हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छति इति दबावस्य विषये भवन्तः जानन्ति वा ? (Coronary Perfusion Pressure) सरलतया अवगच्छामः

यदि भवान् पृच्छति यत् अस्माकं शरीरे किं महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति तर्हि भवद्भिः इव बहवः जनाः "हृदयं" इति वदिष्यन्ति। न आश्चर्यम्। यतः हृदयं एकं आश्चर्यजनकं यन्त्रं यत् अस्माकं जन्मदिनात् आरभ्य अविरामं कार्यं करोति, एकं सेकण्डं अपि विश्रामं विना। अतः अविरामं कार्यं कर्तुं हृदयं रक्तस्य अर्थात् प्राणवायुः पोषणं च उत्तमं प्राप्तुं आवश्यकं भवति, किम्? खैर, अद्य वयं किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः यत् तस्मिन् सहायकं भवति, परन्तु वयं अस्माकं दैनन्दिनजीवने तस्य विषये बहु न वदामः।

कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सरलं स्थापयामः। भवतः गृहे जलं आनयति इति नलीव्यवस्थां चिन्तयन्तु। जलस्य टङ्क्याः पाकशालायाः स्नानगृहं च प्रति जलस्य प्रवाहार्थं किञ्चित् दबावः अर्थात् चोदना आवश्यकः, किम्? यदि निपीडनं पर्याप्तं नास्ति तर्हि जलं मन्दं प्रवहति, अथवा सर्वथा प्रवाहं स्थगयति अपि ।

अस्माकं हृदयेन सह एवम् अस्ति। यद्यपि हृदयं अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं करोति तथापि हृदयस्नायुषु अपि कार्यं कर्तुं रक्तस्य आवश्यकता भवति । एतत् रक्तं हृदयं प्रति कोरोनरी धमनयः इति रक्तवाहिनीविशेषतन्त्रेण प्रयच्छति | अतः, कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर (CPP) केवलं कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तं हृदयस्य मांसपेशीषु धक्कायितुं आवश्यकः दबावः अस्ति । अन्येषु शब्देषु, एषः दबावः निर्धारयति यत् हृदयं प्राणवायुः, आवश्यकं पोषकं च प्राप्नोति वा इति ।

किमर्थम् एषः दबावः एतावत् महत्त्वपूर्णः ?

हृदयस्य कार्यक्षमतायै सीपीपी इत्यस्य स्वस्थस्तरं निर्वाहयितुम् अत्यावश्यकम् । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• हृदयं ऊर्जां प्रदातुं : हृदयस्य निरन्तरं धड़कनस्य आवश्यकता वर्तते। एतदर्थं बहु ऊर्जा आवश्यकी भवति । सा ऊर्जा प्राणवायुतः आगच्छति। सीपीपी हृदयस्नायुः पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति इति सुनिश्चितं करोति ।
• परिवर्तनशीलानाम् आवश्यकतानां अनुकूलता : कल्पयतु यत् भवान् सोपानम् आरोहति, व्यायामं करोति, किञ्चित् चिन्ता वा अनुभवति। एतादृशेषु कालेषु भवतः हृदयं द्रुततरं धड़कति, किम्? तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः हृदयस्य सामान्यतः अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः अस्ति। तेषु कालेषु वर्धितां प्राणवायुमागधां पूर्तयितुं एतत् सीपीपी सम्यक् भवितुम् आवश्यकम्।
• समग्रशरीरे प्रभावः : यदि हृदयं सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि समग्रशरीरस्य प्रभावः भवति । यतः हृदयं मस्तिष्कं, वृक्कं, यकृत्, एतेषु सर्वेषु च रक्तं पम्पयति । अतः यदि हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तर्हि अन्येषां अङ्गानाम् कार्याणि परोक्षरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् हृदयं स्वस्थं वा इति महत्त्वपूर्णः सूचकः सीपीपी अस्ति । तथापि न किमपि यत् वयं नियमितरूपेण मापयामः यथा रक्तचापं मापयामः ।

यदि अस्मिन् सीपीपी-सम्बद्धाः समस्याः सन्ति तर्हि कीदृशाः रोगाः विकसितुं शक्नुवन्ति ?

यदि Coronary Perfusion Pressure खतरनाकरूपेण न्यूनं भवति तर्हि हृदयस्य मांसपेशी पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति इति अर्थः । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Myocardial Ischemia इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयकोशिकानां "श्वसनस्य" कष्टं भवति। यदि एषा स्थितिः कतिपयेभ्यः निमेषेभ्यः अधिकं यावत् भवति तर्हि हृदयस्य मांसपेशीकोशिकाः प्राणवायुः विना मृताः भवितुम् आरभन्ते । तदेव वयं हृदयघातं वदामः .

अधः अन्ये केचन चिकित्सास्थितयः पश्यामः ये अस्य सीपीपी-जनितसमस्यानां सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यत्र सीपीपी-सम्बद्धानां समस्यानां सम्भावना अधिका भवति

यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति, अथवा यदि भवतः हृदयस्य अधिकः प्राणवायुः आवश्यकः अस्ति तर्हि भवतः CPP इत्यस्य समस्या अधिका भवति । उदाहरणतया:

• व्यायामं कुर्वन् वा श्रमसाध्यं कार्यं कुर्वन् वा
• यदा तीव्रतनावः भवति
• सुभोजनानन्तरं (यतो हि अन्नपचने रक्तस्य आवश्यकता भवति) ।
• यदा शीतवातावरणे संसर्गः भवति

वैद्याः एतत् दबावं कथं मापयन्ति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। भवतः वैद्यः एतत् CPP इत्येतत् न मापयति यथा सामान्यतया भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ते सति भवतः रक्तचापं मापयन्ति। तस्य मापनार्थं विशेषविधयः आवश्यकाः भवन्ति । अपि च हृदयस्य समस्यायाः शङ्कायां हृदयसम्बद्धं किमपि हृदयस्य शल्यक्रियादिकं क्रियमाणे वा तदा एव तस्य मापनं भवति ।

द्वौ मापौ गृहीत्वा अन्यस्मात् एकं घटयित्वा सीपीपी गण्यते । तस्य अर्थः अस्ति यत् सरलं सूत्रम् अस्ति-

सीपीपी = एडीपी - एलवीईडीपी

अधुना एतानि अक्षराणि किं वदन्ति इति पश्यामः।

उदाहरणेन अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् कस्यचित् एडीपी (निम्नसिस्टोलिक रक्तचापः) ८० मि.मी. अस्तु यत् तेषां LVEDP (हृदयस्य अन्तः दबावः) विशेषपरीक्षाद्वारा २० mm Hg इति ज्ञायते ।

तदा तस्य सीपीपी भविष्यति : १.

सीपीपी = ८० - २० = ६० मि.मी

हृदयं पर्याप्तं रक्तं प्राप्नोति वा किमपि जोखिमम् अस्ति वा इति ज्ञातुं वैद्याः एतत् मूल्यं पश्यन्ति ।

अस्माकं हृदयं रक्तसञ्चारतन्त्रं च अतीव जटिलं आश्चर्यजनकं च तन्त्रम् अस्ति । कोरोनरी परफ्यूजन प्रेशर (CPP) तस्य प्रणाल्याः एकः महत्त्वपूर्णः भागः एव । यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति, अथवा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशान् शब्दान् प्रयोक्तुं शक्नोति ।

एतादृशेषु समये "न अवगच्छामि वैद्य। पुनः सरलतया व्याख्यातुं शक्नुथ वा?" भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्यस्य दायित्वं भवति यत् सः भवतः शरीरस्य भवतः चिकित्सास्थितिं च स्पष्टतया भवतः समक्षं व्याख्यातुम् अर्हति । प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः सर्वाधिकारः अस्ति।