प्रसवस्य अनन्तरं रक्तचापः वर्धयितुं शक्नोति वा ? प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणस्य विषये वदामः।

शिशुं प्राप्य नूतनं शिशुं गृहीत्वा गृहम् आगत्य अप्रत्याशितानि कदाचित् च प्रचण्डानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् काले बहवः मातरः आनन्दिताः किञ्चित् श्रान्ताः च भवन्ति । परन्तु अद्य वयं एकस्याः अतीव महत्त्वपूर्णायाः परिस्थितेः विषये वदामः यत् केचन मातरः प्रसवस्य अनन्तरं अनुभवन्ति, यत् किञ्चित् अप्रत्याशितम् अपि तु किञ्चित् गम्भीरम् अपि अस्ति एतत् Postpartum Preeclampsia इति कथ्यते । भवतः परिवारस्य च एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवोत्तरपूर्वक्लेम्पसिया एकः सम्भाव्यः गम्भीरः स्वास्थ्यस्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः रक्तचापः अचानकं महत्त्वपूर्णतया वर्धते । एतत् दुर्लभं, परन्तु अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति , तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अधिकांशतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमे ४८ घण्टेषु एषा स्थितिः दृश्यते । दिनद्वयान्तरे इत्यर्थः । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एषा ``Postpartum Preeclampsia`` इति स्थितिः शिशुस्य जन्मनः षट् सप्ताहान् यावत् अपि भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, शिशुजन्मस्य प्रायः सार्धमासपर्यन्तं अपि एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति ।

एतत् प्रीक्लेम्पसिया इति रोगात् भिन्नं भवति यत् केषाञ्चन मातृणां गर्भावस्थायां भवति । प्रीक्लेम्पसिया तदा भवति यदा भवन्तः शिशुं अपेक्षन्ते अर्थात् गर्भावस्थायां । परन्तु प्रसवोत्तरं प्रीक्लैम्पसिया शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं भवति . महत्त्वपूर्णं यत्, प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणं तेषु महिलासु अपि भवितुम् अर्हति, येषां पूर्वं कदापि उच्चरक्तचापः नासीत्, अथवा गर्भावस्थायां पूर्वगर्भपातः न अभवत्

यदि एतत् समये न ज्ञात्वा चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य कारणेन आक्षेपाः, आघाताः इत्यादयः खतरनाकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु शुभसमाचारः अस्ति यत् यदि लक्षणं पूर्वमेव ज्ञात्वा तत्क्षणमेव चिकित्सां याच्यते तर्हि पूर्णतया स्वस्थता सम्भवति।

एतस्याः रोगस्य (Postpartum Preeclampsia) विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

न सर्वेषां एतत् प्राप्यते। परन्तु केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति, अथवा किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । पश्यामः ते जनाः के सन्ति ?

• मोटापाः : अतिभारयुक्तानां जनानां कृते अयं जोखिमः अधिकः भवति, अर्थात् येषां शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) अधिकः भवति ।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः भवति : यदि गर्भावस्थायां भवतः रक्तचापः उच्चः आसीत् तर्हि शिशुप्राप्त्यनन्तरम् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• पारिवारिकः अथवा व्यक्तिगतः इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् (माता, भगिनी) पूर्वं प्रीक्लैम्पसिया अथवा प्रसवोत्तरपूर्वगर्भपातः अभवत्, अथवा यदि भवतः स्वयमेव पूर्वगर्भे एताः स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति
• आयुः : २० वर्षाणाम् अधः युवानां मातृणां कृते ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः मातृणां कृते च एतत् जोखिमम् तुल्यकालिकरूपेण अधिकं भवति ।
• द्विजाः वा अधिकानि बालकानि वा अपेक्षन्ते : १.ये मातरः एकदा एव द्वौ वा त्रयः वा बालकाः अपेक्षन्ते तेषां जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
• स्वप्रतिरक्षास्थितयः : कतिपयेषु ``स्वप्रतिरक्षास्थितयः'' (अर्थात् शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रे परिवर्तनेन उत्पद्यमानाः रोगाः, उदाहरणार्थं ल्यूपस्) येषां जनानां कृते
• मधुमेहः : येषां मातृणां ``प्रकारः १ मधुमेहः'' अथवा ``प्रकारः २ मधुमेहः'' वा भवति, तेषां कृते अपि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि तस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

`(Postpartum Preeclampsia)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् अस्मिन् `(Postpartum Preeclampsia)`-स्थितौ भवन्तः के लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एतेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव अतीव महत्त्वपूर्णं यतः तदा भवन्तः शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। शिशुं प्राप्य गृहम् आगत्य एतेषु लक्षणेषु किञ्चित् सावधानाः भवन्तु ।

• उच्चरक्तचापः १४०/९० मि.मी.एच्जी अथवा अधिकः रक्तचापः । प्रायः एतत् वैद्येन निर्धारितं भवति यः भवतः रक्तचापं मापयति । यदि भवतः गृहे रक्तचापनिरीक्षकः अस्ति तर्हि तया सह तत् परीक्षितुं शक्यते, परन्तु यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
• प्रोटीनमूत्रम् : मूत्रे प्रोटीनस्य गमनम् . प्रायः मूत्रविश्लेषणम् इति मूत्रपरीक्षणेन एतत् निदानं भवति ।
• तीव्रशिरोवेदना : एषः सामान्यः शिरोवेदना नास्ति, अपितु तीव्रः, असह्यः शिरोवेदना अस्ति ।
• दृष्टौ परिवर्तनम् : दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशसंवेदनशीलता, नेत्रयोः पुरतः प्रकाशदर्शनम् च ।
• शोफः- मुखस्य, हस्तस्य, पादस्य, गुल्फस्य च इत्यादीनां क्षेत्राणां आकस्मिकं शोफः । शिशुं प्राप्य किञ्चित् शोफः सामान्यः भवति चेदपि एषः असामान्यः शोफः यः सहसा वर्धते ।
• उदरेण वमनं च : उदरं यावत् रोगी भवति, वमनं करिष्यामि इव भावः।
• उदरवेदना : भवतः उदरस्य विशेषतः उपरि दक्षिणभागे पृष्ठपार्श्वयोः अधः एव तीक्ष्णवेदना भवति ।
• मूत्रस्य न्यूनता : सामान्यतः न्यूनं मूत्रं भवति, अथवा सर्वथा मूत्रं न भवति ।
• शीघ्रं वजनवृद्धिः : कतिपयेषु दिनेषु शरीरस्य भारस्य आकस्मिकवृद्धिः प्रायः एकतः द्वौ किलोग्रामपर्यन्तं भवति ।
• श्वासस्य ह्रस्वता : सोपानस्य आरोहणादिषु लघुश्रमेण अपि श्वसनस्य कष्टम् ।

यदि भवतः प्रसवस्य कतिपयेषु दिनेषु एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि कृपया तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु . तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। एषा गम्भीरा स्थितिः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

`(Postpartum Preeclampsia)` इति किं कारणम् ?

अद्यापि वैद्याः अस्य निश्चितं कारणं न प्राप्तवन्तः ।तस्य अर्थः अस्ति यत् "एतत् कारणम्" इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु पूर्वं वयं येषां जोखिमकारकाणां विषये चर्चां कृतवन्तः तेषां जनानां एतस्याः स्थितिः अधिका भवति इति संशोधनेन ज्ञातम् ।

अत एव स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं (पूर्व-विद्यमान-स्थितयः, पारिवारिक-इतिहासः इत्यादयः) स्वचिकित्सकं स्पष्टतया वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अपि च, शिशुस्य जन्मनः पूर्वं पश्चात् च सर्वेषु चिकित्सालयनियुक्तिषु उपस्थितिः, तथा च तत्क्षणमेव स्वस्य वैद्यस्य समक्षं यत्किमपि असामान्यं वा नूतनं वा लक्षणं सूचयितुं च एतस्याः स्थितिः शीघ्रं चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यति

``प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणस्य'' निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

कल्पयतु, यदि भवान् वैद्यं वदति यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, अथवा यदि वैद्यः स्वयमेव भवतः शङ्कां करोति तर्हि सः सम्भवतः स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यति

• रक्तचापपरीक्षा : प्रथमं भवतः रक्तचापस्य समीचीनमापनं करणीयम् ।
• रक्तपरीक्षा : भवतः रक्ते प्लेटलेट् (रक्तस्य जठरस्य सहायकं कोशिका) संख्यां पश्यितुं, तथैव भवतः यकृत्, वृक्कं च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं रक्तस्य नमूना गृह्यते
• मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा प्रोटीनस्य परीक्षणं भवति ।
• मस्तिष्कस्य स्कैनिङ्गम् : कदाचित् यदि भवतः आक्षेपसदृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मस्तिष्कस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् करणीयम्।

एतेषां परीक्षणानाम् परिणामैः निर्धारितं भविष्यति यत् भवतः प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणं भवति वा न वा।

`(Postpartum Preeclampsia)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? (उपचार)

ठीकम्, इदानीं यदा वैद्याः भवतः `(Postpartum Preeclampsia)` इति पुष्टिं कृतवन्तः तदा ते तत्क्षणमेव चिकित्सां आरभन्ते। अस्य मुख्यानि उपचाराणि सन्ति- १.

• रक्तचापस्य औषधम् : उच्चरक्तचापं नियन्त्रयितुं सुरक्षितस्तरं यावत् न्यूनीकर्तुं च समुचितौषधानि दत्तानि भविष्यन्ति।
• आक्षेपविरोधी औषधम् : आक्षेपाः अस्याः स्थितिः मुख्यं खतरनाकं च जोखिमम् अस्ति । तेषां निवारणाय मैग्नीशियम सल्फेट् इत्यादीनि औषधानि शिराभिः (लवणस्य माध्यमेन) दातुं शक्यन्ते ।
• जठररोधी : कदाचित् रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तपतले) दत्तुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् स्तनपानं करोति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयतु . सः भवन्तं स्पष्टं उपदेशं दास्यति यत् भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तत् भवतः शिशुस्य कृते सुरक्षिताः सन्ति वा अस्थायीरूपेण स्तनपानं त्यक्तव्यम् वा इति ।

`(Postpartum Preeclampsia)` इति स्थितिः स्वयमेव स्वस्थः भवति वा ?

एतत् किमपि यत् बहवः जनाः शृण्वन्ति, चिन्तयन्ति च । न, प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणं न कश्चन रोगः यः स्वयमेव सुस्थः भविष्यति । अस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता अवश्यमेव आवश्यकी भवति। भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं यदि भवतः पूर्वं चर्चां कृतवन्तः प्रीक्लेम्पसिया लक्षणं किमपि अस्ति, तर्हि समयं न व्यययित्वा तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु , अथवा भवतः समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा तस्य दुर्गतिः न भवेत् ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि ``Postpartum Preeclampsia'' इति स्थितिः समये एव चिकित्सा न क्रियते तर्हि अत्यन्तं गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः भवितुं शक्नुवन्ति अत एव अस्य विषये अवगन्तुम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• भवतः मस्तिष्कस्य, यकृतस्य, वृक्कस्य च स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति .
• एक्लैम्पसिया / आक्षेपः : अनियंत्रितशरीरस्य गतिः, चेतनायाः हानिः च इति लक्षणम् ।
• फुफ्फुसस्य शोफः : एकः खतरनाकः स्थितिः यया श्वसनं अतीव कठिनं भवति ।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य विघटनेन उत्पद्यमानः स्थितिः ।
• रक्तपिण्डः : शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति ।
• HELLP सिण्ड्रोम : एषा प्रीक्लेम्पसिया इत्यस्य अन्यत् अतीव गम्भीरं, प्राणघातकं जटिलता अस्ति । अस्मिन् रक्तकोशिकानां भङ्गः, यकृत्-एन्जाइमस्य उन्नतिः, प्लेटलेट्-गणना न्यूना च भवति ।
• दुर्भाग्येन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एतानि पठित्वा भयङ्करं भवेत्, परन्तु एतेषु अवगतिः एव आत्मरक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः ।

``प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणस्य'' निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन `(Postpartum Preeclampsia)` इत्यस्य भवितुं पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । अस्याः स्थितिः तस्य लक्षणं च सम्यक् ज्ञातुं शक्नुमः । अपि च, भवन्तं पश्यन्तं वैद्यं प्रति स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्साविवरणं (पूर्वविद्यमानरोगाः, पारिवारिक-इतिहासः, औषधानि इत्यादयः) स्पष्टं कुर्वन्तु । ततः यदि जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि वैद्यः तेषु अधिकं ध्यानं दातुं शक्नोति ।

``Postpartum Preeclampsia'' कियत्कालं यावत् भवति ?

एकदा चिकित्सा आरब्धा तदा भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं कृत्वा औषधेन सुरक्षितस्तरं प्राप्तुं कतिपयान् दिवसान् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति एकदा भवतः रक्तचापः नियन्त्रितः जातः चेत् अन्येषां गम्भीराणां जटिलतानां जोखिमः क्रमेण न्यूनः भवति । परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यतां प्राप्तुं च किञ्चित् समयः स्यात् ।

`(Postpartum Preeclampsia)` स्थितितः कथं स्वस्थः भवेत्?

शिशुं प्राप्य पुनर्प्राप्तिकालः मातुः कृते अतीव आव्हानात्मकः समयः भवति । यदा च तावत्पर्यन्तं भवतः एतादृशः रोगः भवति तदा तदपि कठिनतरं भवति। परन्तु, त्वं एकः नासि।

• यदि भवतः ``Postpartum Preeclampsia'' अस्ति तर्हि भवतः कतिपयान् अतिरिक्तदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । एतत् भवतः निकटतया निरीक्षणं भवति, समुचितं उपचारं च भवति इति सुनिश्चितं भवति ।
• यथाशक्ति विश्रामं प्राप्नुत। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। गृहकार्यं शिशुपालनं च स्वपरिवारस्य पतिस्य च साहाय्यं याचत।
• स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये ध्यानं ददातु। वैद्येन निर्धारितं औषधं समये एव सेवन्तु।
• भवतः शिशुं प्राप्त्वा प्रसवोत्तरं सर्वेषु नियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवेयुः येषु वैद्याः भवन्तं उपस्थितुं वदन्ति ।
• आवश्यकता अस्ति चेत् साहाय्यं याचयितुम् मा भयम् अनुभवन्तु। शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च भवतः समर्थनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति।

यदि भवन्तः ``Postpartum Preeclampsia'' इति स्थितिं शङ्कयन्ति तर्हि भवन्तः कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम्?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। `(Postpartum Preeclampsia)` इत्यस्य चेतावनीचिह्नानां विषये सर्वदा अवगताः भवन्तु। भवतः हृदयं यत् वदति तत् शृणु। यदि भवतः स्वस्थता न भवति, यदि भवतः किमपि विचित्रं भिन्नं वा भवति तर्हि केवलं "एतत् केवलं अन्यत् किमपि भवेत्" इति न ब्रशं कुर्वन्तु ।

• यदि भवतः लक्षणं भवति यथा तीव्रशिरोवेदना, हस्तमुखयोः सूजनं, दृष्टिपरिवर्तनं वा (दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशं दृष्ट्वा कष्टं) तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु
• यदि भवतः आक्षेपः अस्ति अथवा सहसा श्वसनस्य कष्टं भवति , तर्हि भवन्तः विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम्। एतानि प्राणघातकाः आपत्कालाः सन्ति।

पुनः प्रीक्लैम्पसिया भविष्यति वा ?

यदि भवतः पूर्वगर्भे `(Postpartum Preeclampsia)` अभवत् तर्हि भवतः अग्रिमे गर्भावे पुनः `(Preeclampsia)` (यत् गर्भावस्थायां भवति) अथवा `(Postpartum Preeclampsia)` इति रोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति अतः यदि भवान् अन्यस्य शिशुस्य अपेक्षां करोति तर्हि पूर्वमेव वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः । ततः, भवतः चिकित्सकः भवतः अग्रिमगर्भकाले भवतः शिशुं च अधिकं निकटतया निरीक्षयिष्यति यत् भवतः `(Preeclampsia)` इत्यस्य किमपि लक्षणं दृश्यते वा इति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

प्रसवोत्तरपूर्वग्रहणं अप्रत्याशितरूपेण आगन्तुं शक्नोति, परन्तु अतीव गम्भीरः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं स्वशरीरस्य भावनासु परिवर्तनेषु च ध्यानं ददातु। ``Postpartum Preeclampsia'' इत्यस्य कस्यापि लक्षणस्य अवहेलना न कुर्वन्तु, विशेषतः तीव्रशिरोवेदना, आकस्मिकं सूजनं, दृष्टिपरिवर्तनं, भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना, अथवा श्वसनस्य कष्टम् तत्क्षणमेव वैद्यं वदतु।

यद्यपि एषा स्थितिः दुर्लभा तथापि अतीव गम्भीरा अस्ति . यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि भवतः अङ्गानाम् स्थायिक्षतिः, आघातादिस्थितिः, दुर्भाग्येन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अतः लक्षणं पूर्वमेव ज्ञात्वा तत्कालं चिकित्सां प्राप्तुं भवतः पूर्णतया स्वस्थतायाः सर्वोत्तमः एकमात्रः च उपायः अस्ति । स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु। स्वस्थः सुखी च स्थातुं भवतः नूतनशिशुस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, गर्भवती माता, लक्षण, उपचार, जटिलता