किं भवतः जानुशिखरं तत्र तत्र पोप् भवति ? (Patellar Subluxation) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि धावन्, सोपानम् आरोहन्, उत्तिष्ठन् वा भवतः जानुपुटं स्थानात् बहिः उत्पद्यमानमिव अनुभूतम्? अनेन भवतः जानुशिखरं क्षतिं, प्रफुल्लितं, गमनं च दुष्करं च भवितुम् अर्हति । एषः कदाचित् अतीव असहजः अनुभवः भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य वयम् अस्य जानु-पोपिंगस्य विषये वदामः, ``Patellar Subluxation'' इति स्थितिः ।

किम् अयं जानुबन्धः तत्र तत्र स्खलति (Patellar Subluxation) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Patellar Subluxation'' तदा भवति यदा भवतः जानुटोपी, यः भागः वयं चिकित्सकीयरूपेण ``Patella'' इति वदामः, सः स्वस्य उचितस्थानात् आंशिकरूपेण विस्थापितः भवति एतत् ``Patellar Dislocation'' अस्ति, जानुपुञ्जस्य पूर्णविक्षेपेण सह न भ्रमितव्यम् । ``Dislocation'' इत्यस्मिन् जानुटोपी सम्पूर्णतया स्वस्य कुण्डलात् बहिः आगच्छति ।

कल्पयतु यत् भवतः ऊरु-अस्थि (Femur) तथा शिन-अस्थि (Tibia) इत्येतयोः मध्ये जानु-टोपी अथवा पटेला सामान्यतया ट्रोक्लियर-खाले इति लम्बवत् खांचे उपरि अधः च स्खलति इदं यथा रेलयानं पटलेन गच्छति। पटेलर-उपलक्सेशन-मध्ये जानु-शिखरः किञ्चित्कालं यावत् खन्धात् बहिः स्खलति ततः यत्र आसीत् तत्र पुनः आगच्छति . अधिकांशतः जानुपुटं पादस्य बहिः स्खलितं भवति, परन्तु कदाचित् अन्तः स्खलितुं शक्नोति ।

एतेन अतीव कष्टकरं भवितुम् अर्हति, गमनं च कठिनं भवितुम् अर्हति । पुनः पुनः पटेलर-उपलक्सेशनेन गठिया, उपास्थिक्षतिः, जानुस्य समग्ररूपेण अस्थिरता च भवितुम् अर्हति । अनेन अन्यजानुसमस्याः उत्पद्यन्ते । यदि पटलस्य विक्षेपः पुनः स्थाने गच्छति चेदपि चिकित्सायाः कृते वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

``Patellar Subluxation'' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा जानुटोपः पोप् भवति तदा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

• जानुबाह्यतः दृश्यमानं विकृतिं (कदाचित् जानुकोष्ठं एकपार्श्वे तिर्यक् दृश्यते) ।
• जानुना तीव्रवेदना .
• जानु सूजन .
• जानुतः आगच्छन् "क्लिक्" अथवा "पॉप्" इति शब्दस्य भावः वा श्रवणम् ।
• जानु अटति इव भावः, अथवा "कुण्डलः" भवति ।
• जानु अस्थिरता , जानु "डोलति" इव।
• सोपानस्य उपरि अधः च गमनस्य कष्टं, अथवा कूर्दनं .
• जानु "जडं गच्छति" "त्यागं" वा इव भावः।

यदा भवतः ``Patellar Subluxation'' भवति तदा भवतः जानु-टोपी अद्यापि किञ्चित्पर्यन्तं सॉकेटस्य अन्तः गच्छति, अतः भवतः गन्तुं शक्यते । परन्तु अतीव असहजं अस्थिरं च अनुभवितुं शक्नोति। जानु-टोपी चलति चेत् "क्लिक्" इति शब्दः अपि श्रूयते ।

अस्याः स्थितिः के जटिलताः दीर्घकालीनप्रभावाः वा सन्ति ?

एषा स्थितिः ``Patella Subluxation`` इति उच्यतेबहुवारं पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति इति किमपि । अपि च, प्रायः सम्पूर्णं ``Dislocation`` -पर्यन्तं प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् जानु-टोपी पूर्णतया स्थानात् बहिः अस्ति । तदतिरिक्तं जानुशिखरस्य एषा अस्थिरता उपास्थिस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति . कालान्तरे एतेन जानुस्य अस्थिगठियाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कल्पयतु, निसाल् नामिका बालिका अस्ति, सा विद्यालयस्य नेटबॉल-दले अस्ति । एकदा अभ्यासं कुर्वती सा सहसा जानु किञ्चित् विकृष्य "क्लिक्" इति शब्देन जानुशिखरं पार्श्वे गता इव अनुभूतवती किञ्चित् कालानन्तरं सा सामान्यतां प्राप्तवती इव अनुभूतवती, परन्तु तस्याः जानुः पीडयितुं, प्रफुल्लितुं च आरब्धवान् । सा तस्मिन् बहु ध्यानं न दत्तवती। परन्तु पश्चात् तस्याः जानु सर्वदा "गन्तुं" आरब्धम्, सा च क्रीडितुं अपि न शक्नोति स्म । यदा सा वैद्यं दर्शितवती तदा एव सा ज्ञातवती यत् एतत् ``Patellar Subluxation'' इति, उपास्थिस्य किञ्चित् क्षतिः अपि अस्ति इति

`(Patellar Subluxation)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अधिकांशतया, जानुटोपी एवं पोप् आउट् भवितुं मुख्यकारणं चोटः एव . यथा जानुकूले प्रत्यक्षप्रहारः । एषा स्थितिः तेषु जनासु अधिका भवति ये उच्चप्रभावयुक्तानि क्रीडाः क्रीडन्ति, यथा फुटबॉल . यदि भवतः अधो पादः भूमौ दृढतया रोपितः भवति, जानुः सहसा अन्तः बहिः वा विवर्तते चेत् अपि भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं यदि जानुसन्धिस्थेषु स्नायुबन्धेषु, कण्डरासु च सामान्यशिथिलता (patellar instability) भवति तर्हि तस्य कारणेन patellar subluxation अपि भवितुम् अर्हति

Patellar Subluxation इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि दुर्बलपादस्नायुः, कण्डराशिथिलता च येषां जनानां भवति तेषु एषा अधिका भवति । अधोलिखितेषु जनासु अपि अधिकं दृश्यते ।

• १० तः २० वर्षाणां मध्ये जनाः (विशेषतः युवानः क्रीडकाः) ।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः जनाः .
• स्त्रियः (बालिकानां किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति) ।
• क्रीडकाः वा ये बहुधा क्रीडां कुर्वन्ति।
• ये जनाः औसतात् अधिकं लम्बाः सन्ति .

यदि भवता पूर्वं जानुशिखरस्य विक्षेपस्य आंशिकविक्षेपस्य वा शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि पुनः एतादृशी स्थितिः अधिका भवति ।

`(Patellar Subluxation)` इत्यस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति . ते भवतः पादं नत्वा ऋजुं करिष्यन्ति, जानुपरिसरं च अनुभविष्यन्ति। ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः लक्षणं, भवतः जानुशिखरस्य विक्षेपात् पूर्वं किं जातम् इति च ।

वैद्यः भवतः जानुशिखरस्य उपरि केचन विशेषपरीक्षाः (subluxation tests) अपि कर्तुं शक्नोति । ते केचन इमेजिंग् परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति , यथा-

• जानु क्ष-किरणएकः परीक्षा।
• MRI scan `(MRI Scan)` परीक्षण।
• सीटी-स्कैन् इति परीक्षणम् ।

Patellar Subluxation इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं अस्य चिकित्सायाः अशल्यविधिनाम् प्रयोगं करिष्यति, विशेषतः यदि भवतः प्रथमवारं एतादृशं किमपि घटितम् अस्ति । अशल्यचिकित्साविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• RICE विधिः : अस्य अर्थः अस्ति यत् : १.
• `विश्रामः`: जानुविश्रामं कृत्वा।
• `हिम`: सूजनं, वेदना च न्यूनीकर्तुं हिमस्य प्रयोगः।
• संपीडनम् : जानु परितः कठिनं पट्टिकां सूजनं नियन्त्रयितुं ।
• उन्नतिः : सूजनं न्यूनीकर्तुं पादं उन्नतं कृत्वा स्थापयति।
• एनएसएआईडी : एतानि नॉनस्टेरॉयड्-प्रकोपनिवारकौषधानि (NSAIDs) सन्ति, ये वेदनानिवारणानि, शोथनिवारकौषधानि च सन्ति । यथा इबुप्रोफेन् (Advil®) इति ।
• स्थिरीकरणम् : चोटस्य तीव्रतानुसारं जानुबन्धनं वा कास्ट् वा उपयुज्य जानु स्थिरं स्थापयितुं शक्यते ।
• चलन/गतिसहायकाः : जानुभ्यां भारं न्यूनीकर्तुं भवन्तः बैसाखी, बेत्रं, पादचालकं वा उपयोक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । भवन्तः कार्यात्मकं जानु-ब्रेस्, यथा J-ब्रेस्, अथवा पैटेला-स्थिरीकरण-आस्तीनम् अपि उपयोक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।
• आर्थोटिक्स् (विशेषजूताः) : जानुशिखरस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं विशेषरूपेण डिजाइनं कृतानां जूतानां वा धूपचप्पलस्य वा उपयोगं कर्तुं सल्लाहः दत्तः भवेत् ।
• शारीरिकचिकित्सा : जानु परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, ताननाय च, तथैव संतुलनस्य (proprioception) सुधाराय च एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः लक्षणं कतिपयेभ्यः मासेभ्यः परं न सुधरति, अथवा यदि भवतः एकादशाधिकं patellar subluxation अभवत्, तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति शल्यक्रियाविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पार्श्वविमोचनम् : अस्मिन् जानुस्य ``Lateral Retinaculum'' इति भागं कटयित्वा जानुटोपस्य स्थितिं सम्यक् कर्तुं (``Patella Positioning'') भवति एतत् प्रायः अन्यैः पुनर्निर्माणप्रक्रियाभिः सह भवति ।
• मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेण्ट् (MPFL) मरम्मतम् : स्नायुबन्धानां मरम्मतं सुदृढीकरणं च कर्तुं शल्यक्रिया यत् जानुस्य टोपीं स्थाने स्थापयितुं सहायकं भवति ।
• MPFL पुनर्निर्माणम् : एतत् आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् कॅमेरा-उपयोगेन लघु-छेदानां माध्यमेन क्रियते । अस्मिन् भवतः ऊरुस्य पृष्ठभागात् स्वस्य हैम्स्ट्रिंग्-स्नायुस्य भागः गृहीत्वा मध्य-पैटेलोफेमोरल-स्नायुबन्धस्य पुनर्निर्माणं भवति ।
• अस्थिविच्छेदनम् : १.अस्मिन् भवतः शिन-अस्थिम् (Tibia) कतिपयेषु कोणेषु कटयित्वा शिन-अस्थि, जानु-शिखरं, ऊरु-अस्थि-संयोजक-उतकानि च पुनः स्थापयितुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां ``Patellar Subluxation'' इति लक्षणं भवितुम् अर्हति, अर्थात् भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्:

• वेदना , शोफः च .
• पादैः भूमौ भारं वहितुं असमर्थता .
• जानुनि "क्लिक्" ध्वनिः अथवा "बकलिंग" इति भावः ।
• जानुशिखरं कुण्डलात् निर्गतमिव दृश्यते वा अनुभूयते वा |

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः जानु-टोपी पुनः स्थाने गतः अस्ति तथापि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् अधिकवारं भवितुं शक्नोति, पश्चात् बृहत्तराणि समस्यानि च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम पुनः एतादृशी स्थितिः भवितुं काः सम्भावनाः सन्ति ?
• किं कर्तुं शक्नोमि यत् मम जानुपुटं पुनः एवं न निष्पद्यते ।

``Patellar Subluxation'' इत्यस्मात् चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति?

अस्याः स्थितिः पुनः प्राप्तुं यः समयः भवति सः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• किम् एषः भवतः प्रथमः उपलक्षः, उत पुनरावृत्तिः ?
• भवतः स्थितिः तीव्रता .
• भवता कीदृशं चिकित्सां प्राप्तम् ?

यदि एतत् भवतः प्रथमं उपलक्सेशनं भवति, अतीव गम्भीरं नास्ति, तथा च भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, तर्हि भवतः चतुःषड् सप्ताहेषु पूर्णतया स्वस्थता भवेत् भवतः वैद्यः प्रायः शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा करिष्यति। भवतः शारीरिकचिकित्सकः भवतः विशिष्टं समयसीमां दातुं शक्नोति।

यदि भवतः एकादशाधिकं उपलक्सेशनं, प्रमुखा चोटः, शल्यक्रिया वा कृता अस्ति तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः अधिकः भविष्यति . षड्-अष्ट-सप्ताहेषु लघु-क्रियाः पुनः आरभ्यतुं शक्नुथ । परन्तु पुनः क्रीडां आरभ्यतुं एकवर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।

Patellar Subluxation कथं निवारयितुं शक्नोमि?

अधिकांशः पटेलर-उपलक्सेशनः चोटैः भवति, अतः वयं सर्वाणि चोटानि निवारयितुं न शक्नुमः । परन्तु जानुपरिसरस्य संयोजक ऊतकं दृढं स्थापयितुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः जानुशिखरं न निष्पद्यते ।

• शारीरिकक्रियासु प्रवृत्ताः भवन्तु येन भवतः पादौ प्रत्येकं मांसपेशी सुदृढा भवति |
• सम्पर्कक्रीडां कुर्वन् जानुपट्टिकां धारयितुं ।
• यदि भवन्तः पूर्वं जानुनि क्षतिग्रस्ताः सन्ति तर्हि जानुबन्धकं धारयित्वा पुनः चोटं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः वैद्येन भवतः कृते शारीरिकचिकित्सा निर्धारिता अस्ति तर्हि तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु .

गृहं नेतु-सन्देशः

पटेलर उपलक्सेशन अतीव कष्टप्रदं कष्टप्रदं च स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः जानुटोपी अस्थिरता अनुभूयते। भवन्तः जानुपुञ्जं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः . यतः कालान्तरे एतादृशाः उपविक्षेपाः पूर्णविक्षेपं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् न भवतु इति भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । सः वा भवतः जानु दृढं कर्तुं भवन्तं पुनः मार्गं प्राप्तुं च उत्तमचिकित्साविकल्पान् अनुशंसितुं शक्नोति । अतः, यदि भवतः जानुसमस्या अस्ति तर्हि तस्याः अवहेलना मा कुरुत, तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्!

` patellar subluxation, kneecap dislocation, kneepain, घुटने अस्थिरता, घुटने विकार, शारीरिक चिकित्सा, घुटने की शल्यक्रिया