भवतः अपि एतादृशाः "फिट्" सन्ति वा ? परन्तु तत् मिर्गी न वा ? (Sychogenic Nonepileptic Seizure - PNES) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कल्पयतु, भवन्तः सहसा इव अनुभवन्ति यत् भवतः आक्षेपः अस्ति, भवतः शरीरं कम्पितम् अस्ति, अपि च भवतः चेतना अपि नष्टा भवति... यथा भवतः मिर्गी अस्ति। परन्तु भवन्तः जानन्ति, मस्तिष्कस्य अन्तः विद्युत्क्रियायां केनचित् परिवर्तनेन उत्पद्यमानस्य आक्षेपस्य कारणेन एतत् सर्वदा न भवति । कदाचित् किमपि भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु तथैव दृश्यते अपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, या वैद्याः `(Psychogenic Nonepileptic Seizure - PNES)`, अथवा `(Functional Seizures - FS)` इति वदन्ति। यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि सरलतया अवगच्छामः ।

एतत् `(PNES)` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PNES इति घटनानां श्रृङ्खला अस्ति या मिर्गीरोगस्य लक्षणैः सह अत्यन्तं सदृशी भवति अर्थात् "फिट्" इव आगच्छन्ति गच्छति च इति घटनानां श्रृङ्खला अस्ति परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते मस्तिष्के असामान्यविद्युत्क्रियायाः कारणेन न भवन्ति | मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायां विकारेण मिर्गी भवति । परन्तु PNES इत्यत्र तत् न भवति ।

अतः एतानि किमर्थं भवन्ति ? ते वस्तुतः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे अर्थात् अस्माकं शरीरस्य इन्द्रियतन्त्रे कतिपयानां वस्तूनाम् प्रतिक्रियारूपेण भवन्ति . तानि कानि वस्तूनि ?

• शारीरिककारणानि : सम्भवतः चोटः, निरन्तरवेदना इव किमपि।
• पर्यावरणीयप्रभावाः : भवतः परिवेशात् तीव्रमनोवैज्ञानिकदबावः अर्थात् तनावः।
• पूर्वकालीनाः आक्रोशजनकाः घटनाः : सम्भवतः एतादृशी घटना आसीत् या भवन्तः विस्मर्तुं न शक्नुवन्ति, यस्याः भवतः मनसि गहनः प्रभावः अभवत् ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः यत् "फिट्" भवति तत् वास्तविकम् अस्ति। न तु भवता उद्देश्यपूर्वकं नकलीकृतं वा किमपि। यदा घटते तदा भवतः तस्य नियन्त्रणं नास्ति, भवतः नियन्त्रणात् बहिः भवति किमपि । प्रथमं एतत् अवगन्तुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एषा स्थितिः भवतः जीवने महत् विघ्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु साहाय्यं प्राप्तुं शक्यते ।

कदाचित् वैद्याः एतां स्थितिं `(Functional Neurological Disorder - FND)` इति वदन्ति । अस्य कारणं यत् एते लक्षणानि मस्तिष्कस्य संचारतन्त्रस्य कार्ये व्यत्ययरूपेण व्याख्यातुं शक्यन्ते । केचन एतत् सङ्गणकस्य ``सॉफ्टवेयर'' इत्यस्य अर्थात् कार्यक्रमानां समस्या इव किमपि व्याख्यायन्ते । एतत् ``मनोजनित-अमिर्गी-आक्रमणानि``, ``प्रकरणाः`` अथवा ``वर्तनी`` इति अपि उच्यन्ते ।

`(PNES)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं तथाकथितं "फिट्" इति । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

केचन जनाः समग्रशरीरस्य झटका, कम्पनं च अनुभवन्ति, यथा ``टोनिक-क्लोनिक-आक्षेपेषु``, ये मिर्गी-रोगस्य तीव्रतमरूपाः सन्ति अन्ये तु अङ्गानाम् झटका, विवर्तनं च अनुभवन्ति । कदाचित्, ते अल्पकालं यावत् चेतनां नष्टाः दृश्यन्ते, यथा ``अभाव-आक्षेपाः`` इत्यत्र, अथवा ते सहसा भूमौ पतन्ति इव दृश्यन्ते, यथा ``Drop attacks.`` इत्यत्र अन्तरम् अस्ति यत् एतेषु कश्चन अपि मस्तिष्के असामान्यविद्युत्तरङ्गैः न जायते

एते PNES इत्यस्य केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति : १.

• शरीरस्य गतिस्य परिवर्तनशीलाः प्रतिमानाः : अङ्गाः भिन्नभिन्नरूपेण संकुचन्ति, विवर्तन्ते च।
• चेतनकाले शरीरस्य कम्पः : कदाचित् शरीरं कम्पितं भवति चेदपि भवतः परितः घटमानानि कार्याणि किञ्चित्पर्यन्तं अनुभवितुं शक्यन्ते ।
• नेत्रे निमील्य प्रतिक्रियां न दत्त्वा।
• १० निमेषेभ्यः अधिकं यावत् भवति सम्पूर्णशरीरस्य आक्षेपः : मिर्गीरोगस्य "फिट्" सामान्यतया एतावत्कालं न तिष्ठति ।
• चैतन्यस्य हानिः ।
• असमञ्जसरूपेण चलन्तः अङ्गाः।
• श्रोणिगतिः ।
• पार्श्वतः पार्श्वे द्रुतं शिरः कम्पमानम्।

अस्य "फिट्" इत्यस्य अतिरिक्तं, अन्तर्निहितमानसिकस्वास्थ्यविषयाणां कारणेन अन्ये लक्षणानि अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• उद्वेगः
• निराशा
• आतङ्कप्रहारः
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.

`(PNES)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् एफएस-रोगस्य लक्षणं भिन्न-भिन्न-तनावकारकाणां संयोजनेन भवति यत् भवतः शरीरं, मनः, सामाजिकसम्बन्धं च प्रभावितं करोति । एतत् जैवमनोसामाजिकप्रतिरूपम् अपि कथ्यते । जैविकं, मनोवैज्ञानिकं, सामाजिकं च त्रयोऽपि क्षेत्राणां प्रभावैः कारणं भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् ।

तदतिरिक्तं एतानि वस्तूनि अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• भावानाम् अवगमनं अभिव्यक्तुं च कष्टम् : केचन जनाः यत् अनुभवन्ति तत् सम्यक् शब्देषु स्थापयितुं न शक्नुवन्ति ।
• संवेदीगतिप्रक्रियासमस्याः : अस्य अर्थः अस्ति यत् मस्तिष्कं अस्माकं इन्द्रियाणां, यथा अस्माकं नेत्रकर्णयोः सन्देशान् क्रियायां परिवर्तयितुं कष्टं प्राप्नोति
• शारीरिक-मानसिक-तनावस्य अशुद्धप्रतिक्रियाः : अतीव दुःखितः भवितुं लघुसमस्यां अपि सहितुं असमर्थस्य प्रवृत्तिः ।

अस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित्पर्यन्तं आनुवंशिकप्रभावाः भूमिकां निर्वहन्ति इति अपि विश्वासः अस्ति ।

प्रायः, एकः अन्तर्निहितः मानसिकस्वास्थ्यस्थितिः एतेषां "फिट्स्" इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति । दृश्यमानाः सर्वाधिकसामान्यस्थितयः सन्ति- १.

• आतङ्कप्रकोपयुक्ताः चिन्ताविकाराः
• अवसादजनक विकार
• विसंगतिविकाराः
• मनोदशा विकार
• व्यक्तित्वविकाराः
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.
• दैहिक लक्षण विकार
• पदार्थप्रयोगविकाराः

`(PNES)` इत्यस्य विकासाय जोखिमकारकाः

भवतः एतस्याः स्थितिः अधिकः जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवतः:

• यदि बाल्ये शारीरिकं, यौनं, भावनात्मकं वा दुर्व्यवहारं वा उपेक्षां वा कृता अस्ति।
• यदि भवान् अतीव कठिनं वा आक्रोशजनकं वा घटनां अनुभवितवान् अस्ति।
• यदि भवन्तः दीर्घकालीनवेदना वा रेशेदारमायल्जिया इत्यादिना दीर्घकालीनरोगेण पीडिताः सन्ति।

PNES अधिकतया युवावयस्कत्वे आरभ्यते, परन्तु कस्यापि वयसि आरभ्यते ।

`(PNES)` इत्यस्य कारणेन सम्भाव्यजटिलताः

यदा एतत् "फिट्" भवति तदा भवतः सर्वाणि जागरूकता वा चेतना वा नष्टा भवितुम् अर्हति । अतः दुर्घटनानां, चोटस्य च अत्यधिकं जोखिमम् अस्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यत् यदि एतत् वाहनचालनकाले उच्चस्थाने वा भवति तर्हि किं भविष्यति ।

भवन्तः अपि अज्ञानात्, लज्जया, भयात् वा अन्येभ्यः निवृत्ताः भूत्वा सामाजिकविरक्ताः भवितुम् आरभन्ते । एतेन भवन्तः प्रियजनानाम्, मित्राणां, पूर्वं भोग्यवस्तूनाम् अपि दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशः फिट् भवति चेत् भवतः मानसिकस्वास्थ्ये अपि महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । फिट् (FS) भवति चेत् आत्महत्यायाः विचाराणां जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । यदि भवतः एते विचाराः सन्ति तर्हि कृपया साहाय्यं प्राप्नुवन्तु। त्वं न एकाकी। भवता विश्वसितस्य कस्यचित् सह वार्तालापं कुरुत, अथवा वैद्यं योग्यं परामर्शदातारं वा पश्यन्तु। साहाय्यं प्राप्तुं भवन्तः कदापि संकटं न प्राप्नुवन्ति।

वैद्याः पीएनईएस-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

PNES इत्यस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि लक्षणं मिर्गीरोगस्य सदृशं भवति । भवतः चिकित्सकः आक्षेपस्य अभिलेखनार्थं विडियो (EEG - electroencephalogram) परीक्षणस्य उपयोगेन तस्य निदानं कर्तुं शक्नोति ।

ईईजी भवतः मस्तिष्के विद्युत्संकेतान् मापयति, अभिलेखयति च । यदा भवन्तः ईईजी कुर्वन्ति तदा एकः तकनीकिः भवतः शिरोभागस्य त्वचायां लघुधातुप्लेट् (इलेक्ट्रोड्) स्थापयति । एते विद्युत्कोशाः एकेन यन्त्रेण सह सम्बद्धाः सन्ति यत् भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य विषये वैद्याय सूचनां ददाति ।

यदि भवता यत् "फिट्" भवति तत् `(PNES)` अस्ति, अर्थात् भवतः मस्तिष्कस्य कार्यक्षमतायाः समस्या अस्ति, तर्हि `(EEG)` परीक्षणेन ज्ञास्यति यत् "फिट्" इत्यस्य समये अपि मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापः सामान्यः अस्ति परन्तु मिर्गीरोगेण पीडितस्य कस्यचित् "फिट्" इत्यस्य समये `(EEG)` असामान्यं विद्युत्क्रियाकलापं दर्शयिष्यति ।

एतादृशी बहवः जनाः प्रारम्भे मिर्गीरोगयुक्ताः इति दुर्निदानं प्राप्नुवन्ति । अपि च, अतीव दुर्लभतया, कस्यचित् मिर्गी "फिट्" तथा ``PNES'' इत्येतौ द्वौ अपि भवितुम् अर्हति ।

`(PNES)` इत्यस्य उपचारः कथं भवति ?

शोधं ज्ञातवान् यत् संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति एकः प्रकारः मनोचिकित्सा PNES इत्यस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।

भवतः वैद्यः भवतः कस्यापि अन्तर्निहितस्य (अवसादस्य इत्यादीनां) प्रबन्धने अपि साहाय्यं करिष्यति यत् भवतः आघातस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अस्मिन् CBT इत्यस्य अतिरिक्तं भवतः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा अवसादनिवारकौषधं सेवनं भवितुं शक्नोति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् अस्याः स्थितिः (PNES) चिकित्सायां आक्षेपविरोधी औषधानि प्रभाविणः न भवन्ति ।

`(PNES)` कृते `(CBT)` उपचारस्य विषये किञ्चित् अधिकं

संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) एकः प्रकारः परामर्शः अस्ति यः भवन्तं ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् भवतः मनः शरीरं च भिन्न-भिन्न-उद्दीपकानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति। भवतः विचाराः भवतः भावनां व्यवहारं च कथं प्रभावितयन्ति इति अवगन्तुं अपि साहाय्यं करोति । मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता भवतः अस्वस्थविचाराः, भावनाः, व्यवहाराः च चिन्तयितुं परिवर्तयितुं च सहायं कर्तुं शक्नोति, तनावपूर्णघटनानां अधिकप्रभावितेण सामना कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवान् मन्यते यत् CBT भवतः कृते उत्तमं फिट् नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः मानसिकचुनौत्यस्य प्रबन्धने सहायतार्थं "FIT" अथवा अन्यपरामर्शपद्धतीनां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

भवतः परामर्शसत्रे भवतः परामर्शदातृणा सह नियमितरूपेण मिलनं भविष्यति। भवन्तः मिलित्वा अधिकं ज्ञास्यन्ति यत् भवतः विचाराः भवतः भावनां भवतः "फिट्" च कथं प्रभावितयन्ति। ततः मिलित्वा लक्ष्याणि स्थापयित्वा तानि प्राप्तुं कार्यं करिष्यन्ति। PNES प्रबन्धने भवतः लक्ष्याणि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• भवतः निदानस्य विषये अधिकं ज्ञातुं।
• भूतकालस्य वर्तमानस्य वा तनावकारकाणां पहिचानं कृत्वा तान् मुक्तुं उपायान् अन्वेष्टुं।
• "फिट्" इत्यस्य सामान्य-उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं तेषां प्रबन्धनं च ।
• भावनात्मकप्रबन्धनकौशलस्य विकासः (उदा. आरामस्य तकनीकाः)।
• स्वजीवनस्य गुणवत्तायाः पुनर्निर्माणं (सम्बन्धाः, शिक्षा, कार्यम् इत्यादयः)।

यदि भवतः लक्ष्याणि सम्यक् एतादृशानि न सन्ति तर्हि कुशलम्। आवश्यकतानुसारं सर्वेषां लक्ष्यं भिन्नं भवति।

प्रौढानां कृते भवतः वैद्यः ``न्यूरोबिहेवियरल् थेरेपी'' इति कार्यक्रमं सूचयितुं शक्नोति।एषा एकः प्रकारः चिकित्सा अस्ति या कार्यपुस्तिकायाः ​​उपयोगं करोति, कक्षां ग्रहीतुं सदृशम्। भवान् साप्ताहिकसमागमेषु गच्छति, येषु प्रायः ४५ निमेषपर्यन्तं चिकित्सा भवति । भवद्भ्यः गृहे कर्तुं ``अभ्यासनिर्देशाः'' अपि दत्ताः सन्ति । अस्मिन् पत्रिकालेखनं सामाजिककार्यक्रमे उपस्थितिः वा इत्यादीनि कार्याणि समाविष्टानि भवितुम् अर्हन्ति । प्रतिसप्ताहं भवन्तः यत् ज्ञातवन्तः तस्य आधारेण निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च यावत् भवन्तः कतिपयेषु कौशलेषु निपुणतां न प्राप्नुवन्ति तावत् एतत् निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

परामर्शेन बहु भावनाः आनेतुं शक्यन्ते येषां विषये भवन्तः निरुद्धाः आसन् अथवा न चिन्तयन्ति स्म । यदि भवन्तः भवतः भावाः नियन्त्रणात् बहिः गच्छन्ति इव अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः असुरक्षिताः अनुभवन्ति तर्हि स्मर्यतां यत् भवतः परामर्शदाता अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति । भवतः चिकित्साविषये यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये चर्चां कर्तुं वा भवतः साहाय्यार्थं वा चिकित्सकैः सह सम्पर्कं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`(PNES)` इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

PNES इति एकः स्थितिः यस्याः प्रभावः भवतः जीवने महत्त्वपूर्णः भवितुम् अर्हति । परन्तु सम्यक् निदानं चिकित्सा च कृत्वा लक्षणानाम् उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।केचन जनाः स्ववैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कृत्वा परामर्शे सक्रियरूपेण भागं गृहीत्वा तेषां "फिट्" सर्वथा अन्तर्धानं जातम् अथवा बहु न्यूनीकृतम् इति निवेदयन्ति भवतः स्थितिः आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यमिति भवतः चिकित्सकः उत्तमसूचनाः दातुं शक्नोति ।

तनावः भवतः PNES इत्यस्य कारणं भवति इति ज्ञात्वा अधिकं तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति! परन्तु तत् न भवितुमर्हति। भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः निदानं विना निर्णयं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं तत्र अस्ति। भवन्तः मिलित्वा स्वस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं योजनां विकसितुं शक्नुवन्ति तथा च कस्यापि अन्तर्निहितस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति।

भवतः वैद्याः भवतः परामर्शसत्रेषु भवन्तः यत् कौशलं शिक्षन्ति तस्य अभ्यासं कर्तुं प्रोत्साहयिष्यन्ति। जीवने यथा यथा किमपि परिश्रमं करोति तथा तथा भवतः परिणामः उत्तमः भविष्यति। नूतनानां कौशलानाम् विकासाय समयः भवति, अतः यदि भवन्तः तत्क्षणमेव तत् न प्राप्नुवन्ति तर्हि निरुत्साहिताः मा भवन्तु। भवतः वैद्याः भवतः प्रत्येकं पदे समर्थनं करिष्यन्ति।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

PNES एकः वास्तविकः शर्तः अस्ति, एतत् किमपि न यत् भवन्तः उद्देश्यतः कुर्वन्ति। यद्यपि निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति तथापि सम्यक् निदानं चिकित्सा च विशेषतः सीबीटी इत्यनेन बहुधा प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति, साहाय्यं च उपलभ्यते। भवतः मानसिकस्वास्थ्यं यथा महत्त्वपूर्णं तथा भवतः शारीरिकस्वास्थ्यम् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः तदपि पालनं कुरुत।

`पीएनईएस, कार्यात्मक दौरा, गैर-मिर्गी दौरा, मनोजनित दौरा, दौरे, तनाव, गैर-मिर्गी दौरा, मानसिक स्वास्थ्य, फिट