किं भवतः शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति ? (Pulmonary Hypoplasia) अस्य विषये ज्ञातव्यम् !

नवजातं शिशुं पश्यन् यत् आनन्दं अनुभवसि तत् अवर्णनीयं किम्? परन्तु कदाचित् तया आनन्देन सह किञ्चित् भयं मनसि आगच्छति, विशेषतः यदि भवन्तः पश्यन्ति यत् शिशुः श्वसनं कष्टं प्राप्नोति। एतादृशेषु समये मातापितृणां मनसि एकः प्रश्नः उत्पद्यते यत् "किं मम शिशुस्य किमपि दोषः अस्ति?" अद्य वयं एतादृशी गम्भीरा, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये अवगताः भवेयुः। अर्थात् शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति, एषा स्थितिः वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या (Pulmonary Hypoplasia) इति वदामः ।

(Pulmonary Hypoplasia) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पल्मोनरी हाइपोप्लासिया तदा भवति यदा भवतः शिशुस्य फुफ्फुसाः गर्भे स्थित्वा अपेक्षितरूपेण न विकसिताः भवन्ति। This is a congenital condition , अर्थात् ते जन्मसमये उपस्थिताः सन्ति। प्रायः, अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः कारणतः भवति । अर्थात् फुफ्फुसानां गर्भे वर्धनाय पर्याप्तं स्थानं नास्ति। कदाचित्, वैद्याः शिशुस्य जन्मनः पूर्वं, गर्भावस्थायां, अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा एतां स्थितिं ज्ञायन्ते । अन्यदा, शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव अथवा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तत् ज्ञायते ।

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं फुफ्फुसानां अन्तः वायुपुटकानि सन्ति, येषां नाम वायुपुटम् अस्ति । एते एव रक्ते वयं यत् प्राणवायुः गृह्णामः तत् योजयन्ति । ततः रक्तम् एतत् प्राणवायुः सम्पूर्णशरीरे ऊतकानाम् उपरि वहति । अतः यदि फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति तर्हि एतेषां वायुपुटानां संख्या अपि न्यूना भवति । तर्हि किं भवति ? शरीरस्य अन्ये अङ्गाः ऊतकाः च पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । अनेन हृदयं अधिकं परिश्रमं करोति, फुफ्फुसेषु रक्तचापः अपि वर्धयितुं शक्नोति (फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः) । चिन्तयतु यथा लघुवनस्पतिः सम्यक् वर्धयितुं न शक्नोति यदि तस्य जलस्य, स्थानस्य, पोषणस्य च अभावः भवति ।

शिशुः कानि लक्षणानि दर्शयति ?

यदि नवजातस्य शिशुस्य Pulmonary Hypoplasia भवति तर्हि तेषु एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते यथा-

• त्वक्, अधरं, नखं वा ((cyanosis)) नीलवर्णः । एतत् तदा भवति यदा शरीरस्य ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । विशेषतः रक्ते प्राणवायुः न्यूनः भवति चेत् एषः नीलवर्णः भवति ।
• नासिकाच्छिद्राणि ज्वालामुखी भवन्ति . शिशुः दुष्करत्वात् श्वसनार्थं अधिकं प्रयतते इति भावः । यथा धावन्तः पतन्तः च नासिकाम् उड्डीय श्वसामः ।
• श्वसनस्य कष्टम्। शिशुः श्वसने श्वसनस्य वा श्वसनस्य वा शब्दं कर्तुं शक्नोति ।
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता (tachypnea) . यदि शिशुः सामान्यतः शीघ्रं श्वसिति तर्हि तदपि लक्षणम् ।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । एते अन्येषां श्वसनरोगाणां लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रमेव सम्यक् निदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? (Pulmonary Hypoplasia) इत्यस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति?

फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया प्रायः अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां कारणेन भवति येन भ्रूणे फुफ्फुसस्य सम्यक् विकासः न भवति । एताः परिस्थितयः फुफ्फुसान् वर्धयितुं आवश्यकं स्थानं विना त्यजन्ति । निम्नलिखितस्थितयः सर्वाधिकं प्रचलन्ति ।

• न्यून-अम्नियोटिक-द्रवः (oligohydramnios) : यदा शिशुस्य परितः एम्नियोटिक-द्रवः न्यूनः भवति तदा तत् फुफ्फुसेषु दबावं कृत्वा तेषां दुर्बलवृद्धिं जनयितुं शक्नोति एषः द्रवः शिशुस्य कृते कुशनरूपेण कार्यं करोति, फुफ्फुसस्य विकासे च सहायकः भवति ।
• जन्मजात डायफ्रामिक हर्निया (CDH) : डायफ्रामः एकः मांसपेशी अस्ति यः वक्षःस्थलं उदरं च पृथक् करोति । यदि तस्मिन् छिद्रं भवति तथा च केचन उदरस्य अङ्गाः (आन्त्रं यकृत् इत्यादयः) वक्षःस्थले निर्गताः भवन्ति तर्हि फुफ्फुसानां कृते न्यूनं स्थानं भवति तदा फुफ्फुसाः सम्यक् प्रफुल्लितुं वर्धयितुं च न शक्नुवन्ति।
• Omphalocele : अस्मिन् अवस्थायां शिशुस्य केचन अङ्गाः नाभिरज्जुद्वारा बहिः निर्गच्छन्ति, ये झिल्लीद्वारा आच्छादिताः भवन्ति । एतेन शिशुस्य गर्भस्य अन्तः दबावः अपि परिवर्तयितुं शक्यते, फुफ्फुसस्य विकासः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• दीर्घकालं यावत् झिल्लीनां अकालखण्डनं (PROM) : यदा शिशुस्य जन्मनः पूर्वं एम्नियोटिक-पुटस्य खण्डनं भवति, यत् PROM इति नाम्ना प्रसिद्धम्, तदा द्रवस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति, येन फुफ्फुसस्य विकासः प्रभावितः भवति
• सिस्टिक फुफ्फुसरोगः : एते अ-कर्क्कट-अर्बुदाः सन्ति ये फुफ्फुसेषु स्थानं गृह्णन्ति, सामान्य-फुफ्फुस-उपस्थानां वृद्धौ बाधां जनयन्ति ।
• हृदयस्य समस्यायाः कारणेन हृदयस्य विस्तारः : यथा, यदा त्रिकुस्पिड् एट्रेसिया'' अथवा एब्स्टीन् विसंगतिः'' इत्यादीनां जन्मजातहृदयरोगाणां कारणेन हृदयं विस्तारितं भवति तदा तत् फुफ्फुसेषु दबावं स्थापयितुं शक्नोति
• असामान्यः अथवा अकार्यशीलः डायफ्रामः : डायफ्रामः एकः मांसपेशी अस्ति यः फुफ्फुसानां सम्यक् कार्यं कर्तुं अत्यावश्यकः भवति । यदि तस्य कार्ये समस्या अस्ति तर्हि फुफ्फुसस्य विकासे अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु कदाचित् वैद्याः Pulmonary Hypoplasia'' इत्यस्य विशिष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति। वयं तत् primary pulmonary hypoplasia इति वदामः । प्रायः १०% तः १५% पर्यन्तं प्रकरणेषु एतत् भवति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

गर्भावस्थायां कतिपयानि परिस्थितयः भ्रूणं फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया-रोगस्य अधिकं जोखिमे स्थापयितुं शक्नुवन्ति, यथा ओलिगोहाइड्रामनिओस्, अकालत्वं च । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संक्रमणम् : यौनसंक्रमणं (STIs) अथवा जीवाणुसंक्रमणं यथा जीवाणुजन्ययोनिविकारः भवतः जलस्य अकालं भङ्गं कर्तुं शक्नोति।
• लघु गर्भाशय ग्रीवा लम्बाई . एतत् अकालजन्मस्य (प्रोम्) च कारणं भवितुम् अर्हति ।
• बहुविधं अपेक्षमाणं, यथा द्विजं त्रिगुणं वा . अनेन गर्भे सीमितस्थानं, न्यूनद्रवस्तरः इत्यादयः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• Amniocentesis : गर्भावस्थायां क्रियमाणा परीक्षणम् अस्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया जलस्य पुटस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति, द्रवस्य लीकं च भवितुम् अर्हति ।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः अथवा प्रीक्लैम्पसिया। एते नालस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, शिशुस्य पोषणं प्राणवायुः च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, द्रवस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• मधुमेहः : यदि मातुः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य कारणेन काश्चन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• निर्जलीकरणं : यदि माता पर्याप्तं जलं न पिबति तर्हि एम्नियोटिक द्रवस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

अत एव गर्भावस्थायां वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव चिकित्सालयेषु गन्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य पालनेन भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं भवति।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः न भवति इति तथ्यं शिशुशरीरस्य अन्येषु भागेषु समस्यां जनयितुं शक्नोति । (Pulmonary Hypoplasia): इत्यस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते निम्नलिखितम् अस्ति

• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (hypoxemia) : एषा मुख्या समस्या अस्ति । मस्तिष्कादिकं क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• शिशुस्य फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः (फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः) : फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः संकीर्णाः भवन्ति, येन हृदये अतिरिक्तं दबावः भवति ।
• श्वासनलीयाः दुर्बलता अथवा अनुचितविकासः (tracheomalacia) : एतेन श्वसनकाले श्वासनली संकुचिता भवितुम् अर्हति ।
• न्यूमोथॉरेक्स : फुफ्फुसात् वायुः लीकं भवति, फुफ्फुसस्य परितः सङ्गृह्यते, फुफ्फुसः च पतति ।
• श्वसनसमस्याः : यथा ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया । एते पश्चात् विशेषतः अकालजातेषु श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धेषु भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अन्ये जटिलताः ये फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासियायाः कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्थितेः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । यथा, भोजनस्य कष्टं, श्रवणशक्तिक्षयः, विकासविलम्बः च .

"एतत् सर्वं श्रुत्वा भवन्तः भीताः अनुभवन्ति। परन्तु स्मर्यतां, एतादृशस्य परिस्थितेः सामना कर्तुं सूचितः एव सर्वोत्तमः सोपानः। स्ववैद्यैः सह वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वे प्रश्नाः पृच्छन्तु।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

प्रायः गर्भावस्थायां नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-क्रीडायाः समये वैद्यः पल्मोनरी हाइपोप्लासिया-रोगस्य निदानं करोति । स्कैन् इत्यनेन शिशुस्य फुफ्फुसस्य आकारः, वक्षःस्थलस्य परिधिः च माप्यते । निदानस्य पुष्ट्यर्थं एमआरआइ (मैग्नेटिक रेजोनेन्स् इमेजिंग्) स्कैन् अपि कर्तुं शक्यते । एमआरआइ-इत्यनेन फुफ्फुसानां आयतनस्य स्पष्टतरं चित्रं प्राप्यते ।

कदाचित्, वैद्यः जन्मसमये वा जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु वा एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति । यदि भवतः शिशुः श्वसनस्य कष्टं प्राप्नोति तर्हि वैद्यः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कृत्वा फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया अथवा अन्यस्य फुफ्फुसस्य स्थितिं पश्यति । क्ष-किरणेन फुफ्फुसस्य आकारः, स्थितिः च दर्शयितुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया-रोगस्य चिकित्सा कारणं, तस्य तीव्रता, गर्भावस्थायां वा जन्मनन्तरं वा निदानं कृतम् इति च निर्भरं भवति । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं शिशुं जीवितुं आवश्यकं प्राणवायुः प्रदातुं, तस्य फुफ्फुसस्य यथाशक्ति विकासे साहाय्यं कर्तुं च भवति । यदि भवतः शिशुः फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया-रोगेण सह जायते तर्हि यावत् तेषां फुफ्फुसाः स्वयमेव श्वसितुम् पर्याप्तं विकसिताः न भवन्ति, अथवा यावत् वैद्याः अतिरिक्तं चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति तावत् यावत् भवतः श्वसनं कर्तुं साहाय्यं कर्तव्यं भविष्यति

अत्र केचन उपचाराः सन्ति येषां उपयोगं प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः नवजातरोगविशेषज्ञः वा करोति ।

• एम्नियोइन्फ्यूजन : यदि गर्भावस्थायां एम्नियोटिक द्रवस्य न्यूनस्तरः भवति तर्हि एषा प्रक्रिया कृत्रिमरूपेण द्रवस्य इन्फ्यूजनं करोति । एतेन फुफ्फुसेषु दबावः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, वृद्धौ च सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• भ्रूणस्य शल्यक्रिया अथवा जन्मनः अनन्तरं शल्यक्रिया : यथा यदि CDH इति स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य संशोधनार्थं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । कदाचित् एतत् शल्यक्रिया शिशुः गर्भे एव भवति ।
• आक्सीजन चिकित्सा : शिशुं नासिका-नलिकां वा मुखस्य उपरि स्थापितेन मुखौटेन वा आक्सीजनं दीयते ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहः : अस्मिन् वायुप्रवाहकं यन्त्रेण सह संयोजयित्वा कृत्रिमरूपेण श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करणीयम् । एतत् वायुनलिके नलिकां प्रविश्य भवति ।
• Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) : एषः अतीव विशेषः, जटिलः उपचारः अस्ति । एकं यन्त्रं रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयति, तथैव शिशुस्य फुफ्फुसान् हृदयं च विश्रामं ददाति । अन्येषां सर्वेषां चिकित्सानां विफलतायां अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु अस्य उपयोगः भवति ।

यदि भवतः शिशुः फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया-रोगेण सह जायते तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः शिशुः अविकसितफुफ्फुसैः सह जायते तर्हि नवजातविशेषज्ञेन (नवजातविशेषज्ञेन वैद्येन) अन्यविशेषज्ञानाम् एकेन च दलेन तस्य परीक्षणं भविष्यति रोगस्य तीव्रतायां अन्येषां च प्रभावितानां अङ्गानाम् आधारेण चिकित्सादलस्य मध्ये निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते :

• गुर्दा विशेषज्ञ (Nephrologists) २.
• फुफ्फुसविशेषज्ञः (श्वसनविशेषज्ञः) २.
• हृदय वक्षः शल्यचिकित्सकाः (Cardiothoracic surgeons) २.
• जठरान्त्रविशेषज्ञाः (पाचनतन्त्रविशेषज्ञाः) २.

(Pulmonary Hypoplasia) इति शिशुनां प्रायः चिकित्सा भवतिनवजातसघनचिकित्सा-एकके (NICU) शिशवः विशेषपरिचर्या, नित्यनिरीक्षणं च प्राप्नुवन्ति । तेषां प्रायः दीर्घकालीन फुफ्फुससमस्याः अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः च भवन्ति । अस्मिन् नित्यं श्वसनसंक्रमणं, दम्मा इत्यादीनां स्थितीनां, विकासविलम्बः च अन्तर्भवति । परन्तु पल्मोनरी हाइपोप्लासिया-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन शिशवानां वृद्धावस्थायाः इव तीव्रः स्थितिः न भवति, तेषां फुफ्फुसानां विकासः निरन्तरं भवति, तेषां लक्षणं च सुधरति

एतेन परिस्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?

अविकसितफुफ्फुसाः शिशवः जीवितुं शक्नुवन्ति इति सत्यम्। परन्तु सर्वेषां स्थितिः भिन्ना भवति। (Pulmonary Hypoplasia) इत्यनेन सह जीवितुं क्षमता एतेषु कारकेषु निर्भरं भवति :

• अवस्थायाः तीव्रता । कियत् दूरं फुफ्फुसानां विकासः अभवत्।
• अन्तर्निहितं कारणम् । (Pulmonary Hypoplasia) इत्यस्य कारणभूतः अन्तर्निहितः रोगः कः, कियत् तीव्रः च अस्ति ।
• गर्भावस्थायां वा जन्मनन्तरं वा ज्ञातम्। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि कदाचित् शीघ्रं हस्तक्षेपः सम्भवति ।
• अन्ये जटिलताः सन्ति वा ?

समग्रतया फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया-रोगेण मृत्योः दरः ५५% अधिकः इति कथ्यते । सामान्यतया फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया इत्यस्य तीव्रतमप्रकरणैः सह जीवनं कठिनं भवति । एतत् वक्तुं दुःखदं, परन्तु सत्यं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या अद्यत्वे एतादृशानां शिशुनां साहाय्यस्य पद्धतीनां बहु उन्नतिः अभवत् ।

किं वयं एतस्य निवारणाय किमपि कर्तुं शक्नुमः ?

फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया इत्यस्य निवारणस्य एकः उपायः नास्ति, यतः प्रायः अन्यस्य अवस्थायाः परिणामः एव भवति । परन्तु भवतः शिशुस्य जन्मनः समये स्वास्थ्यजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः स्वस्थगर्भधारणार्थं भवतः प्रसूतिचिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं करणीयम् । भवन्तः स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनां दीर्घकालीनस्थितीनां प्रबन्धनं कुर्वन्तु ।
• गर्भावस्थायां प्रतिदिनं वैद्यस्य समीपं गच्छन्तु। तथैव यदि कापि समस्याः सन्ति तर्हि भवन्तः तान् पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• धूम्रपानं, मद्यपानं च सम्पूर्णतया परिहरन्तु। एतेषां प्रत्यक्षं नकारात्मकं प्रभावं शिशुस्य विकासे भवति ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २-३ लीटरं जलं पिबितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यौनसंक्रमणात् (STIs) अन्येभ्यः संक्रामकरोगेभ्यः च स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु ।

भवतः प्रसूतिचिकित्सकेन स्त्रीरोगचिकित्सकेन च नियमितरूपेण जाँचः सम्भाव्यसमस्यानां शीघ्रमेव पहिचाने सहायकः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, गर्भावस्थायां वैद्याः फुफ्फुसस्य हाइपोप्लासिया इत्यस्य मूलकारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः शिशुः अविकसितफुफ्फुसैः सह जन्म न प्राप्नुयात् ।

अन्ते भवता वक्तव्यं यत्...

यदि भवतः शिशुः पल्मोनरी हाइपोप्लासिया-रोगेण सह जायते तर्हि प्रत्येकं पदे वैद्यानां दलं भवता सह भविष्यति । ते रोगस्य तीव्रताम्, भवतः चिकित्साविकल्पान्, भविष्ये किं भविष्यति इति च व्याख्यास्यन्ति । भवतः केचन प्रश्नाः पृच्छितुं मा संकोचयन्तु येन भवन्तः स्वशिशुस्य परिचर्यायाः विषये – अथवा स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये – सूचितनिर्णयान् कर्तुं शक्नुवन्ति।

"यदि सम्भवं तर्हि भवतः विश्वासः, प्रेम्णा च जनानां स्वकीयः व्यक्तिगतसमर्थनसमूहः निर्मायताम्। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पतिः, माता, पिता, भ्रातरः, परममित्राः च इत्यादयः जनाः। तेषां समर्थनं भवतः मार्गे यत्किमपि आव्हानं आगच्छति तस्य सामना कर्तुं महत् बलं भविष्यति। दृढं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। आशां मा त्यजन्तु।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। स्मर्यतां यत् चिकित्सापरामर्शार्थं सर्वदा योग्यवैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु। अयं लेखः केवलं सामान्यसूचनार्थम् अस्ति ।