भवतः रक्तप्रकारस्य भवतः शिशुस्य च मध्ये विग्रहः अस्ति वा ? (Rh Incompatibility) आवाम् सम्यक् ज्ञास्यामः यत् एतत् किम् अस्ति!

यदा भवन्तः मातृत्वं प्राप्तुं सज्जाः भवन्ति तदा भवतः वैद्यः धात्री वा भवन्तं विविधपरीक्षां कर्तुं वक्ष्यति । प्रथमेषु महत्त्वपूर्णेषु च परीक्षणेषु अन्यतमं भवतः रक्तप्रकारस्य परीक्षणम् अस्ति । एतेन न केवलं भवतः रक्तसमूहस्य (यथा A, B, O, AB) परीक्षणं भवति, अपितु अन्यत् किमपि, ' Rh factor ' इति उच्यते । किमर्थम् एतत् महत्त्वपूर्णं मन्यसे ? किं जानासि ? भवतः `(Rh factor)` कदाचित् भवतः गर्भस्थस्य शिशुस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अतः भवतः शिशुस्य च कृते गर्भधारणस्य प्रारम्भे एव एतस्य विषये स्पष्टं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

Rh Factor इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `(Rh factor)` सर्वे किं वदन्ति। कल्पयतु यत् अस्माकं रक्ते रक्तकोशिका: लघुकन्दुकाः इव सन्ति । केषाञ्चन जनानां एतेषां रक्तकोशिकानां उपरि विशेषः प्रोटीनः, लघुकणः भवति । सः प्रोटीनः एव वयं `(Rh factor)` इति वदामः । न सर्वेषां रक्ते एतत् भवति। परन्तु विश्वे अधिकांशजनानां रक्तकोशिकासु एतत् प्रोटीनम् अस्ति ।

• अतः, यदि कस्यचित् रक्ते एतत् Rh प्रोटीनम् अस्ति तर्हि वयं तान् `(Rh-positive)` इति वदामः । 'आम्, करोति' इति वक्तुं इव अस्ति।
• अपरपक्षे यदि कस्यचित् रक्ते एतत् Rh प्रोटीनम् नास्ति तर्हि वयं तान् `(Rh-negative)` इति वदामः । 'न, न' इति वक्तुं इव अस्ति।

इदानीं भवतः किञ्चित् अधिकं स्पष्टता अस्ति, किम् ? भवतः रक्तप्रतिवेदने रक्तसमूहः A+, B-, O+ इत्यादिभिः + अथवा - चिह्नेन सह सूचीबद्धः अस्ति, अयं च `(Rh कारकः)` इति । तात्पर्यम् अस्ति यत् 'A सकारात्मकस्य' व्यक्तिस्य रक्तप्रकारः A भवति तथा च Rh प्रोटीनम् अपि भवति, यदा तु 'B नकारात्मकस्य' व्यक्तिस्य रक्तप्रकारः B भवति तथा च Rh प्रोटीनः नास्ति

अतः Rh Incompatibility इति किम् ?

अधुना भवतः `(Rh factor)` इत्यस्य विषये उत्तमः विचारः अस्ति । अतः `(Rh Incompatibility)` इति किम् इति पश्यामः । यद्यपि एषः किञ्चित् भ्रान्तिकः शब्दः इव भासते तथापि वस्तुतः एतत् अत्यन्तं सरलम् अस्ति । `(Rh Incompatibility)` इति स्थितिः यदा शिशुस्य मातुः पितुः च `(Rh factor)` समानं न भवति, सकारात्मकं नकारात्मकं वा अर्थात् परस्परं भिन्नं भवति विशेषतः वयं एतस्य विषये अधिकं वदामः यदा माता `(Rh-negative)` पिता च `(Rh-positive)` भवति।

उदाहरणं गृहीत्वा पश्यामः। तदा स्पष्टतरं भविष्यति।

एतत् सरलं परिदृश्यं कल्पयतु। निमाली नाम माता अस्ति, तस्याः रक्तप्रकारः `(Rh-negative)` (अर्थः यत् तस्याः रक्ते तत् प्रोटीनम् नास्ति) । तस्याः पतिः, कथयामः कसुन्, यस्य रक्तप्रकारः `(Rh-positive)` (तत् प्रोटीनम् तस्य रक्ते वर्तते)।

इदानीं निमाली कसुनुः च शिशुं अपेक्षन्ते तदा शिशुः पितुः `(Rh-positive)` इति लक्षणं प्राप्स्यति इति बहु सम्भावना वर्तते।. तस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य रक्तं `(Rh-positive)` भवितुम् अर्हति। स्मर्यतां यत् सर्वदा न भवति, परन्तु तस्य सम्भावना अधिका भवति। सामान्यतया कथ्यते यत् `(Rh-नकारात्मक)` मातुः `(Rh-सकारात्मक)` पितुः च जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां प्रायः आर्धं `(Rh-सकारात्मक)` भवितुं शक्यते।

अतः, माता (निमाली) `(Rh-negative)`, परन्तु शिशुः `(Rh-positive)` अस्ति। एतत् यदा वयं `(Rh Incompatibility)` इति वदामः। मातृशिशुयोः `(Rh factor)` भिन्ना इत्यर्थः । इदं यथा द्वौ जनाः एकस्मिन् गृहे निवसतः, परन्तु तेभ्यः द्वयोः अपि भिन्नप्रकारस्य भोजनं रोचते। किञ्चित् असङ्गतिः अस्ति ।

किमर्थं प्रथमः शिशुः प्रायः कुशलः भवति ? अथ कथं समस्या उत्पद्यते ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'ठीकम्, तर्हि प्रथमस्य शिशुस्य एतादृशेन असङ्गततायाः समस्या किमर्थं न स्यात्?' तत् सत्यम्। अधिकांशतः, एषा `(Rh Incompatibility)` मातुः प्रथमगर्भधारणकाले महती समस्या भवति, अर्थात् शिशुस्य हानिः न भवति . तस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् गर्भावस्थायां मातुः शिशुस्य च रक्ततन्त्रं पृथक् भवति । नालद्वारा पोषकद्रव्याणां आदानप्रदानं भवति चेदपि शिशुस्य रक्तकोशिका मातुः रक्तसञ्चारतन्त्रे (अर्थात् मातुः रक्ततन्त्रे) कदापि न प्रविशन्ति रक्षात्मकं बाधकं इव अस्ति।

तथापि यदा शिशुः जायते अर्थात् प्रसवकाले , तदा मातुः शिशुस्य च रक्तं किञ्चित् मिश्रितस्य सम्भावना अधिका भवति एतत् सामान्यम् अस्ति। यदि शिशुस्य `(Rh-सकारात्मक)` रक्तं (यदि माता `(Rh-negative)` अस्ति) मातुः शरीरे प्रविशति तर्हि मातुः रोगप्रतिरोधकशक्तिः शिशुस्य रक्ते Rh प्रोटीनम् 'विदेशीयम्' इति परिचिनोति यथा यदा अस्माकं शरीरे रोगाणुः वा किमपि एलर्जीकारकं प्रविशति। ततः मातुः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्य Rh प्रोटीनस्य विरुद्धं `(antibody)` इति विशेषाणि रक्षात्मकानि प्रोटीनानि निर्मातुम् आरभते । एते `(प्रतिपिण्डाः)` प्रशिक्षितसैनिकाः इव सन्ति। ते पुनः आगत्य विदेशीयकोष्ठकान् आक्रम्य नाशयितुं क्रियन्ते। एकदा एते `(प्रतिपिण्डाः)` निर्मिताः भवन्ति तदा ते मातुः शरीरे एव तिष्ठन्ति, पुनः एतादृशं किमपि भवति चेत् ते सक्रियताम् आप्नुयुः ।

अन्ये के के उपायाः प्रतिपिण्डाः निर्मातुं शक्यन्ते ?

अन्ये उपायाः सन्ति येन एते `( प्रतिपिण्डाः )` `(Rh-negative)` मातुः शरीरे विकसितुं शक्नुवन्ति, न केवलं प्रसवकाले। एतेषां विषये अपि अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• यदि भवन्तः पूर्वं कदापि दुर्घटनायां `(Rh-positive)` रक्तं प्राप्तवन्तः तर्हि तस्मिन् समये भवतः `(Rh factor)` इति सम्यक् परीक्षणं न कृतम् स्यात्।
• यदि भवतः पूर्वं गर्भपातः अभवत् , तर्हि गर्भपातस्य समये भ्रूणस्य रक्तं अपि मातुः शरीरे प्रविष्टुं शक्नोति ।
• `(एक्टोपिक गर्भावस्था)`यदि भवता अस्थानिकगर्भः (गर्भाशयात् बहिः गर्भः) कृतः अस्ति। एषा अपि अतीव भयङ्करः अस्ति, प्रतिपिण्डानां निर्माणं अपि भवितुम् अर्हति ।
• गर्भावस्थायां क्रियमाणाः केचन परीक्षणाः , यथा एम्निओसेण्टेसिस् (शिशुस्य एम्नियोटिक-पुटतः अल्पं द्रवम् अपसारयति इति परीक्षणम्), अल्पमात्रायां रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति

स्मर्तव्यं यत् एतादृशेषु प्रकरणेषु शिशुस्य (अथवा भ्रूणस्य) `(Rh-positive)` रक्तं मातुः शरीरे प्रविश्य `(प्रतिपिण्डानि)` निर्मातुं शक्नोति

अतः शिशुः कदा जोखिमे भवति ? कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, मातुः शरीरे विकसिताः Rh `(प्रतिपिण्डाः)` केवलं मातुः द्वितीयस्य अथवा तदनन्तरस्य गर्भधारणस्य समये एव समस्या भवन्ति प्रथमस्य शिशुस्य प्रायः हानिः न भवति, यतः `(प्रतिपिण्डाः)` प्रसवेन सह विकासं कर्तुं आरभन्ते ।

कल्पयतु यत् माता (या `(Rh-negative)` अस्ति अधुना शरीरे `(प्रतिपिण्डाः)` सन्ति) गर्भे `(Rh-positive)` शिशुं वहति। ततः, ये Rh `(प्रतिपिण्डाः)` पूर्वं मातुः शरीरे निर्मिताः आसन्, सजगः च सन्ति, ते शिशुस्य रक्तकोशिकानां पृष्ठभागे स्थितानि Rh प्रोटीनानि ``विदेशी, शत्रु'' इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति।'' सेंटिनल इव। ततः एते `(प्रतिपिण्डाः)` नालं लङ्घ्य शिशुस्य रक्तं प्रविशन्ति, शिशुस्य निर्दोषाणां रक्तकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते

अनेन शिशुस्य रक्तकोशिकानां प्रकोपः, विस्फोटः, नाशः च भवितुम् अर्हति । वयम् एतां स्थितिं ``नवजातस्य रक्तविपाकरोगः'' अथवा केवलं Rh रोगः इति वदामः । एतेन शिशुशरीरे रक्तस्य मात्रा (विशेषतः प्राणवायुवाहकानाम् रक्तकोशिकानां संख्या) बहु न्यूनीभवितुं शक्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः रक्ताल्पता भविष्यति | एतत् अतीव गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

• शिशुः तीव्रः पीतरोगः भवितुम् अर्हति , यत् नेत्रयोः त्वक् च पीतं भवति । रक्तकोशिकानां भग्नावशेषेण उत्पद्यमानेन पदार्थेन एतत् भवति ।
• एतेन शिशुस्य हृदयं, यकृत्, प्लीहा च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयं विफलं अपि भवितुम् अर्हति ।
• अत्यन्तं तीव्रेषु सति शिशुः गर्भे अपि मृतः भवितुम् अर्हति ।

अतः एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति। परन्तु, चिन्ता मा कुरुत, इदानीं वयं येषां चिकित्सानां विषये वक्तुं गच्छामः, ते एतानि निवारयितुं निर्मिताः सन्ति ।

Rh Incompatibility इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?

इदानीं भवन्तः एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति स्यात्। परन्तु, सुसमाचारः अस्ति यत् अधुना अतीव उत्तमाः, प्रभाविणः उपचाराः सन्ति ये `(Rh Incompatibility)` इति अस्याः स्थितिः कारणतः उत्पद्यमानाः खतरनाकाः समस्याः पूर्णतया निवारयितुं शक्नुवन्ति । अतः अनावश्यकरूपेण भयस्य चिन्तायां वा कारणं नास्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु समये चिकित्सापरामर्शं गृहीत्वा यथा वदन्ति तथा कर्तव्यम्।

Rh Immune-Globulin Vaccine : अस्माकं मुख्यः रक्षकः एषः अस्ति

यदि वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् गर्भवती मातुः Rh-असङ्गतिः (अर्थात् यदि माता Rh-नकारात्मकः अस्ति तथा च पिता Rh-सकारात्मकः अस्ति, अथवा यदि पितुः Rh कारकः अज्ञातः अस्ति), तर्हि ते मातरं Rh immune -globulin इति विशेषं इन्जेक्शनं दास्यन्ति अयम् अस्याः कथायाः नायकः । इदं इन्जेक्शनं प्रायः प्रथमगर्भकाले द्वयोः मात्रायोः, यथासमये, दीयते : १.

• प्रथमं टीकाकरणं प्रायः गर्भस्य २८ सप्ताहस्य समीपे दीयते । एतत् तदा भवति यदा मातुः शिशुस्य च रक्तं प्रायः किञ्चित् मिश्रितुं आरभुं शक्नोति ।
• द्वितीयं इन्जेक्शनं शिशुजन्मात् ७२ घण्टाभ्यन्तरे दीयते । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतः प्रसवकाले रक्तस्य मिश्रणस्य सम्भावना अधिका भवति ।

इदं `(Rh immune-globulin)` टीका टीका इव कार्यं करोति , परन्तु किञ्चित् अन्तरेन सह। एतेन यत् भवति तत् मातुः शरीरे पूर्वं उल्लिखितानि खतरनाकानि Rh `(प्रतिपिण्डानि)` ( प्रतिपिण्डानि ) विकसितुं पूर्णतया निवारयति । शत्रुस्य आगमनात् पूर्वं रक्षात्मकभित्तिं निर्माय इव अस्ति। एतेन नवजातशिशुस्य स्वास्थ्यसमस्याः निवारयितुं शक्यन्ते, भविष्ये यदि भवान् अन्यं बालकं अपेक्षते तर्हि तस्मिन् गर्भकाले एतदपि महती रक्षणं भविष्यति

स्मर्यतां यत् यदि गर्भावस्थायां मातुः गर्भपातः, एम्निओसेण्टेसिस् , अन्यः कोऽपि प्रकारः रक्तस्रावः वा भवति तर्हि वैद्याः तस्याः कृते अस्य Rh प्रतिरक्षा-ग्लोबुलिन् टीकस्य मात्रा सर्वदा दास्यन्ति। यदि प्रतिपिण्डानां विकासस्य अल्पं जोखिमं भवति तर्हि तदपि निवारयन्तु ।

यदि मातुः शरीरे प्रतिपिण्डाः पूर्वमेव निर्मिताः सन्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

कल्पयतु, कदाचित्, सम्भवतः पूर्वगर्भे एतत् टीकं यथासमये न दत्तम् इति कारणतः, अथवा अन्येन कारणेन, वैद्यः पश्यति यत् मातुः शरीरे पूर्वमेव Rh `(प्रतिपिण्डाः)` विकसिताः सन्ति। तर्हि त्वं किं करोषि ? चिन्ता मा कुरुत, तदपि चिकित्सा अस्ति। यदि तत् भवति तर्हि सम्पूर्णे गर्भकाले मातुः शिशुस्य च अत्यन्तं निकटतया विशेषतया च निरीक्षणं भवति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् मातुः रक्ते `(प्रतिपिण्डाः)` स्तरः खतरनाकरूपेण वर्धते वा, शिशुं प्रभावितं करोति वा इति। अस्य कृते विशेषस्कैन्, रक्तपरीक्षा च उपयुज्यन्ते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि असङ्गतिः शिशुं जोखिमे स्थापयितुं पर्याप्तं तीव्रं भवति तर्हि शिशुं विशेषरक्तसंधानं कर्तुं शक्नोति । एतेषां विनिमय-आधानम् इति उच्यते | यदि एतत् शिशुजन्मात् पूर्वं (गर्भे) क्रियते तर्हि गर्भाशयान्तर्गतभ्रूणसंधानम् इति कथ्यते ।) आम्, जन्मनः अनन्तरं कर्तुं शक्यते। इदं ``विनिमय-आधानम्`` शिशुस्य शरीरात् यत् रक्तं ताभिः ``प्रतिपिण्डैः`` क्षतिग्रस्तं भवति तत् निष्कासयति, तस्य स्थाने स्वस्थं, ``Rh-negative`` रक्तकोशिकायुक्तं रक्तं स्थापयति एतेन शिशुस्य रक्तकोशिकानां संख्या स्थिरं भवति, अपि च शिशुस्य रक्ते पूर्वमेव स्थितानां मातुः ``प्रतिपिण्डैः`` शिशुस्य क्षतिः न्यूनीकरोति

परन्तु, अहं पुनः वदामि, अस्य `(Rh immune-globulin)` टीकस्य आश्चर्यजनकसफलतायाः कारणात् अद्यकाले `(exchange transfusions)` इति प्रकरणाः अत्यल्पाः एव भवन्ति। श्रीलङ्कादेशे अपि अस्य टीकस्य उपयोगः अतीव सफलतया भवति, प्रायः प्रत्येकस्मिन् चिकित्सालये, अतः अस्मिन् विषये अस्माकं महत् विश्वासः भवितुम् अर्हति ।

अस्य विषये भवतः कृते अन्यत् किं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् गर्भवती अस्ति परन्तु भवान् स्वस्य Rh कारकं न जानाति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु आतङ्कितः न भवेत्, अपितु यथाशीघ्रं स्वस्य परिवारस्य वैद्यं वा प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञं वा दृष्ट्वा प्रसवपूर्वस्य सम्यक् परिचर्या आरभ्यत अस्मिन् निश्चितरूपेण भवतः रक्तप्रकारस्य, Rh कारकस्य च जाँचः अपि अन्तर्भवति । इति प्रथमं सोपानम् ।

यदि भवान् `(Rh Incompatibility)` इति स्थितिं पूर्वमेव ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां, विशेषतः `(Rh immune-globulin)` टीकं समये एव प्राप्नोति , तर्हि भवान् स्वस्य शिशुं स्वस्थरूपेण अस्मिन् जगति स्वागतं कर्तुं सज्जः भवितुम् अर्हति, अनावश्यकं भयं वा संशयं वा विना। अतः एतस्य विषये अवगतः भूत्वा सूचनां सम्यक् अवगन्तुं भवतः कृते महत् बलं भविष्यति।

अस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा पृच्छितुं मा भयम् अथवा संकोचं कुर्वन्तु। 'किम् एतत् प्रश्नं सम्यक् अस्ति' इत्यादिषु विषयेषु मा चिन्तयतु। अथवा 'वैद्यः किं चिन्तयिष्यति ?' ते भवतः भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं, भवतः शिक्षणाय तत्र सन्ति। यावन्तः प्रश्नाः पृच्छन्ति तावत् अधिकं अवगमिष्यन्ति। भवतः शिशुस्य च कृते हितकरम् अस्ति।

अतः, अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message):

Rh असङ्गतिः भयभीता न भवति, तस्य प्रबन्धनं निवारणं च कर्तुं शक्यते!

• स्वस्य रक्तस्य प्रकारं ज्ञातव्यं तथा `(Rh factor)`: गर्भधारणात् पूर्वं, अथवा गर्भधारणस्य आरम्भे एतत् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इति प्रथमं सोपानम् ।
• विशेषतया सावधानाः भवन्तु यदि माता `(Rh-negative)` पिता च `(Rh-positive) अस्ति: एतत् तदा भवति यदा `(Rh Incompatibility)` इत्यस्य जोखिमः आगच्छति।एतत् विषये स्वचिकित्सकं वदतु।
• `(Rh immune-globulin)` टीके विश्वासं कुर्वन्तु : एतत् टीकं मुख्यं वस्तु अस्ति यत् भवतः भवतः शिशुस्य च रक्षणं करोति। यदा वैद्यः लिखति तदा अवश्यं प्राप्नुवन्तु।
• यद्यपि प्रथमः शिशुः प्रायः न प्रभावितः भवति तथापि अनन्तरं बालकाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति: अतः प्रत्येकं गर्भधारणेन सह एतत् नूतनतया ग्रहणं करणीयम् । पूर्वं टीकाकरणं कृतं चेदपि अस्मिन् समये पुनः टीकाकरणं करणीयम् भविष्यति ।
• यदि भवतः पूर्वं गर्भपातः, अस्थानिकगर्भधारणं, रक्ताधानं वा अभवत् तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु: एषा सूचना भवतः वैद्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति , यतः एतेषां प्रतिपिण्डानां निर्माणं भवितुम् अर्हति
• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् समये च अनुसरणं कुर्वन्तु : एतत् सर्वेभ्यः महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः वैद्यः यत् परीक्षणं कर्तुं वदति तत् प्राप्नुत, यदा ते वदन्ति तदा टीकाकरणं प्राप्नुवन्तु, तेषां वचनं शृणुत।
• प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् : भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः यथा यथा अधिकं सूचिताः सन्ति तथा तथा अधिकं सहजतां प्राप्नुवन्ति।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अतीव उपयोगी भविष्यति। स्वस्थः, सुखी माता, शिशुः च अस्माकं सर्वेषां कृते एकमात्रं आशा अस्ति! भवद्भ्यः शुभकामना!

` Rh असंगति, गर्भावस्था, Rh कारक, Rh immune-globulin, प्रतिपिण्ड, शिशु स्वास्थ्य, रक्त प्रकार