भवतः शिशुः कुशलः अस्ति वा ? प्रसवपूर्वपरीक्षाणां विषये ज्ञातव्यम् – द्वितीयत्रिमासिकम्!

एकः मातृत्वेन एषः अद्भुतः रोमाञ्चकारी च समयः अस्ति । भवतः शिशुः सम्यक् अस्ति वा, तस्य विकासः कथं भवति इति ज्ञातुं भवतः सम्भवतः अतीव रुचिः अस्ति । अत एव प्रसवपूर्वपरीक्षाः अस्माकं साहाय्यं कुर्वन्ति। अस्मिन् लेखे वयं भवतः गर्भस्य द्वितीयत्रिमासे, यत् चतुर्थ-षष्ठमासयोः मध्ये भवति, तेषां महत्त्वपूर्णपरीक्षाणां विषये वदामः

गर्भावस्थायां परीक्षणं किमर्थं महत्त्वपूर्णं भवति ? किं भवतः चयनस्य अधिकारः अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि परीक्षणानि अस्मान् भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां दातुं शक्नुवन्ति । कदाचित् यदा वैद्यः परीक्षणस्य अनुशंसा करोति तदा तस्य पक्षपातानां विषये, तथैव जोखिमानां विषये च पृच्छितुं महत्त्वपूर्णं भवति । अनेके मातापितरः एताः परीक्षाः महतीं उपशमं प्राप्नुवन्ति, ते च स्वशिशुस्य आगमनस्य सज्जतायां अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् परीक्षां कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयस्य अधिकारः भवतः अस्ति।

गर्भधारणानन्तरं ये केचन परीक्षणाः क्रियन्ते तेषां पुष्टिः भवति, निरन्तरं च भवति

भवता सम्भवतः एतादृशाः केचन परीक्षणाः पूर्वमेव कृताः सन्ति। यदा भवन्तः प्रथमवारं गर्भधारणानन्तरं वैद्यं पश्यन्ति तदा ते गर्भपरीक्षां करिष्यन्ति यत् भवन्तः गर्भवती इति पुष्टयन्ति। ते पूर्णशारीरिकपरीक्षामपि करिष्यन्ति, आवश्यकतानुसारं श्रोणिपरीक्षा अपि करिष्यन्ति। ते भवतः मूत्रं प्रोटीन, शर्करा, संक्रमणम् इत्यादीनां वस्तूनाम् अपि परीक्षणं करिष्यन्ति।

यदि भवतः Pap smear करणस्य समयः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः इदानीं करिष्यति। भवतः गर्भाशयस्य कोशिकासु कर्करोगस्य परिवर्तनं ज्ञातुं शक्नोति । भवतः वैद्यः क्लैमाइडिया, गोनोरिया इत्यादीनां यौनरोगाणां (STDs) अपि जाँचं करिष्यति ।

तदतिरिक्तं अनेकानि रक्तपरीक्षाणि क्रियन्ते यथा-

• भवतः रक्तस्य प्रकारः Rh कारकः च : कल्पयतु यदि भवतः रक्तं Rh नकारात्मकं भवति तथा च भवतः पतिस्य रक्तं Rh सकारात्मकं भवति तर्हि भवता निर्मिताः केचन प्रतिपिण्डाः भवतः शिशुं कृते हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, गर्भधारणस्य २८ सप्ताहस्य समीपे दत्तेन विशेषेण इन्जेक्शनेन एतत् निवारयितुं शक्यते ।
• रक्ताल्पता : रक्तकोशिकानां अभावः इति अस्य अर्थः ।
• यकृतशोथः, उपदंशः, एच.आइ.वी.
• किं भवन्तः जर्मन-खसरा (Rubella) तथा च चेचक (Varicella / Chickenpox) इत्यस्मात् अप्रतिरक्षिताः सन्ति।
• `सिस्टिक फाइब्रोसिस`, `स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी` इत्यादीनां रोगानाम् परीक्षणम् : यद्यपि परिवारे कस्यचित् एते रोगाः न अभवन् तथापि इदानीं प्रायः एतानि परीक्षणानि अनुशंसितानि सन्ति

स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवतः शिशुस्य च सुरक्षायै क्रियन्ते ।

प्रायः प्रत्येकं वैद्यस्य नियुक्तौ क्रियमाणाः परीक्षणाः : १.

यावत् शिशुः न जायते तावत् प्रत्येकं वैद्यस्य समीपं गत्वा भवतः भारः, रक्तचापः, मूत्रपरीक्षा च परीक्षिता भविष्यति । एते गर्भावस्थायाः मधुमेहः, प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः) इत्यादीनां स्थितीनां ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अधुना द्वितीयत्रिमासिकस्य (मासाः ४-६) विशिष्टपरीक्षाः काः सन्ति इति पश्यामः ।

भवतः गर्भस्य द्वितीयत्रिमासे भवतः वैद्यः भवतः आयुः, स्वास्थ्यस्थितिः, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासः इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण अधिकानि परीक्षणानि सुचयितुं शक्नोति

शिशुस्य विकासे कस्यापि समस्यायाः जाँचार्थं रक्तपरीक्षा : बहुचिह्नपरीक्षा

एषा अपि भवतः कृते गृहीतस्य रक्तस्य नमूनायाः उपरि क्रियते । भवान् `Quad Screen` अथवा `AFP4` इति अपि श्रुतवान् स्यात् ।

• कदा कर्तव्यम् : एतत् प्रायः १५ तः २० सप्ताहपर्यन्तं भवति ।
• किं दृश्यते?: एतेन मुख्यतया तंत्रिकानलिकादोषाणां, यथा स्पाइनलबिफिडा, गुणसूत्रविकाराः, यथा डाउन सिण्ड्रोम, ट्राइसोमी १८ च इति जोखिमस्य विचारः प्राप्यते
• प्रथमत्रिमासे (`Integrated Screening Test`) कृतानां परीक्षणानां परिणामैः सह अस्य परिणामान् संयोजयित्वा अपि अधिकं सटीकं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

शिशुस्य अन्तः सर्वं ठीकम् अस्ति वा ? – विस्तृत अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (स्तरः २ अल्ट्रासाउण्ड्) २.

भवन्तः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इति श्रुतवन्तः स्यात्। इदं वेदनाहीनं सुरक्षितं च परीक्षा अस्ति। शिशुस्य प्रतिबिम्बं निर्मातुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । एतत् शिशुस्य आकारं, स्थितिं च परीक्षितुं शक्नोति ।

• द्वितीयत्रिमासे प्रायः १८ तः २० सप्ताहपर्यन्तं यत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् क्रियते तत् "स्तर २ अल्ट्रासाउण्ड्" इति अपि कथ्यते । केचन जनाः "Anomaly Scan" इति अपि वदन्ति ।
• किं पश्य्यते?: एतत् अतीव विस्तृतं अवलोकनं यत् शिशुस्य आन्तरिकाः अङ्गाः (यथा हृदयं, मस्तिष्कं, वृक्कं च) सम्यक् वर्धन्ते वा, शिशुः सामान्यरूपेण विकसितः अस्ति वा इति।
• उच्चजोखिमगर्भधारणयुक्तानां मातृणां द्वितीयत्रिमासे अनेकाः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

गर्भकालीन मधुमेहस्य परीक्षणम्

एतत् ``Glucose Screening'' परीक्षणम् इति कथ्यते ।

• 'गर्भावस्थायाः मधुमेहः' किम् ?: एतत् मधुमेहस्य अस्थायी रूपम् अस्ति यत् केषाञ्चन महिलानां गर्भावस्थायां एव भवति । यदि तस्य ज्ञायते सम्यक् चिकित्सा च न भवति तर्हि शिशुस्य स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• परीक्षणं कथं भवति ?: भवतः शर्करायुक्तं पेयं दत्तं भवति, ततः एकघण्टानन्तरं रक्तस्य नमूना गृहीत्वा भवतः ग्लूकोजस्य स्तरस्य परीक्षणं भवति ।
• कर्तुं समयः : १.प्रायः २४ तः २८ सप्ताहयोः मध्ये एतत् भवति तथापि यदि भवतः गर्भधारणस्य मधुमेहस्य उच्चः जोखिमः अस्ति तर्हि पूर्वं कर्तुं शक्यते ।

विशेषजोखिमस्थितौ क्रियमाणाः परीक्षणाः

एतानि परीक्षणानि सर्वेषां कृते न क्रियन्ते। वैद्याः केवलं तान् मातृभ्यः एव अनुशंसन्ति येषां केचन जोखिमकारकाः सन्ति ।

• एम्नियोसेन्टेसिस : १.
• कदा कर्तव्यम् : प्रायः १५ तः २० सप्ताहाणां मध्ये एतत् तेषां मातृणां कृते क्रियते येषां पूर्वोक्तगुणसूत्रदोषाणां आनुवंशिकदोषाणां विकासस्य उच्चजोखिमः भवति
• किं क्रियते ?: शिशुं परितः आम्निओटिक द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणं भवति ।
• किं अन्विष्यते?: एतेन गुणसूत्रविकृतयः, आनुवंशिकसमस्याः, तंत्रिकानलिकादोषाः इत्यादीनि वस्तूनि विशेषतया ज्ञातुं शक्यन्ते । एषा निदानपरीक्षा अस्ति ।
• चमड़ीद्वारा नाभि रक्त नमूना (PUBS): .
• एतत् ``कोर्डोसेन्टेसिस्'' इति अपि कथ्यते ।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य नाभिरज्जुतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति ।
• कदा कर्तव्यम् : प्रायः गर्भधारणस्य १८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं क्रियते ।
• किमर्थं क्रियते ?: अन्यपरीक्षाणां, यथा एम्निओसेण्टेसिस् इत्यादीनां परिणामाः अस्पष्टाः सन्ति चेत् एषा परीक्षणं कर्तुं शक्यते । परन्तु अन्यपरीक्षाणाम् अपेक्षया न्यूनतया क्रियते ।

अतिरिक्तपरीक्षाः कानि कर्तुं शक्यन्ते ?

कदाचित् भवतः वैद्यः अतिरिक्तपरीक्षाणां सुझावं दातुं शक्नोति। एतत् भवतः (भवतः सहभागिनः च) व्यक्तिगतचिकित्सा-इतिहासस्य जोखिमकारकाणां च उपरि निर्भरं भविष्यति । यदि भवान् आनुवंशिकपरामर्शदातृणा सह वार्तालापं कर्तुं विशेषतया महत्त्वपूर्णं भवति यदि भवान् आनुवंशिकस्थितीनां जोखिमे अस्ति ।

अत्र अन्ये केचन सुझाताः परीक्षणाः सन्ति-

• थाइरॉइड् रोगानाम् परीक्षणम्
• टोक्सोप्लाज्मोसिस् (पशुभ्यः संक्रमितुं शक्यते इति संक्रमणम्) २.
• `यकृतशोथ सी`
• `साइटोमेगालोवायरस (CMV)`
• ताय-सच्स रोगः (एकः दुर्लभः आनुवंशिकः रोगः) २.
• नाजुक एक्स सिण्ड्रोम (आनुवंशिक स्थिति) २.
• `यक्ष्मा`
• कनावनरोगः (तंत्रिकातन्त्रस्य अत्यन्तं दुर्लभः रोगः) २.

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि मया कर्तव्यानि वा ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। स्मर्यतां यत् एताः सर्वाः परीक्षाः भवतः कृते "अनुशंसिताः" सन्ति, न तु "अनिवार्यः" परीक्षाः । निर्णयः भवतः एव।

सर्वोत्तमं कार्यं यदा भवतः वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः यदा सः परीक्षणं सूचयति:

• "वैद्य, किमर्थं मां एतत् परीक्षणं कर्तुं पृच्छसि?"
• "अस्य किं किं लाभः? किं किं जोखिमाः?"
• "अस्य परिणामात् किं सम्यक् ज्ञातुं शक्नोमि? किं न ज्ञातुं शक्नोमि?"

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं, भवन्तः प्राप्तसूचनायाः आधारेण सूचितनिर्णयं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम्। वैद्याः भवतः शिशुस्य च हितं मनसि कृत्वा एतानि परीक्षणानि अनुशंसन्ति।

वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति चिनुत।

अन्ते अत्र केचन गृहं नेतुम् सन्देशाः सन्ति ।

गर्भधारणं सुन्दरं यात्रा अस्ति। अस्मिन् यात्रायां भवन्तः यत् परीक्षणं कुर्वन्ति तत् केवलं भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं भवति।

• एतानि प्रसवपूर्वपरीक्षाणि भवतः शिशुस्य च कृते बहुमूल्यं सूचनां मनःशान्तिं च ददति ।
• एतेभ्यः भवन्तः यत् सूचनां प्राप्नुवन्ति तत् भवतः शिशुस्य आगमनस्य सज्जतायां सहायकं भविष्यति।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सर्वं विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्तं प्रामाणिकं च भवतु। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।
• अन्तिमः निर्णयः सर्वदा भवतः एव भवति।
• एतत् सर्वं कृत्वा सम्पूर्णे गर्भावे स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वयं भवतः भवतः शिशुं च स्वस्थं सुखदं च समयं कामयामः!

` गर्भपरीक्षा, द्वितीयत्रिमासिक, अल्ट्रासाउण्ड, गर्भावस्था मधुमेह, डाउन सिंड्रोम, प्रसवपूर्व परीक्षण, शिशु स्वास्थ्य