किं भवतः शिशुः गर्भे सम्यक् न वर्धते ? किम् एतत् IUGR (Intrauterine Growth Restriction) इति? ज्ञातुम् आवाम् !

यदि त्वं माता-भविष्यसि तर्हि `IUGR` इति वचनं श्रुतवान् स्यात् । कदाचित् भवतः वैद्यः धात्री वा अपि एतत् उक्तवती अस्ति । अतः भवतः भवतः परिवारस्य च कृते एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अद्य `IUGR` इति किम्, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सरलतया अवगच्छामः।

IUGR किम् इति किञ्चित् अधिकं व्याख्यातुं शक्नुमः वा?

`IUGR` इत्यस्य अर्थः भवति Intrauterine Growth Restriction इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः लघुः अपेक्षितरूपेण न वर्धते, तेषां सप्ताहस्य कृते, तेषां गर्भधारणवयो वा कृते । वैद्यैः अपेक्षितापेक्षया शिशुः लघुः इति तात्पर्यम् । यथा - यदि भवान् ३० सप्ताहस्य गर्भवती अस्ति तर्हि तस्य ३० सप्ताहस्य गर्भस्य सामान्यं भारं दीर्घता च भवितुमर्हति । `IUGR` इत्यस्य सन्दर्भे शिशुः तस्मात् महत्त्वपूर्णतया लघुः भवितुम् अर्हति ।

`IUGR` इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एतयोः प्रकारयोः विषये वैद्याः भवन्तं वक्ष्यन्ति।

• प्रथमः प्रकारः `(Symmetrical IUGR)` इति कथ्यते । अस्मिन् शिशुस्य सम्पूर्णं शरीरं अर्थात् शिरः अङ्गं उदरं सर्वं समानप्रमाणम् । इव सम्पूर्णं शिशुं मर्दितम् अस्ति। एषा स्थितिः गर्भस्य अत्यन्तं प्रारम्भिकपदार्थेभ्यः आरभ्यतुं शक्नोति ।
• द्वितीयः प्रकारः `(Asymmetrical IUGR)` इति कथ्यते । एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। शिशुस्य शिरः मस्तिष्कं च सामान्यतया, अपेक्षितपरिमाणं यावत् वर्धितम् अस्ति । किन्तु शेषं शरीरं विशेषतः उदरं लघु भवति । अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् शिशुस्य शरीरं मस्तिष्कस्य आवश्यकानि पोषकाणि प्राणवायुः च संरक्षितुं प्रयतते, तस्मात् अन्येषां अङ्गानाम् वृद्धिः प्रतिबन्धिता भवति एषा स्थितिः अधिकतया गर्भस्य उत्तरभागे दृश्यते ।

IUGR किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'मम शिशुस्य किमर्थम् एतत् भवति ? किम् एषः मम दोषः ?' तथा मा मन्यताम्। `IUGR` इति कारणानि बहवः सन्ति । मुख्यकारणम् अस्ति यत् गर्भस्थः शिशुः आवश्यकं पोषकं प्राणवायुः च न प्राप्नोति । यथा वनस्पतिः सम्यक् वर्धयितुं न शक्नोति यदि तस्य जलस्य, पोषकस्य च अभावः भवति। अस्मिन् पोषणस्य अभावे अनेके मुख्यकारकाः योगदानं ददति- १.

• नालसमस्याः : यथा भवन्तः जानन्ति, नालः एकः सेतुः इव भवति यः मातुः शिशुं प्रति प्राणवायुः पोषकाणि च वहति । अतः यदि नालः सम्यक् न निर्मितः, आकारेण लघुः भवति, अथवा तस्य कार्ये किञ्चित् दुर्बलता भवति तर्हि शिशुः यत् आवश्यकं तत् न प्राप्नोति । कदाचित् नालः गर्भाशयस्य भित्तिषु सम्यक् न संलग्नः भवेत् ।
• नाभिरक्तस्य रक्तप्रवाहसमस्याः : नाभिरज्जुः सः मार्गः अस्ति यस्य माध्यमेन नालात् शिशुं प्रति पोषकद्रव्याणि प्राणवायुः च प्रयच्छन्ति । यदि नाभिस्य रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति यथा नाभिः उलझितः, संपीडितः भवति, अथवा नाभिस्य रक्तवाहिनीनां संख्या न्यूनीभवति चेत् शिशुस्य वृद्धिः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

तदतिरिक्तं मातुः केचन स्वास्थ्यस्थितयः, आदतयः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• धूम्रपानं, मद्यपानं, मादकद्रव्यस्य सेवनं च : भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् एते गर्भावस्थायां अतीव हानिकारकाः भवन्ति । ते प्रत्यक्षतया शिशुस्य विकासे बाधां जनयन्ति, नालं प्रति रक्तस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति च ।
• कतिपयसंक्रमणानि : गर्भावस्थायां माता ये कतिपयानि संक्रमणानि संकुचन्ति, यथा साइटोमेगालोवायरसः, रुबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस्, उपदंशः वा, ते शिशुं प्रभावितं कृत्वा वृद्धिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति
• कतिपय औषधानि : कतिपयानि औषधानि विशेषतः मिर्गीरोगस्य औषधानि अपि IUGR इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्मिन् काले वैद्यस्य अनुमोदनं विना किमपि औषधं न सेवन्तु।
• मातुः केचन दीर्घकालीनचिकित्सास्थितयः : यथा, ल्यूपस्, तीव्ररक्तहीनता, रक्तस्य जठरस्य समस्या, वृक्करोगः, हृदयरोगः वा इत्यादीनि अपि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति
• उच्चरक्तचापः - गर्भावस्थायां मातुः उच्चरक्तचापः (विशेषतः प्री-एक्लैम्पसिया इत्यादीनां स्थितीनां) IUGR इत्यस्य मुख्यकारणेषु अन्यतमम् अस्ति ।
• शिशुस्य आनुवंशिकसमस्याः जन्मदोषाः वा : कदाचित्, शिशुस्य स्वकीया आनुवंशिकस्थितिः (Genetic disorder) अथवा जन्मदोषः अपि वृद्धिमन्दतां जनयितुं शक्नोति उदाहरणार्थं डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनि स्थितीनि सन्ति ।
• बहुगर्भाः, यथा द्विजाः त्रिगुणाः वा : यदा भवतः गर्भे एकादशाधिकाः शिशवः भवन्ति तदा कदाचित् सर्वेभ्यः पोषकद्रव्याणि समानरूपेण न वितरितानि भवेयुः तदा अपि एकः वा अधिकः शिशुः लघुः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः IUGR इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् `IUGR` किम् अस्ति, किमर्थं च भवति इति। अतः वैद्यः कथं तस्य निदानं करोति ?

प्रायः भवन्तः गर्भावस्थायां प्रतिमासं चिकित्सालयं गच्छन्ति । तत्र वैद्यः परिवारस्वास्थ्यकर्मचारिणः वा भवतः उदरस्य ऊर्ध्वतां मापयिष्यति । अर्थात् ते भवतः अधोदरस्य जघनस्थितः भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागपर्यन्तं मापनेन मापयिष्यन्ति । एतत् ``गर्भाशयस्य फण्डल ऊर्ध्वता'' मापनम् इति उच्यते । एतेन वैद्याः शिशुस्य वृद्धिः सप्ताहस्य कृते उपयुक्ता वा इति रूक्षं विचारं प्राप्नुवन्ति । एतत् मापनं प्रतिसप्ताहं निश्चितमात्रायां वर्धयेत् । यदि न भवति तर्हि IUGR शङ्का भवति।

परन्तु भवतः IUGR अस्ति इति पुष्टयितुं मुख्यः उपायः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । भवता स्कैन् कृतम् अस्ति। भवतः उदरस्य उपरि जेल् प्रयुक्तं भवति तथा च भवतः उदरस्य उपरि प्रोब् इति लघुयन्त्रं चाल्यते, शिशुस्य चित्राणि च सङ्गणकपट्टे प्रदर्शितानि भवन्ति एतेभ्यः चित्रेभ्यः वैद्याः शिशुस्य शिरःपरिधिः, उदरपरिधिः, नितम्बस्य अस्थिदीर्घता इत्यादीनि वस्तूनि मापयित्वा शिशुस्य भारः गणयितुं शक्नुवन्ति यद्यपि एताः गणनाः शतप्रतिशतम् समीचीनाः न सन्ति तथापि शिशुस्य विकासः कथं भवति, समस्याः सन्ति वा इति निर्धारयितुं ते अतीव सहायकाः भवन्ति । प्रायः २० सप्ताहेषु क्रियमाणः विसंगति-स्कैन्-इत्यनेन अपि शिशुस्य विकासस्य विचारः प्राप्यते । तदनन्तरं आवश्यकतानुसारं अधिकानि स्कैन् कर्तुं शक्यन्ते ।

अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन अन्यवस्तूनि अपि द्रष्टुं शक्यन्ते । उदाहरणतया:

• नालस्य स्थानं, परिमाणं, स्वरूपं च ।
• शिशुस्य परितः अम्निओटिक द्रवस्य मात्रा न्यूना वा अधिका वा। अस्मिन् द्रवे न्यूनता अपि IUGR इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• डोप्लर अल्ट्रासाउण्ड् इति विशेषस्य स्कैनस्य उपयोगेन अपि शिशुस्य रक्तं नालेन नाभिरज्जुना च कथं प्रवहति इति द्रष्टुं शक्यते । एतेन शिशुः पर्याप्तं रक्तं प्राणवायुः च प्राप्नोति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि शिशुस्य `IUGR` इति शङ्का भवति तर्हि वैद्याः अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्नुवन्ति:

• शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य गतिस्य च निरीक्षणम् (भ्रूणस्य निरीक्षणम्): एतत् ``CTG (Cardiotocography)'' परीक्षणम् अपि कथ्यते । एतेन शिशुः गर्भे सुष्ठु अस्ति वा तनावग्रस्तः नास्ति वा इति परीक्ष्यते ।
• मातुः किमपि संक्रमणं अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं रक्तपरीक्षा भवति यत् शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• एम्नियोसेण्टेसिस् : एतत् प्रायः न क्रियते, परन्तु केषुचित् विशेषेषु सन्दर्भेषु शिशुं परितः आम्निओटिक द्रवस्य लघु नमूना गृह्यते यत् IUGR इत्यस्य आनुवंशिककारणानां जाँचः भवति कदाचित् एतेन शिशुस्य फुफ्फुसानां विकासः कथं भवति इति अपि द्रष्टुं शक्यते, विशेषतः यदि शिशुः पूर्वमेव प्रसवः भवितुम् अर्हति ।

IUGR इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

कल्पयतु यत् वैद्याः अधुना एव आविष्कृतवन्तः यत् भवतः शिशुस्य `IUGR` अस्ति। तर्हि त्वं किं करोषि ? अस्य चिकित्सा गर्भस्य कियत् दूरं भवति, शिशुस्य स्थितिः, `IUGR` इत्यस्य कारणं च निर्भरं भवति ।

वैद्याः सम्पूर्णे गर्भावे IUGR-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं कुर्वन्ति । ते बहुधा अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् (सप्ताहे एकवारं वा द्विवारं वा) कुर्वन्ति, शिशुस्य वृद्धिं अभिलेखयन्ति, डॉप्लर-स्कैन् कुर्वन्ति, सीटीजी-परीक्षां कुर्वन्ति, अन्यसमस्यानां जाँचं कुर्वन्ति च

यदि मातुः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यया IUGR भवति तर्हि वैद्याः स्थितिं प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणार्थं औषधं दत्तं भविष्यति ।
• ते भवन्तं उत्तमं पौष्टिकं आहारं खादितुम् उपदिशन्ति। ते भवन्तं प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि, शाकानि, फलानि च खादितुम् वदन्ति।
• गर्भावस्थायां आवश्यकं वजनं प्राप्तुं साहाय्यं करोति ।
• केषाञ्चन मातृभ्यः शय्याविश्रामः अपि निर्धारितः भवेत्, यतः एतत् शिशुं प्रति रक्तप्रवाहं वर्धयितुं साहाय्यं करिष्यति इति आशां कुर्वन्ति । तथापि एतत् सर्वेषां कृते कार्यं न करोति अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि वयं सल्लाहं दद्मः, तस्य निरोधाय च साहाय्यं कुर्मः।

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः ``प्रसवं प्रसवं च शीघ्रं प्रेरयन्तु'' इति अनुशंसन्ति ।एषः निर्णयः विशेषतः यदि शिशुस्य वृद्धिः पूर्णतया स्थगितवती इति भासते, अथवा यदि डॉप्लर स्कैन् अथवा सीटीजी इत्यनेन ज्ञायते यत् शिशुस्य गर्भे एव स्थातुं खतरनाकं भवति, अथवा यदि नालस्य अथवा नाभिस्य गम्भीरः समस्या अस्ति प्रायः ३७ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं शिशुस्य फुफ्फुसाः सुविकसिताः भवन्ति अतः एतादृशे सति शिशुं प्रसवः सुरक्षितः भवेत् ।

कदाचित् यदि शिशुः योनिप्रसवस्य दबावं सम्भालितुं अतिदुर्बलः भवति तर्हि वैद्यः सी-सेक्शन् कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एते सर्वे निर्णयाः भवतः शिशुस्य च सुरक्षां मनसि कृत्वा क्रियन्ते ।

IUGR इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

`IUGR` इति शिशुषु विशेषतः येषां जन्मसमये अत्यल्पं भारं (२.५ किलोग्रामात् न्यूनं) भवति, तेषु कतिपयानां स्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति

• अकालं जन्म : `IUGR` युक्ताः शिशवः प्रायः अकालजन्मः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आस्पतेः प्रवेशः : जन्मनः अनन्तरं दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । नवजातसघनचिकित्सा-एकके (NICU) अपि विशेष-परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• श्वसनकठिनता : श्वसनदुःखलक्षणं भवितुम् अर्हति यतोहि फुफ्फुसाः पूर्णतया विकसिताः न भवन्ति ।
• स्तनपानस्य कठिनता : स्तनपानस्य कठिनता चूषणक्षमतायाः दुर्बलतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• शरीरस्य तापमानं स्थिरं स्थापयितुं कठिनता (Hypothermia)।
• रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः (Hypoglycemia) ।
• रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः अभवत् ।
• बहुकोशिका : रक्तकोशिकानां संख्यायाः वृद्ध्या रक्तस्य घनत्वं भवति ।
• संक्रमणानां प्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीभवति ।
• प्रसवकालीनश्वासप्रश्वासयोः जन्मनः समये प्राणवायुस्य अभावः ।
• तंत्रिकासमस्याः विकासविलम्बः च : दीर्घकालं यावत् शिक्षणकठिनता इत्यादीनां विषयाणां अल्पसंभावना भवति ।

परन्तु एतानि सर्वाणि प्रत्येकं IUGR शिशुं प्रति न भवन्ति। शिशुस्य उपरि IUGR इत्यस्य दीर्घकालीनः प्रभावः प्रथमस्थाने IUGR इत्यस्य कारणं किम्, IUGR इत्यस्य तीव्रता, शिशुः यत् चिकित्सां प्राप्नोति इति विषये निर्भरं भवति

यदि मम शिशुः IUGR अस्ति तर्हि अहं किं कर्तुं शक्नोमि?

यदि वैद्यः वदति यत् भवतः शिशुस्य `IUGR` भवितुम् अर्हति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, शान्ताः भवन्तु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य प्रत्येकं चिकित्सालयं प्रत्येकं परीक्षणं च गच्छन्तु। तदा एव वैद्यः भवतः शिशुस्य विकासस्य स्वास्थ्यस्य च समीचीनतया निरीक्षणं कृत्वा समीचीनसमये समीचीननिर्णयान् कर्तुं शक्नोति।

अपि च, भवन्तः स्वस्य सम्यक् पालनं कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• सन्तुलितं पौष्टिकं आहारं खादन्तु। यदि भवतः वैद्येन अतिरिक्तानि विटामिनानि, लोहगोल्यः च निर्धारितानि सन्ति तर्हि तानि सम्यक् समये च सेवन्तु ।
• पर्याप्तं विश्रामं कृत्वा निद्रां कुर्वन्तु।
• मद्यपानं, मादकद्रव्यं, धूम्रपानं च सर्वथा परिहरन्तु । एते शिशुस्य कृते अतीव हानिकारकाः भवन्ति । यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि एषः एव निवर्तनस्य उत्तमः समयः अस्ति ।
• मानसिकरूपेण आरामं कर्तुं प्रयतध्वम्। अनावश्यकविषयेषु तनावं मा कुरुत। भवतः मानसिकस्वास्थ्यं शिशुं अपि प्रभावितं करोति। भर्तुः परिवारस्य च साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।
• शिशुस्य गतिषु ध्यानं ददातु (Fetal kick count)। अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति। भवतः शिशुः एकस्मिन् दिने कियत्वारं चलति इति दृष्ट्वा भवतः शिशुः सुष्ठु अस्ति वा इति किञ्चित् विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अतः, वयं यत् कथितवन्तः तस्य सारांशं वदामः । (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः अद्य वयं `IUGR` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी अभवत्। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• `IUGR` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भस्थः शिशुः यथा अपेक्षितं तथा न वर्धते। एतेन शिशुस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।
• एतत् अनेककारकैः कारणं भवितुम् अर्हति, यथा नालस्य समस्या, मातुः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, शिशुस्य एव केचन परिस्थितयः च
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् IUGR इत्यस्य अन्वेषणस्य निरीक्षणस्य च मुख्यः उपायः अस्ति ।
• चिकित्सारूपेण वैद्याः शिशुं निकटतया निरीक्षन्ते, मातुः स्वास्थ्यं पश्यन्ति, शिशुं पूर्वमेव प्रसवमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• सर्वोत्तमं कार्यं भवतः चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं, उत्तमस्वास्थ्य-अभ्यासानां अभ्यासः, मानसिकरूपेण सुखी, आरामः च भवति ।
• स्मर्यतां, IUGR भवतः दोषः नास्ति। कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति। समुचितचिकित्सासेवाया: समर्पणेन च भवान् एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं स्वस्थं शिशुं जगति आनेतुं शक्नोति। त्वं न एकाकी, तव वैद्यः, तव परिवारः, सर्वे च भवता सह सन्ति।

` IUGR, गर्भावस्था, शिशुवृद्धिः, गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः, नालः, अल्ट्रासाउण्डः, पोषणं, भ्रूणस्य विकासः, गर्भावस्थायाः परिचर्या