भवतः शिशुस्य नेत्रस्य अन्तः एतादृशं किमपि अस्ति वा ? (Persistent Pupillary Membrane) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि भवतः लघुशिशुस्य नेत्राणि सम्यक् अवलोकितानि? यदा भवन्तः कुर्वन्ति तदा कदाचित् भवन्तः अवलोकयन्ति यत् नेत्रस्य अन्तः यत्र कृष्णवलयः अस्ति तत्र अतीव कृशः पटलः अस्ति यः सूक्ष्मसूत्रसंलग्नः, अथवा मकरजालः इव दृश्यते दृष्ट्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति। "किम् एतत्? शिशुस्य किमपि दोषः अस्ति वा?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। एतत् प्रायः वयं `(Persistent Pupillary Membrane)` इति वदामः । यद्यपि नाम महती इव ध्वन्यते तथापि एषा अतीव सामान्या स्थितिः । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः, ठीकम्?

अतः, `(Persistent Pupillary Membrane)` इति वस्तुतः किम्?

सरलतया `(Persistent Pupillary Membrane)` इति अतिरिक्तं झिल्लीं निर्दिशति यत् शिशुस्य नेत्रस्य अन्तः कृष्णवलयस्य (नेत्रस्य मध्ये कृष्णवृत्तं यत् वयं पश्यन्तः पश्यामः) उपरि वा तस्य समीपे वा वर्तते एषा जन्मजात नेत्ररोगः अस्ति । जन्मसमये उपस्थितः भवितुम् अर्हति इत्यर्थः ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् कथं भवति इति। अद्भुतम् अस्ति। यदा शिशुः गर्भे भवति अर्थात् यदा सः भ्रूणरूपेण विकसितः भवति तदा नेत्रस्य पुरतः सूक्ष्मरक्तवाहिनीभिः पूर्णा झिल्ली निर्मीयते यत् शिशुस्य नेत्रयोः रक्षणं भवति, तेषां विकासाय आवश्यकं पोषणं च प्रदाति । वैद्याः एतत् `(Anterior tunica vasculosa lentis)` इति वदन्ति । इदं नेत्ररक्षकं सूक्ष्मजालवत् । सामान्यतया शिशुजन्मात् पूर्वं अर्थात् गर्भस्य षष्ठमासाभ्यां मध्ये एषा पटलः क्रमेण विलीयते, प्रायः सर्वथा अन्तर्धानं च भवति परन्तु केषुचित् शिशवेषु अस्याः झिल्लीयाः अल्पभागः न विलीयते, अवशिष्यते च । यदा एवम् अवशिष्यते तदा वयम् एतत् `(Persistent Pupillary Membrane)` इति वदामः ।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः नेत्रस्य वर्णभागात् (परितारिका) आरभ्य कृष्णपुतलीयाः उपरि धावन्तः सूक्ष्मसूत्रसदृशाः रेखाः लक्षयितुम् अर्हन्ति कदाचित् एतत् मकरजालवत् प्रसारयितुं शक्यते ।

किं एतेन शिशुस्य उपरि किमपि प्रभावः भवति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकतया, एषा ``नित्यपुतली झिल्ली'' शिशुस्य हानिं न करोति। अधिकांशशिशुषु एते झिल्लीखण्डाः अत्यल्पाः भवन्ति, अथवा जीवनस्य प्रथमवर्षे एव ते भग्नाः भूत्वा विलीयन्ते । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः अस्ति।

परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु यदि एताः झिल्लीः किञ्चित् स्थूलाः सन्ति, अथवा यदि ते कृष्णवर्णकेन विशालं क्षेत्रं आच्छादयन्ति तर्हि शिशुस्य दृष्टिः किञ्चित् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति एतत् तदा भवति यदा अस्माभिः किञ्चित् सावधानता आवश्यकी भवति।

येषु शिशवेषु एषा झिल्ली स्वयमेव अन्तर्धानं न भवति तेषु अम्ब्लियोपिया अथवा "आलस्यपूर्णनेत्रम्" इति स्थितिः अधिका भवति । एकस्य नेत्रस्य दृष्टिः धुन्धली भवति परन्तु अन्यस्य नेत्रस्य दृष्टिः स्पष्टा भवति तदा मस्तिष्कं धुन्धलनेत्रस्य उपयोगं त्यक्त्वा स्पष्टदृष्टियुक्तं नेत्रं प्राधान्यं ददाति एतत् आलस्यं नेत्रवत्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एषा स्थितिः यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते। नेत्रवैद्यः अस्य निरन्तरस्य प्यूपिलर-झिल्लीयाः चिकित्सां कृत्वा अम्ब्लिओपिया-निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

निरन्तरं प्यूपिलर मेम्ब्रेन् (PPM) अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि केषाञ्चन बालकानां अन्येषां नेत्रसम्बद्धानां स्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य अल्पः जोखिमः भवितुम् अर्हति उदाहरणानि सन्ति- १.

• (Glaucoma) (Glaucoma condition - नेत्रे दबावः वर्धितः) २.
• (मोतियाबिन्दुः ) २.
• (Ectopia lentis) (नेत्रस्य चक्षुषः स्थितिः परिवर्तनम्) २.

स्मर्यतां यत् एते अतीव दुर्लभाः प्रकरणाः सन्ति, परन्तु यदि भवन्तः स्वस्य शिशुस्य नेत्रयोः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि यथाशीघ्रं नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

प्रायः केभ्यः एषा स्थितिः भवति ?

वस्तुतः कोऽपि शिशुः ``नित्यपुतली झिल्ली'' इत्यनेन सह जन्म प्राप्नुयात् । भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् बहु अधिकं सामान्यम् अस्ति। अध्ययनेन ज्ञायते यत् ९०% नवजातेषु (तत् दशसु नव!) अस्याः झिल्लीयाः किञ्चित् प्रमाणं भवति । परन्तु अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति ।

आश्चर्यं मा कुरुत, प्रायः २०% प्रौढाः अपि न्यूनातिन्यूनम् एकस्मिन् नेत्रे अस्याः झिल्लीयाः लघु अवशेषान् द्रष्टुं शक्नुवन्ति । तान् सर्वथा न बाधते।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः ``नित्यपुतली झिल्ली'' इत्यस्य लक्षणं न भवति । बहवः मातापितरः अपि न जानन्ति यत् तेषां शिशुः एतादृशेन अवस्थायाः सह जातः इति।

परन्तु यदि भवतः शिशुस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रायः प्रभावितनेत्रे किञ्चित् धुन्धला दृष्टिः भविष्यति । एतेन अपवर्तनदोषाः भवितुम् अर्हन्ति | भवन्तः भवतः शिशुं शिरः एकं पार्श्वे वा अन्यं वा परिवर्तयति इति अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।

कथं त्वं एतत् लभसे ? (निदानम्) ९.

एषा स्थितिः अस्ति वा इति केवलं नेत्रसेवाविशेषज्ञः एव निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति । वैद्यः शिशुस्य नेत्रयोः परीक्षणार्थं ``स्लिट् लैम्प एग्जाम'' इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगं करिष्यति । एतेन नेत्रस्य अन्तः लघुतमानि विवरणानि अपि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

अपि च, एतत् चलच्चित्रं भवतः शिशुस्य दृष्टिम् कियत् प्रभावितं करोति इति सम्यक् निर्धारयितुं दृष्टितीक्ष्णतापरीक्षा क्रियते । कदाचित् नियमितनेत्रपरीक्षायाः समये वैद्यः भवतः किमपि द्रष्टुं पूर्वं एतत् ज्ञातुं शक्नोति ।

किं चिकित्सा ?

अत्र सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया ``Persistent Pupillary Membrane'' इत्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति! शेषाः झिल्लीखण्डाः शिशुस्य प्रथमवर्षे एव स्वयमेव भग्नाः, विलीयन्ते, अन्तर्धानं च भवन्ति ।

परन्तु यथा पूर्वं उक्तं यत् यदि झिल्लीयाः स्तराः किञ्चित् स्थूलतराः सन्ति, अथवा यदि कृष्णनेत्रं विशालं क्षेत्रं आच्छादयति तर्हि शिशुस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति एतादृशेषु सति वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि सूचयितुं शक्नोति यथा-

• चक्षुः अथवा संपर्कचक्षुः : १.यदि भवतः शिशुस्य अपवर्तनदोषाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् कर्तुं चक्षुः वा संपर्कचक्षुः वा दातुं शक्यते ।
• औषधम् : कदाचित्, भवद्भ्यः नेत्रबिन्दवः (``Mydriatics'' इति उच्यन्ते) निर्धारिताः भवेयुः ये नेत्रं विस्तारयन्ति । एते बिन्दवः पुतलीम् विस्तारयन्ति, येन शिशुः पुतलीद्वारा स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• नेत्रपट्टिकां धारयितुं : एम्ब्लियोपिया (आलस्ययुक्तं नेत्रं) निवारयितुं भवान् स्वस्य अप्रभावितं नेत्रं कतिपयानि घण्टानि यावत् निमीलितं स्थापयितुं शक्नोति (नेत्रपट्टिकां धारयितुं शक्नोति)। एतेन भवतः मस्तिष्कं पट्टिकायाः ​​सह नेत्रस्य उपयोगं कर्तुं प्रोत्साहितं भविष्यति। एतत् तस्य नेत्रस्य किञ्चित् प्रशिक्षणं दत्तवत् अस्ति।
• शल्यक्रिया : ``नित्यपुतली झिल्ली'' इत्यस्य शल्यक्रिया अतीव अतीव दुर्लभा अस्ति । यदि आवश्यकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः विवरणं व्याख्यास्यति। सः कीदृशं शल्यक्रिया क्रियते, कियत्कालं यावत् भवति, स्वस्थतायाः समयः च व्याख्यास्यति ।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

दुर्भाग्येन ``Persistent Pupillary Membrane'' इत्यनेन भवतः शिशुस्य जन्म न भवेत् इति भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । यादृच्छिकघटना एव । न आनुवंशिकस्थितिः अतः पूर्वानुमानं निवारयितुं वा न शक्यते इति भावः ।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

अधिकांशतः ``परसिस्टेण्ट् प्युपिलर मेम्ब्रेन्'' इत्यस्य भवतः शिशुस्य नेत्रयोः दृष्टौ वा दीर्घकालीनः प्रभावः नास्ति । यदि भवतः शिशुस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति चेदपि नेत्रस्य सामान्यविकासः भविष्यति, स्वस्थः च भविष्यति ।

तथापि यथा वैद्यः वदति, भवन्तः अवश्यमेव स्वशिशुं अनुवर्तननेत्रपरीक्षायै नेतव्याः . ततः वैद्यः झिल्ली कथं वर्तते, नेत्रेषु अन्ये परिवर्तनाः सन्ति वा, दृष्टिः कथं वर्तते इति निरन्तरं निरीक्षितुं शक्नोति ।

शिशुस्य नेत्रयोः कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् ?

नियमितरूपेण शिशुस्य नेत्रयोः दृष्टियोः च जाँचः भवतः नेत्रवैद्यस्य पूर्वमेव कस्यापि समस्यायाः ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . सामान्यतया भवतः शिशुः जीवनस्य प्रथमवर्षे एव नेत्रवैद्येन नेत्रयोः परीक्षणं करणीयम् . तदनन्तरं वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं वा द्वौ वा तेषां परीक्षणं करणीयम्। अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वशिशुं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम शिशुं `(Persistent Pupillary Membrane)` इत्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा?
• अस्य कारणात् शिशुस्य अन्याः जटिलताः समस्या वा सन्ति वा ?
• कियत्वारं मया मम शिशुं नेत्रपरीक्षायै आनेतव्यम् ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवन्तः परिस्थितेः स्पष्टतया अवगमनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

सारांशेन स्मरामः (Take-Home Message)

यद्यपि ``Persistent Pupillary Membrane'' इति नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अधिकांशतया एषा अस्थायी, अहानिकारकः स्थितिः अस्ति या स्वयमेव चिकित्सां करिष्यतिएकदा अवशिष्टा झिल्ली पूर्णतया विलीयते तदा भवतः शिशुस्य नेत्राणि स्वस्थानि भवेयुः, सामान्यरूपेण च विकसिताः भवेयुः ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः स्वस्य शिशुस्य नेत्रेषु किमपि असामान्यं असामान्यं वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रविशेषज्ञं पश्यन्तु । यद्यपि ``Persistent Pupillary Membrane'' इत्यस्य सामान्यतया चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति तथापि अन्ये लक्षणानि वा समस्याः वा नास्ति इति सुनिश्चित्य भवतः शिशुस्य नेत्रयोः जाँचः करणीयः चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः लघुस्य नेत्रयोः पालनं करणीयम्!

` लगातार प्यूपिलर झिल्ली, शिशु नेत्र स्वास्थ्य, झिल्ली, जन्मजात नेत्र रोग, आलसी नेत्र, एम्ब्लियोपिया, नेत्र परीक्षा, शिशु नेत्र