भवतः लघुस्य अधरः/तालुः विदारितः अस्ति वा ? (Cleft Lip/Cleft Palate) – स्तनपानस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अहो, किं तव लघुः विदारितः अधरः वा तालुः वा जातः? मातृत्वेन सम्भवतः भवतः बहु विचाराः भवन्ति यदा एतादृशं किमपि भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अनेके शिशवः एतैः वस्तूभिः सह जायन्ते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शिशुं क्षीरस्य सम्यक् परिमाणं दातव्यं येन तस्य वजनं सम्यक् वर्धते, निर्जलीकरणं न भवति। कदाचित् एतेषां शिशवानां दुग्धं पिबितुं किञ्चित् विशेषसाहाय्यस्य आवश्यकता भवति ।

विदारितं अधरं शिशुं कथं स्तनपानं कर्तव्यम् ?

अधिकतया अधरस्य विदारणं कृत्वा तालुसमस्या न प्राप्यमाणाः शिशवः विशेषसाधनं विना सम्यक् स्तनपानं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते सामान्यतया स्तनपानं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा नियमितपुटस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। कदाचित् केवलं किञ्चित् कुण्डलं समायोजयितुं आवश्यकं भवति येन शिशुः सम्यक् कुण्डलं स्थापयितुं शक्नोति | यदि भवान् स्तनपानं करोति तर्हि शिशुस्य स्थितिं परिवर्तयितुं प्रयतस्व यथा भवतः स्तनः भवतः स्तनयोः मध्ये अन्तरं पूरयति । एतेन भवतः शिशुः अधिकसुलभतया स्तनपानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

तालुविदारितस्य शिशुस्य स्तनपानस्य कानि आव्हानानि सन्ति ?

परन्तु विदारित-ओष्ठ-तालु-युक्ताः शिशवः, विदारित-ओष्ठ-युक्ताः, विना वा, तेषां स्तनात् साक्षात् चूषणं कर्तुं कष्टं भवति । अस्य कारणं यत् ते स्तनौष्ठात् दुग्धं निष्कासयितुं मुखस्य अन्तः दबावं सृजितुं न शक्नुवन्ति । यथा वयं तृणद्वारा किमपि पिबामः तदा मुखस्य अन्तः शून्यं निर्मातव्यम् इति चिन्तयतु । अत एव एतेषां शिशवानां तालुविदारणात् तत्सदृशं किमपि कर्तुं कठिनं भवति । यदि भवान् तादृशं शिशुं स्तनपानं कर्तुं प्रयतते, नियमितपुटेन स्तनपानं कर्तुं प्रयतते वा, तर्हि तस्य पर्याप्तं दुग्धं न प्राप्यते, वजनं च न प्राप्नुयात् (प्रवृद्धिविफलता) शिशुः सम्यक् न वर्धते इति तात्पर्यम् । अन्याः काः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?

• यदा शिशुः दुग्धं पिबति तदा नासिकातः क्षीरं बहिः आगन्तुं शक्नोति | एतत् वयं ``नासिका-प्रतिगमनम्'' इति अपि वदामः । एतत् द्रष्टुं मातृभ्यः भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु अस्मिन् परिस्थितौ एतत् किमपि अपेक्षितम् अस्ति ।
• स्तनपानकाले सामान्यशिशुनापेक्षया अधिकं वायुः शिशुः निगलितुं शक्नोति , येन उदरस्य असुविधा भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित्, यदि शिशुस्य अन्यः ``लक्षणः'' भवति तर्हि सम्बन्धितलक्षणानाम् सङ्ग्रहः, अन्ये स्तनपानस्य विषयाः, यथा पाचनसमस्याः, भवितुं शक्नुवन्ति

कीदृशं पुटं कृत्वा तालुविच्छिन्नशिशुं भोजयेत् ।

तालुविदारितशिशुं पोषयितुं विशेषशिशीव्यवस्थायाः उपयोगः करणीयः | एतानि पुटकानि शिशुं चूषयितुं अधिकं दबावं न दत्त्वा शिशुं समीचीनमात्रायां पोषणं दातुं निर्मिताः सन्ति । एते नियमितपुट इव न सन्ति। विदारितभोजनपुटप्रणाल्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः, यत् भवद्भ्यः सुलभतया अवगन्तुं शक्यते:

डॉ. ब्राउनस्य विशेषभोजनव्यवस्था

अस्मिन् पुटव्यवस्थायां एकदिशा आहारकपाटः भवति यत् दुग्धं केवलमेकदिशि प्रवाहितुं शक्नोति ।. अनेन क्षीरस्य पुनः पुटस्य अन्तः प्रवाहः न भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुं चूषयितुं न प्रयोजनम्, तथा च स्तनौष्ठं दंशयित्वा वा निपीड्य वा दुग्धं चूषयितुं शक्नोति . शिशुस्य वयसः आधारेण (अतिलघुशिशुभ्यः (preemie) स्तर 3 पर्यन्तं) भिन्नाः प्रकाराः स्तनौष्ठाः सन्ति येषां प्रवाहस्य गतिः भिन्ना भवति । प्रायः मातापितृभ्यः , परिचर्यादातृभ्यः च एतस्य पुटस्य उपयोगः सुकरः भवति | यतः शिशुः कार्यं करोति, तस्मात् मातुः पुटं निपीडयितुं वा विशेषस्थाने धारयितुं वा न प्रयोजनम् ।

कपोतभोजकः

अस्मिन् पुटव्यवस्थायां `एकदिशा-कपाटः` अपि अस्ति यत् दुग्धं पुनः पुटस्य अन्तः न प्रवहति । `य-कटितस्तनयोः` (अर्थात् य-अक्षर-आकार-च्छेदयुक्तः `निप्पलः`) कृशः पक्षः, परे पार्श्वे किञ्चित् स्थूलतरः पक्षः च भवति ।

• स्थूलपक्षं शिशुस्य ऊर्ध्वजङ्घायाः गुदरेखायाः पार्श्वे स्थापयेत् ।
• कृशः पक्षः शिशुजिह्वायाम् उपरि उपरि आगच्छेत्।
• स्तनौष्ठस्य धारस्य अधः लघु खातं शिशुनासायाः अधः स्थापयेत् । एतेन भवतः स्तनौष्ठं सम्यक् मुखस्य अन्तः अस्ति वा इति पश्यितुं साहाय्यं भविष्यति ।

इदं स्तनौष्ठं द्वयोः आकारयोः भवति । स्तनौष्ठं कठिनं कृत्वा वा शिथिलं कृत्वा अपि प्रवाहस्य गतिं समायोजयितुं शक्नुवन्ति । एतेन किञ्चित् अभ्यस्तं भवति ।

मेडेला विशेष आवश्यकता फीडर (Haberman) `(मेडेला विशेष आवश्यकता फीडर (Haberman))`

एतत् केभ्यः `हबरमैन् फीडर` इति अपि उच्यते । अस्मिन् शीशीप्रणाल्यां `एकदिशा कपाटः` अपि भवति यत् दुग्धं `स्तनस्तनस्थलस्य` अन्तः स्थापयितुं शक्नोति । केचन शिशवः `स्तनपिण्डं` स्वगुदयोः उपरि निपीड्य दुग्धं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । परन्तु अधिकांशतः, शिशुस्य चूषण-निगलन-तालस्य सङ्गतिं कर्तुं परिचर्याकर्तायाः शीशीं निपीडयितुं भवति :

• शिशुः चूषयितुं आरभते एव पुटं दृढतया निपीड्य ततः आरामं कुर्वन्तु .
• एतत् केवलं शिशुं चूषयन् एव कर्तव्यम् । शिशुस्य दुग्धग्रस्तस्य शब्दं सम्यक् शृणुत |
• यदि शिशुः क्षणं यावत् श्वसनं स्थगयति तर्हि भवता पुटस्य निपीडनमपि त्यक्तव्यम् ।

समयं सम्यक् प्राप्तुं किञ्चित् अभ्यासः आवश्यकः | तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः शिशुः चूषयति तदा निपीडनस्य अभ्यासः करणीयः, तेषां निवर्तने स्थगितस्य च अभ्यासः करणीयः । पुटस्य पार्श्वे रेखाः त्रीणि स्तनौष्ठात् बहिः आगच्छन्तं दुग्धस्य प्रवाहस्य गतिं सूचयन्ति । भवन्तः पुटं परिवर्त्य प्रवाहस्य गतिं समायोजयितुं शक्नुवन्ति यथा रेखासु एकः भवतः शिशुनासिका अधः भवति ।

Enfamil Mead Johnson Cleft लिप/तालु नर्सर

अस्मिन् पुटके `एकदिशा कपाटः` नास्ति । `Haberman` बोतलव्यवस्था इव, परिचर्याकर्ता बोतलं निपीड्य शिशुस्य चूषणप्रतिमानेन वेगं समायोजयितुं अर्हति . एतदपि किञ्चित् अभ्यासस्य आवश्यकता भवति।

स्मर्यतां यत् एतेषु प्रत्येकं पुटं भवतः शिशुस्य च कृते एतां यात्रां किञ्चित् सुलभं कर्तुं निर्मितम् अस्ति । कदाचित् एकं पुटं कार्यं न करोति, भवद्भिः अन्यं प्रयतितव्यम् । भवतः चिकित्सादलः भवतः सहायतां करिष्यति, भवतः शिशुं यत् सर्वोत्तमम् अनुकूलं भवति तत् चयनं करिष्यति ।

अन्ये के युक्तयः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

ठीकम्, इदानीं यदा वयं पुटस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तदा अन्ये कतिचन वस्तूनि सन्ति ये भवतः अस्मिन् स्तनपानप्रक्रियायां साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवन्तः एतानि सम्यक् अनुसरन्ति तर्हि भवतः शिशुस्य कृते इदम् अपि सुकरं भविष्यति।

• ३० निमेषेभ्यः न्यूनेन समये एकं भोजनं समाप्तं कर्तव्यम् | यदि तस्मात् अधिकं समयं गृह्णाति तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् शिशुः दुग्धं प्राप्तुं कष्टं प्राप्नोति, अथवा स्तनौष्ठं पर्याप्तवेगेन पम्पं न करोति इति। यदि तत् अस्ति तर्हि किञ्चित् शीघ्रं दुग्धं बहिः गन्तुं शक्नुवन्तं स्तनौष्ठं प्रयोक्तुं प्रयतध्वम्।
• भवतः शिशुं नियमितरूपेण कूजितुं साहाय्यं कुर्वन्तु . स्तनपानं कुर्वन् प्रायः प्रत्येकं ५ निमेषेषु । यतो हि शिशवः बहु वायुं निगलन्ति अतः तत् कर्तुं साधु विचारः । एतेन उदरस्य व्यथा , वमनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• शिशुं भोजनस्य समये, आहारस्य अनन्तरं २०-३० निमेषान् यावत् ऊर्ध्वस्थाने स्थापयन्तु । एतेन नासिकाप्रवाहं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः शिशुस्य नासिकातः दुग्धं निर्गच्छति तर्हि स्वच्छेन पटेन तत् मार्जयन्तु . क्षीरं बहिः शोषयितुं शोषणबल्बस्य उपयोगस्य आवश्यकता नास्ति । एवं करणं भवतः शिशुस्य कृते असहजं भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि तालुविच्छेदयुक्ताः शिशवः प्रत्यक्षतया स्तनपानं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि मातरः स्वस्य स्तनदुग्धं व्यक्तं कृत्वा विशेषपुटतः स्वशिशुं दातुं शक्नुवन्ति एतत् अतीव बहुमूल्यं भवति, यतः शिशुः स्तनस्य दुग्धे पोषकाणि, रोगेभ्यः रक्षणं च प्राप्नोति ।
• अपि च, भवतः शिशुना सह बन्धनं अधिकं सुदृढं कर्तुं, भवन्तः तं अपोषकचूषणं कर्तुं अनुमन्यन्ते . शिशुः केवलं आरामार्थं स्तनं चूषयति, न तु दुग्धं पिबति इति भावः । एतेन शिशुस्य चूषकस्नायुः अपि दृढाः भवन्ति । परन्तु एकैकं १० निमेषाधिकं यावत् एतत् न कर्तुं ददातु।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम शिशुः सम्यक् स्तनपानं न करोति वा?

स्तनपानस्य एतेषां आव्हानानां कारणात् तालुविदारितशिशवः समृद्धिविफलतायाः जोखिमे भवन्ति . अतः भवतः शिशुस्य वैद्यः, अथवा cleft-दलः, विशेषज्ञानाम् एकः दलः यः एतेषां cleft-स्थितीनां चिकित्सां करोति, नियमितरूपेण भवतः शिशुस्य वजनं परीक्षते यत् तेषां वजनं पर्याप्तं वर्धते इति सुनिश्चितं भवति एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कदाचित् विशेषपुटव्यवस्थाभिः अपि शिशवः आहारस्य समस्याः, वजनवृद्धेः समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । स्तनपानकाले तेषां असहजता भवति, तेषां दुग्धं न प्राप्यते । एतेषु चिह्नेषु भवता सम्यक् ध्यानं दातव्यम् : १.

• यदि त्वं स्तनपानकाले वा स्तनपानानन्तरं वा रोदिसि ।
• यदि भवन्तः गलाघोषं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति तर्हि ``गलाघोषः'' इति ।
• यदि नेत्रेभ्यः अश्रुपातः आगच्छति तर्हि `` जलयुक्तानि नेत्राणि '' इति |
• भ्रूभङ्गः (एतेन शिशुः असहजः इति सूचयति)।
• यदि भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्तः शरीरं पृष्ठतः नमन्ति तर्हि तत् ``back arching'' इति उच्यते ।

यदि भवन्तः भवतः शिशुस्य एतानि कानिचन चिह्नानि पश्यन्ति तर्हि तस्य स्तनपानस्य किञ्चित् कष्टं भवति इति अर्थः । ततः भवन्तः स्वस्य भोजनस्य रणनीत्यां लघु परिवर्तनं कर्तुं प्रयतन्ते।

उदाहरणतया:

• एकस्मिन् समये भवतः शिशुः दुग्धस्य मात्रां सीमितं कुर्वन्तु, तथा च मन्दतरप्रवाहस्य गतिः भवति इति स्तनौष्ठस्य उपयोगं कर्तुं प्रयतध्वम् .
• भोजनस्य समये बहुधा विरामं कुर्वन्तु । शिशुं श्वसितुम् समयं दत्त्वा क्षीरं अधः गच्छतु।
• क्षीरस्य कतिपयानि घूंटानि गृहीत्वा पुटं किञ्चित् पार्श्वे तिर्यक् कृत्वा क्षीरस्य प्रवाहं किञ्चित्कालं यावत् निवारयन्तु ।

यदि भवतः शिशुस्य स्तनपानस्य विषये किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य cleft and craniofacial team इत्यनेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . तस्मिन् दलस्य आहारचिकित्सकः अथवा नर्स-अभ्यासकः भवतः स्तनपानकाले भवतः शिशुं परीक्षयिष्यति । ते भवतः स्तनपानविधौ अन्यपरीक्षायां वा परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदापि एकाकी मा भूत्।

मातापितरः कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

विदारितं ओष्ठं/तालुयुक्तं शिशुं स्तनपानं प्रथमं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति। परन्तु भवान् एकः नास्ति, तत्र साहाय्यं बहु अस्ति . भवतः विदारितः दलः, विशेषज्ञदलः, भवतः आवश्यकं समर्थनं सूचनां च दातुं शक्नोति । ते एतादृशी अवस्थायुक्तैः शिशुभिः सह कार्यं कर्तुं अनुभविनो भवन्ति । अल्ट्रासाउण्ड्-काले शिशुः विदारितः इति निदानं प्राप्नोति चेत् प्रसवपूर्वपरामर्शं कुर्वन्ति अनेके खण्डदलाः सन्ति । ततः मातापितरः स्तनपानविषये यत्किमपि प्रश्नं कुर्वन्ति तत् चर्चां कर्तुं दलेन सह मिलितुं शक्नुवन्ति। ततः ते शिशुजन्मात् पूर्वं भोजनयोजनां निर्मातुम् अर्हन्ति | एतेन महती उपशमः भवितुम् अर्हति । अस्तु, शिशुजन्मानन्तरं भवता सहसा ज्ञातं यत् भवतः विदारणं जातम्। ततः आन्तरिकरोगीकर्मचारिणः मातापितरौ एकं बोतलव्यवस्थां अन्वेष्टुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् तेषां शिशुस्य कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं करोति | शिशुस्य वैद्यः मातापितरौ विदारितदलं प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति। प्रायः शिशुजन्मस्य प्रथमसप्ताहद्वयस्य अन्तः एव विदारदलः मातापितृभिः शिशुना च सह मिलति । ते स्तनपानं कथं गच्छति इति पश्यन्ति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च दास्यन्ति। अस्य विषये सूचनां भवन्तः अन्तर्जालद्वारा अपि प्राप्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• अमेरिकन् क्लेफ्ट् तालु-कपाल-मुख-सङ्घः (ACPA) - एतादृशानां संस्थानां जालपुटेषु बहु उपयोगी सूचनाः सन्ति ।

अतः, अस्मात् कथायाः कृते अस्माभिः गृहं नेतुम् कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति?

ठीकम्, अधुना वयं बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? यदि भवतः लघुस्य ``(Cleft Lip)`` अथवा ``(Cleft Palate)`` अस्ति तर्हि स्तनपानं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । किन्तु एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• विदारितोष्ठयुक्ताः शिशवः प्रायः सामान्यतया स्तनपानं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषां केवलं स्वस्थाने लघुसमायोजनं कर्तुं आवश्यकता भवेत् |
• तालुविदारितशिशुषु विशेषपुटस्य आवश्यकता भवति यतोहि तेषां चूषणार्थं दुग्धप्राप्त्यर्थं च आवश्यकं दबावं निर्मातुं कष्टं भवति ।
• तत्र विशेषपुटकानि सन्ति यथा `डॉ. ब्राउनस्य`, `कपोत`, `मेडेला स्पेशलनीड्स (हबरमैन)`, तथा `एन्फैमिल`। भवतः चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः शिशुस्य कृते यत् सर्वोत्तमम् कार्यं करोति तत् चिनुत। यदि एकं पुटं सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि अन्यस्य प्रयोगं कर्तुं मा भयम्।
• स्तनपानं कुर्वन् शिशुं ऊर्ध्वं धारयन्तु, बहुधा कूजितुं साहाय्यं कुर्वन्तु, स्तनपानं ३० निमेषपर्यन्तं सीमितं कुर्वन्तु । एतानि लघुवस्तूनि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः शिशुः गलाघोटस्य वा गलनस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि स्तनपानस्य समस्या भवितुम् अर्हति । तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• त्वं एकाकी न असि ! ``Cleft team'' भवतः सर्वेषु सहायतां करिष्यति। तान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम्, साहाय्यं याचत। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुं धैर्येन, प्रेम्णा, समीचीनपद्धत्या च स्तनपानं कुर्वन्तु . यद्यपि प्रथमे एषा कठिनयात्रा इव भासते तथापि भवन्तः एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति । तदा भवतः शिशुः स्वस्थः सुखी च वर्धते। अस्मिन् यात्रायां भवद्भ्यः शुभकामना!

---

फट ओठ, फाटल तालु, स्तनपान, विशेष बोतल, स्तनपान चुनौती, चिकित्सा सल्लाह, शिशु पोषण