ගර්භණී කාලයේදී වෝටර් බෑග් එක බිඳෙනවා හෙවත් වතුර මල්ල කැඩෙනවා (Water Breaking / Amniotic Fluid Leakage) කියන්නේ දරුවා වටා තියෙන ආරක්ෂිත ඇම්නියොටික් පටලය (Amniotic Sac) පිපිරිලා, ඒ ඇතුළේ තියෙන ඇම්නියොටික් දියරය (Amniotic Fluid) යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ගලාගෙන යන එකටයි. මගේ සායනයට ආපු සති 38ක ගර්භණී අම්මා කෙනෙක් වුණු නිමාලි කලබලෙන් වගේ මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, අද උදේ ඉඳන් මගේ යට ඇඳුම නිකන්ම තෙත් වෙනවා, මට මේක පාලනය කරගන්න බැරිව මුත්‍රා ලීක් වෙනවද නැත්නම් බබාගේ වතුර මල්ලෙන් ටික ටික වතුර යනවද කියලා හිතාගන්න බැරුව හරිම බයෙන් ආවේ" කියලයි. මම නිමාලිගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම වගේම කුස පරීක්ෂා කරලා බබාගේ හදවතේ ගැස්ම (Fetal Heart Rate) හොඳටම තියෙන බව තහවුරු කරගත්තා. ඊට පස්සේ ඇයට මේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි කරලා දීලා, විලිරුදාව පටන් ගන්න කලින් සිදුවන වතුර මල්ල බිඳීමක් (Prelabor Rupture of Membranes - PROM) තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂාවක් එක්ක ඉදිරි ප්රතිකාර ලබාදෙන්න ඇයව නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) යටතේ තියෙන රෝහලේ මාතෘ වාට්ටුවට යොමු කළා.
අපි ෆිල්ම්වල හරි ටෙලිනාට්‍යවල හරි දැකලා තියෙන්නේ කොහොමද? ගර්භණී අම්මා කෙනෙක් කඩේකට ගිහින් ඉන්නකොට එකපාරටම ලොකු සද්දයක් එක්ක වතුර බාල්දියක් හැලෙනවා වගේ වෝටර් බෑග් එක බිඳිලා, එවෙලේම බඩ අල්ලගෙන කෑගහනවා නේද? හැබැයි ඇත්ත ජීවිතේදී ගොඩක් අම්මලාට වෙන්නේ ඕක නෙවෙයි! ගොඩක් වෙලාවට මේක දැනෙන්නේ හරිම හෙමින් සැරේ බිංදු බිංදු දියර කාන්දු වෙනවා වගේ. ඉතින් බබෙක් ලැබෙන්න ඉන්න අම්මා කෙනෙක් විදිහට ඔයා මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක කොච්චර වටිනවද? අපි අද මේ හැමදෙයක් ගැනම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- වෝටර් බෑග් එක බිඳීම (Water Breaking) එකපාරටම ලොකු වතුර පාරක් විදිහට වගේම, හෙමින් සැරේ බිංදු බිංදු කාන්දු වීමක් (Trickle) විදිහටත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
- ඇම්නියොටික් දියරය (Amniotic Fluid) සාමාන්යයෙන් වතුර වගේ පැහැදිලි හෝ ලා පිදුරු පාටින් යුක්ත වන අතර, මුත්‍රා වල වගේ සැර ඇමෝනියා ගඳක් ඇත්තේ නැහැ.
- විලිරුදාව (Labor contractions) පටන් ගන්න කලින් වුණත් දරු ප්‍රසූතියට ආසන්න අම්මලාගෙන් 8% - 10% කට විතර වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන්න පුළුවන් (PROM).
- සති 37 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් වතුර මල්ල බිඳුණොත් (PPROM), එය වහාම රෝහල්ගත විය යුතු හදිසි තත්ත්වයක්.
- වතුර යනවා කියලා පොඩිම හරි සැකයක් ආවොත්, කිසිම වෙලාවක ටැම්පොන් (Tampons) පාවිච්චි කරන්න හෝ යෝනි මාර්ගයට කිසිම දෙයක් ඇතුළු කරන්න එපා; පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Pad) පාවිච්චි කරලා ඉක්මනටම රෝහලට යන්න.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මොකක්ද මේ වෝටර් බෑග් එක බිඳෙනවා කියන්නේ? (What is Water Breaking?)
සරලවම කිව්වොත්, මාස නවයක් පුරාවට ඔයාගේ බබා කුස ඇතුළේ හැදී වැඩෙන්නේ වතුර පිරුණු හරිම ආරක්ෂිත පටල මල්ලක් ඇතුළේ. වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ ඇම්නියොටික් මල්ල (Amniotic Sac) කියලයි. මේ මල්ල ඇතුළේ පිරිලා තියෙන උණුසුම් දියරයට අපි කියන්නේ ඇම්නියොටික් දියරය (Amniotic Fluid) කියලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ දියරය නිසා තමයි ඔයාගේ චූටි පැටියාට කුස ඇතුළේ කිසිම තැලීමක්, පෙළීමක් නැතුව ආරක්ෂිතව සහ සුවපහසුව ඉන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
මේ වතුර මල්ලෙන් බබාට ලැබෙන ප්‍රයෝජන කොච්චරක්ද කියලා ඔයා දන්නවද? මේ දියරය නිසා බබාට කුස ඇතුළේ නිදහසේ අතපය දිගහරින්න, හැරෙන්න සහ එහා මෙහා පීනන්න ඉඩකඩ ලැබෙනවා. ඒකෙන් බබාගේ මාංශ පේශි සහ අස්ථි හොඳින් වැඩෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, බබා මේ දියරය ගිලින නිසා සහ ආශ්වාස කරන නිසා බබාගේ පෙනහළු සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය නිසි විදිහට මේරීමට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. ඊට අමතරව බබාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය එකම මට්ටමක තියාගන්නත්, බබාට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ගෙනියන පෙකණිවැල (Umbilical Cord) තෙරපෙන්නේ නැතුව ආරක්ෂා කරගන්නත්, යෝනි මාර්ගය හරහා විෂබීජ ඇතුළු වීම වළක්වන්නත් මේ ඇම්නියොටික් මල්ල ආරක්ෂක පවුරක් වගේ ක්‍රියා කරනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
ඔයාගේ ශරීරය බබාව මේ ලෝකෙට බිහි කරන්න සූදානම් වෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රසව වේදනාව (Labor) ඇතිවෙනකොට මේ පටල මල්ල ස්වභාවිකවම පිපිරෙනවා. එතකොට ඒ ඇතුළේ තියෙන දියරය යෝනි මාර්ගය හරහා එළියට ගලන්න පටන් ගන්නවා. අපි සාමාන්ය කතාබහේදී "වෝටර් බෑග් එක බිඳෙනවා" හරි "බබා ලැබෙන්න වතුර යනවා" හරි කියලා කියන්නේ අන්න ඒකට තමයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
විලිරුදාව එන්න කලින් වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන්න පුළුවන්ද? (Water Breaking Without Contractions - PROM)
ගොඩක් අම්මලා අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මට කිසිම බඩේ කැක්කුමක්වත් විලිරුදාවක්වත් නැතුව එකපාරටම වතුර යන්න පුළුවන්ද?" කියන එක. ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! බහුතරයක් අම්මලාගේ වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන්නේ විලිරුදාව හැදිලා ගැබ්ගෙල (Cervix) විවෘත වෙන අතරතුරේදී වුණත්, සති 37 සම්පූර්ණ වුණු ගර්භණී අම්මලාගෙන් 8% ක් ඉඳන් 10% ක් විතර ප්රමාණයකට කිසිම විලිරුදාවක් පටන් ගන්නත් කලින් වෝටර් බෑග් එක බිඳෙනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ ප්‍රසවයට පෙර පටල බිඳී යාම (Prelabor Rupture of Membranes - PROM) කියලයි. සමහර අම්මලා හිතනවා බඩේ කැක්කුම නැත්නම් තවම රෝහලට යන්න ඕනේ නෑ, ගෙදරට වෙලා විලිරුදාව එනකම් බලාගෙන ඉන්න පුළුවන් කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? හැබැයි එහෙම ගෙදර ඉන්න එක නම් කොහෙත්ම කරන්න හොඳ නෑ! මොකද වතුර මල්ල බිඳුණු ගමන් බබා වටේ තිබුණු විෂබීජ ආරක්ෂක ආවරණය ඉවත් වෙනවා. ඒ නිසා කිසිම වේදනාවක් නැති වුණත්, ගැබ්ගෙල විවෘත වෙලා නැති වුණත්, වතුර ගිය ගමන් ඔයා රෝහලට යන්නම ඕනේ.
වෝටර් බෑග් එක බිඳුණාම දැනෙන්නේ කොහොමද? මුත්‍රා සහ ඇම්නියොටික් දියරය වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?
වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන අත්දැකීම එක අම්මා කෙනෙක්ගෙන් තවත් අම්මා කෙනෙක්ට හාත්පසින්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? බබාගේ ඔළුව ගැබ්ගෙලට ගොඩක් පහත් වෙලා තියෙනකොට, හරියට බෝතලයකට මූඩියක් හිර වුණා වගේ බබාගේ ඔළුවෙන් ගැබ්ගෙල අවහිර වෙනවා. එතකොට වතුර මල්ල පිපිරුවත් එකපාරටම වතුර ගොඩක් එළියට එන්නේ නැතුව, ඔයා හෙලවෙනකොට හරි නැගිටිනකොට හරි ටික ටික විතරයි එළියට එන්නේ. ඒ වගේම පටලයේ ඉහළ හරියේ පොඩි සිදුරක් ඇතිවුණාමත් (High leak) දියරය යන්නේ බිංදු බිංදු විදිහටයි.
ඔයාට මේක දැනෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන ආකාර කිහිපයක් තියෙනවා:
- එකපාරටම දියර ගොඩක් ගලා යාම (Sudden Gush): කිසිම පාලනයක් නැතුව ඇඳුම් සහ කකුල් දිගේ උණුසුම් වතුර පාරක් ගලාගෙන යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- නොනවත්වාම හෙමින් දියර කාන්දු වීම (Steady Trickle): යට ඇඳුම දිගටම තෙත් වෙන විදිහට හෙමින් සැරේ දියර ලීක් වෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- නැවතී නැවතී ගැලීම (Intermittent Leaking): ඔයා ඇඳේ පැත්ත මාරු කරනකොට, ඉඳගෙන ඉඳලා නැගිටිනකොට හෝ කහිනකොට දියර ටිකක් ගිහින් ආයෙත් නතර වෙන්න පුළුවන්.
- පොඩි පිපිරුම් හඬක් හෝ හැඟීමක් (Popping Sensation): දියර යන්න පටන් ගන්න කලින් කුස පහළින් "ටොක්" ගාලා පොඩි රබර් බැලූනයක් පිපිරුණා වගේ හැඟීමක් සමහර අම්මලාට දැනෙනවා.
ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාසවලදී බබාගේ බර මුත්‍රාශය (Bladder) මතට වැටෙන නිසා, කහිනකොට හෝ හිනාවෙනකොට ඉබේම මුත්‍රා බිංදු කිහිපයක් පිටවෙන එකත් (Urinary Incontinence), යෝනි මාර්ගයෙන් සාමාන්ය සුදු පැහැති දියර පිටවෙන එකත් (Vaginal Discharge) හරිම සුලබයි. ඉතින් මේක ඇත්තටම වෝටර් බෑග් එකේ වතුරද, නැත්නම් මුත්‍රාද කියලා ඔයාට ගෙදරදීම අඳුනගන්න උදව් වෙන ලක්ෂණ ගැන අපි දැන් බලමු. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඇම්නියොටික් දියරය, මුත්‍රා සහ සාමාන්ය යෝනි ශ්‍රාවයන් අතර තියෙන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්.
| පරීක්ෂා කරන ලක්ෂණය (Feature) | වෙනස හඳුනාගන්නා ආකාරය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| දියරයේ පාට සහ පෙනුම (Color & Appearance) | ඇම්නියොටික් දියරය: සාමාන්යයෙන් වතුර වගේම අවර්ණයි, නැත්නම් ඉතා ලා පිදුරු පාටයි. සමහරවිට ලා රෝස පාට ලේ ඉරි හෝ බබාගේ සමේ තියෙන සුදු පැහැති කුඩා කැබලි (Vernix flecks) මිශ්‍ර වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. මුත්‍රා / සාමාන්ය ශ්‍රාවයන්: මුත්‍රා ලා කහ පාට ඉඳන් තද කහ පාට වෙනකම් තියෙනවා. යෝනි ශ්‍රාවයන් සුදු හෝ කිරි පාටට හුරු උකු ස්වභාවයක් ගන්නවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සුදු පාට පිරිසිදු පෑඩ් එකක් (Sanitary Pad) පාවිච්චි කරලා ඒකට උරාගන්නා දියරයේ පාට හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න. |
| සුවඳ (Odor) | ඇම්නියොටික් දියරය: සැර ගඳක් කොහෙත්ම නැහැ. ගඳ සුවඳක් නැති තරම් හෝ ඉතාම මෘදු, ලා පැණි රසකට හුරු ස්වභාවික සුවඳක් විතරයි තියෙන්නේ. මුත්‍රා: මුත්‍රා වලට ආවේණික සැර ඇමෝනියා (Ammonia) ගන්ධයක් පැහැදිලිවම දැනෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සැර මුත්‍රා ගඳක් නැතිව වතුර වගේ දියරයක් යනවා නම් එය වෝටර් බෑග් එක බිඳීමක් බව සැක කරලා රෝහලට යන්න සූදානම් වෙන්න. දියරයෙන් නරක දුගඳක් එනවා නම් විෂබීජ ආසාදනයක් විය හැකි නිසා වහාම රෝහල්ගත වෙන්න. |
| ගලා යාම පාලනය කිරීම (Flow Control) | ඇම්නියොටික් දියරය: ඔයා කොච්චර උත්සාහ කළත් මේ ගලා යාම තද කරගෙන නතර කරන්න බැහැ. හාන්සි වෙලා ඉඳලා නැගිටිනකොට ආයෙත් ගලනවා. මුත්‍රා: ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි (Pelvic floor muscles) තද කිරීමෙන් මුත්‍රා යාම පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරලා අලුත් පෑඩ් එකක් ඇඳගෙන විනාඩි 30ක් ඇලවෙලා ඉඳලා නැගිටලා බලන්න. නැගිටිනකොට ආයෙත් දියර ගලනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න. |
| කොළ, දුඹුරු හෝ තද රතු පැහැති දියරය (Meconium or Blood) | ඇම්නියොටික් දියරය: දියරය තද කොළ පාටට, දුඹුරු පාටට හෝ කළු පාටට හුරු නම්, ඒ කියන්නේ බබා කුස ඇතුළේදීම පළමු මළපහ (Meconium) පිට කරලා කියන එකයි. තද රතු පාටින් ලේ යනවා නම් වැදෑමහ (Placenta) ආශ්‍රිත ගැටලුවක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක හදිසි අවදානම් තත්ත්වයක්! බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී ළඟම තියෙන රෝහලට යන්න. |
වෝටර් බෑග් එක බිඳුණොත් මොකද කරන්න ඕනේ? (What to Do When Your Water Breaks)
ඔයාගේ වෝටර් බෑග් එක බිඳිලා කියලා පොඩිම හරි සැකයක් ආවොත්, කලබල වෙන්නවත් බය වෙන්නවත් එපා. හොඳ හුස්මක් අරන් සන්සුන් වෙන්න. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ පිළිවෙළට මේ පියවර කිහිපය අනුගමනය කරන්න කියලයි:
- වෙලාව සහ දියරයේ ස්වභාවය සටහන් කරගන්න: වතුර යන්න පටන් ගත්තේ කීයටද, දියරය කොච්චර ප්‍රමාණයක් ගියාද, ඒකේ පාට මොකක්ද (වතුර වගේ පැහැදිලිද, රෝස පාටද, කොළ හෝ දුඹුරු පාටද) සහ අමුතු ගඳක් තියෙනවද කියන එක හොඳට මතක තියාගන්න. රෝහලට ගියාම අපි ඔයාගෙන් මුලින්ම අහන ප්‍රශ්න ටික තමයි මේ.
- පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Maternity Pad) පාවිච්චි කරන්න: ගලන දියරය උරාගන්න වගේම රෝහලට ගියාම ඩොක්ටර්ට පරීක්ෂා කරලා බලන්න පහසු වෙන්න පිරිසිදු පෑඩ් එකක් අඳින්න. මතක තියාගන්න, කිසිම හේතුවක් නිසා යෝනි මාර්ගය ඇතුළට දාන ටැම්පොන් (Tampons) හෝ Menstrual Cups පාවිච්චි කරන්න එපා! ඒකෙන් බබා ඉන්න ගර්භාෂය ඇතුළට භයානක විෂබීජ ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්.
- බබාගේ දැඟලීම (Fetal Movements) ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: වතුර ගියාට පස්සෙත් ඔයාගේ බබා වෙනදා වගේම දඟලනවද කියලා හොඳින් බලන්න.
- ඉක්මනින්ම රෝහලට යන්න (හෝ ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට / Midwife ට දැනුම් දෙන්න): ඔයාගේ සායනික පොත්පත් (Pregnancy Antenatal Card), ස්කෑන් වාර්තා සහ රෝහලට ගෙනියන්න ලෑස්ති කරපු බෑග් එක (Hospital Bag) අරගෙන රෝහලට යන්න.
රෝහලට ගියාම ඇත්තටම වෝටර් බෑග් එක බිඳිලද නැත්නම් සාමාන්ය ශ්‍රාවයක්ද කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්, අපි විෂබීජහරණය කරපු උපකරණයක් (Sterile Speculum) මඟින් හරිම පරිස්සමින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වගේම දියර සාම්පලයක් අරගෙන Nitrazine pH පරීක්ෂණය හෝ අන්වීක්ෂයකින් බලන Ferning Test වගේ සරල පරීක්ෂණ වලින් වගේම, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයකින් බබා වටේ ඉතුරු වෙලා තියෙන වතුර ප්‍රමාණය (Amniotic Fluid Index - AFI) මැනලා මේක 100% ක්ම තහවුරු කරගන්නවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වතුර යන්න පටන් ගත් වෙලාව, දියරයේ පාට සහ බබාගේ දැඟලීම පිළිබඳව සැලකිලිමත් වෙලා ඉක්මනින් රෝහල්ගත වෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Sanitary Pad) පමණක් පාවිච්චි කරන්න. ඇඟ සෝදන්න අවශ්‍ය නම් හිටගෙන වතුර මලෙන් (Shower) පමණක් සෝදාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රෝහලේදී ඩොක්ටර් නියම කරන ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ එන්නත් නිසි වෙලාවට ලබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෝටර් බෑග් එක බිඳුණාට පස්සේ කිසිම වෙලාවක ලිංගිකව එක්වීමෙන් (Sexual intercourse) වළකින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ටැම්පොන් (Tampons) පාවිච්චි කරන්න, යෝනි මාර්ගය ඇතුළට ඇඟිලි දමා පරීක්ෂා කරන්න හෝ වතුර බේසම්වල බැහැලා ඉන්න (Tub baths) එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බඩේ කැක්කුමට හෝ විෂබීජ යන්න කියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරගෙන බොන්න එපා. එය දරුවාට දැඩි හානි ඇති කළ හැකියි.
කල් තියෙද්දී (සති 37ට කලින්) වෝටර් බෑග් එක බිඳුණොත් මොකද වෙන්නේ? (Early Water Breaking / PPROM)
සාමාන්යයෙන් දරු ප්‍රසූතිය සම්පූර්ණ කාලයට ආවා කියලා අපි සලකන්නේ ගර්භණී කාලය සති 37ක් සම්පූර්ණ වුණාමයි. හැබැයි ගර්භණී අම්මලාගෙන් 3% කට විතර සති 37 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් වෝටර් බෑග් එක බිඳෙනවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ නොමේරූ අවධියේ පටල බිඳී යාම (Preterm Prelabor Rupture of Membranes - PPROM) කියලයි. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද වතුර මල්ලෙන් බබාගේ පෙනහළු වැඩෙන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා කියලා? ඒ නිසා කල් තියෙද්දී වතුර මල්ල බිඳෙන එක නම් අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ තත්ත්වයක්.
මේ විදිහට කලින්ම වතුර මල්ල බිඳෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක (Risk Factors) මොනවද කියලා බලන්නකෝ:
- ප්රතිකාර නොකළ මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTI) හෝ යෝනි මාර්ගයේ විෂබීජ ආසාදන පැවතීම.
- කලින් ගර්භණී වාරයකදීත් මේ විදිහටම කල් තියා වෝටර් බෑග් එක බිඳී තිබීම.
- ගැබ්ගෙල දුර්වල වීම හෝ කෙටි වීම (Cervical insufficiency) සහ ගැබ්ගෙල ආශ්‍රිත සැත්කම් කර තිබීම.
- ගර්භණී සමයේදී යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය වහනය වී තිබීම.
- නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීම හෝ බබා වටේ වතුර ප්‍රමාණය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි වීම (Polyhydramnios) නිසා ගර්භාෂය වැඩිපුර ඇදීමකට ලක්වීම.
- මවගේ ශරීර බර සහ පෝෂණය ඉතා අඩු වීම හෝ දුම්පානයට (සහ අක්‍රීය දුම්පානයට) නිරාවරණය වීම.
රෝහලේදී මොකද වෙන්නේ? ගර්භණී සති ගණන අනුව ප්රතිකාර වෙනස් වෙන හැටි
ඔයා වෝටර් බෑග් එක බිඳිලා රෝහලට ආවම, නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) ඇතුළු වෛද්ය කණ්ඩායම ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ ගර්භණී කාලයට දැන් සති කීයක් ගතවෙලා තියෙනවද සහ බබාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද කියන කාරණා මතයි.
1. ඔයාට සති 37 හෝ ඊට වැඩි නම් (Term PROM)
මේ වෙනකොට ඔයාගේ බබා හොඳටම මෝරලා ඉන්නේ. වෝටර් බෑග් එක බිඳුණු අම්මලාගෙන් ගොඩක් දෙනෙක්ට පැය 12ක් - 24ක් ඇතුළත ස්වභාවිකවම විලිරුදාව පටන් ගන්නවා. හැබැයි වතුර මල්ල බිඳිලා පැය ගාණක් ගතවෙනකොට ගර්භාෂය ඇතුළට විෂබීජ ගිහින් ආසාදන (Chorioamnionitis) හැදෙන අවදානම වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා ස්වභාවිකව විලිරුදාව පටන් ගන්නකම් පැය කිහිපයක් බලලා, එහෙම වුණේ නැත්නම් බෙහෙත් මඟින් කෘත්‍රිමව විලිරුදාව ඇති කරවන්න (Induction of Labor) තීරණය කරනවා. වෛද්ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා වතුර ගියාට පස්සේ ඉක්මනින් විලිරුදාව ඇති කරවන එකෙන් අම්මටයි බබාටයි ආසාදන හැදෙන අවදානම වගේම බබාව නොමේරූ ළදරු දැඩිසත්කාර ඒකකයට (NICU) ඇතුළත් කරන්න වෙන අවස්ථාවත් ගොඩක් අඩු වෙනවා කියලා.
2. ඔයාට සති 34ත් 37ත් අතර නම් (Late Preterm PPROM)
මේ කාලයේදී බබාගේ පෙනහළු බොහෝ දුරට වැඩිලා තියෙනවා. අම්මට හෝ බබාට ආසාදන ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ආසාදන අවදානම වළක්වන්න දරු ප්‍රසූතිය සිදු කරනවද නැත්නම් දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ තව දවස් කිහිපයක් බලනවද කියන එක විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම තීරණය කරනවා.
3. ඔයාට සති 24ත් 34ත් අතර නම් (Early Preterm PPROM)
මේ කාලයේදී අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ කිසිම ආසාදනයක් නොවී බබාට කුස ඇතුළේ තව ටික කාලයක් හරි වැඩෙන්න අවස්ථාව හදලා දෙන එකයි (Expectant Management). මේ වෙලාවට බබා ලැබෙනකම්ම ඔයාට රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. රෝහලේදී ඔයාට මේ විශේෂ ප්රතිකාර ලබා දෙනවා:
- ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Corticosteroid Injections): බබාගේ පෙනහළු ඉක්මනින් මේරීමට සහ ඉපදුණාට පස්සේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා වළක්වා ගන්න මේ එන්නත් ලබා දෙනවා.
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): ගර්භාෂය තුළ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වන්න සහ ප්‍රසූතිය තව දින කිහිපයකින් හෝ පමා කරගන්න ප්‍රතිජීවක ලබා දෙනවා.
- මැග්නීසියම් සල්ෆේට් (Magnesium Sulfate): සති 32ට අඩු නම්, ඉපදෙන දරුවාගේ මොළය සහ ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කරගන්න (Neuroprotection) මේ ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්න පුළුවන්.
4. ඔයාට සති 23ටත් අඩු නම්
මේක අම්මා කෙනෙක්ට වගේම පවුලේ හැමෝටම ගොඩක් සංවේදී අවස්ථාවක්. මේ තරම් කුඩා කාලයකදී වතුර මල්ල බිඳුණාම බබාගේ පෙනහළු වැඩෙන්න අවශ්‍ය වතුර නැතිවෙන නිසාත්, දරුවා ඉතාම නොමේරූ නිසාත් ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාව අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මවට දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Sepsis) ඇතිවීමේ අවදානමකුත් තියෙනවා. ඒ නිසා විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයා එක්ක ඉතාම කරුණාවෙන් සහ විවෘතව මේ තත්ත්වයේ අවදානම් සහ ගත හැකි ඉදිරි පියවර ගැන සාකච්ඡා කරනවා.
විලිරුදාව හැදිලත් වෝටර් බෑග් එක බිඳුණේ නැත්නම් මොකද කරන්නේ? (Artificial Rupture of Membranes - Amniotomy)
දැන් අපි කතා කළේ ඉබේම වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන එක ගැනනේ. හැබැයි සමහර අම්මලාට හොඳටම විලිරුදාව පටන් අරගෙන ප්‍රසූතිකාගාරයට (Labor Room) ගියත්, වෝටර් බෑග් එක ඉබේ බිඳෙන්නේ නැහැ. ප්‍රසූතිය සිද්ධ වෙන වේගය ටිකක් අඩු නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඇතුළේ තියෙන වතුරේ පාට පරීක්ෂා කරලා බබා හොඳින් ඉන්නවද කියලා බලාගන්න ඕනේ නම්, ඩොක්ටර් විසින් වෝටර් බෑග් එක කෘත්‍රිමව බිඳිනවා.
වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ Amniotomy (හෝ Artificial Rupture of Membranes - ARM) කියලයි. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා! ඇම්නියොටික් පටලයට ස්නායු අන්ත (Nerve endings) නැති නිසා මේක බිඳිනකොට ඔයාටවත් බබාටවත් කිසිම කැපුම් වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. සාමාන්ය යෝනි පරීක්ෂාවක් කරනවා වගේම, විෂබීජ නැති කරපු පොඩි ප්ලාස්ටික් උපකරණයකින් (Amnihook) පටලය පොඩ්ඩක් සිදුරු කරලා වතුර යන්න සලස්වන එක විතරයි එතනදී කරන්නේ. හැබැයි මේක කරන්නේ බබාගේ ඔළුව ශ්‍රෝණි කුහරය ඇතුළට හොඳටම පහත් වෙලා ගැබ්ගෙලට සවි වුණාට පස්සේ විතරයි. එතකොට විලිරුදාව තවත් ක්‍රමවත් වෙලා ඉක්මනින් බබා ලැබෙන්න උදව් වෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- යෝනි මාර්ගයෙන් පෙකණිවැල එළියට පැමිණීම හෝ දැනීම (Umbilical Cord Prolapse): වතුර ගලා යාමත් එක්ක යෝනි මාර්ගයෙන් ලණුවක් වගේ දෙයක් එළියට ඇවිත් තියෙනවා නම් හෝ දැනෙනවා නම්, එය කිසිසේත්ම අතින් ඇතුළට තල්ලු කරන්න එපා! බබාගේ ඔළුවට පෙකණිවැල තෙරපෙන එක අඩු කරන්න වහාම දණහිස් සහ වැලමිට බිම තියාගෙන උකුල ඉහළට ඔසවාගෙන (Knee-chest position) ගිලන්‍රථයකින් රෝහලට යන්න.
- කොළ, දුඹුරු හෝ කළු පැහැති දියර ගලා යාම: බබා කුස තුළදීම මළපහ (Meconium) පිට කර ඇති බවට ලකුණක් වන අතර බබාට හදිසි ප්රතිකාර අවශ්‍ය විය හැකියි.
- තද රතු පැහැති රුධිරය ගලා යාම (Heavy Vaginal Bleeding): ලා රෝස පැහැති ශ්‍රාවයක් නොව, ඔසප් වීමකදී මෙන් තද රතු පාටින් ලේ ගලනවා නම්.
- බබාගේ දැඟලීම අඩුවීම හෝ නතර වීම: වතුර ගියාට පස්සේ බබා දඟලන වාර ගණන වෙනදාට වඩා අඩු බව දැනෙනවා නම්.
- උණ, සීතල වෙව්ලීම හෝ දුගඳ හමන දියර පිටවීම: ඇඟට අධික උණ ගතියක්, හදවත වේගයෙන් ගැහෙන ගතියක්, යටි බඩේ අධික වේදනාවක් හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් නරක ගඳක් සහිත දියර පිටවෙනවා නම් (මෙය ගර්භාෂ ආසාදනයක - Chorioamnionitis ලක්ෂණයක්).
- සති 37 සම්පූර්ණ වීමට පෙර දියර ගලා යාම: නොමේරූ දරු ප්‍රසූතියක ලක්ෂණයක් බැවින් වහාම රෝහල්ගත වන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- වෝටර් බෑග් එක බිඳෙන එක හැමෝටම ෆිල්ම්වල වගේ එකපාරටම වතුර ගොඩක් ගලන විදිහට වෙන්නේ නැහැ; බිංදු බිංදු දිගටම යට ඇඳුම තෙත් වෙනවා නම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- ඇම්නියොටික් දියරයට මුත්‍රා වල වගේ සැර ඇමෝනියා ගඳක් නැහැ, ඒ වගේම ඔයාට ඒක තද කරගෙන නතර කරන්නත් බැහැ.
- විලිරුදාව හෝ බඩේ කැක්කුම නැති වුණත්, වෝටර් බෑග් එක බිඳුණා නම් විෂබීජ ආසාදන වළක්වා ගන්න අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලට යන්න ඕනේ.
- සති 37ට කලින් වතුර යනවා නම් (PPROM), බබාගේ පෙනහළු මේරීමට සහ ආරක්ෂාවට අවශ්‍ය එන්නත් ලබාගන්න පරක්කු නොවී රෝහල්ගත වෙන්න.
- රෝහලේ පළපුරුදු වෛද්ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාවයි බබාවයි ආරක්ෂා කරගන්න හැමවෙලේම සූදානමින් ඉන්න නිසා බය නැතුව, සන්සුන්ව වෛද්ය උපදෙස් පිළිපදින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.