मम शिशुः गर्भाशयात् बहिः विकसितः अस्ति वा ? (Ectopic Pregnancy) इत्यस्य विषये सर्वं सरलम् अस्ति।

भवान् `(Ectopic Pregnancy)` इति पदं श्रुतवान् स्यात्, अथवा भवान् कञ्चित् जानाति यः एतस्याः स्थितिः सम्मुखीकृतवान् अस्ति । वस्तुतः किञ्चित् भयङ्करं भवति, परन्तु यदि भवान् एतस्य विषये सम्यक् अवगतः अस्ति, यदि भवान् पूर्वमेव तत् ज्ञायते तर्हि भवान् अनेकानि समस्यानि न्यूनीकर्तुं शक्नोति । अतः अद्य वयं बहु सरलतया वदामः यत् `(Ectopic Pregnancy)` अथवा गर्भाशयात् बहिः गर्भधारणं किम्, किमर्थं भवति, तस्य लक्षणं के, तस्य चिकित्सा कथं भवति इति।

सामान्यगर्भः किम् ? प्रथमं तत् अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वस्थगर्भधारणे निषेचितं अण्डं, मातुः पितुः च कोशिकाभ्यः निर्मितः लघुभ्रूणः, प्रत्यक्षतया मातुः गर्भाशये प्रत्यारोपयति गर्भाशयः लघुपुटसदृशं स्थानं, नवमासान् यावत् शिशुस्य परिचर्या, पोषणं, वर्धनं च कर्तुं सुरक्षितं स्थानम् अस्ति । अस्मिन् शिशुस्य समृद्ध्यर्थं यत्किमपि आवश्यकं तत् सर्वं अस्ति ।

अतः अस्थानिकगर्भः किम् ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः सामान्यमार्गं अवगच्छन्ति। परन्तु `(Ectopic Pregnancy)` इत्यस्मिन् निषेचितं अण्डं गर्भाशयं न प्राप्नोति, अपितु अन्यत्र स्वयमेव प्रत्यारोपयति । अधिकांशतः अर्थात् १०० मध्ये प्रायः ९० समये एतत् अण्डं `(Fallopian tubes)` इत्यत्र स्वयमेव प्रत्यारोपयति । एतानि गर्भनलिकानि द्वौ कृशौ नलिकौ स्तः ये अण्डं अण्डकोषात् गर्भाशयं प्रति वहन्ति । अत एव `(Ectopic Pregnancy)` इति प्रायः `(Tubal Pregnancy)` इति कथ्यते ।

तथापि न केवलं गर्भनलिके, अपितु अत्यन्तं दुर्लभतया, एतत् अण्डं अण्डकोषे , गर्भाशये , अथवा उदरगुहायां अपि प्रत्यारोपणं कर्तुं शक्नोति

चिन्तयतु, यदि वयं उर्वरभूमिः, अन्तरिक्षं च युक्ते स्थाने लघुवनस्पतिं रोपयामः तर्हि सः बृहत् वृक्षः भवति । तथैव भ्रूणस्य सम्यक् विकासाय गर्भस्य आवश्यकता भवति ।

एतेषु कस्मिन् अपि स्थाने अर्थात् गर्भनलिके अण्डकोषे वा भ्रूणस्य वृद्ध्यर्थं सम्यक् पोषणार्थं च किमपि स्थानं वा सुविधा वा नास्ति अतः यथा यथा भ्रूणः तत्र वर्धते तथा तथा यस्मिन् अङ्गे सः प्रत्यारोपितः भवति (उदाहरणार्थं गर्भनलिकः) तस्य समर्थनं कर्तुं असमर्थः भवति । अन्ते, तत् विस्फोटं कर्तुं शक्नोति . यदि तत् भवति तर्हि अतिरक्तस्रावस्य जोखिमः भवति, मातुः जीवनाय अपि गम्भीरः त्रासः भवति । अत एव एतत् भयङ्करम् ।

अन्यत् यत् एवं गर्भाशयात् बहिः स्थापितः भ्रूणः स्वस्थः शिशुः न भविष्यति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति के जोखिमकारकाः सन्ति ?

एकं कारणं किम् इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम्। परन्तु केचन कारकाः अस्थानिकगर्भस्य सम्भावनाम्, अथवा जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• यदि भवता पूर्वं अस्थानिकगर्भधारणं कृतम् अस्ति : यः कश्चित् एकवारं एतादृशी स्थितिं अनुभवति तस्य पुनः एतस्य स्थितिः अधिका भवति ।
• यदि गर्भनलिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि : १.यदि यौनसंक्रमणानां (STIs) कारणेन श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) इत्यादिसंक्रमणस्य कारणेन गर्भनलिकाः क्षतिग्रस्ताः, अवरुद्धाः, दागयुक्ताः वा भवन्ति तर्हि अण्डं गर्भाशयं सम्यक् प्राप्तुं न शक्नोति
• यदि भवता भवतः गर्भनलिकानां शल्यक्रिया कृता अस्ति : यथा भवतः गर्भनलिकाः बद्धाः ततः पुनः संलग्नाः (नलीबन्धनस्य विपर्ययः)
• केचन प्रजननचिकित्साः : विशेषतः IVF इत्यादिभिः उपचारैः एतत् जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि : धूम्रपानं कुर्वतीनां महिलानां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• यदि भवान् ३५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवान् IUD कृत्वा गर्भवती भवति : IUD अतीव प्रभावी गर्भनिरोधविधिः अस्ति । परन्तु भवतः IUD भवति चेत् गर्भधारणं अतीव दुर्लभम् अस्ति । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि गर्भधारणस्य अस्थानिकत्वस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं प्राक् ज्ञातुं शक्नुमः ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः यदि पूर्वमेव चिह्नितं भवति तर्हि तस्य चिकित्सा सुकरं भवति, तस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।

यथा सामान्यगर्भे, २.

• मासिकधर्मस्य निवृत्तिः
• स्तनवेदना, तंगता
• वमनं, उदरेण च लक्षणं प्रथमं दृश्यते ।

तथापि, कतिपयानि लक्षणानि सन्ति ये ``एक्टोपिक गर्भधारणस्य'' विशिष्टानि सन्ति, येषां विषये भवद्भिः निश्चितरूपेण अवगन्तव्यम् :

• एकपक्षीय उदरवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । इदं उदरस्य एकस्मिन् पार्श्वे (दक्षिणे वामे वा) जड , पीडायुक्तवेदनारूपेण आरभ्यते, कदाचित् तीव्रं, छूरेण, छूरेण वा भवितुम् अर्हति एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गन्तुं वा भवितुम् अर्हति ।
• असामान्यः योनिरक्तस्रावः : एतत् सामान्यमासिकधर्मवत् न भवति । लघुः, श्यामवर्णः, जलीयः वा भवेत् । केषुचित् जनासु कृष्णरक्तः अपि भवेत् ।
• स्कन्धस्य अग्रवेदना : एतत् विचित्रं लक्षणं इव भासते, परन्तु यदि उदरगुहायाम् अन्तः रक्तस्रावः भवति तर्हि एतादृशी वेदना भवितुम् अर्हति यतोहि रक्तं डायफ्रामं, मांसपेशीं उत्तेजयति
• शौचकाले मूत्रे वा वेदना भवति।
• दुर्बलता, चक्करः, मूर्च्छा : एते अतीव भयानकाः लक्षणाः सन्ति । तेषां अर्थः अस्ति यत् आन्तरिकं रक्तस्रावः बहु भवति , भवन्तः आघाते गच्छन्ति स्यात् | यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना चिकित्सालयं गन्तव्यम्।

भवतः मित्रं कल्पयतु, श्यामा इति वदामः। तस्याः विलम्बेन अवधिः, गृहगर्भपरीक्षा सकारात्मका, सा च अतीव प्रसन्ना अस्ति । परन्तु कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तस्याः उदरस्य एकस्मिन् पार्श्वे वेदना आरभ्यते, किञ्चित् रक्तस्रावः च भवति । सा चिन्तयति यत् "अहो, कदाचित् एतत् अन्यत् किमपि यदा शिशुः संलग्नः भवति।" परन्तु क्रमेण वेदना वर्धते।एतादृशेषु समये एव अस्माकं वैद्यं द्रष्टुं निश्चितरूपेण आवश्यकता वर्तते।

वैद्यः एतस्य निदानं सम्यक् कथं करोति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति, भवतः गर्भवती इति शङ्का भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं शक्यते । वैद्यः भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, भवन्तं परीक्षयिष्यति च। ततः सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

• मूत्रपरीक्षा अथवा रक्तपरीक्षा : भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा इति पश्यन्तु।
• ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्कैन् अस्ति . अस्मिन् स्कैन् मध्ये योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविष्टं भवति, तस्मात् भवन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भ्रूणः गर्भाशयस्य अन्तः अस्ति वा बहिः अस्ति वा ।
• `(hCG)` हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा: `(hCG)` गर्भावस्थायां स्रावितः हार्मोनः अस्ति । सामान्यगर्भधारणे अस्य हार्मोनस्य स्तरः तीव्रगत्या वर्धते । परन्तु `(Ectopic Pregnancy)` इत्यस्मिन् वृद्धेः गतिः मन्दतरः भवेत्, अथवा समानस्तरस्य एव तिष्ठति । एषा रक्तपरीक्षा प्रायः प्रत्येकं दिवसद्वयेन भवति ।
• कदाचित् `(Laparoscopy)` शल्यक्रिया : यदि अन्यपरीक्षाः सटीककारणं न प्राप्नुवन्ति, अथवा आपत्कालः अस्ति तर्हि लघुकॅमेरायुक्तं यन्त्रं उदरं प्रविष्ट्य प्रत्यक्षतया तत् अवलोकितं भवति एतत् `(Laparoscopy)` इति कथ्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि ``एक्टोपिक गर्भधारणम्'' इति पुष्टिः भवति तर्हि गर्भधारणं निरन्तरं कर्तुं न शक्यते यतः तत् मातुः प्राणघातकं भवति । अतः गर्भाशयात् बहिः प्रत्यारोपितं भ्रूणस्य ऊतकं निष्कास्य मातुः रक्षणं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति ।

अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति । भ्रूणस्य कियत् विशालः, कुत्र स्थितः, रक्तस्रावः अस्ति वा, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

1. चिकित्साप्रबन्धनम् : १ .

• अस्मिन् ``मेथोट्रेक्सेट्'' इति औषधं इन्जेक्शनरूपेण दीयते । एतत् औषधं द्रुतगत्या विभक्तानाम् कोशिकानां (अर्थात् भ्रूणकोशिकानां) वृद्धिं निवारयति ।
• एषः उपचारः तदा एव सम्भवति यदा अस्थानिकगर्भः अतीव प्राक् ज्ञायते , भ्रूणः विशालः नास्ति, गर्भनलिकां च न भग्नं भवति
• `(Methotrexate)` दत्तस्य अनन्तरं यावत् `(hCG)` स्तरः न्यूनः न भवति तावत् नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।

2. शल्यचिकित्साप्रबन्धनम् : १ .

• लेप्रोस्कोपी (कीहोल सर्जरी) : एषा सर्वाधिकं सामान्या प्रक्रिया अस्ति । उदरस्य कतिपयैः लघुच्छेदैः शल्यक्रिया कॅमेरा-सुकुमारयन्त्रैः च क्रियते । तत्र द्वे विधिः- १.
• सालपिन्गोस्टोमी : फैलोपियन ट्यूबं छित्त्वा केवलं निषेचितं ऊतकं निष्कास्य नलिकां अक्षुण्णं त्यजति । एतत् क्रियते यत् भविष्ये पुनः नलिकेः उपयोगः कर्तुं शक्यते, यावत् क्षतिः तीव्रः न भवति ।
• सालपिन्जेक्टोमी : १.भ्रूणयुक्तं सम्पूर्णं गर्भनलिकां निष्कासितम् अस्ति । यदि नलिकां भृशं क्षतिग्रस्तं भवति अथवा बहु रक्तस्रावः भवति तर्हि एतत् भवति ।
• लेप्रोटॉमी (खुले शल्यक्रिया) : आपत्कालीनस्थितौ यत्र फैलोपियन ट्यूबः भग्नः भवति तथा च अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति, तत्र उदरस्य चीरं कृत्वा प्रमुखं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति

वैद्याः भवतः स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य भवता सह चर्चां करिष्यन्ति यत् भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति ।

तदनन्तरं किं भवति ? मम अन्यः शिशुः भवितुम् अर्हति वा ?

``(Ectopic Pregnancy)`` इति स्त्रियाः कृते शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च यथार्थतया कठिनः अनुभवः भवति ।

• मनोवैज्ञानिकः प्रभावः : आशां त्यक्त्वा भवन्तः दुःखिताः, निराशाः, क्रुद्धाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् समये पतिना, परिवारेण, मित्रैः च सह वार्तालापं कृत्वा तेषां साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । आवश्यकतानुसारं परामर्शमपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।
• शारीरिकपुनर्प्राप्तिः : यदि भवता शल्यक्रिया कृता तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः स्यात् । वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• भविष्ये गर्भधारणम् : बहवः महिलाः अस्थानिकगर्भधारणानन्तरं सफलाः, स्वस्थाः च गर्भधारणं कुर्वन्ति । परन्तु यदि एकं गर्भनलिकां निष्कासितम् अस्ति अथवा यदि नलिकां क्षतिग्रस्तानि सन्ति तर्हि पुनः गर्भधारणस्य सम्भावना किञ्चित् न्यूना भवितुम् अर्हति । अपि च अन्यस्य अस्थानिकगर्भस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

अतः यदि भवान् पुनः शिशुं प्राप्तुं चिन्तयति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अग्रिमे गर्भधारणे पूर्वमेव वैद्यं दृष्ट्वा स्कैन् कृत्वा गर्भाशये एव अस्ति इति पुष्टिः करणीयः ।

अस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि अस्माभिः शिक्षितव्यानि

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् आशासे यत् भवन्तः `(Ectopic Pregnancy)` इत्यस्य अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तवन्तः। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• Ectopic Pregnancy is a serious condition , परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सा कर्तुं शक्यते।
• यदि भवन्तः सामान्यगर्भस्य लक्षणं यथा उदरस्य एकस्मिन् पार्श्वे वेदना, असामान्यं रक्तस्रावं, स्कन्धवेदना वा अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु
• एषः कस्यचित् दोषः नास्ति।
• चिकित्सायाः अनन्तरं शारीरिकं मानसिकं च स्वस्थतां प्राप्तुं समयं ददातु। आवश्यकं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।
• भविष्ये बहवः जनाः स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। आशाः धारयन्तु।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, फैलोपियन ट्यूब, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भावस्था, महिला स्वास्थ्य, आपातकालीन देखभाल