किं भवतः बृहदान्त्रम् एवं प्रकोपितम् अस्ति ? स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः दिवसे अनेकवारं उदरवेदना, अतिसारः च भवति ? कदाचित् भवतः अपि ज्वरेन सह उदरेण भवति? विशेषतः, किं भवता अद्यैव कस्यचित् रोगस्य कृते प्रतिजीवकदवाः सेवनानन्तरं एते लक्षणानि प्रादुर्भूताः? यदि एवम् अस्ति तर्हि एतत् किमपि भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं 'Pseudomembranous Colitis' इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः चिकित्सां प्राप्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

छद्मझिल्लीकोलाइटिसः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'छद्मझिल्ली कोलाइटिस' एकः तीव्रः शोथः अस्ति यः अस्माकं बृहदान्त्रे, अथवा बृहदान्त्रे भवति । अस्मिन् केनचित् कारणेन (जीवाणुः, विषः, अन्यः रोगः वा भवितुम् अर्हति) भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः भित्तिः, श्लेष्माझिल्ली वा (`श्लेष्मा`) क्षतिग्रस्ता भवति एतेन क्षतिः क्षतिग्रस्तक्षेत्रेषु पीतशुक्लः, स्थूलः, क्रस्टी पट्टिकाः निर्मीयते । एतान् वैद्याः 'छद्मझिल्ली' इति वदन्ति ।

'छद्मझिल्ली' इति किम् ?

बृहदान्त्रस्य आस्तरणादिषु कोशिकानां मृत्योः कारणं छद्मझिल्लीः भवन्ति । एतत् एवं चिन्तयन्तु यदा चोटः भवति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः श्वेतकोशिकानि स्थले प्रेषयति । तथैव अत्र अपि मृतकोशिकखण्डाः श्वेतकोशिकाभिः (विशेषतः न्यूट्रोफिल्) सह मिलित्वा छद्मझिल्लीं निर्मान्ति । एते प्रायः २ सेन्टिमीटर् विस्तृताः, पीतशुक्लाः, पृष्ठभागे किञ्चित् उन्नताः स्तराः च भवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

छद्मझिल्लीकोलाइटिसरोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति यथा-

• उदरस्य तीव्रवेदना ।
• अतिसार। एतत् दिवसे अनेकवारं भवितुं शक्नोति, कदाचित् द्रवरूपेण ।
• ज्वरः।
• वमनेच्छा।
• कदाचित्, भवन्तः भवतः मलात् रक्तं वा पूतिं वा निर्गच्छन्तं पश्यन्ति, परन्तु सर्वेषां कृते एतत् न भवति ।

स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिसस्य कारणं किम् ?

अस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं `C. diff` (क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसिल)। अस्य जीवाणुना उत्पद्यमानानि विषाणि बृहदान्त्रस्य आस्तरणस्य क्षतिं कुर्वन्ति । प्रायः १०% `सी. diff` संक्रमणं `छद्मझिल्लीकोलाइटिस` इति अधिकगम्भीरस्थितौ प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति।वास्तवतः एतेषु ९०% प्रकरणाः `C. diff` जीवाणुः । परन्तु अन्ये आन्तरिकप्रकोपाः अपि एतादृशं क्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

C. difficile जीवाणुः एतत् कथं प्रभावितं करोति ?

C. difficile इति जीवाणुः विषाणि उत्पादयति ये अस्माकं बृहदान्त्रस्य आस्तरणस्य कोशिकानां नाशं कुर्वन्ति । एतत् संक्रमणं भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं शीघ्रं तीव्रतया च प्रसरितुं शक्नोति ।

अधिकांशतः भवतः अन्यः रोगः अस्ति इति कारणेन भवतः C. diff संक्रमणं भवति ।प्रतिजीवकदवानां प्रयोगानन्तरं । चिन्तयतु, यदा भवन्तः प्रतिजीवनानि सेवन्ते, अस्माकं आतङ्के अन्ये "उत्तमाः" जीवाणुः ये अस्मान् मृत्यवे साहाय्यं कुर्वन्ति। तथापि अधिकांशः प्रतिजीवनानि एतत् `C. diff` जीवाणुः । अतः यदा ते सत्जीवाणुः गता भवति तदा `सी. diff` जीवाणुः अनियंत्रितरूपेण वर्धयितुं प्रसारयितुं च अवसरं प्राप्नोति, येन एताः समस्याः विना कस्यापि स्पर्धायाः कारणं भवति ।

अस्मिन् अवस्थायां के प्रतिजीवनानि अधिकतया प्रभाविणः भवन्ति ?

वस्तुतः यत्किमपि प्रतिजीवकं अस्माकं आन्तरेषु उत्तमजीवाणुनाशकं करोति तथा च C. diff जीवाणुना प्रभावं न करोति तत् C. diff संक्रमणं तथा च तस्य परिणामतः छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हति परन्तु केचन प्रतिजीवनानि अधिकं जोखिमं जनयन्ति इति चिन्तितम् । तेषु केचन सन्ति- १.

• क्लिण्डामाइसिन्
• औषधानां सेफालोस्पोरिन् वर्गः
• औषधानां पेनिसिलिन् समूहः
• फ्लोरोक्विनोलोन
• अज्त्रेओनम्
• कार्बापेनेम्स

महत्त्वपूर्णम् : एतेन एतानि प्रतिजीवनानि दुष्टानि इति न वक्तव्यम्। यदि वैद्यः तान् विहितं करोति तर्हि आवश्यकतानुसारं तेषां प्रयोगः करणीयः । परन्तु अनावश्यकरूपेण प्रतिजीवकदवानां उपयोगेन एतादृशाः जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये कारणानि सन्ति वा ?

छद्मझिल्लीकोलाइटिसः अपि तदा अपि भवितुम् अर्हति यदा बृहदान्त्रस्य शोथः अन्यकारणैः भवति, अन्यैः C. diff. अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• स्टेफिलोकोकस ऑरियस संक्रमण
• ई. कोलाई संक्रमण `(ई. कोलाई संक्रमण)`
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
• सूक्ष्म कोलाइटिस
• बेहचेट् रोगः
• इस्कीमिक कोलाइटिस (बृहदान्त्रे रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन शोथः) २.
• कर्करोगविरोधी औषधियाँ `(रसायनचिकित्सा औषधियाँ)`
• कोकेन प्रयोगः
• संवहनीशोथः (रक्तवाहिनीशोथः) २.
• गुरुधातुविषकरणम्

एतादृशेषु सति सामान्यकोलाइटिसस्य अपेक्षया रोगः अधिकः तीव्रः जटिलः वा भवति । कदाचित्, बृहदान्त्रस्य आन्तरिकभित्तिं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति (इस्केमिया), ऊतकमृत्युः (necrosis) भवति, छद्मझिल्लीः च विकसिताः भवन्ति अपि च, पूर्वं विद्यमानाः रोगाः यथा इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगः (IBD) इत्यादयः अपि बृहदान्त्रं अस्याः स्थितिं प्रति अधिकं प्रवणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

भवतः छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य अधिका सम्भावना भवति यदि भवतः:

• यदि भवान् चिकित्सालये निक्षिप्तः अस्ति।
• यदि भवान् अद्यतने प्रतिजीवकदवानां प्रयोगं कृतवान् अस्ति।
• यदि भवता अधुना एव शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• यदि कश्चित् वृद्धाश्रमगृहे तिष्ठति।
• यदि भवान् ६५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति।
• यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वमेव C. diff संक्रमणं जातम् अस्ति।

छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एषा स्थितिः तीव्रा, दुष्नियन्त्रणं च भवति तर्हि केचन भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतदपि अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• निर्जलीकरणं विद्युत् विलेयकस्य हानिः च : गम्भीरेषु छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य मध्ये दिने १०-१५ वारं यावत् अतिसारः भवितुम् अर्हति । अनेन निर्जलीकरणं विद्युत् विलेयकस्य हानिः च भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तस्य न्यूनता, न्यूनरक्तचापः, वृक्कस्य विफलता इत्यादीनि खतरनाकानि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते ।
• द्रवस्य लीकेजः : बृहदान्त्रस्य क्षतिग्रस्तभित्तितः उदरगुहायां द्रवः लीकं भवितुम् अर्हति, येन उदरस्य सूजनं भवति । एतत् जलोरम् इति उच्यते । बृहदान्त्रात् एल्बुमिन इत्यादीनि प्रोटीनानि अपि नष्टानि भवितुम् अर्हन्ति । यदा एल्बुमिनं न्यूनं भवति तदा रक्तवाहिनीभ्यः द्रवः बहिः स्रवति, येन अङ्गानाम् शोफः (शोफः) भवति ।
• विषाक्तः मेगाकोलोन् : बृहदान्त्रस्य तीव्रः, अनियंत्रितः शोथः यस्य कारणेन बृहदान्त्रस्य अत्यधिकं सूजनं भवति, कार्यं च स्थगितुं शक्यते । प्रारम्भे बृहदान्त्रस्य मांसपेशिनां संकोचनं स्थगयति, येन मलस्य मार्गः अवरुद्धः भवति । यथा यथा बृहदान्त्रं प्रफुल्लितं भवति तथा तथा तस्य भित्तिः भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति, येन सामग्रीः उदरगुहायां लीकं भवति । एतत् पेरिटोनिटिस इति उच्यते । एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• जठरान्त्रस्य छिद्रणम् : बृहदान्त्रस्य भित्तिषु विषाक्तमेगाकोलोन् विना छिद्रं भवितुम् अर्हति । यदि बृहदान्त्रे व्रणाः विकसिताः भित्तिद्वारा गच्छन्ति, अथवा बृहदान्त्रभित्तिषु महत्त्वपूर्णं ऊतकमृत्युः (necrosis) भवति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति यदा बृहदान्त्रे जीवाणुः उदरगुहायां लीकं भवति (पेरिटोनिटिस) तदा ते रक्तप्रवाहं प्रति प्रसारयितुं शक्नुवन्ति (सेप्टिसेमिया) ।
• सेप्सिसः - सेप्सिसः रक्ते जीवाणुसञ्चयस्य (सेप्टीसीमिया) कारणेन भवति । सेप्सिसः एकः तीव्रः, प्राणघातकः संक्रमणः अस्ति यः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति । एतेन सेप्टिक-आघातः, बहु-अङ्ग-विफलता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एतानि जटिलतानि श्रुत्वा भयङ्कराणि भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु स्मर्यतां, ते सर्वेषां कृते न भवन्ति। शीघ्रं निदानं सम्यक् चिकित्सा च एताः गम्भीराः परिस्थितयः निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

प्रथमं वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः, ते भवतः लक्षणानाम् कारणं ज्ञातुं विविधानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नुवन्ति । यथा - ते रक्तपरीक्षां, स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग् परीक्षणं, मलपरीक्षां च आदेशयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु परीक्षणेषु संक्रमणं, शोथः, अन्ये च जोखिमकारकाः अन्वेष्यन्ते ।

भवतः मलपरीक्षा विशेषतया C. diff संक्रमणस्य जाँचं करिष्यति। यदि लभ्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सा आरभ्यते। यदि भवतः जटिलता नास्ति तथा च चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तर्हि भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः छद्मझिल्लीं द्रष्टुं विशिष्टं कारणं न भवेत्

कदाचित्, इमेजिंग् परीक्षणेषु (यथा सीटी स्कैन्) छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य लक्षणं दृश्यते । यदि बृहदान्त्रभित्तिः घनीभूता भवति ("अङ्गुष्ठचिह्नचिह्नस्य" अथवा "अकॉर्डियनचिह्नस्य" सदृशं) तर्हि वैद्यः अधिकपरीक्षां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

तदनन्तरं गभीरं द्रष्टुं भवद्भिः एकं परीक्षणं कर्तव्यं यत् बृहदान्त्रस्य अन्तः पश्यति । कोलोनोस्कोपी इति कथ्यते। अस्मिन् बृहदान्त्रस्य अन्तः अवलोकनार्थं कॅमेरायुक्तेन नलिकेण उपयुज्यते । यदि भवान् तथाकथितं 'छद्मझिल्ली' पश्यति तर्हि तस्मात् ऊतकस्य लघुखण्डः (बायोप्सी) गृहीत्वा प्रयोगशालायाः कृते रोगस्य पुष्ट्यर्थं प्रेष्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्य रोगस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

• यदि C. diff इव जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि भवन्तः विशिष्टानि प्रतिजीवनानि दातव्यानि ये तदर्थं कार्यं कुर्वन्ति।
• यदि भवता सेवमानेन अन्येन औषधेन एषा स्थितिः वा दुर्गता वा भवति तर्हि तत् औषधं स्थगयितुं परिवर्तनं वा आवश्यकं भवेत् ।
• केषुचित् सन्दर्भेषु बृहदान्त्रे शोथं न्यूनीकर्तुं औषधानि निर्धारितानि भवेयुः ।

केषाञ्चन जनानां केवलं सहायकपरिचर्यायाः आवश्यकता वर्तते। यथा, द्रवधारणे सहायतार्थं शिराभिः द्रवाः (IV द्रवाः), अथवा बृहदान्त्रस्य विश्रामार्थं सहायतार्थं IV पोषणम् । अन्येषां जटिलतानां चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत्, सम्भवतः गहनचिकित्साविभागे । अत्यन्तं तीव्रं कोलाइटिसं वा जटिलतां वा विद्यमानानाम् केषाञ्चन जनानां कोलेक्टोमी (बृहदान्त्रस्य क्षतिग्रस्तभागं निष्कासयितुं शल्यक्रिया) करणीयम् ।

कानि मुख्यानि औषधानि दीयन्ते यदि `सी. diff`?

यदि छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य कारणं C. diff संक्रमणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायै अनेकानि औषधानि उपलभ्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते यत् श्रेष्ठं तत् चिनोति। C. diff संक्रमणस्य कृते दत्तानि औषधानि सन्ति : १.

• मेट्रोनिडाजोल
• वैन्कोमाइसिन्
• फिडाक्सोमाइसिन्

किं छद्मझिल्लीकोलाइटिसं निवारयितुं शक्यते ?

अस्य रोगस्य निवारणस्य महत्त्वपूर्णः उपायः उच्चजोखिमसमुदायेषु (विशेषतः अस्पतालेषु नर्सिंगहोमेषु च) C. diff जीवाणुनाम् प्रसारं नियन्त्रयितुं भवति एतेषु परिवेशेषु जनानां संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति, छद्मझिल्लीकोलाइटिस इत्यादीनां तीव्रलक्षणानाम् विकासः च भवति ।

अतः एतादृशेषु संस्थासु स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः C. diff संक्रमणस्य नियन्त्रणार्थं विशेषपदं गृह्णन्ति : १.

• पृथक्करणम् : C. diff इत्यनेन संक्रमिताः जनाः पृथक् कक्षे, अथवा केवलं अन्यैः संक्रमितैः जनानां सह साझां कक्षे स्थापिताः भवन्ति । कक्षे प्रवेशे डिस्पोजेबल दस्तानानां उपयोगः भवति ।
• हस्तप्रक्षालनम् : साबुनेन उष्णजलेन च बहुधा हस्तप्रक्षालनं C. diff इत्यस्मात् आत्मरक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । एषः जीवाणुः हस्त-सेनेटाइजर्-इत्यस्य प्रतिरोधकः अस्ति । भोजनं सम्पादयितुं पूर्वं हस्तप्रक्षालनं विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• कीटाणुशोधनम् : नियमितरूपेण कीटाणुनाशकाः C. diff. तथापि क्लोरीन-आधारित-उत्पादाः कर्तुं शक्नुवन्ति । संक्रमितः व्यक्तिः येषां पृष्ठानां सम्पर्कं प्राप्तवान् तेषां सर्वेषां पृष्ठानां सम्यक् कीटाणुनाशीकरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एषः रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ? मृत्योः दरः किम् ?

आम्, छद्मझिल्लीकोलाइटिसः चिकित्सायाम् पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । अधिकतया लक्षणं शीघ्रं गमिष्यति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं चिकित्सायाः, दीर्घकालस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निरन्तरं, कठिननियन्त्रणं C. diff संक्रमणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायै भवतः लघुशल्यक्रिया करणीयम् । केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

मृत्युदरस्य दृष्ट्या छद्मझिल्लीकोलाइटिसस्य २% रोगिणः एव म्रियन्ते । परन्तु दीर्घकालीनपरिचर्यायुक्तेषु जनासु दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रेषु एषः दरः १५% यावत् भवितुम् अर्हति । यदि पूर्वं उक्तं विषाक्तं मेगाकोलोन् इति जटिलता भवति तर्हि मृत्युदरः ३५% यावत् वर्धयितुं शक्नोति । अत एव शीघ्रं चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : १.

• उदरस्य तीव्रवेदना वा प्रकोपः वा ।
• यदि भवतः दिने पञ्चवाराधिकं अतिसारः भवति।
• यदि मलस्य रक्तं भवति।
• यदि भवता त्रयः दिवसाः यावत् मलमूत्रं न कृतम्।
• यदि भवता एकदिनं यावत् मूत्रं न कृतम्, यदि वा भवतः मूत्रस्य वर्णः कृष्णवर्णः अस्ति।
• यदि भवतः त्रिदिनपर्यन्तं ३९ डिग्री सेल्सियस (१०२ डिग्री फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः भवति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

कोलाइटिसस्य कारणं भवन्ति जीवाणुसंक्रमणं सामान्यं भवति, अधिकांशतः ते गम्भीराः न भवन्ति । येषां सर्वेषां C. diff भवति तेषां pseudomembranous colitis न भविष्यति । तथापि यदि भवान् करोति तर्हि किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तःतः क्षतिः भवति इति ज्ञात्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यत्र वेदना, रक्तस्रावः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तर्हि भवतः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् सम्यक् उपचारेण भवतः बृहदान्त्रं स्वस्थं कर्तुं शक्नोति।अस्माकं बृहदान्त्रस्य आस्तरवत् श्लेष्माझिल्लीः यदा क्षतिं न प्राप्नुवन्ति तदा सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । यदि भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवतः कोलाइटिसस्य लक्षणं न सुस्थं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवतः स्थितिः कारणं अन्वेष्टुं, तस्य निवारणाय यत् आवश्यकं तत् कर्तुं, भवतः बृहदान्त्रस्य आवश्यकं शेषं दातुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्किता न भवेयुः, शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं च लभन्तु।

` छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस, सी. डिफ, अतिसार, पेट दर्द, कोलाइटिस, एंटीबायोटिक