्तः, किन्तु शरीराय न पर्याप्तं, कुपोषितानां च । एतत् अतिरिक्तपोषणरूपेण दीयते । |
| आहारनाडीनुसारं वर्गीकरणम् | |
| केन्द्रीय आन्तरिक पोषण (CPN) ९. | एतत् कण्ठे वा वक्षसि वा विशाले नाडीयां दीयते या साक्षात् हृदयं गच्छति । एतेन अधिकानि कैलोरी, अधिकं सान्द्रं पोषणं च भवति । एषा एव विधिः TPN दातुं प्रयुक्ता । |
| परिधीय आन्तरिक पोषण (PPN) 1 . | एतत् बाहुपादे कण्ठे वा लघुनाडीयां दीयते । अल्पकालिकं, आंशिकं पोषणं (PPN) प्रदातुं अस्य उपयोगः भवति । अस्य प्रशासनं सुलभं भवति, परन्तु अत्र अधिकानि कैलोरी-मात्रा न प्राप्यते । |
अस्मिन् पोषकद्रवे किं भवति ?
एतत् केवलं लवणस्य पुटं न भवति । एतत् रोगी कृते विशेषरूपेण निर्मितं पोषणात्मकं 'काकटेल्' इव अस्ति । एषः द्रवः भवतः शरीरस्य आवश्यकतां सम्यक् गणयित्वा भवतः वयः, भारः, चिकित्सास्थितिः, रक्तस्य प्रतिवेदनानि च इत्यादीनि बहवः कारकाः अवलोक्य निर्मितः भवति
एतेषु मुख्यतया अन्तर्भवन्ति : १.
- जलम्
- कार्बोहाइड्रेट् (ऊर्जायै) २.
- प्रोटीनम् (शरीरवृद्ध्यर्थं कोशिकामरम्मतार्थं च) २.
- मेदः/लिपिड्स् (अधिक ऊर्जायाः कृते) २.
- विटामिनम्
- खनिज लवणं (Electrolytes) २.
एतत् समाधानम् एतावत् पूर्णं यत् मुखेन किमपि न खादित्वा जीवनं यावत् एतत् एव जीवितुं शक्नोति ।
केषु सति शिराभिः पोषणं दीयते ?
एतत् केवलं अत्यन्तं तेषु प्रयुज्यते यत्र रोगी अन्यथा भोजयितुं न शक्यते ।
यत्र कुल-आन्तरिक-पोषणस्य (TPN) आवश्यकता भवति तत्र परिस्थितयः
- आन्तरिकस्य बृहत् भागं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं
- कर्करोगस्य रसायनचिकित्सायाः गम्भीराः दुष्प्रभावाः
- आन्तरिकबाधः
- आन्तरेषु रक्तप्रवाहः न्यूनः (Intestinal ischemia) २.
- आन्तरिकरोगाः शोथाः, यथा तीव्रः क्रोन्-रोगः
- अतीव अकालं जाताः शिशवः अविकसितान्त्रैः सह च
- तीव्रः, दीर्घकालं यावत् अतिसारः
- अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः येषां कृते आन्तरिकतन्त्रस्य कृते पूर्णविश्रामस्य आवश्यकता भवति
यत्र आंशिकपोषणस्य (PPN) आवश्यकता भवति तत्र परिस्थितयः
प्रायः दीर्घकालं यावत् आस्पतेः वासस्य अपर्याप्तमौखिकसेवनस्य च कारणेन कुपोषितानां रोगिणां अतिरिक्तशक्तिं प्रदातुं पीपीएन् दीयते ।
कैथेटरप्रवेशः चिकित्सा च
एतत् न केवलं नलिकां यत् भवता हस्ते स्थापितं। एतदर्थं भवतः शरीरे विशाले नाडीयां कैथेटर इति विशेषनलिकां प्रविष्टव्यम् । एतत् लघुशल्यक्रिया इव अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवन्तः संज्ञाहृताः (सुन्नाः) भविष्यन्ति तथा च एतत् क्रियते। वैद्यः भवतः त्वचां स्वच्छं कृत्वा अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एक्स-रे इत्यस्य साहाय्येन प्रत्यक्षतया नाडीयां कैथेटरं प्रविशति ।
कैथेटरस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.
- बाह्य “सुरङ्गयुक्तः” कैथेटरः : एषा नली अस्ति या त्वक्-अधः अल्पं दूरं यावत् प्रविष्टा भवति ततः भिन्नस्थाने निर्गच्छति ।
- पूर्णतया प्रत्यारोपितः कैथेटरः : एतत् पूर्णतया त्वचायाः अधः निगूढं भवति । त्वक् अधः केवलं लघु पोर्ट् अस्ति यस्य माध्यमेन औषधं प्रविशति ।
- PICC रेखा : एषा एकः नली अस्ति या ऊर्ध्वबाहुस्य नाडीद्वारा प्रविष्टा भवति, वक्षःस्थले विशाले नाडीयां धावति । अल्पकालीनचिकित्सायाम् (६ सप्ताहात् न्यूनम्) अस्य उपयोगः भवति ।
एतत् पोषकद्रव्यं शरीरं प्राप्तुं प्रायः १०-१२ घण्टाः यावत् समयः भवति । अतः अनेके जनाः निद्रां कुर्वन्तः रात्रौ तत् प्रयोजयन्ति । एतत् चिकित्सा चिकित्सालये, अथवा आवश्यकप्रशिक्षणेन सह गृहे कर्तुं शक्यते । तथापि संक्रमणं न भवेत् इति एतानि वस्तूनि अतीव स्वच्छतया प्रबन्धयितुं आवश्यकम् अस्ति .
सम्भाव्य जोखिमाः जटिलताः च के सन्ति ?
यद्यपि एषा प्रक्रिया जीवनरक्षिका अस्ति तथापि केचन जोखिमाः जटिलताः च वहितुं शक्नुवन्ति । अत एव वैद्याः केवलं चरमप्रसङ्गेषु एव तस्य उपयोगं कुर्वन्ति, रोगीनिरीक्षणं च निरन्तरं कुर्वन्ति ।
| जटिलता | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| संक्रमण | जीवाणुः कैथेटरद्वारा रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं शक्नोति । एतेन प्रसृत्य सेप्सिस इति प्राणघातकं स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् मुख्यं गम्भीरतमं च जोखिमम् अस्ति . |
| रक्तपिण्डः | यत्र कैथेटरः नाडीयाः सह सम्बद्धः भवति तत्र रक्तपिण्डाः भवितुम् अर्हन्ति । |
| यकृत्-समस्याः | दीर्घकालं यावत् TPN सेवनेन यकृत्-क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतत् Parenteral nutrition-associated liver disease (PNALD) इति अपि कथ्यते । |
| रक्तशर्करायाः असन्तुलनम् | शर्करायाः स्तरः अचानकं वर्धयितुं (Hyperglycemia) अथवा न्यूनः भवितुम् अर्हति (Hypoglycemia) । एतत् इन्सुलिन्-प्रदानेन नियन्त्रितं भवति । |
| अस्थिनां कृशीकरणम् | दीर्घकालं यावत् कैल्शियम-विटामिन-डी-इत्यादीनां वस्तूनाम् परिवर्तनेन अस्थि-दुर्बलता (Osteoporosis) भवितुम् अर्हति । |
| पित्ताशयस्य समस्याः | पाचनतन्त्रं सम्यक् कार्यं न करोति इति कारणतः पित्ताशये पित्तं सञ्चितं भूत्वा पाषाणानि निर्मातुं शक्नोति । |
कथं पुनः मुखेन भोजनस्य अभ्यस्तः भवति ?
एकदा आन्तरिकतन्त्रं पुनः कार्यं कर्तुं आरभते तदा वैद्याः रोगी यथाशीघ्रं पुनः मौखिकभोजनं प्राप्तुं प्रयतन्ते, यतः आन्तराणि नियमितरूपेण न उपयुज्यन्ते चेत् "आलस्यं" भवितुम् अर्हन्ति
एतत् अतीव सुष्ठु क्रियते।
ते सद्यः तण्डुलभोजनं न आरभन्ते। ते 'स्पष्टद्रव आहारेन' आरभन्ते । यथा - क्वाथजलं, लवणयुक्तं दलिया, जलं च इत्यादीनि वस्तूनि । यदि शरीरं तत् सहितुं शक्नोति तर्हि ते पूर्णद्रव आहारं प्रति गच्छन्ति । तदा एव तेषां परिचयः ठोसभोजनेषु भवति ।
अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः शरीरस्य पोषणस्तरस्य निकटतया निरीक्षणं कुर्वन् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ये मुखेन खादितुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते आन्तरिकपोषणं अतीव महत्त्वपूर्णं जीवनरक्षकं चिकित्सा अस्ति ।
- अस्मिन् शरीरस्य आवश्यकाः सर्वे पोषकाः प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीयां प्रविशन्ति ।
- मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : टीपीएन (कुल आन्तरिकपोषणम्) तथा पीपीएन (आंशिक आन्तरिकपोषणम्) ।
- यतो हि एषा पद्धतिः संक्रमणं, रक्तपित्तं, यकृत्-समस्या इत्यादीनि जोखिमानि वहति, अतः केवलं वैद्यानां कठोरनिरीक्षणे एव क्रियते ।
- यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतत् चिकित्सा निर्धारिता अस्ति तर्हि मा भीहि । तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु, सम्यक् अवगच्छन्तु च। तस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु