किं औषधेन विषादस्य चिकित्सा नास्ति ? (Treatment-Resistant Depression) १० वस्तूनि स्वचिकित्सकं पृच्छितव्यानि

भवन्तः चिरकालात् विषादग्रस्ताः सन्ति स्यात् । भवता न एकं, अपितु वैद्येन निर्धारितौ द्वौ वा त्रीणि वा औषधानि प्रयतितानि स्यात् । परन्तु भवता अद्यापि आशासितं राहतं न प्राप्तम्? कदाचित् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "किमर्थं मम एव एतत् भवति? किं एषः व्याधिः कदापि न गमिष्यति?" चिंता मास्तु। त्वं न एकाकी। एतस्याः स्थितिः सम्मुखीभवन्ति बहवः जनाः सन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् "उपचारप्रतिरोधी अवसादः" अथवा "चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः" (TRD) इति वदामः । अतः, अद्य वयं केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः वदामः येषां विषये भवद्भिः अवश्यमेव पृष्टव्यः यदा भवान् स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं करोति।

1. वैद्याः, उपचारप्रतिरोधी अवसादः वस्तुतः किम् ?

प्रथमं एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एषा स्थितिः का अस्ति। "उपचारप्रतिरोधी" इत्यस्य अर्थः किम् इति विषये भिन्नभिन्नवैद्यानां किञ्चित् भिन्नाः परिभाषाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सामान्यतया, अस्य अर्थः अस्ति यत् न्यूनातिन्यूनं द्वौ भिन्नौ वर्गौ अवसादनिवारकदवानां सेवनानन्तरं, समुचितमात्रायां निर्धारितसमये च (प्रायः प्रायः ८ सप्ताहान्) भवतः लक्षणं न सुधरितम् अतः भवतः वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु यत् सः एतां स्थितिं कथं पश्यति, तस्य अर्थः किम्, भवतः भविष्यस्य चिकित्सायाः कथं प्रभावः भविष्यति इति ।

2. एतादृशानां स्थितीनां चिकित्सायां भवतः कः अनुभवः अस्ति ?

एषः संवेदनशीलः विषयः इव भासते, परन्तु पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। उपचारप्रतिरोधी अवसादः नियमितविषादस्य अपेक्षया अधिका जटिला स्थितिः अस्ति । अत एव कस्यचित् दर्शनं महत्त्वपूर्णं यस्य तस्य चिकित्सायाः विशेषज्ञता अनुभवः च अस्ति। मनोचिकित्सकाः एव सामान्यतया एतेषां स्थितीनां चिकित्सां कुर्वन्ति । यस्य वैद्यस्य दीर्घकालीनविषादग्रस्तानां जनानां साहाय्यं कर्तुं अनुभवः अस्ति सः महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

3. मम अवसादस्य चिकित्सा औषधेन किमर्थम् एतावत् कठिना अस्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

• कदाचित् भवन्तः पूर्वं यत् औषधं सेवन्ते स्म तस्य निर्धारितमात्रा न सेवन्ते स्म ।
• अथवा भवन्तः औषधं पर्याप्तकालं (६-८ सप्ताहान्) न सेवन्ते यत् तस्य प्रभावः भवति।
• भवतः अन्याः चिकित्सास्थितयः (उदाहरणार्थं थाइरॉइड् समस्याः - Hypothyroidism ) एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति भवितुम् अर्हन्ति ।
• अन्ये मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः (यथा मद्यपानं वा मादकद्रव्याणां दुरुपयोगः, चिन्ताविकारः) अवसादस्य चिकित्सायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

4. अन्ये औषधानि सन्ति वा ये मम साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?

अवश्यमेव अस्ति। अद्यावधि भवता प्रयतितं औषधं कार्यं न करोति चेत् कदापि आशां न त्यजन्तु। चिकित्साशास्त्रे सर्वदा नूतनाः विकल्पाः सन्ति। भवन्तः भिन्नप्रकारस्य औषधेन, भिन्नमात्रायां, औषधसंयोजनेन वा उत्तमं भवितुम् अर्हन्ति । ते विकल्पाः के सन्ति, तेषां दुष्प्रभावाः के सन्ति इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, ततः निर्णयं कुर्वन्तु ।

5. औषधस्य अतिरिक्तं अन्ये के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?

औषधं केवलं एकः विकल्पः अस्ति। अन्ये बहवः प्रभाविणः उपचाराः उपलभ्यन्ते । एतादृशानां रोगिणां साहाय्यार्थं सः उपयुज्यमानानाम् अन्येषां पद्धतीनां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छतु ।

6. मम चिकित्सायोजनां यथासम्भवं सरलं कथं कर्तुं शक्नोमि?

चिकित्सायोजना जटिला भवितुम् अर्हति, अतः अनुसरणं कठिनं भवति । अतः यदि भवतः कृते किमपि अस्पष्टं भवति तर्हि प्रश्नान् पृच्छन्तु।

• दिनस्य कस्मिन् समये औषधं सेवनीयम् ?
• किं सः समयः भवतः दैनन्दिनजीवने उपयुज्यते ?
• भोजनात् पूर्वं वा पश्चात् वा औषधं सेवितव्यम् ?

एतत् सर्वं अवश्यं अवगन्तुम्। अपि च चिकित्सायाः व्ययस्य विषये, स्वस्य बीमाकवरेजस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

7. अन्ये रोगाः औषधानि वा मम अवसादं प्रभावितं कुर्वन्ति वा?

आम्, सर्वथा। हृदयरोगः, कर्करोगः, थायरॉयड्-समस्याः, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः च इत्यादीनि बहवः विषयाः अवसादस्य लक्षणं जनयितुं वा दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, अन्ये केचन औषधाः भवता सेविताः अवसादनिवारकदवानां प्रभावं बाधितुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं तथा च भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां (विटामिनं पूरकं च सहितम्) विषये चिकित्सकाय कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

8. किं मया नूतनानां चिकित्सानां विषये विचारः करणीयः ये अद्यापि शोधपदे सन्ति?

यदि भवन्तः पारम्परिकचिकित्साभ्यः उपशमं न प्राप्तवन्तः तर्हि भवन्तः एतत् विचारयितुम् इच्छन्ति । एतत् चिकित्सापरीक्षा इति उच्यते . एतानि औषधानि वा उपचाराणि सन्ति ये अद्यापि शोधपदे सन्ति, अवसादस्य चिकित्सारूपेण FDA (Food and Drug Administration) इत्यादिभिः एजेन्सीभिः पूर्णतया अनुमोदिताः न सन्ति। एतादृशस्य परीक्षणस्य कृते भवान् उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

9. मम जीवनशैल्यां के परिवर्तनं कर्तव्यम्?

चिकित्सायाः पूरकत्वेन भवन्तः स्वयमेव कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकानि कार्याणि सन्ति । एते भवतः लक्षणानाम् न्यूनीकरणे महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• शारीरिकव्यायामः - प्रतिदिनं किञ्चित् व्यायामं कृत्वा मानसिकस्वास्थ्यस्य कृते अतीव उत्तमम् अस्ति।
• निद्रा : सुनिद्रा प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। शयनावसरे जागरणसमये च एकरूपं स्थापयितुं प्रयतध्वम्।
• आहारः - सन्तुलितं पौष्टिकं आहारं खादन्तु।

एतस्य विषये चिकित्सकात् सल्लाहं प्राप्नुवन्तु यत् भवतः कृते योग्यम् अस्ति।

10. आपत्काले मया किं कर्तव्यम् ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। आपत्काले (संकट) किं कर्तव्यमिति भवतः परिवारस्य च स्पष्टा योजना भवितुमर्हति . यदि भवन्तः कदापि स्वस्य वा अन्येषां वा हानिम् अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् के पदानि ग्रहीतव्यानि इति । केन सह वार्तालापं कर्तव्यं कुत्र गन्तव्यं च इति स्पष्टं भवतु (यथा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) ) ।