कोलेस्टेरोल्-निवृत्ति-औषधस्य (PCSK9 Inhibitors) नवीनतमप्रकारस्य विषये ज्ञास्यामः?

किं भवतः वैद्यः भवन्तं अवदत् यत् भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः अस्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः स्टाटिन्-उपचारः आरब्धः स्यात् । सा प्रायः प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः भवति । परन्तु कदाचित् तत् औषधमेव पर्याप्तं न भवति। अथवा केचन जनाः औषधस्य दुष्प्रभावं सहितुं न शक्नुवन्ति। अत एव वैद्याः इदानीं 'खेलपरिवर्तक' इति नूतनवर्गस्य औषधानां विषये वदन्ति। एतेषां PCSK9 Inhibitors इति उच्यते । अद्य सरलतया तेषां विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते PCSK9 Inhibitors के सन्ति?

एते औषधानां नूतनः वर्गः अस्ति यः अस्माकं रक्ते 'दुष्टं' कोलेस्टेरोल्, अथवा LDL कोलेस्टेरोल् , अतीव प्रभावीरूपेण न्यूनीकर्तुं शक्नोति। सम्प्रति विश्वे मुख्यतया द्वौ प्रकारौ औषधौ अनुमोदितौ स्तः । ते `अलिरोकुमाब (Praluent)` तथा `एवोलोकुमाब (Repatha)` इति ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् PCSK9 inhibitors इति एतानि औषधानि आश्चर्यजनकरूपेण प्रभाविणः सन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु ते हृदयघातं, आघातं च निवारयितुं शक्नुवन्ति . एतानि औषधानि एकान्ते, अथवा भवता पूर्वमेव सेवमानेन स्टेटिन् औषधेन सह सेवितुं शक्यन्ते । परन्तु एकं वस्तु मनसि स्थापयितव्यं यत् अन्येभ्यः कोलेस्टेरोल्-औषधेभ्यः अपेक्षया ते बहु महत्तराः सन्ति ।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् औषधं शरीरस्य अन्तः कथं कार्यं करोति।

एतत् अवगन्तुं किञ्चित् कथां चिन्तयामः। अस्माकं शरीरे कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयति मुख्यं अङ्गं यकृत् अस्ति ।

परन्तु, PCSK9 इति अन्यत् प्रोटीनम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरे उत्पाद्यते। तस्य कार्यं तान् उत्तमाः "शुद्धिकर्तारः" अन्वेष्टुं नाशयितुं च । ततः कोलेस्टेरोल् अपसारयितुं कोऽपि नास्ति इति कारणतः रक्ते सङ्गृह्य धमनीनां भित्तिषु निक्षिप्तः भवति ।

अत्रैव अस्माकं वक्ता PCSK9 इन्हिबिटर् औषधं उद्धाराय आगच्छति। एतत् औषधं किं करोति तत् दुष्टं PCSK9 प्रोटीन् गृहीत्वा कार्यं कर्तुं निवारयति। यथा दुष्टं बालकं गृहीत्वा कुर्सिषु स्थापयित्वा। तदा अस्माकं "स्वच्छाः" स्वकार्यं विना बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति। परिणामः ? रक्ते एलडीएल कोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरः तीव्रगत्या न्यूनः भवति ।

एते 'स्टैटिन्' इत्यस्मात् कथं भिन्नाः सन्ति ?

स्टैटिन्, पीसीएसके९ इन्हिबिटर् च द्वौ प्रकारौ औषधौ स्तः ये कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति, परन्तु ते द्वयोः भिन्नयोः प्रकारयोः कार्यं कुर्वन्ति । एतत् सारणी भवन्तं एतत् अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति।

अतः कः एतत् औषधं सेवितुम् इच्छति ?

एषः महत्त्वपूर्णः प्रश्नः यतः उच्चकोलेस्टेरोल्-युक्तानां सर्वेषां कृते एतस्य औषधस्य आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः कोलेस्टेरोल् नियन्त्रणार्थं स्टेटिन् इत्यनेन प्रयतते । परन्तु भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु PCSK9 अवरोधकं विचारयितुं शक्नोति।

• आनुवंशिक उच्चकोलेस्टेरोल्-स्थितिः : केषाञ्चन जनानां ``पारिवारिक-अतिकोलेस्टेरोलेमिया'' इति आनुवंशिक-स्थितिः भवति ।एतेषां जनानां शरीरस्य कोलेस्टेरोल्-नियन्त्रणस्य प्रकारे दोषः भवति स्टेटिन्-इत्यस्य अधिकतममात्रायां अपि एतेषां जनानां कृते एलडीएल-कोलेस्टेरोल् स्वस्थस्तरं यावत् न्यूनीकर्तुं अतीव कठिनम् अस्ति ।
• हृदयघातस्य अथवा आघातस्य अत्यन्तं उच्चजोखिमयुक्तानां जनानां कृते : यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति, तथा च भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरः स्टेटिन् इत्यादिभिः औषधैः पर्याप्तरूपेण नियन्त्रितः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् औषधं विचारयितुं शक्नोति
• ये 'स्टैटिन्' सहितुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते: प्रायः १०%-२०% जनाः ये स्टेटिन्स् सेवन्ते तेषां दुष्प्रभावाः भवन्ति यथा असह्यमांसपेशीवेदना, दुर्बलता, शरीरस्य वेदना च तेषां जनानां कृते एषः उत्तमः विकल्पः भवेत् ।

वैद्यः कदा एतत् औषधं ददाति ?

वैद्यः कदापि एतत् औषधं एकदा एव न दास्यति स्म । तस्य प्रक्रिया अस्ति।

1. प्रथमं जीवनशैलीं परिवर्तयतु : वैद्यः प्रथमं वदति यत् सम्यक् व्यायामं कुर्वन्तु तथा च स्वस्थभोजनं खादन्तु येषु तैलं, शर्करा, पिष्टं च न्यूनं भवति .

2. तदनन्तरं 'स्टैटिन्' : यदि जीवनशैल्याः परिवर्तनं पर्याप्तं न भवति तर्हि स्टेटिन् आरभ्यते । यदि कोलेस्टेरोल् न्यूनं न गच्छति तर्हि क्रमेण मात्रा वर्धते ।

3. अन्तिमविकल्परूपेण : यदि भवतः कोलेस्टेरोल् अधिकतममात्रायां अपि न नियन्त्रितम् अस्ति, अथवा यदि दुष्प्रभावाः तीव्राः सन्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः PCSK9 अवरोधकं विचारयितुं शक्नोति। हृदयरोगस्य जोखिमस्य आकलनाय कोरोनरी कैल्शियमस्कोर इत्यादिपरीक्षां कृत्वा एषः निर्णयः भवितुं शक्नोति ।

एतत् औषधं कथं प्रयुज्यते, तस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

इदं चर्मान्तरस्य इन्जेक्शनरूपेण आगच्छति यत् भवन्तः प्रत्येकं सप्ताहद्वये चत्वारि वा त्वक् अधः ददति | उदरस्य, ऊरुस्य, ऊर्ध्वबाहुस्य वा त्वचायां प्राप्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः प्रशिक्षिता परिचारिका वा भवन्तं दर्शयिष्यति यत् कथं सम्यक् दातव्यम् इति। प्रायः दुःखहीनं सुलभं च भवति ।

यदा दुष्प्रभावानाम् विषयः आगच्छति तदा सर्वाधिकं सामान्याः लघुः भवन्ति ।

• पृष्ठवेदना
• शीतसदृशाः लक्षणाः (कण्ठस्य कण्डूः, श्लेष्मस्य उत्पादनम्) २.
• इन्जेक्शनस्थाने रक्तता, क्षतविक्षता, किञ्चित् वेदना वा

अन्ते यदा एतेषां औषधानां व्ययस्य विषयः आगच्छति तदा ते नियमितौषधवत् न भवन्ति, अतीव महत् मूल्यं च भवति . अतः एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते किफायती न भवेत् । अस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा भवतः आवश्यकता अस्ति वा, भवतः कृते एतत् योग्यम् अस्ति वा, भवतः व्ययविकल्पाः के सन्ति वा इति चर्चां कर्तुं सर्वोत्तमम् ।