किं भवतः अपि श्रमः, सोपानम् आरोहणं, साधारणकार्यं वा कृत्वा निःश्वासः वा श्वसनं वा भवति । कदाचित् अस्य कारणं भवतः फुफ्फुसेषु दीर्घकालं यावत् स्थितः पुरातनः रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति । प्रायः औषधेन एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते चेदपि यदि तत् कार्यं न करोति तर्हि वैद्याः भवन्तं विशेषशल्यक्रियायाः समीपं निर्दिशन्ति यत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति । अद्य वयं तस्य जटिलस्य, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य शल्यक्रियायाः, PTE इत्यस्य विषये वदामः।
एतत् PTE शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PTE इति Pulmonary Thromboendarterectomy इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । एषा शल्यक्रिया अस्ति या भवतः फुफ्फुसेषु मुख्यरक्तवाहिनीषु (फुफ्फुसधमनीषु) अटन्तं पुरातनं रक्तपिण्डं, दागं च निष्कासयति एषा किञ्चित् जटिला प्रक्रिया अस्ति यस्याः कृते विशेषज्ञानस्य आवश्यकता वर्तते । परन्तु केषाञ्चन रोगिणां पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।
पीटीई-शल्यक्रियायाः सह काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?
इदं शल्यक्रिया मुख्यतया CTEPH (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension) इति रोगस्य चिकित्सायै क्रियते । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'तत् वस्तुतः दीर्घं नाम' इति किम्? सरलं स्थापयामः।
कल्पयतु, कस्यचित् फुफ्फुसेषु रक्तपिण्डः अस्ति । वयं तत् ``Pulmonary Embolism (PE)`` इति वदामः। अधिकतया एते रक्तपिण्डाः रक्तकृशकद्रव्याणि दत्त्वा विलीनाः भवन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया केषुचित् जनासु एते रक्तपिण्डाः सम्पूर्णतया न विलीयाः, अपितु फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां भित्तिषु लप्यन्ते, कालान्तरे च दाग-उपस्थेषु परिणमन्ति
यदा वृद्धाः रक्तपिण्डाः, दाग ऊतकाः च फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीं अवरुद्धयन्ति तदा तेषु नाडीषु अन्तः रक्तचापः अतिशयेन अधिकः भवति । तदेव वयं CTEPH इति वदामः।
अनेन हृदयस्य दक्षिणभागः फुफ्फुसेषु रक्तं प्रवाहयितुं अधिकं परिश्रमं कर्तुं प्रवृत्तः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयस्य विफलता, फुफ्फुसस्य क्षतिः इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । एकमात्रः उपचारः यः CTEPH चिकित्सां कर्तुं शक्नोति सः PTE शल्यक्रिया अस्ति ।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ? सर्वेषां कृते भवितुम् अर्हति वा ?
यदि भवतः CTEPH अस्ति तर्हि अनेकाः कारकाः निर्धारयिष्यन्ति यत् भवतः PTE शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते वा इति।
| विचारः | वर्णनम् |
|---|---|
| लक्षणानाम् तीव्रता | भवतः लक्षणं कियत् तीव्रं भवति, यथा निःश्वासः, श्वसनं च । |
| रक्तपिण्डस्य स्थानं | रक्तपिण्डानि, दाग-उपस्थानि च तेषु स्थानेषु अपि सन्ति यत्र शल्यक्रियाद्वारा सुरक्षिततया निष्कासयितुं शक्यन्ते इति तथ्यम् । |
| भवतः समग्रं स्वास्थ्यम् | भवतः वयः, हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा इति अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । |
सर्वे CTEPH रोगिणः अस्य शल्यक्रियायाः योग्याः न सन्ति। प्रायः ४०% रोगिणः अस्य शल्यक्रियायाः योग्याः न सन्ति । अस्य कारणम् अस्ति यत् एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति ।
शल्यक्रिया किमर्थम् एतावत् जटिला अस्ति ?
कल्पयतु यत् शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रे स्थापितं भवति, येन केषुचित् कार्येषु सहायता भवति । ततः शल्यचिकित्सकः भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः द्रष्टुं शक्नोति इति कृते भवतः शरीरस्य तापमानं १८ डिग्री सेल्सियस (६५ डिग्री फारेनहाइट) यावत् न्यूनीकरोति, भवतः रक्तसञ्चारः क्षणं यावत् स्थगितः भवति एतत् `गहनं हाइपोथर्मिक-सर्क्युलेटरी-अरेस्ट्` इति कथ्यते।` चिन्ता मा कुरुत, एषा प्रक्रिया शल्यचिकित्सकः रक्तस्य थक्कां, दाग-उपस्थं च अतीव स्वच्छतया दूरीकर्तुं शक्नोति, तथा च भवतः मस्तिष्कं किमपि क्षतितः रक्षति।
शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम् ?
भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वाणि निर्देशानि दास्यति । ते प्रायः एतेषु विषयेषु ध्यानं दातुं वक्ष्यन्ति-
- औषधानि : भवन्तः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु रक्तकृशकद्रव्याणि (यथा एस्पिरिन्, वार्फारिन् च) तथा च केचन वेदनानिवारणानि (NSAIDs) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, यतः एतेन शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते
- भोजनं पेयं च : शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं (न खादितुं वा पिबितुं वा) प्रार्थयिष्यन्ति। संज्ञाहरणं दत्तस्य समये रिक्तं उदरं भवितुं सुरक्षितम् ।
- धूम्रपानं मद्यं च : यदि भवान् उभयस्य उपयोगं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पूर्णतया स्थगितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः एतेन चिकित्साप्रक्रियायां विलम्बः भवति तथा च जटिलतायाः जोखिमः वर्धते
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । त्वं तां रात्रौ तत्र तिष्ठसि। परेण दिने प्रातःकाले ते पश्यन्ति यत् भवान् स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति वा इति ततः श्वसनयंत्रं निष्कासयिष्यन्ति।
प्रायः भवन्तः ७ तः १० दिवसान् यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति। अस्मिन् काले भवन्तः क्रमेण गमनम् आरभन्ते । गृहं गन्तुं पूर्वं भवतः प्राणवायुस्य आवश्यकता अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः केचन परीक्षणानि अपि भविष्यन्ति। एषः मुक्तहृदयशल्यक्रियायाः स्वस्थतायाः सदृशः अनुभवः अस्ति ।
किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव पीटीई इत्यस्य लाभः जोखिमः च भवति ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| CTEPH इत्यस्मात् पूर्णतया पुनर्प्राप्तेः सम्भावना। | शल्यक्रियायाः समये मृत्योः जोखिमः (अधुना १% यावत् न्यूनः) । |
| श्वसनक्षमतायां व्यायामक्षमतायां च महत्त्वपूर्णः सुधारः। | आघातस्य जोखिमः (१%-२%) । |
| हृदयस्य दक्षिणभागे क्षतिः पुनः प्राप्ता । | शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः (PH) निश्चितस्तरस्य एव तिष्ठति । |
| शल्यक्रियायाः अनन्तरं दीर्घकालं स्वस्थं जीवनं जीवितुं क्षमता। | हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः (pericardial effusion)। |
ऊरुक!
यदि भवन्तः आकस्मिकं , तीव्रं वक्षःस्थलवेदना, तीव्रं श्वासप्रश्वासयोः, अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूर्च्छाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। अपि च यदि शल्यक्रियास्थले सूजनं, रक्तता, पूतिः, ज्वरः वा इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ३ मासाः भवन्ति ।
- प्रथमाः ६ सप्ताहाः : वाहनचालनं, कार्यं कर्तुं, ४.५ किलोग्रामात् अधिकं वा उत्थापनं वा न करणीयम् ।
- सप्ताहः ७ तः १२ पर्यन्तं : ११ किलोग्रामपर्यन्तं (२५ पाउण्ड्) उत्थापयितुं शक्नोति ।
- १२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं : प्रायः प्रतिबन्धाः न भवन्ति ।
शल्यक्रियायाः ४ वर्षाणि यावत् भवतः श्वसनस्य व्यायामस्य च क्षमता क्रमेण सुधरितुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यद्यपि पीटीई फुफ्फुसेषु पुरातनं रक्तपित्तं दूरीकर्तुं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति तथापि एतत् CTEPH इति स्थितिं पूर्णतया चिकित्सितुं शक्नोति ।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः विशेषज्ञदलः च निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।
- यद्यपि पुनर्प्राप्तिसमयः किञ्चित् अधिकः भवति तथापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवनस्य गुणवत्ता, श्वसनक्षमता, गतिशीलता च महतीं सुधारं करिष्यति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति जीवनपर्यन्तं एंटीकोआगुलेण्ट्-दवाः सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- समये एव वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणं अत्यावश्यकम्। भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु