किं भवतः बालकस्य एतानि विचित्रलक्षणानि सन्ति ? बाल्यकाले मल्टिपल स्क्लेरोसिस् (MS) इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः लघुः सहसा गमने कष्टं प्राप्नोति ? अथवा तेषां दृष्टिः धुन्धली वा धुन्धली वा ? कदाचित् एतानि केवलं लघुविषयाणि एव भवितुम् अर्हन्ति ये उपरि आगच्छन्ति। तथापि दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एते लक्षणानि कस्यचित् रोगस्य प्रथमानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु तस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, यस्य नाम `Multiple Sclerosis` अथवा `MS` इति, यत् १८ वर्षाणाम् अधः बालकान् प्रभावितं करोति, चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये केवलं, एतादृशेन प्रकारेण वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एतेषां बालकानां ``मल्टीपल स्क्लेरोसिस् (MS)'' किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः रोगप्रतिरोधकशक्तिविकारस्य कारणेन भवति । अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव अस्ति। अस्य कार्यं बहिः आगतानां कीटाणुरोगाणां विरुद्धं युद्धं कृत्वा अस्माकं शरीरस्य रक्षणम् अस्ति । परन्तु `MS`-रोगेण पीडिते बालके एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः लघु त्रुटिं करोति । स्वशरीरस्य स्वस्थकोशिकासु आक्रमणं कर्तुं आरभते ।

सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः आक्रमणः बालस्य केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं लक्ष्यं करोति । मस्तिष्कं मेरुदण्डं च इति यावत् । मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च तंत्रिकानां परितः विद्युत्तारस्य परितः प्लास्टिकस्य आवरणं इव रक्षात्मकं आवरणं भवति । वयं एतत् आच्छादनं ``Myelin'' इति वदामः।``Myelin'' इति यत् सन्देशान् तंत्रिकाभिः शीघ्रं सुचारुतया च गन्तुं शक्नोति।

MS इत्यस्मिन् रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतासां मायलिनकोशिकानां उपरि आक्रमणं कृत्वा क्षतिं करोति । इदं यथा विद्युत्तारस्य आवरणं स्थाने स्थाने छिन्नम् अस्ति। अनेन मस्तिष्कात् शरीरस्य शेषभागं प्रति तंत्रिकासन्देशाः अवरुद्धाः वा बाधिताः वा भवन्ति ।

मायलिनस्य एतेन क्षतिः मांसपेशीनां दुर्बलता, श्रान्तता, स्मृतिक्षयः, गमनस्य कष्टं, दृष्टिपरिवर्तनं च इत्यादीनि लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।

कल्पयतु, भवतः बालकस्य नीलन्ति नाम मित्रम् अस्ति। नीलन्तिः सहसा एकस्मिन् नेत्रे वेदनाम् अनुभवितुं आरभते, तस्याः दृष्टिः न्यूनीभवति । यदा सा वैद्यं दर्शयति तदा एव सा ज्ञायते यत् एतत् MS-रोगस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

सम्प्रति एमएस-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु लक्षणानाम् नियन्त्रणाय, रोगजन्य दीर्घकालीनविकलाङ्गतायाः न्यूनीकरणाय च प्रभावी उपचाराः सन्ति । अतः चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति।

बालकेषु के प्रकाराः MS भवन्ति ?

बालकेषु MS-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः ``Relapsing-Remitting MS (RRMS) अस्ति ।`` प्रायः ९८% बालकेषु एषः प्रकारः भवति । अस्मिन् सति लक्षणं सहसा आगच्छति (flare-up/relapse), किञ्चित्कालं यावत् स्थास्यति, ततः न्यूनीभवति वा पूर्णतया अन्तर्धानं भवति (remission) । ते किञ्चित्कालानन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति। एवं बालस्य जीवनपर्यन्तं लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च ।

अन्यः प्रकारः `प्राथमिकप्रगतिशील MS (PPMS)` इति ।बालकेषु एतत् बहु न्यूनं भवति । किं भवति यत् कालान्तरेण लक्षणं क्रमेण अधिकं भवति । अन्तरालेषु न्यूनतया सुधारः भवति ।

बालकेषु MS-रोगस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

MS-रोगस्य निदानं कुर्वन् वैद्याः एतेषु प्रारम्भिकेषु लक्षणेषु विशेषं ध्यानं ददति : १.

• ऑप्टिक न्यूराइटिस : एषा स्थितिः अस्ति यया एकस्मिन् नेत्रे वा द्वयोः वा नेत्रयोः वेदना भवति, तत्सहितं दृष्टिक्षयम् अपि भवति । विशेषतः नेत्रस्य अन्तः दृष्टितंत्रिका प्रकोपं प्राप्नोति । केषाञ्चन बालकानां वर्णदृष्टौ अपि परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।
• अनुप्रस्थमायलाइटिसः : एषः तदा भवति यदा मेरुदण्डस्य कस्मिन्चित् भागे शोथः भवति, येन तंत्रिकासंकेताः अवरुद्धाः भवन्ति । अनेन अङ्गानाम् दुर्बलता, जडता, गमनाक्षमता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

कल्पय तव बालक, तस्य नाम कविन्दु इति वदामः। एकदा कविन्दुः विद्यालयात् गृहम् आगच्छति तदा वदति यत् "अम्ब, मम पादौ जडः भवति" इति। किञ्चित्कालानन्तरं तस्य गमनं कष्टं भवति । एतत् Transverse Myelitis इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

बालकेषु MS-रोगस्य सामान्यलक्षणं कानि सन्ति ?

एमएस-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । एकस्मिन् बालके अपि लक्षणं दिने दिने भिन्नं भवितुम् अर्हति । न सर्वेषां एतानि सर्वाणि लक्षणानि भविष्यन्ति, परन्तु प्रायः कतिपये एव दृश्यन्ते ।

• जडता, झुनझुना (paresthesia) : एषा संवेदना हस्तपाद, मुखादिषु क्षेत्रेषु भवितुम् अर्हति ।
• चक्करः
• गमने कष्टं वा संतुलनं स्थापयितुं वा
• श्रान्तता : एतत् केवलं सामान्यश्रान्तता एव नास्ति। कियत् अपि निद्रां प्राप्य श्रान्ततायाः भावः एव।
• मांसपेशी दुर्बलता
• कम्पनम्/कम्पनम्
• एकाग्रतायाः स्मृतेः वा समस्याः
• दृष्टिविषयाणि : यथा धुन्धली दृष्टिः अथवा द्विदृष्टिः।

केवलं भवतः एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ अस्ति इति कारणतः एतत् MS इति मा कल्पयतु। परन्तु यदि एते लक्षणानि स्थास्यन्ति अथवा भवतः बालकस्य कष्टं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

बालकानां MS-रोगः किं कारणं भवति ?

MS - रोगस्य मुख्यं कारणं डिमियालिनेशनम् अस्ति | वयं पूर्वं मायलिन् म्यानस्य विषये चर्चां कृतवन्तः। डिमियालिनेशन इति मायलिनस्य आवरणस्य क्षतिः ।

अस्माकं बालस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः, केनचित् कारणेन, `Myelin` इति स्वस्थं भागं शरीरस्य कृते किमपि हानिकारकं इति भ्रमति। ततः तस्य उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते। एतेन आक्रमणेन `माइलिन्` इत्यस्य क्षतिः भवति । एतेषु क्षतिग्रस्तक्षेत्रेषु दागः (वैद्यैः `क्षत` अथवा `पट्टिका` इति अपि उच्यते) भवितुं शक्नोति । एते दागाः `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` इत्यादिभिः स्कैनैः द्रष्टुं शक्यन्ते ।

यदा मायलिनस्य क्षतिः भवति तदा मस्तिष्कात् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु सन्देशानां प्रसारणं बाधितं भवति । तदेव MS-रोगस्य लक्षणं जनयति ।

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् रोगप्रतिरोधकशक्तिः किमर्थम् एवं दुर्व्यवहारं करोति।

MS-रोगस्य विकासस्य बालकानां कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

गर्भावस्थायां मातरं प्रभावितं कुर्वन्ति केचन कारकाः तस्याः बालकस्य MS-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति इति ज्ञातम् अस्ति :

• विषाणां संसर्गः- यथा - द्वितीयकधूमस्य, कीटनाशकानाम् इत्यादीनां संपर्कः।
• रक्ते विटामिन-डी इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति ।
• कतिपय वायरलसंक्रमणानां संपर्कः : यथा एप्स्टीन्-बार वायरसः अथवा मोनोन्यूक्लिओसिस् (चुम्बनरोगः इति अपि ज्ञायते) ।
• स्थूलता।

अतः गर्भावस्थायां स्वस्थः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

बाल्यकाले MS इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

बालकानां एमएस-रोगस्य कारणेन केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एते प्रायः सद्यः न दृश्यन्ते, प्रौढतां प्राप्य केवलं तेषां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• सहायतां विना गमनं कष्टम्।
• अवसादः चिन्ता च।
• विद्यालयकार्यं कर्तुं कष्टम्।
• हस्तयोः दुर्बलसमन्वयः।
• मूत्रं वा मलं वा नियन्त्रयितुं कष्टं (असंयमः)।

एतानि सर्वाणि वस्तूनि प्रत्येकं बालकं न प्रभावितयन्ति, परन्तु एतेषु विषयेषु अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं येन आवश्यकतानुसारं शीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं शक्यते।

बालकेषु वैद्याः MS-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां, तंत्रिकापरीक्षां, अन्येषां कतिपयानां विशेषपरीक्षाणां च कृत्वा बालकस्य MS-रोगस्य निदानं करोति . एतेषु परीक्षणेषु वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य लक्षणानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अभवत् वा इति।

निदानपरीक्षाः अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति येषां लक्षणं MS इत्यस्य सदृशं भवति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तपरीक्षा मूत्रपरीक्षा च।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि (नेत्रस्य तंत्रिकां दृष्ट्वा परीक्षणानि अपि सन्ति, यथा ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी) ।
• काठ के पंचर : १.अस्मिन् मेरुदण्डस्य परितः किञ्चित् द्रवम् आदाय परीक्ष्यते ।
• Evoked Potential (EP) Test: एतेन सन्देशाः तंत्रिकाभिः यत् वेगं गच्छन्ति तस्य मापनं भवति ।

यतो हि एमएस-रोगस्य लक्षणं अन्येषां बहूनां रोगानाम् सदृशं भवति, अतः तस्य सटीकस्थितिनिदानार्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् मातापितृणां कृते किञ्चित् उपद्रवं भवितुम् अर्हति, तथा च बहुवारं वैद्यस्य समीपं गन्तुं आवश्यकं भवितुम् अर्हति । परन्तु एकदा सम्यक् निदानं कृत्वा भवतः बालस्य सम्यक् चिकित्सां कर्तुं शक्यते तथा च तेषां सुखदं, न्यूनविघटनकारीं बाल्यकालं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

लघुबालाः `MS` इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति वा ?

जन्मसमये एमएस-रोगस्य लक्षणं न दृश्यते । अतः शिशुस्य MS-रोगस्य निदानं भविष्यति इति अतीव असम्भाव्यम् । बालस्य वृद्धावस्थायां लक्षणं स्पष्टं भवति । प्रायः यौवनकाले एव एषा स्थितिः आरभ्यते । प्रायः १६ वर्षाणां पूर्वं रोगस्य निदानं भवति ।

बालकेषु MS-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

बालकेषु सामान्यस्य पुनरावृत्ति-निवृत्ति-एमएस (RRMS) इत्यस्य मुख्यचिकित्सा रोग-संशोधन-चिकित्सा (DMT) अस्ति । एतानि डीएमटी-औषधानि रोगस्य प्रगतिम् नियन्त्रयन्ति, लक्षणानाम् आवृत्तिं न्यूनीकरोति च । FDA (Food and Drug Administration) इत्यनेन अनुमोदितं एकं औषधं fingolimod इति गोली अस्ति । १० वर्षाणि अपि च अधिकवयसः बालकानां कृते एतत् अनुशंसितम् । अन्येषां डीएमटी-इत्यस्य अध्ययनं सम्प्रति बालकेषु उपयोगाय क्रियते ।

तदतिरिक्तं वैद्याः बालस्य विशिष्टलक्षणानाम् अपि चिकित्सां कुर्वन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• व्यावसायिकचिकित्सा : दैनन्दिनकार्य्येषु सहायकं भवति।
• शारीरिकचिकित्सा : शरीरस्य शक्तिं संतुलनं च विकसितुं साहाय्यं करोति ।
• वाक् चिकित्सा : यदि भवतः वक्तुं वा निगलने वा कष्टं भवति।
• तंत्रिकामनोवैज्ञानिकपरीक्षाः उपचाराः च : स्मृतिः, ध्यानं, शिक्षणं च इत्यादिषु विषयेषु सहायकं भवति ।

यदि रोगेन बालस्य स्मृतिः चिन्तनक्षमता च (संज्ञानात्मककार्य) प्रभाविता अस्ति तर्हि विद्यालये अतिरिक्तसमर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

नूतनानां चिकित्सानां परीक्षणं कृत्वा चिकित्सापरीक्षासु भागं ग्रहीतुं भवतः अवसरः अपि भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

मम बालस्य वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकः भवन्तं जडतायाः, दृष्टिपरिवर्तनस्य, अन्यस्य वा असामान्यलक्षणस्य विषये वदति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः बालस्य वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । एमएस-रोगस्य शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं सर्वोत्तमम् अस्ति । वैद्याः भवतः बालकस्य परीक्षणं कृत्वा निदानार्थं उत्तमं कार्यं निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

रोगस्य निदानानन्तरं यदि किमपि नूतनं लक्षणं दृश्यते अथवा लक्षणं सहसा दुर्गतिम् (flare-up) भवति तर्हि भवता वा भवतः बालकेन वा चिकित्सादलं सूचयितव्यम्

बाल्यकाले MS-रोगेण पीडितानां बालकानां भविष्यं किम् ?

एमएस-रोगेण निदानं प्राप्तानां बालकानां सामान्यतया भविष्यस्य सकारात्मकदृष्टिकोणं भवितुम् अर्हति । लक्षणानाम् आवृत्तिः, तीव्रता च न्यूनीकर्तुं चिकित्साः सन्ति । दीर्घकालीनविकलाङ्गतायाः निवारणाय जीवनपर्यन्तं रोगस्य प्रबन्धनं करणीयम् । भवतः बालकस्य जीवनपर्यन्तं नियमितरूपेण स्वस्य MS चिकित्सादलेन सह मिलितुं आवश्यकता भविष्यति।

पुनरावृत्ति-निवृत्ति-एमएस (RRMS)-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन बालकानां प्रौढतायां द्वितीयक-प्रगतिशील-MS (SPMS) इति स्थितिः विकसितुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा लक्षणं क्रमेण दुर्गतिम् अनुभवति । परन्तु बाल्यकाले MS-रोगेण निदानं प्राप्तानां जनानां रोगस्य प्रगतिः प्रौढतायां SPMS-रोगस्य विकासस्य दरं मन्दतरं भवति इति संशोधनेन ज्ञातम्

MS मम बालस्य विद्यालयजीवनं प्रभावितं करिष्यति वा?

यतो हि MS बालस्य स्मृतिः चिन्तनकौशलं च (संज्ञानात्मकं कार्यं) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः बालकः विद्यालयकार्य्ये आव्हानानां सामना कर्तुं शक्नोति। अतः न्यूनातिन्यूनम् एकं न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणं करणीयम् इति साधु । तदनन्तरं बालस्य शिक्षकैः सह नियमितरूपेण वार्तालापः करणीयः । बालस्य स्वगत्या स्वस्य शैक्षिकलक्ष्यं प्रति च अग्रे गन्तुं साहाय्यं कर्तुं भवन्तः समर्थनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

एमएस-रोगयुक्ताः बहवः बालकाः स्ववयसः अन्यैः बालकैः सह सम्यक् मिलन्ति । ते अन्येषां बालकानां इव क्रीडितुं, कार्येषु भागं ग्रहीतुं च शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः किमपि प्रश्नं भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति यत् केचन कार्याणि शिशुस्य कृते सुरक्षितानि सन्ति वा इति ।

मातापितृत्वेन भवन्तः अतीव चिन्तिताः भवेयुः यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य MS-रोगः अस्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् बालकान् प्रभावितं कुर्वन्तः MS-रोगस्य अधिकांशः प्रकरणाः पुनरावृत्ति-निवृत्तिः (RRMS) भवन्ति । लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च इत्यर्थः । लक्षणानाम् आवृत्तिः, तीव्रता च न्यूनीकर्तुं वैद्यः चिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति । यद्यपि MS आजीवनं रोगः अस्ति यस्य चिकित्सा नास्ति तथापि यदि सम्यक् प्रबन्धनं क्रियते तर्हि भवन्तः स्वस्य बालकस्य क्रीडने, शिक्षणं च न्यूनतया व्यत्ययेन सहायं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• बाल्यकाले MS इति एकः स्थितिः यस्मिन् रोगप्रतिरोधकशक्तिः तंत्रिकातन्त्रे मायलिन् इत्यस्य उपरि आक्रमणं करोति ।
• लक्षणं भिन्नं भवति, दृष्टिसमस्या, जडता, गमनस्य कष्टं, श्रान्तता च सन्ति ।
• प्रारम्भिकपरिचयेन `DMT` इत्यादिना चिकित्सायाश्च रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
• बालकस्य विद्यालये दैनन्दिनजीवने च अतिरिक्तसहायतायाः आवश्यकता भवेत्, परन्तु अधिकांशः बालकः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः बालकस्य किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । मा आतङ्किताः भवन्तु, समीचीनसूचनया समर्थनेन च एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं शक्नुवन्ति।

`बाल्यकालस्य MS, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, तंत्रिका तंत्र, मायलिन, प्रतिरक्षा प्रणाली, लक्षण, उपचार