किं भवता कदापि वैद्यः, भवतः रक्तचापं पश्यन्, "गभीरं निःश्वासं गृहाण... अधुना श्वसितु..." इत्यादि किमपि वदति इति श्रुतवान्? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतत् केवलं वचनम् एव। परन्तु वास्तविकतायाम् कदाचित् वैद्यः पश्यति यत् भवतः श्वसनपद्धत्या सह भवतः रक्तचापे विशिष्टः परिवर्तनः अस्ति वा इति । अस्य अतीव महत्त्वपूर्णं कारणम् अस्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य चिकित्साचिह्नस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् 'Pulsus Paradoxus' इति । इदं नाम श्रुत्वा किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया व्याख्यास्यामः ।
पल्सस पैराडोक्सस् इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पल्सस पैराडाक्ससः तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः विशेषतः शीर्षसङ्ख्या (सिस्टोलिकचापः) श्वसनसमये अपेक्षितापेक्षया महत्त्वपूर्णतया न्यूनः भवति ।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "तर्हि तस्मिन् किम् एतावत् विचित्रम्?" अत्र विरोधाभासः अस्ति यत् सामान्यतया यदा स्वस्थः व्यक्तिः निःश्वासं गृह्णाति तदा तस्य रक्तचापः किञ्चित् एव वर्धते अथवा बहु परिवर्तनं न कर्तव्यम् । परन्तु एवं सति तस्य विपरीतमेव भवति । अर्थात् अप्रत्याशितरूपेण दबावः न्यूनः भवति । एषः रोगः नास्ति, अपितु अतीव महत्त्वपूर्णः चिह्नः अस्ति यत् अस्मान् सूचयति यत् भवतः शरीरस्य अन्तः विशेषतः हृदये वा फुफ्फुसेषु वा किमपि दोषः अस्ति ।
चिन्तयतु, अस्माकं हृदयं एव अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पयति। यदा वयं श्वसामः तदा अस्माकं वक्षःस्थले दबावे परिवर्तनं भवति । एतेषां परिवर्तनानां अल्पः प्रभावः भवति यत् हृदयं कियत् सम्यक् रक्तेन पूरयति इति । परन्तु यदि चिकित्सास्थित्या हृदयं सम्यक् विस्तारं कर्तुं असमर्थं भवति, अथवा हृदयस्य परितः बहु दबावः भवति तर्हि वयं श्वसिते सति हृदये यत् रक्तं प्रविशति तस्य परिमाणं महतीं न्यूनीभवति फलतः हृदयेन शरीरं प्रति यत् रक्तं प्रवाहितं तत् अपि न्यूनं भवति, अतः एव वयं रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनतां पश्यामः ।
वैद्यः एतत् कथं मापयति ?
एतत् न किमपि यत् भवन्तः गृहे अङ्कीयदाबमापकेन मापितुं शक्नुवन्ति। यतः एतत् किमपि अतीव सावधानीपूर्वकं मापनीयम् अस्ति । अस्य कृते वैद्यः प्रायः हस्तचलितरूपेण पम्पितस्य दबावकफस्य, स्टेथोस्कोपस्य (हस्तेन रक्तचापस्य कफस्य) उपयोगं करोति ।
अत्र कथं कर्तव्यम् इति दर्शितम् अस्ति :
1. प्रथमं वैद्यः भवतः बाहौ दबावकफं स्थापयित्वा यावत् भवतः नाडीं न श्रोतुं शक्नोति तावत् यावत् व्याप्तं करिष्यति।
2. ततः कफस्य अत्यन्तं शीघ्रं (प्रति सेकण्ड् प्रायः 2 मिलीमीटर् पारस्य वेगेन) विस्फोटयन् प्रथमं स्थानं अन्वेष्टुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगः भवति यत्र नाडीध्वनिः श्रूयते एतस्मिन् समये भवतः निःश्वासः (निःश्वासः) शब्दः श्रूयते । तत् मूल्यं अभिलेखितं भवति।
3. तदनन्तरं यथा यथा भवन्तः कफं किञ्चित् अधिकं फूत्कयन्ति तथा तथा भवन्तः तत् बिन्दुं प्राप्नुवन्ति यत्र भवन्तः अद्यापि नाडीं श्रोतुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः श्वसन्ति बहिः च . भवन्तः तत् मूल्यम् अपि अभिलेखयिष्यन्ति ।
4. अन्ते एतयोः अभिलेखितयोः उच्चदाबमूल्यानां मध्ये अन्तरस्य गणना भवति ।
सामान्यतया यदि एषः अन्तरः पारस्य १० मिलीमीटर् (१० मि.मी.एच्जी) इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि पल्सस पैराडोक्सस् इति स्थितिः इति गण्यते । गहनचिकित्सा-एककेषु (ICUs) इत्यादिषु परिवेशेषु कदाचित् प्रत्यक्षतया धमनी-मध्ये स्थापितायाः धमनी-रेखायाः माध्यमेन एतत् अधिकसटीकतया माप्यते ।
पल्सस पैराडोक्ससस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
यदि भवन्तः Pulsus Paradoxus इति चिह्नं पश्यन्ति तर्हि हृदयस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं किमपि बाधते इति अर्थः । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
मुख्यं सामान्यं च कारणं हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः भवति, येन हृदयस्य टैम्पोनेडः भवति । एतत् किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः। अस्माकं हृदयं 'पेरिकार्डियम' इति कृशपुटसदृशस्य आवरणस्य अन्तः स्थितम् अस्ति । अस्मिन् प्रायः हृदयस्य रक्षणाय, स्नेहनाय च अत्यल्पमात्रायां द्रवः भवति । परन्तु यदि कस्यापि चिकित्सास्थित्याः कारणात् अस्य पुटस्य अन्तः अत्यधिकं द्रवम् (जलवत्) सञ्चितं भवति तर्हि तत् Pericardial Effusion इति कथ्यते । यदि एषः द्रवः वर्धते तर्हि हृदयस्य पुटं प्रसारयति, अन्ते च हृदयस्य टैम्पोनेडं जनयति । एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । एतत् पल्सस पैराडाक्ससस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
एतदतिरिक्तं अधोलिखिते सारणीयां पल्सस पैराडाक्ससस्य अन्ये अपि कतिपयानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ।
| दशा | सरलतया... |
|---|---|
| संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिस | हृदयस्य परितः पुटं (pericardium) स्थूलं भवति, कठोरं च भवति, येन हृदयस्य विस्तारः न भवति । |
| गम्भीर दमा अथवा सीओपीडी | श्वसनकाले वक्षःस्थलस्य दाबस्य अतिपरिवर्तनं वायुमार्गस्य अत्यन्तं संकीर्णत्वात् । |
| फुफ्फुसीय स्राव | फुफ्फुसानां परितः अतिद्रवसञ्चयः । |
| न्यूमोथॉरेक्स (Collapsed Lung) २. | फुफ्फुसात् वायुः बहिः स्रवति, येन फुफ्फुसेषु हृदयेषु च दबावः भवति । |
| प्रतिबंधात्मक हृदयस्नायुविकृति | हृदयस्नायुः कठोरः भवति इति कारणेन हृदयं सम्यक् रक्तेन पूरयितुं न शक्नोति । |
| स्थूलता | अतिशरीरभारस्य कारणेन वक्षःस्थले हृदये च बाह्यनिपीडनम्। |
एतस्य कथं उपचारः भवति ?
अत्र अस्माभिः सर्वैः महत्त्वपूर्णं वस्तु अवगन्तुं आवश्यकं यत् पल्सस पैराडोक्सस् इति लक्षणस्य प्रत्यक्षचिकित्सा नास्ति । यतो न व्याधिः । इदं यथा चेतावनीप्रकाशः यः कारस्य इञ्जिनस्य समस्या भवति तदा डैशबोर्ड् इत्यत्र आगच्छति । वयं यत् कुर्मः तत् प्रकाशं निष्क्रियं कृत्वा प्रज्वलितुं न, अपितु इञ्जिनस्य समस्यां निवारयितुं।
अपि च, वैद्यः पल्सस पैराडोक्सस् लक्षणस्य चिकित्सां न करोति, अपितु तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः चिकित्सां करोति । एतत् लक्षणं वैद्यस्य साहाय्यं करोति यत् एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति, तत्क्षणमेव चिकित्सा आरब्धा भवेत् वा इति ।
चिकित्साविधिः कारणेन निरूप्यते ।
- यदि कारणं Cardiac Tamponade , आपत्कालीनचिकित्सायां हृदयस्य परितः अतिरिक्तं द्रवम् सिरिन्जस्य सुईयाश्च उपयोगेन निष्कासयितुं (pericardiocentesis) भवति शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- यदि कारणं तीव्रदम्मा अस्ति , तर्हि दम्मस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि, नेबुलाइजर-उपचाराः च प्रदत्ताः भवन्ति ।
- यदि कारणं न्यूमोथॉरेक्स (पतत्फुफ्फुसः) भवति तर्हि अतिरिक्तवायुः निष्कासयितुं वक्षःस्थले नलिकां प्रविशति ।
- Constrictive Pericarditis इत्यादिषु प्रकरणेषु घनीभूतं पेरिकार्डियमं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
एवं वैद्यः प्रथमं सटीकं कारणं ज्ञात्वा तस्य अनुकूलं उत्तमं चिकित्सां दास्यति । अतः यदि भवतः वैद्यः एतादृशं लक्षणं वदति तर्हि तस्मात् भयं न कर्तुं, कारणं ज्ञातुं यत् परीक्षणं चिकित्सां च क्रियते तस्य पूर्णतया सहकार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्
गृहं नेतु-सन्देशः
- पल्सस विरोधाभासः न लक्षणं यत् भवन्तः स्वयमेव अनुभवन्ति। चिकित्सापरीक्षायाः समये वैद्यः परिचयं करिष्यति इति लक्षणम् अस्ति ।
- एषः रोगः नास्ति, अपितु हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा अन्यस्य, सम्भवतः गम्भीरस्य, स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः वैद्यः एतत् चिह्नं परिचिनोति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। अन्तर्निहितकारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति।
- पल्सस पैराडोक्ससस्य चिकित्सा न भवति, अपितु तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सा भवति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment