किं भवन्तः जानुवेदनायाः कारणं ज्ञातुं 'Patellar Grind Test' इत्यस्य विषये जानन्ति?

किं भवन्तः जानुषु अपि विशेषतः जानुपरिसरस्य वेदनाम् अनुभवन्ति? कदाचित् भवन्तः धावन्ते, सोपानमारोहे, केवलं स्थित्वा अपि एतत् वेदनां अनुभवन्ति । अद्य वयं अतीव सरलस्य, परन्तु महत्त्वपूर्णस्य परीक्षणस्य विषये वदामः यस्य उपयोगेन वैद्याः एतादृशस्य जानुवेदनायाः कारणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति।

Patellar Grind Test इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा सरलं शारीरिकपरीक्षा यस्य उपयोगेन वैद्यः भवतः जानुवेदनायाः कारणं किम् इति ज्ञातुं साहाय्यं करोति । केचन जनाः (क्लार्कस्य चिह्नम्), (क्लार्कस्य परीक्षा) अथवा (जोहलेन् चिह्नम्) इति अपि वदन्ति ।

प्रथमं अस्माकं जानुविषये किञ्चित् अवगच्छामः। भवतः जानुना पुरतः त्रिकोणीयम् अस्थिः जानुकोष्ठः , अथवा पटेला इति उच्यते | अनेन जानुसन्धिस्य रक्षणं भवति, पादस्य उपरि अधः च स्नायुः संयोज्यते । अस्य जानुकोष्ठस्य अधः मृदुः स्खलितः ऊतकः अस्ति । वयं तत् उपास्थि इति वदामः | इदं कुक्कुटसन्धिस्य श्वेतः स्निग्धः भागः इव अस्ति। अयं उपास्थिः एव अस्माकं जानुनि घर्षणं, वेदना वा विना सहजतया नमति, ऋजुं च कर्तुं शक्नोति ।

अतः, एषा परीक्षा मुख्यतया पश्यति यत् भवतः जानुशिखरस्य अधः उपास्थिस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा, तस्य जीर्णता अस्ति वा, तस्मात् कारणात् एषा वेदना अस्ति वा इति।

वैद्यः कस्मिन् समये एतत् परीक्षणं करोति ?

जानुवेदना अतीव सामान्या भवति, विशेषतः क्रीडकानां, ये सक्रियताम् आचरन्ति, बहु धावन्ति च । कदाचित् भवतः जानुशिखरस्य अधः उपास्थिः क्षीणः भवितुम् आरभते । एतत् अनेकैः विषयैः कारणीभूतं भवितुम् अर्हति । यथा - भवतः ऊरुक्षेत्रे चतुष्कोणस्नायुः अतितंगः भवति, येन भवतः जानुशिखरस्य उपरि असन्तुलितबलाः भवन्ति, अथवा धावनस्य कूर्दनस्य च कारणेन भवतः जानुकोष्ठे दबावः भवति

यदि एषा परीक्षणं 'सकारात्मकम्' अस्ति, अर्थात् वेदना वा अन्ये लक्षणानि वा भवन्ति तर्हि वैद्यः किञ्चित् विचारं प्राप्तुं शक्नोति यत् भवतः वेदना उपास्थिदोषस्य कारणेन भवितुम् अर्हति वा इति। पश्यामः यत् एषा परीक्षा भवतः केषु परिस्थितिषु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

भवन्तः एतत् परीक्षणं कथं कुर्वन्ति ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। भवतः भयस्य कारणं नास्ति। ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् वैद्यः एतत् कथं करोति।

1. प्रथमं भवन्तः परीक्षाशय्यायां शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।

2. तदा ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् भवतः पादौ ऋजुः भवतु।

3. अधुना, ऊरुस्य अग्रे चतुर्भुजस्नायुषु आरामं कृत्वा मनः शिथिलं कुर्वन्तु।

4. तदनन्तरं वैद्यः स्वस्य एकं हस्तं भवतः जानुतः उपरि, भवतः ऊरुं प्रति स्थापयिष्यति। भवतः पादस्य बहिः अङ्गुष्ठं, अन्तः अन्या अङ्गुली च कृत्वा भवतः अङ्गुष्ठतर्जनीयोः मध्ये स्थितं क्षेत्रं भवतः जानुपार्श्वस्य उपरि एव गृह्णीयात्

5. अधुना वैद्यः शनैः शनैः जानुशिखरं अधः वा अन्तः वा धक्कायिष्यति।

6. एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः : तस्मिन् समये वैद्यः भवन्तं चतुर्मुखस्नायुषु कठिनं कर्तुं वदति, यथा भवन्तः पादं ऋजुं कर्तुं प्रयतन्ते।

प्रायः एकस्मिन् जानुनि वेदना भवति चेदपि वैद्यः तुलनायै अन्यस्मिन् जानुनि एतत् परीक्षणं करिष्यति । जानुं भिन्नकोणेषु नमयित्वा अपि भवन्तः बहुवारं एतत् प्रयतितुं शक्नुवन्ति ।

यदा कश्चन परीक्षणः ‘सकारात्मकः’ भवति तदा तस्य किं अर्थः ?

यदि भवान् वैद्यः जानु-टोपीं निपीडयति, भवान् च ऊरु-स्नायुषु निपीडयति तदा निम्नलिखित-एकं वा अधिकं वा अनुभवति तर्हि वयं वदामः यत् परीक्षणं 'सकारात्मकम्' अस्ति।

• यदि भवन्तः जानुभ्यन्तरे पेषणशब्दं (किमपि पिष्टं वा भ्रमति वा) शृण्वन्ति।
• यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः जानुशिखरं दबावं दत्त्वा ऊरुस्नायुषु कठिनं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

सकारात्मकपरीक्षायाः अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः जानुशिखरस्य अधः उपास्थिः क्षीणः भवति । तथापि एषः शतप्रतिशतम् समीचीनः निष्कर्षः नास्ति ।

यदि परीक्षायाः समये भवन्तः किमपि असुविधा, वेदना, कोलाहलं वा न अनुभवन्ति तर्हि परीक्षणं 'नकारात्मकम्' इति मन्यते ।

एषा परीक्षा कियत् विश्वसनीयः अस्ति ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत् कदाचित् एषा परीक्षणं स्वस्थे अपि सकारात्मकं भवितुम् अर्हति यस्य जानुसमस्या नास्ति । अतः एतस्य परीक्षणस्य परिणाममात्रस्य आधारेण भवतः कश्चन रोगः अस्ति इति वैद्यः कदापि न वक्ष्यति ।

जासूसः प्रकरणस्य समाधानं कुर्वन् इव चिन्तयतु। एषा परीक्षा प्रकरणे एकः लघुः सूचकः एव अस्ति। पूर्णचित्रं अवगन्तुं समीचीननिदानं प्राप्तुं च भवद्भिः अधिकानि सूचकानि अर्थात् अन्यपरीक्षाः एकत्रितव्याः ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

अस्य परीक्षणस्य परिणामं भवन्तः तत्क्षणमेव ज्ञास्यन्ति। भवतः वैद्यः भवतः कृते तत् व्याख्यास्यति। परन्तु यथा पूर्वं चर्चा कृता, एतत् भवतः जानुवेदनायाः कारणं ज्ञातुं यात्रायाः एकं सोपानमेव अस्ति । अतः भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

उदाहरणतया:

• रक्तपरीक्षा : बवासी अथवा गठिया इत्यादीनां स्थितीनां जाँचं कुर्वन्तु ।
• जानु-सन्धिविज्ञानम् : एकः परीक्षणः यस्मिन् जानु-सन्धिमध्ये लघु-कॅमेरा-यंत्रं प्रविष्टं भवति यत् अन्तः किमस्ति इति निकटतया द्रष्टुं शक्यते ।
• रेडियोलॉजिकल परीक्षणम् : (X-ray), (CT scan), अथवा (MRI) इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगेन जानुसन्धिस्य स्पष्टचित्रं गृह्यताम् ।

एतत् सर्वं कृत्वा वैद्यः भवतः जानुवेदनायाः सटीकं कारणं तस्य उत्तमचिकित्सां च निर्धारयिष्यति ।