उदरशोथस्य जठरशोथस्य च औषधम्! Proton Pump Inhibitors (PPIs) इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवतः अपि प्रायः हृदयरोगः वा वक्षःस्थलवेदना वा भवति ? अथवा वैद्यः "जठरशोथः" इति अवदत् ? एतादृशेषु सति वैद्याः यत् औषधं प्रायः निर्दिशन्ति तस्य एकः प्रकारः `(Proton Pump Inhibitors)` इति कथ्यते । यदि वयं मन्दं वदामः तर्हि सम्भवतः "जठरशोथस्य औषधम्" अपि वदामः । अतः, अद्य वयं `(Proton Pump Inhibitors)` अथवा संक्षेपेण PPIs इत्यस्य विषये वदामः।

अस्माकं एतेषां पीपीआइ-इत्यस्य आवश्यकता किमर्थम् ? उदरस्य अम्लस्य किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Proton Pump Inhibitors)` इति एकः प्रकारः औषधः यः भवतः उदरस्य अम्लस्य मात्रां न्यूनीकरोति अर्थात् उदरस्य अम्लस्य मात्रां न्यूनीकरोति इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, उदरस्य अम्लस्य किं प्रयोजनम्? न हितकरम्।" तत् न सत्यम्। अस्माकं शरीरस्य कृते उदरस्य अम्लस्य महत्त्वम् अस्ति । एतत् अम्लम् एव अस्माकं खादितस्य आहारस्य पचने सहायकं भवति । न केवलं, अपितु एतत् उदरस्य अम्लम् अपि वयं अजानेन भोजनेन सह खादामः इति हानिकारकजटाणुनाशं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

परन्तु कदाचित् समस्याः तदा आरभ्यन्ते यदा उदरस्य अम्लस्य मात्रा अतिशयेन वर्धते, अथवा अम्लं यदा भवितव्यं तस्मात् भिन्नं स्थानं गच्छति "यदि वर्धते तर्हि अमृतमपि विषं भविष्यति" इति उक्तिः इव। तदा एव उदरस्य व्रणाः (`व्रणाः`), अथवा यथा वयं तान् वदामः, "जठरशोथस्य व्रणाः" विकसितुं शक्नुवन्ति । अन्ये च हृदयदाहः, कण्ठे अम्लरसः इत्यादयः अपि भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव एतानि पीपीआइ इति औषधानि अस्मान् साहाय्यं कुर्वन्ति। विशेषतः उदरस्य अम्लसम्बद्धानां दीर्घकालीनसमस्यानां कृते तेषां उपयोगः भवति ।

एतेषां पीपीआई-इत्यस्य उपयोगः कीदृशानां रोगानाम् कृते भवति ?

वैद्याः मुख्यतया एतादृशानां औषधानां (Proton Pump Inhibitors) उपयोगं कुर्वन्ति अस्माकं पाचनतन्त्रस्य भागेषु अर्थात् आन्तरेषु, अन्ननलिकासु च क्षतिः, शोथः च इत्यादीनां परिस्थितीनां चिकित्सायाम्, यत् उदरस्य अम्लस्य कारणेन भवति ते के इति पश्यामः : १.

• GERD अथवा Chronic Acid Reflux Disease : प्रायः हृदयरोगः भवति वा ? भवतः कण्ठे अम्लरसः अस्ति वा ? तदेव GERD इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः उदरस्य अम्लम् एव भवतः अन्ननलिकायां उपरि आगच्छति । एतेन भवतः अन्ननलिकायाः ​​आस्तरणस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, यत् क्षयकारी अन्ननलिकाशोथः अपि कथ्यते । पीपीआई उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकृत्य भवतः अन्ननलिकायां चिकित्सां कर्तुं समयं दत्त्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
• पेप्टिक-ग्रहणी-व्रणाः : उदरस्य ग्रहणी-व्रणस्य च व्रणाः सन्ति ये उदरस्य अम्लस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति, येन उदरस्य रक्षात्मकं आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्यते तेषां क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी इति उच्यते) अपि व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां व्रणानां चिकित्सायां पीपीआइ-इत्येतत् सहायकं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं केचन वेदनाशामकाः विशेषतः नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) व्रणस्य विकासस्य वर्धित-जोखिमेन सह सम्बद्धाः सन्ति अध्ययनेन ज्ञायते यत् एनएसएआईडी-उपचारं कुर्वतां जनानां प्रायः ३०% जनानां व्रणाः भवन्ति । पीपीआई-इत्येतत् व्रणस्य निवारणे, चिकित्सायां च सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• एच् पाइलोरी संक्रमणम् : १.एषः एकः प्रकारः जीवाणुः अस्ति यः अस्माकं उदरे निवसितुं शक्नोति । एषः जीवाणुः उदरस्य व्रणं अपि जनयितुं शक्नोति । एच्.पायलोरी-संक्रमणस्य चिकित्सायां वैद्याः प्रतिजीवकदवाभिः सह पीपीआइ-इत्येतत् ददति । यतो हि पीपीआई-इत्यनेन उदरस्य पीएच्-स्तरः परिवर्तते, येन प्रतिजीवकदवानां कृते जीवाणुनाशः सुकरः भवति ।
• ज़ोलिंगर्-एलिसन-लक्षणम् : एषा दुर्लभा स्थितिः । अस्मिन् सति शरीरे केचन प्रकाराः अर्बुदाः (`ट्यूमर`) विकसिताः भवन्ति, येन शरीरे उदरस्य अम्लस्य कारणं भवति इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति अनेन उदरस्य अम्लम् अतिशयेन भवति । अस्याः रोगस्य चिकित्सायाम् अपि पीपीआइ-इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतानि पीपीआइ इति औषधानि कथं कार्यं कुर्वन्ति ? आश्चर्यं, किं न ?

कल्पयतु यत् अस्माकं उदरे किञ्चित् "यन्त्रम्" अस्ति यत् अम्लं निर्माति। वयम् एतत् यन्त्रं ``हाइड्रोजन-पोटेशियम एटीपीएज पम्प'', अथवा संक्षेपेण ``प्रोटॉन् पम्प'' इति वदामः । यथा जलपम्पः जलं उपरि आकर्षयति तथा अयं प्रोटॉन् पम्पः एव उदरस्य अम्लस्य निर्माणार्थं आवश्यकं रासायनिकप्रक्रियाम् अकुर्वत् ।

अतः, एते `(Proton Pump Inhibitors)` अथवा PPIs यत् कुर्वन्ति तत् अस्थायीरूपेण प्रोटॉन् पम्पस्य कार्यं स्थगयति । तत् "निवारयन्ति" इत्यर्थः । ततः उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनं भवति ।

परन्तु एतेन उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं सम्पूर्णतया न स्थगितम्, किम्? अद्यापि भवतः अन्नपचनाय पर्याप्तं अम्लम् अवशिष्टम् अस्ति । यदि भवान् पङ्क्तिबद्धरूपेण प्रायः पञ्चदिनानि यावत् पीपीआई सेवते तर्हि उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं प्रायः ६५% न्यूनीभवति । शेषः ३५% अम्लः अन्नपचनाय पर्याप्तः भवति ।

एते पीपीआई कानि सन्ति ?

एतेषु केचन पीपीआई औषधालये औषधालये विना औषधनिर्देशेन (OTC) क्रेतुं शक्यन्ते, परन्तु केषाञ्चन बलिष्ठानां कृते वैद्यस्य (केवलं Rx) नुस्खायाः आवश्यकता भवति

ये पीपीआई चिकित्सकस्य विहितेन सह वा विना वा सेवितुं शक्यन्ते (OTC and Rx):

• Esomeprazole (Nexium®) 1.1.
• लैन्सोप्राजोल (Prevacid®) २.
• ओमेप्राजोल (Prilosec®) २.
• ओमेप्राजोल/सोडियम बाइकार्बोनेट (Zegerid®)

ये पीपीआई केवलं वैद्यस्य विहितेन (केवलं Rx) उपलभ्यन्ते:

• Dexlansoprazole (Dexilant®) 1.1.
• पन्टोप्राजोल (Protonix®) २.
• राबेप्राजोल (AcipHex®) २.

एतत् औषधं कथं सेवयामि ? कियत् ग्रहीतव्यम् ?

एतानि औषधानि गोलीरूपेण वा कैप्सूलरूपेण वा आगच्छन्ति । त्वं तान् मुखेन गृह्णासि। केषुचित् प्रकारेषु गुटिकासु चूर्णं भवति यत् सेबस्य रसादिकं भोजने मिश्रयित्वा ततः सेवितुं शक्यते । येषां जनानां गोल्यः निगलने कष्टं भवति तेषां कृते एतत् महत् सहायकं भवति ।

औषधस्य सेवनात् पूर्वं भवन्तः पुटस्य उपरि स्थापितानि निर्देशानि सम्यक् पठितव्यानि ।तदा एव भवन्तः सर्वाधिकं सटीकं परिणामं प्राप्नुवन्ति। केचन पीपीआई-इत्येतत् सन्ति यत् भवन्तः भोजनात् अर्धघण्टां वा एकघण्टां वा पूर्वं, रिक्तपेटे सेवनीयाः । यदा भवन्तः तानि तस्मिन् समये सेवन्ते तदा औषधस्य कार्यं कर्तुं समयः भवति, ततः पूर्वं भवतः उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं आरभ्यते ।

केवलं भवतः वैद्यः एव भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः कियत् औषधं आवश्यकम् (`मात्रा`), भवतः दिवसे कतिवारं सेवनीयम् इति। सः वा एतादृशी मात्रा निर्धारयिष्यति यत् भवतः लक्षणं न्यूनतया दुष्प्रभावस्य सम्भावनाया सह नियन्त्रयिष्यति । केषाञ्चन जनानां कृते प्रातःभोजनात् पूर्वं एकं गोलीं सेवनं पर्याप्तम् अस्ति । अन्येषां कृते प्रातःभोजनात् पूर्वं रात्रिभोजनात् पूर्वं च द्विवारं सेवनं पर्याप्तं भवेत् । कदाचित्, प्रत्येकं द्वितीयदिने तस्य सेवनं पर्याप्तं भवितुम् अर्हति ।

कालान्तरे भवन्तः स्वस्य औषधस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । अस्मिन् विषये अपि भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति।

एतेषां पीपीआय-संस्थानां कार्यं कर्तुं कियत्कालं भवति ?

पीपीआई औषधं सेवनानन्तरं तस्य पूर्णप्रभावं अनुभवितुं २४ घण्टातः चतुर्दिनानि यावत् कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः अचानकं हृदयरोगः अथवा वक्षःस्थलस्य वेदना भवति तथा च शीघ्रं राहतस्य आवश्यकता भवति तर्हि पीपीआई-इत्यस्य अपेक्षया अम्लविरोधी (यथा Digene, Acidex) अथवा हिस्टामाइन् अवरोधकं (H2 blocker) (यथा Pepcid® अथवा Tagamet®) इत्यस्य उपयोगः श्रेयस्करः कल्पयतु यत् भवतः मसालेदारं भोजनं खादित्वा सहसा हृदयरोगः भवति। ततः, एतादृशं औषधं सेवनेन कतिपयेषु निमेषेषु वा कतिपयेषु घण्टेषु वा उपशमः भविष्यति । परन्तु तस्य प्रभावः पीपीआई इव दीर्घकालं यावत् न तिष्ठति ।

यदि भवतः दीर्घकालीनः, दीर्घकालीनः उदरस्य अम्लस्य समस्या अस्ति तर्हि पीपीआई सर्वोत्तमः भवति ।

एतेषां पीपीआई-इत्यस्य उपयोगे किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

अधिकांशजनानां पीपीआई-सेवनकाले कोऽपि प्रमुखः समस्या नास्ति । परन्तु कस्यापि औषधस्य इव तेषां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरवेदना
• मलावरोध
• अतिसार
• चक्करः
• मुखं शुष्कम्
• शिरोवेदना
• ज्वरः
• प्रकोप/गैस
• लघुशिरोत्वम्
• कण्डूः, दाहः च
• वमनम्

यद्यपि पीपीआई सामान्यतया सुरक्षितं मन्यते तथापि शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् ते केचन जोखिमाः उत्पद्यन्ते, विशेषतः दीर्घकालं यावत् प्रयोगे सति ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• क्लोस्ट्रिडियोइड्स् डिफिसिल (C. diff) संक्रमणम् : पीपीआई भवतः आतङ्के उत्तम-अशुभ-जीवाणुयोः मध्ये संतुलनं परिवर्तयितुं शक्नोति, येन भवतः C. diff इत्यादीनां संक्रमणानां विकासस्य जोखिमः वर्धते
• भङ्गः : पीपीआई भवतः शरीरस्य कैल्शियमस्य अवशोषणक्षमतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, यत् खनिजं अस्माकं अस्थिषु दृढं स्थापयितुं साहाय्यं करोति। अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनं (FDA) चेतयति यत् पीपीआई-इत्यनेन नितम्बस्य, कटिबन्धस्य, मेरुदण्डस्य वा भङ्गस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।
• वृक्करोगः : १.एतेषां कृते दीर्घकालीनगुर्दारोगस्य (CKD) जोखिमः वर्धयितुं शक्यते, अथवा विद्यमानाः परिस्थितयः अधिकाधिकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• पोषणस्य अभावः : पीपीआई भवतः क्षुद्रान्त्रस्य मैग्नीशियमस्य अथवा विटामिन बी १२ अवशोषणस्य क्षमतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति । मैग्नीशियमः एकः खनिजः अस्ति यः अस्माकं मांसपेशीनां तंत्रिकानां च सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य रक्तकोशिकानां च कृते विटामिन बी १२ महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पीपीआई-इत्यस्य एतेषां जोखिमकारकाणां च सम्बन्धः अद्यापि अध्ययनं क्रियते । परन्तु सामान्यतया वैद्याः न्यूनतममात्रायाः, अल्पतमसमयस्य च उपयोगं कर्तुं अनुशंसन्ति यावत् भवतः लक्षणं न सुधरति । एतेन एतेषां जोखिमकारकाणां जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि वैद्येन भवतः कृते पीपीआई निर्धारितं तर्हि औषधस्य सेवनं, कदा स्थगितव्यं, मात्रां कथं न्यूनीकर्तुं वा विषये किमपि प्रश्नं अस्ति वा इति भवतः चिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु

यदि भवान् औषधालयात् काउण्टरेण पीपीआई-उपचारं गृह्णाति तथा च लक्षणं नियन्त्रयितुं प्रतिदिनं एतानि आवश्यकानि इति अनुभवति तर्हि अपि भवान् वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः वा भवन्तं औषधस्य सटीकमात्रा, कियत्कालं च सेवनीयाः इति विषये उपदेशं दातुं शक्नोति ।

अपि च, यदि भवान् एतेषु कश्चन अपि खतरनाकः दुष्प्रभावः अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• एलर्जी प्रतिक्रिया (त्वक् दाहः, रक्तता, सूजनम्) २.
• वृक्कक्षतिस्य लक्षणं (पूर्वापेक्षया न्यूनं मूत्रं, हस्तपादयोः शोफः, गुल्फयोः)
• मैग्नीशियमस्य अभावस्य लक्षणं (कम्पः, अनियमितहृदयस्पन्दनम्, मांसपेशीनां संकोचः) २.
• विटामिन बी १२ अभावस्य लक्षणं (हस्तपादयोः वेदना, जडता, झुनझुना, चक्करः, भ्रमः)
• यदि त्वक् रक्ता भवति, फोडाः, छिलका इव वा दृश्यन्ते
• यदि भवतः तीव्रः अतिसारः अस्ति
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति

अतः, अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः कः ?

अतिशयेन उदरस्य अम्लं भवति, अथवा तस्य अयोग्यस्थाने भवति चेत्, अतीव दुःखदः भवितुम् अर्हति । भवतः पाचनतन्त्रस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । सौभाग्येन बहवः औषधानि सन्ति ये भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति चेत् साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अल्पकालीन-उपशमनार्थं अम्ल-विरोधी अथवा H2 अवरोधकः सर्वोत्तमः भवति । परन्तु यदि भवतः बहुधा हृदयरोगः भवति अथवा उदरस्य व्रणः भवति तर्हि भवतः वैद्यः एकप्रकारस्य पीपीआई इति औषधं लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि वर्षाणां यावत् प्रचलन्ति, सुरक्षितं प्रभावी च चिकित्सा इति मन्यन्ते । एतैः औषधैः बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् औषधं केवलं वैद्यस्य सल्लाहेन, निर्धारितमात्रायां, निर्धारितकालपर्यन्तं च उपयोक्तव्यम् ।यदि भवान् यथा इच्छति तथा तस्य उपयोगं कर्तुं प्रयतते तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः वैद्यस्य वचनं सर्वदा श्रुत्वा तदनुसारं औषधं सेवितुं बुद्धिमान् ।

` पीपीआई, जठरशोथ, पेट शोथ, अम्ल रिफ्लक्स, पेट व्रण, ओमेप्राजोल, पैन्टोप्राजोल