किं भवतः अण्डकोषाः अपेक्षितापेक्षया पूर्वं कार्यं त्यक्तवन्तः? प्राथमिक अंडाशय अपर्याप्ततायाः (POI) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः मासिकः अवधिः सहसा अनियमितः अभवत् ? अथवा सहसा निवृत्तं पुनः कदापि न आरभते इव? कदाचित् भवन्तः ४० वर्षाणि पूर्णानि भवितुं पूर्वं रजोनिवृत्तिस्य लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते? एतादृशानि वस्तूनि भवन्तं बहु भीताम्, चिन्ताञ्च जनयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं अस्याः परिस्थितेः एकं सम्भाव्यं कारणं वदामः । सः प्राथमिकः अण्डकोषस्य अपर्याप्तता, अथवा यथा वयं लघुरूपेण वदामः , POI (Primary Ovarian Insufficiency) इति ।

प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता (POI) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् POI (Primary Ovarian Insufficiency) तदा भवति यदा भवतः अण्डकोषाः सामान्यवयसः पूर्वं अर्थात् ४० वर्षाणां पूर्वं सम्यक् कार्यं त्यजन्ति यथा भवान् जानाति बालिकायाः ​​अण्डकोषः गर्भाशयस्य उभयतः स्थितौ लघुग्रन्थौ स्तः एते एव अङ्गाः प्रतिमासं अण्डं मुञ्चन्ति, यत् वयं अण्डाशयं वदामः । तदतिरिक्तं एतेषु अण्डकोषेषु मासिकधर्मः, गर्भधारणादिषु अनेकेषु महत्त्वपूर्णेषु कार्येषु आवश्यकाः हार्मोनाः अपि उत्पाद्यन्ते ।

सामान्यतया स्त्रियाः अण्डाशयस्य निष्कासनं वा रजोनिवृत्तिः ५१ वर्षस्य समीपे एव स्थगयति तथापि पीओआइ-रोगयुक्ताः केचन जनाः अचानकं मासिकधर्मं स्थगयन्ति । अन्येषां कृते मासानां वर्षाणां वा अनियमितकालस्य अनन्तरं पीओआइ-निदानं भवति ।

एषा स्थितिः पूर्वं "अकाल अण्डकोषस्य विफलता" इति उच्यते स्म । परन्तु अधुना वैद्याः "अपर्याप्तता" इति शब्दस्य प्रयोगं रोचन्ते । यतो हि शोधकार्यं ज्ञातं यत् पीओआइ-रोगयुक्तानां महिलानां कदाचित् अण्डकोषः कार्यं करोति, अर्थात् ते विषमसमये अण्डकोषं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् POI-रोगेण पीडितः कश्चन अपि अद्यापि कदाचित् अण्डं मुक्त्वा गर्भधारणं कर्तुं शक्नोति! वस्तुतः ५% तः १०% पर्यन्तं पीओआइ-रोगयुक्ताः जनाः स्वयमेव गर्भधारणं कुर्वन्ति, विना किमपि वंध्यतायाः चिकित्सा । अत एव POI "Decreased Ovarian Reserve" इति अपि कथ्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

POI वस्तुतः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति | १५ तः ४४ वयसः मध्ये प्रायः १% महिलाः अस्य प्रभावः भवति ।यस्याः प्रसवः जातः, येषां कदापि प्रसवः न जातः तेषां च एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु ३० वर्षाधिकानां महिलानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।

POI भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्ततायाः कारणेन भवतः शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य न्यूनस्तरः भवति | यदा एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति तदा रजोनिवृत्ति-सदृशानि लक्षणानि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यथा - भवन्तः उष्णता, यौन-प्रेमस्य न्यूनता, मनोदशा-परिवर्तनं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अस्थिरोगः, हृदयरोगः इत्यादीनां अन्येषां रोगानाम् अपि जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।

पीओआइ-रोगयुक्तानां बहवः महिलानां प्रसवस्य कष्टं भवति, यस्य अर्थः वंध्यता ।भवितुं शक्नोति। तथापि भवतः वैद्यः भवतः बालकस्य गर्भधारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्य चिकित्साः सन्ति, यथा दातृ-अण्डानि , in vitro fertilization (IVF) , अथवा प्रजनन-औषधानि ।

POI इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतया वैद्याः POI इत्यस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । एतत् इडिओपैथिक POI इति कथ्यते | परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् प्रायः तृतीयभागे आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।

POI इत्यस्य अन्ये केचन सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• स्वप्रतिरक्षाविकाराः : यथा एडिसनरोगः, वातरोगः, थाइरॉइडरोगः वा । एतेषु रोगेषु अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वस्य अङ्गानाम् उपरि आक्रमणं करोति । एतेन अण्डकोषस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगस्य चिकित्सा : रसायनचिकित्सा, विकिरणम् इत्यादीनि उपचाराणि अण्डकोषस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आनुवंशिकविकाराः : यथा, टर्नर-लक्षणम् – यत् महिलायाः द्वयोः X गुणसूत्रयोः एकस्मिन् असामान्यतायाः कारणेन भवति । तथा च Fragile X syndrome – यत् FMR1 इति जीनस्य परिवर्तनेन भवति ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : कदाचित् गर्भाशयस्य निष्कासनेन अण्डकोषेषु रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः भवितुम् अर्हति, येन तेषां कार्यं न्यूनीकरोति । परन्तु यदि केवलं गर्भाशयं निष्कास्य अण्डकोषं अक्षुण्णं त्यक्तं भवति तर्हि प्रायः POI न भवति ।
• संक्रमणम् : मम्प्स्, एच.आई.वी. इत्यादीनां संक्रमणानां कारणेन अण्डकोषस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति । संक्रमणविरुद्धाः प्रतिपिण्डाः अण्डकोषेषु आक्रमणं कुर्वन्ति इति कारणतः एतत् मन्यते ।
• विषाक्तरसायनानां दीर्घकालं यावत् संपर्कः : कीटनाशकानां, सिगरेटधूमस्य, अन्यविषाणां च दीर्घकालं यावत् संपर्कः अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

पीओआइ-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

POI इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं मासिकधर्मस्य अनियमितरूपेण अथवा पूर्णतया निवृत्तिः भवति | परन्तु केषाञ्चन महिलानां पीओआइ-रोगेण अपि प्रमुखलक्षणं न भवति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• अनियमितः अथवा स्थगितः मासिकधर्मः।
• गर्भधारणे कष्टम्।
• यौनप्रेमस्य न्यूनता।
• एकाग्रतायां कष्टम्।
• नित्यं क्रोधः, चिड़चिडापनः च।
• शुष्कनेत्रम् ।
• उष्णप्रकाशः रात्रौ स्वेदः च।
• योनिशुष्कता ।
• योनिशुष्कताकारणात् कष्टकरमैथुनम् ।

कल्पयतु, भवतः एकः मित्रः अस्ति यस्याः मासान् यावत् मासिकधर्मः न अभवत्। सा रात्रौ निद्रां कर्तुं न शक्नोति, सा स्वेदं करोति, लघुतमविषयेषु च क्रुद्धा भवति। सा एतानि वस्तूनि निराकर्तुं शक्नोति यत् "एतत् तनावः एव भवेत्" इति । परन्तु एते पीओआइ-रोगस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

POI कथं चिन्तनीयम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः शारीरिकपरीक्षां , श्रोणिपरीक्षां, चिकित्सावृत्तान्तं च करिष्यति। भवतः मासिकधर्मस्य विषये अपि भवतः वैद्यः पृच्छति यत् भवतः पूर्वं गर्भधारणं कृतम् अस्ति वा, भवतः जन्मनिरोधस्य उपयोगः भवति वा इति । एतेन भवतः वैद्यः POI निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

तदनन्तरं भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः शरीरे कतिपयानां हार्मोनानाम् स्तरं मापनार्थं कतिपयानि रक्तपरीक्षाणि आज्ञापयिष्यति । एतेषु Follicle Stimulating Hormone (FSH) , Estrogen, Prolactin इत्येतयोः हार्मोनयोः भवतः स्तरस्य जाँचः अन्तर्भवति ।

अन्येषु परीक्षणेषु वैद्यः उपयोक्तुं शक्नोति यथा - १.

• आनुवंशिकरोगाणां जाँचार्थं रक्तपरीक्षा अस्ति कॅरियोटाइपपरीक्षणम् ।
• अण्डकोषं गर्भाशयं च द्रष्टुं श्रोणि अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् अस्ति ।
• गर्भपरीक्षा .
• स्वप्रतिरक्षारोगाणां जाँचार्थं प्रतिपिण्डपरीक्षाः ।

यदि भवान् ४० वर्षाणाम् अधः अस्ति तर्हि चिकित्सकाः POI निदानं कुर्वन्ति तथा च:

• यदि भवतः मासिकः मासिकः अवधिः न भवति अथवा यदि भवतः मासिकधर्मः अनियमितः अस्ति।
• रक्तपरीक्षायां ज्ञायते यत् भवतः हार्मोनस्य स्तरः रजोनिवृत्तिं गतायाः स्त्रियाः स्तरे अस्ति ।

पीओआइ इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पीओआइ-रोगस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः वयः, लक्षणं, भवतः सन्तानं प्राप्तुम् इच्छति वा इति च अवलम्बते . प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्ततायाः चिकित्सासु अन्तर्भवति : १.

• भवतः शरीरे एतादृशान् हार्मोनान् प्रदातुं यत् भवतः अण्डकोषाः न पुनः उत्पादयन्ति।
• POI इत्यस्य लक्षणानाम् (उदा. रात्रौ स्वेदः, योनिशुष्कता) चिकित्सा ।
• अन्येषां रोगानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं ये पीओआइ-कारणात् भवितुम् अर्हन्ति ।
• POI लक्षणं दुर्गतिम् अकुर्वन् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां चिकित्सा।

हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (HRT) ९.

हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) भवतः अण्डकोषेषु न उत्पाद्यमानानां हार्मोनानाम् स्थाने भवति । एतत् केवलं एस्ट्रोजेन् दत्त्वा अथवा एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च द्वौ अपि दत्त्वा वा कर्तुं शक्यते ।हार्मोनचिकित्सा पीओआइ-रोगस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा रात्रौ स्वेदः, योनिशुष्कता च । अस्थिरोगस्य अन्येषां रोगानाम् अपि जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ये POI इत्यनेन सह भवितुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं भिन्नभिन्नरूपेण हार्मोनचिकित्सां दातुं शक्नोति, यथा गोल्यः, क्रीमः, जेल्, पट्टिकाः, योनिवलयः वा ।

यदि भवान् एच् आर टी आरभते तर्हि यावत् वयः यावत् प्राकृतिकः रजोनिवृत्तिः सामान्यतया भवति (५१-५२ वर्षाणि) तावत् यावत् चिकित्सां कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह एच् आर टी इत्यस्य पक्षपातानां विषये चर्चां कृत्वा निर्णयं कुर्वन्तु यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।

एच् आर टी इत्यस्य अतिरिक्तं अन्येषु उपचारेषु अन्तर्भवति : १.

• अस्थि-कृशतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं कैल्शियम-विटामिन-डी- गोल्यः सेवनम् ।
• नियमितरूपेण शारीरिकव्यायामं कुर्वन्तु , भारं उत्थापयन्तु (भवतः अस्थिनां स्वास्थ्याय), स्वस्थं वजनं च निर्वाहयन्तु।
• यदि भवान् परिवारं आरभ्य सन्तानं प्राप्तुं आशां कुर्वन् अस्ति तर्हि प्रजननचिकित्साविकल्पानां अन्वेषणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

यदि भवान् गर्भधारणस्य योजनां न करोति तर्हि गर्भनिरोधविधिविषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा विस्मरतु।

किं एतत् विपर्ययितुं शक्यते ? किं पुनः अण्डकोषाः कार्यं कर्तुं आरभन्ते ?

न, प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्ततां विपर्ययितुं न शक्यते। वैद्याः लक्षणानाम्, दुष्प्रभावानाम्, तत्सम्बद्धानां च चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा न भवति ।

POI -रोगयुक्तानां महिलानां प्रायः २५% निदानानन्तरं न्यूनातिन्यूनम् एकवारं अण्डाशयस्य निष्कासनं कर्तुं समर्थाः भवन्ति । परन्तु सम्प्रति एतादृशः कोऽपि उपचारः नास्ति यत् भवतः अण्डकोषाः पुनः कार्यं कर्तुं आरभन्ते । पीओआइ-रोगस्य चिकित्सा लक्षणानाम् नियन्त्रणं, पीओआइ-कारणात् भवितुं शक्यमाणानां अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं च केन्द्रीक्रियते ।

किं POI निवारयितुं शक्यते ?

प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता प्रायः निवारयितुं न शक्यते । परन्तु येषां महिलानां पीओआइ-विकासस्य उच्चजोखिमः भवति, ते यदि प्रसवस्य योजनां कुर्वन्ति तर्हि प्रजननशक्तिसंरक्षणस्य विषये विचारं कर्तुम् इच्छन्ति । यदि भवान् POI विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

निम्नलिखितजनानाम् प्राथमिक अण्डकोष-अपर्याप्ततायाः अधिकः जोखिमः भवति : १.

• ३५ वर्षाधिकानां कृते।
• पीओआइ-रोगयुक्तानां कृते जैविकमातापितरौ।
• येषां कृते स्वप्रतिरक्षाविकाराः अथवा केचन आनुवंशिकस्थितयः सन्ति।
• येषां श्रोणिशल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा वा कृता अस्ति ।

पीओआइ इत्यनेन जीवनं कीदृशं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता प्रायः स्थायी भवति ।एतादृशी स्थितिः विद्यमानाः बहवः महिलाः लक्षणं नियन्त्रयितुं जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं च दीर्घकालं यावत् हार्मोनचिकित्सां ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भवन्ति ।

POI प्रायः भवन्तं दुःखी, एकान्ततां, किमपि नष्टं इव च त्यजति। यदि भवान् अद्यापि गर्भधारणाय प्रयतते तर्हि एषा भावना विशेषतया तीव्रा भवितुम् अर्हति । अस्मिन् समये भवतः सहायार्थं समर्थनसमूहाः परामर्शसेवाः च सन्ति । एतेन साहाय्येन भवन्तः स्वभावनानां प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति, अस्याः स्थितिः सामना कर्तुं उपायान् च अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।

POI इत्यनेन अन्याः काः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?

पीओआइ-रोगयुक्तानां महिलानां एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति । यदा एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति तदा अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां कृते अपि भवतः जोखिमः भवति । एतेषु काश्चन समस्याः सन्ति- १.

• अस्थिशोथः
• हृदयरोगः
• हाइपोथायरायडिज्म (Underactive thyroid) २.
• वंध्यता
• चिन्ता अवसादः च

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मासत्रयं यावत् मासिकधर्मः न अभवत् तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवतः मासिकधर्मस्य स्थगितत्वस्य अनेके कारणानि सन्ति, यथा गर्भधारणं, तनावः, हार्मोनपरिवर्तनं वा । भवतः वैद्यः भवतः मासिकधर्मस्य स्थगितस्य कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता मम समग्रस्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति?
• मम हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः (HRT) आवश्यकता भविष्यति वा? कियत्कालं यावत् ?
• मम जन्मनिरोधस्य आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मनोवैज्ञानिकं साहाय्यं परामर्शं च कुतः प्राप्तुं शक्नोमि?
• बालकस्य दत्तकग्रहणाय मम सर्वोत्तमः विकल्पः कः ?

POI तथा Premature Ovarian Failure / Premature Menopause इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति?

वैद्याः एतान् पदानाम् आदानप्रदानेन ४० वर्षाणां पूर्वं रजोनिवृत्तिः वर्णयितुं शक्नुवन्ति ।अकालं रजोनिवृत्तिः तदा भवति यदा ४० वर्षाणां पूर्वं मासिकधर्मः स्थगितः भवति तथा च भवन्तः पुनः गर्भधारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति। POI इत्यस्मिन् अण्डकोषाः कदाचित् अस्थायीरूपेण कार्यं स्थगयितुं शक्नुवन्ति, अतः किञ्चित् भिन्नं भवति ।

किं भवन्तः POI इत्यनेन गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

आम्, POI-रोगयुक्तायाः महिलायाः गर्भधारणस्य सम्भावना अस्ति । यदि भवतः POI अस्ति तथा च गर्भधारणं कर्तुं प्रयतते तर्हि भवतः प्रजननवैद्यः भवतः विकल्पानां विषये सल्लाहं दातुं शक्नोति। अपि च यदि भवान् गर्भधारणं कर्तुं न प्रयतते तर्हि गर्भनिवारणस्य उपायानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अन्ते किं स्मर्तव्यम् इति

प्राथमिक अण्डकोष-अपर्याप्तता (POI) एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः अण्डकोषः ४० वर्षाणां वयसः पूर्वं कार्यं त्यजति ।एतेन असहजलक्षणाः उत्पद्यन्ते तथा च अस्थि-रोगः अथवा हृदयरोगः इत्यादीनां स्वास्थ्य-स्थितीनां जोखिमः वर्धते

यदा भवन्तः POI इति ज्ञायन्ते तदा दुःखी चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। विशेषतः यदि भवन्तः शिशुं प्राप्तुं आशां कुर्वन्ति स्म। परन्तु समीचीनचिकित्सायाः समर्थनस्य च सह भवन्तः स्वस्थजीवनं निरन्तरं जीवितुं शक्नुवन्ति। स्वचिन्तानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः सामना कर्तुं भवतः सहचरस्य, परिवारस्य, मित्राणां च समर्थनं प्राप्नुवन्तु। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।

अण्डकोषस्य विकारः, प्राथमिकः अण्डकोषस्य अपर्याप्तता, पीओआई, प्रारम्भिकं रजोनिवृत्तिः, महिलानां स्वास्थ्यं, हार्मोनल असन्तुलनं, बांझपनम्