किं भवतः वक्षःस्थले दुर्घटना अभवत् ? फुफ्फुसस्य क्षोभस्य विषये ज्ञास्यामः ?

यदि भवतः वक्षःस्थले सहसा कठिनः आघातः भवति तर्हि भवतः किमपि प्रमुखं घटितं न भवति । परन्तु अन्तःतः फुफ्फुसस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशे समये भवितुम् अर्हति इति गम्भीरस्य स्थितिः इति वक्तुं गच्छामः, यत् फुफ्फुसस्य क्षोभः इति । एतत् किञ्चित् गम्भीरम् अस्ति अतः अस्य विषये अतीव अवगताः भवामः। भयं कर्तुं किमपि नास्ति, एतां सूचनां ज्ञात्वा भवतः प्रियजनानाञ्च साहाय्यं भविष्यति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसस्य क्षोभः किम् ?

कल्पयतु, यदा भवतः क्रिकेटक्रीडायां द्रुतकन्दुकेन हस्ते आहतः भवति, अथवा यदा भवतः धावनकाले कुत्रचित् आहतः भवति, तदा कदाचित् सः क्षेत्रः नीलः भवति, प्रफुल्लितः भवति, क्षतम् अपि भवति फुफ्फुसेषु अपि तथैव भवति । फुफ्फुसस्य क्षतिः वक्षःस्थले तीव्रप्रहारस्य कारणेन फुफ्फुसस्य क्षतिः अथवा अधिकं सटीकं वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसस्य अन्तः भवति क्षतम्

एवं भवति । यदा भवतः वक्षःस्थले कठिनः आघातः भवति तदा फुफ्फुसानां अन्तः लघु रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति । ततः तेभ्यः क्षतिग्रस्तरक्तवाहिनीभ्यः रक्तादीनि शरीरस्य द्रवाणि फुफ्फुसस्य ऊतकयोः अन्तः प्रवाहितुं आरभन्ते । व्रणात् रक्तस्रावः इव अस्ति, परन्तु अस्मिन् समये फुफ्फुसस्य अन्तः एव अस्ति। रक्तस्य द्रवस्य च एतेन सङ्ग्रहः फुफ्फुसानां सम्यक् कार्यं कर्तुं कठिनं करोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् प्राणवायुः स्वीकृत्य कार्बनडाय-आक्साइड्-इत्यस्य मुक्तिः भवति ।

एषा गम्भीरा स्थितिः, यतः एतेन प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः कञ्चित् एतादृश्यां स्थितिं चिकित्सालयस्य गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापयन्ति, तस्य निकटतया निरीक्षणं च कुर्वन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

फुफ्फुसस्य क्षयस्य लक्षणं तत्क्षणमेव दृश्यते, अथवा चोटस्य घण्टाभिः दिवसैः वा अपि दृश्यते । कदाचित् प्रथमे लक्षणानि अतीव सौम्याः भवन्ति । अत एव यदा भवतः वक्षःस्थले चोटः भवति तदा एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• श्वसनस्य कष्टं वा श्वसनस्य अभावः : भवन्तः श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति, अथवा श्वसनार्थं परिश्रमं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति
• कासः - शुष्ककासरूपेण आरभ्य कफयुक्तः कासः भवितुं शक्नोति ।
• श्वसनम् : श्वसनसमये वीटीध्वनिः : वक्षःस्थलस्य अन्तः आगच्छन् नीचः, गूढः शब्दः इव ध्वन्यते ।
• क्षयहृदयरोगः - हृदयं सामान्यतः अधिकं शीघ्रं धड़कति ।
• रक्तस्य कासः : एतत् अधिकं गम्भीरं लक्षणम् अस्ति । यदि त्वं श्लेष्मेण किञ्चित् अपि रक्तं कासयसि तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरु ।
• वक्षःस्थलवेदना : विशेषतः श्वसनसमये वक्षःस्थलवेदना काससमये अधिका भवितुम् अर्हति ।
• वक्षःस्थले दृश्यमानाः क्षताः : यत्र दुर्घटना अभवत् तत्र नीलवर्णः, क्षताः च दृश्यन्ते ।

एते लक्षणाः किञ्चित् कासः, श्वसनस्य कष्टेन च आरभ्य क्रमेण गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि वक्षःस्थले किमपि संकटं भवति तर्हि एतेषु लक्षणेषु सम्यक् ध्यानं दत्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं एषा स्थितिः उत्पद्यते ?

फुफ्फुसस्य क्षयस्य मुख्यं कारणं वक्षःस्थले तीव्रः आघातः अथवा दुर्घटना भवति । एतत् द्विधा भवितुम् अर्हति- १.

1. Blunt force trauma: अस्य अर्थः अस्ति यत् अतीक्ष्णेन किमपि वस्तुना वक्षःस्थले प्रहारः। उदाहरणतया:

• वाहनदुर्घटना : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । कार-वैन्, त्रिचक्रीयवाहने वा गच्छन् दुर्घटनायां वक्षःस्थलं सुगतिचक्रं, डैशबोर्डं, शरीरस्य पुरतः आसनं वा प्रहारयितुं शक्नोति । आसनमेखला धारयन् अपि दुर्घटना अतितीव्रः चेत् वक्षःस्थलस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• ऊर्ध्वतः पतनम् : यदि भवन्तः उच्चस्थानात्, यथा वृक्षात्, सीढ्याः, भवनात् वा पतन्ति तर्हि भवतः वक्षःस्थलं भूमौ अन्यत् वा प्रहारं कर्तुं शक्नोति ।
• क्रीडादुर्घटना : रग्बी, फुटबॉल इत्यादिषु क्रीडासु वक्षःस्थले चोटः टकरावात् वा पतनेन वा भवितुम् अर्हति ।
• कठिनतया प्रहारः : युद्धकाले अन्येन वा वक्षःस्थले कठिनतया आहतः ।
• विस्फोटाः : विस्फोटेन निर्मितः विस्फोटतरङ्गः फुफ्फुसस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

2. वक्षःस्थले भेदकक्षतिः : अस्य अर्थः अस्ति यत् किमपि तीक्ष्णं त्वचं प्रविश्य वक्षःस्थलस्य गभीरं गच्छति । उदाहरणतया:

• छूरेण व्रणाः तीक्ष्णायुधजन्यः छूरादिभिः व्रणाः ।
• बन्दुकस्य गोलिका।

एतादृशे दुर्घटनायां फुफ्फुसानां परितः रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति, येन फुफ्फुसस्य ऊतकयोः रक्तं द्रवं च सञ्चितं भवति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

वस्तुतः यस्य कस्यचित् वक्षःस्थले चोटः अभवत् तस्य फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मस्य जोखिमः भवति । परन्तु लघुबालानां कृते अस्याः स्थितिः गम्भीराः जटिलताः भवितुं अधिकं जोखिमः भवति ।

चिन्तयतु, लघुबालानां वक्षःस्थलानि अत्यन्तं दृढानि न भवन्ति, तेषां वक्षःस्थलानि च अत्यन्तं लचीलानि भवन्ति । अतः लघुप्रहारं प्राप्य अपि तस्य आघातः सीधा फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं शक्नोति । यथा जलपूर्णं बेलुनं प्रहृत्य आघातः सर्वं अन्तः गच्छति यतः प्रौढानां वक्षःस्थलपञ्जरं किञ्चित् बलवत्तरं भवति, तस्मात् फुफ्फुसाः किञ्चित्पर्यन्तं रक्षिताः भवन्ति किन्तु बालकानां तत् नास्ति। अतः यदि बालस्य वक्षःस्थलं क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि भवन्तः विशेषतया सावधानाः भवेयुः ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

फुफ्फुसस्य क्षोभः सरलः विषयः नास्ति । तस्य कारणेन गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

मुख्यानि जटिलतानि ये भवितुम् अर्हन्ति तानि सन्ति- १.

• निमोनिया : यदा फुफ्फुसः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तस्मिन् क्षेत्रे रक्तं द्रवं च सङ्गृह्णाति, येन कीटाणुनां विकासाय उत्तमं वातावरणं निर्मीयते । अनेन फुफ्फुसेषु निमोनिया इति संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस् सिण्ड्रोम (ARDS) : एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । यदा फुफ्फुसानां भृशं क्षतिः भवति तदा सहसा श्वसनं अतीव कठिनं भवति । फुफ्फुसाः रक्ते प्राणवायुः सम्यक् अवशोषयितुं असमर्थाः भवन्ति । अस्य कृते तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति ।
• हाइपोक्सिया : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य ऊतकयोः मध्ये प्राणवायुस्य अभावः । फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, येन प्राणवायुः सम्यक् आदानप्रदानं न भवति ।
• हाइपरकैप्निया तथा श्वसनमम्लता : एतानि स्थितिः यदा रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड् इत्यस्य मात्रा अत्यधिकं वर्धते तदा भवन्ति । यदा फुफ्फुसाः कार्बनडाय-आक्साइड् सम्यक् निष्कासयितुं असमर्थाः भवन्ति तदा एतत् भवति ।

एतादृशानां जटिलतानां परिहाराय फुफ्फुसस्य क्षोभस्य तत्कालं चिकित्सां प्राप्तुं चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदा भवन्तः वक्षःस्थले चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्याः भवन्तं पृच्छन्ति यत् कथं चोटः अभवत्, भवन्तः के लक्षणानि अनुभवन्ति इति। ततः भवतः फुफ्फुसस्य क्षोभः अस्ति वा इति निर्धारयितुं ते भवतः फुफ्फुसस्य चित्राणि (`प्रतिमाः`) गृह्णन्ति । अस्य कृते प्रयुक्ताः मुख्याः पद्धतयः सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन फुफ्फुसेषु किमपि क्षतम् अथवा द्रवस्य सञ्चयः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• वक्षस्थलस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एषा अन्यः पद्धतिः फुफ्फुसस्य स्थितिं पश्यन् प्रयुक्ता अस्ति ।
• सीटी स्कैन (`CT scan` - `Computed Tomography scan`): एतेन एक्स-रे इत्यस्मात् स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं चित्रं गृहीतुं शक्यते । एतेन फुफ्फुसस्य कियत् क्षतिः कृता, क्षतस्य कियत् विशालः इत्यादयः सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तानां सूचनानां आधारेण वैद्याः निर्धारयन्ति यत् भवतः फुफ्फुसस्य क्षोभः अस्ति वा, कियत् गम्भीरः इति च ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

वस्तुतः क्षोभस्य विशिष्टः चिकित्सा नास्ति । इदं यथा क्षतम् अङ्गस्य स्वयमेव चिकित्सां प्रतीक्षते। परन्तु यतः एतत् फुफ्फुसस्य क्षतिः अस्ति, अतः वैद्याः भवतः चिकित्सां करिष्यन्ति यत् यावत् एतत् स्वस्थं न भवति तावत् भवतः सम्यक् परिचर्या करिष्यन्ति, सम्भाव्यजटिलताः निवारयन्ति, भवतः अधिकं सहजतां अनुभवितुं च साहाय्यं करिष्यन्ति एतत् वयं ``सहायकपरिचर्या`` इति वदामः ।

अस्य कृते वैद्याः ये केचन उपचाराः उपयुञ्जते ते अत्र सन्ति ।

• आक्सीजन चिकित्सा : यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि भवतः प्राणवायुः दत्तः भविष्यति ।
• वेदनाशामकदवाः दत्ताः : वक्षःस्थलवेदना न्यूनीकर्तुं औषधानि दीयन्ते । यदा वेदना न्यूनीभवति तदा भवतः गभीरश्वासः, कासः च सुकरः भविष्यति ।
• फुफ्फुसस्य स्वच्छता : १.एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदा फुफ्फुसाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा अन्तः श्लेष्मस्य निर्माणं भवति । यदि एषः श्लेष्मा न मुक्तः भवति तर्हि तस्य कारणेन निमोनिया इत्यादयः संक्रमणाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः, वैद्याः, परिचारिकाः च भवन्तं गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा उच्चैः कासं कर्तुं प्रोत्साहयिष्यन्ति। ते भवतः साहाय्यार्थं किञ्चित् यन्त्रं ददति, अथवा श्लेष्मस्य शिथिलीकरणार्थं भवतः पृष्ठभागे परिचारिका आगत्य थपथपाति ।
• द्रवस्य निष्कासनम् : यदि फुफ्फुसानां परितः बहु द्रवः सञ्चितः अस्ति तथा च श्वसनं दुष्करं भवति तर्हि द्रवस्य निष्कासनार्थं लघुनलिकां प्रविष्टुं आवश्यकं भवेत्
• क्षतिं मरम्मतार्थं शल्यक्रिया : यदि फुफ्फुसानां वा वक्षःस्थलस्य अन्येषु भागेषु वा महत्त्वपूर्णं क्षतिः भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : यदि भवतः स्थितिः एतावता तीव्रा अस्ति यत् भवतः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्यते तर्हि भवतः श्वसनार्थं यन्त्रेण सह सम्बद्धता आवश्यकी भवेत् । प्रायः गहनचिकित्साविभागे एतत् क्रियते ।

एतत् सर्वं भवतः शरीरस्य साहाय्यार्थं भवति यदा भवतः फुफ्फुसाः क्रमेण स्वस्थाः भवन्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रायः फुफ्फुसस्य क्षोभस्य चिकित्सायाम् प्रायः एकसप्ताहं यावत् समयः भवति । परन्तु क्षोभस्य तीव्रतानुसारं भवन्तः अधिककालं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां फुफ्फुसस्य वक्षःस्थलस्य वा क्षतिं मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

फुफ्फुसस्य क्षोभयुक्तानां जनानां प्रायः २०% निमोनिया-रोगः भविष्यति । अतः फुफ्फुसस्य उत्तमं स्वच्छतां स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यस्य अर्थः श्लेष्मस्य कासः, गभीरं श्वसनं च भवति । वैद्याः वदन्ति यत् यदि भवन्तः एतानि कार्याणि कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?

फुफ्फुसस्य क्षोभस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि केषाञ्चन जनानां फुफ्फुसस्य कार्यं वर्षाणां यावत् किञ्चित् न्यूनीकृतं भवितुम् अर्हति । अनेन विशेषतः व्यायामे श्वसनस्य किञ्चित् कष्टं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं कदाचित् फुफ्फुसेषु दागः (`(Fibrosis)`) भवितुं शक्नोति । एतेन दागः फुफ्फुसानां लचीलतां न्यूनीकर्तुं, श्वसनस्य कार्यक्षमतां न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।

मृत्योः दरः कथं भवति ?

फुफ्फुसस्य क्षोभः कियत् घातकः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । यतो हि एतेन अवस्थायाः सह अन्ये चोटाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतत् १४% तः ४०% पर्यन्तं भवितुम् अर्हति । एतेन ज्ञायते यत् एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं चिकित्सायाम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

फुफ्फुसस्य क्षोभस्य निवारणस्य एकमात्रं मार्गं वक्षःस्थले आघातं परिहरति । साहाय्यार्थं वयं सर्वे कर्तुं शक्नुमः इति कार्याणि सन्ति- १.

• याने आरुह्य सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु। न केवलं कारमध्ये, अपितु त्रिचक्रीयवाहनस्य अग्रे सवारः अपि यदि सम्भवति तर्हि आसनमेखला धारयितुं साधु विचारः । अपि च लघुबालानां वाहनेषु परिवहनं कुर्वन् तेषां कृते उपयुक्तानि बालकारासनानि उपयुज्यताम् ।
• वाहनचालनकाले सुरक्षिततया सावधानतया च वाहनचालनं कुर्वन्तु।दुर्घटनानिवारणं सर्वोत्तमम् अस्ति ।
• ऊर्ध्वतायां कार्यं कुर्वन् वा क्रीडां वा कुर्वन् रक्षात्मकसाधनं धारयन्तु। यथा - निर्माणोद्योगे कार्यं कुर्वन्तः जनाः वक्षःस्थलं आच्छादयन्तं रक्षात्मकं वस्त्रं धारयेयुः ।
• गृहे अपि सुरक्षाविषये चिन्तयन्तु। गुरुवस्तूनाम् उत्थापने, वहने च सावधानाः भवन्तु।

एतादृशानि सरलवस्तूनि अपि महतीं दुर्घटनां निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

भवता कदा त्वरितचिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ? (ईआर-नगरं कदा गन्तव्यम् ?)

यदि भवतः वक्षःस्थले चोटः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु । तस्मिन् समये भवतः किमपि वेदना न भवति चेदपि आन्तरिकक्षतिः भवितुम् अर्हति । अतः, वैद्येन जाँचः करणीयः इति सर्वोत्तमम्।

विशेषतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव १९९० तमे वर्षे सुवासेरिया एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गच्छन्तु:

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• यदि भवतः त्वचा, अधरं, नखं वा नीलवर्णं भवति (अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते)।
• चक्करः (यदि चक्करः भवति)।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। यावत् शीघ्रं चिकित्सां याचते तावत् गम्भीरजटिलतानां परिहारस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः च सम्भावना अधिका भवति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• गृहं गत्वा मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ? (उदा. कीदृशं कार्यं कर्तुं शक्नोमि किं न कर्तव्यम्?)
• गृहं गत्वा मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ? (किं कृते वैद्यं द्रष्टव्यम्?)
• अहं कदा वैद्यं द्रष्टुं आगच्छामि ? (अनुवर्तननियुक्ति) २.

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः यत्किमपि संशयं भयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

फुफ्फुसस्य क्षोभः गम्भीरः, प्राणघातकः चिकित्सास्थितिः अस्ति । यदा भवतः वक्षःस्थले आघातः भवति अथवा कारदुर्घटना भवति तदा भवतः बहिः महत् व्रणं न दृश्यते, परन्तु भवतः आन्तरिकक्षतिः भवति यत् भवतः न दृश्यते

अतः यदि भवतः वक्षःस्थलस्य समस्या अस्ति तर्हि तस्मिन् समये भवतः कुशलं भवति चेदपि वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम् ।

विशेषतः यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना अथवा श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि गम्भीराणि लक्षणानि अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। तथैव वैद्याः शीघ्रमेव समस्यायाः निदानं कृत्वा भवतः आवश्यकं चिकित्सां आरभ्य गम्भीरजटिलतां विना भवतः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । ते भवन्तं निकटतया निरीक्षिष्यन्ति, यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते बहुमूल्यम् अस्ति, अतः तस्य पालनं कुरुत!

---

` फुफ्फुसस्य क्षोभः, फुफ्फुसस्य चोटः, वक्षःस्थलस्य चोटः, श्वसनस्य कष्टः, कासः, वक्षःस्थलस्य वेदना, वाहनदुर्घटना