गुदाव्रणः अस्ति वा ? शौचालयं गच्छन् रक्तं भवति वा ? - Solitary Rectal Ulcer Syndrome (SRUS) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

स्नानगृहं गन्तुं कदाचित् अतीव कठिनं कार्यं भवितुम् अर्हति, किम्? विशेषतः यदि भवतः मलस्य किञ्चित् रक्तं दृश्यते, अथवा यदि भवतः शौचार्थं तनावः कर्तव्यः भवति तर्हि भयम् अनुभवितुं सामान्यम् । एतानि विषये अन्यैः सह वार्तालापं कर्तुं किञ्चित् लज्जाजनकं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतानि स्वास्थ्यसम्बद्धानि अतीव महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति। अद्य वयं दुर्लभायाः विषये वदामः यत् एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति, परन्तु तस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः । तत् Solitary Rectal Ulcer Syndrome (SRUS) इति ।

एकान्तगुदाव्रणसिण्ड्रोम (SRUS) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SRUS दीर्घकालीनः, अकर्क्कटरोगः अस्ति यस्य कारणेन अस्माकं गुदायाः अन्तः एकः वा अधिकः व्रणः भवति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किम् एतत् गुदा?" गुदा अस्माकं बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) अन्तिमः भागः अस्ति, यत्र मलः अस्माकं शरीरात् निर्गन्तुं पूर्वं अस्थायीरूपेण तिष्ठति ।

परन्तु एतत् नाम किञ्चित् भ्रामकं भवितुम् अर्हति । "एकान्तः" इति शब्दस्य अभावेऽपि कदाचित् एकादशाधिकं व्रणं भवितुम् अर्हति । अपि च एते सर्वदा व्रणाः न भवन्ति । कदाचित् ते केवलं प्रज्वलिताः, रक्ताः ऊतकाः भवितुम् अर्हन्ति। कदाचित् गुदस्य उपरि एव बृहदान्त्रस्य भागे अपि एषा स्थितिः दृश्यते ।

अद्यापि वैद्याः, शोधकर्तारः च अस्याः स्थितिः विषये बहु किमपि ज्ञायन्ते । अद्यापि तस्य कारणानि, उत्तमचिकित्सा च विषये संशोधनं क्रियते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

SRUS वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अस्य प्रभावः प्रायः एकलक्षेषु जनासु एकः भवति । ३० तः ४० वर्षाणां मध्ये एतत् अधिकतया दृश्यते तथापि लघुबालेषु वृद्धेषु च एतत् भवितुं शक्नोति ।

किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?

एषः एव प्रथमः प्रश्नः भवेत् यः भवतः मनसि आगच्छति। सुसमाचारः अस्ति यत् एते क्षताः प्रायः गम्भीराः न भवन्ति । ते कर्करोगिणः न भवन्ति इत्यर्थः ।

एतादृशं लक्षणं भवता कदापि उपेक्षितं न कर्तव्यम्। "कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यति" इति केवलं कल्पयितुं न साधु विचारः। यतः गुदातः रक्तस्रावः SRUS इत्यस्मात् अधिकगम्भीरपरिस्थित्याः कारणेन भवितुम् अर्हति ।

SRUS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः क्रमेण दृश्यन्ते । ते स्नानगृहं गन्तुं अतीव असहजं अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति। मुख्यलक्षणं अवलोकयामः।

आश्चर्यं यत् SRUS-रोगेण पीडितानां चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः एकस्य (२५%) लक्षणं नास्ति । परीक्षणकाले अन्यकारणात् आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति ।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?

अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् एतत् अनेकैः स्थितीभिः सह सम्बद्धम् अस्ति येन गुदायाः अन्तः भित्तिः क्षतिः भवितुम् अर्हति । एते क्षताः अन्येन अन्तर्निहितेन चिकित्सास्थित्या भवितुं शक्नुवन्ति इति भावः ।

SRUS इत्यनेन सह सामान्यतया दृश्यन्ते अनेके परिस्थितयः सन्ति : १.

• गुदाप्रकोपः : यदा गुदाद्वारा गुदाद्वारा बहिः निर्गच्छति तदा भवति । मोजां अन्तः बहिः परिवर्तयितुं इव चिन्तयतु। ऊतकस्य बहिः आगमनेन यत् घर्षणं, निपीडनं च भवति तत् व्रणं जनयितुं शक्नोति ।
• गुदा-अन्तर्गत-अन्तर-विक्षेपः : यदा गुदायाः एकः भागः दूरदर्शनवत् गुदायाः अन्यस्मिन् भागे धक्कायति । एतेन ऊतकक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• दीर्घकालीन कब्जः : यदा अस्माकं मलं गन्तुं कष्टं भवति तदा वयं दीर्घकालं यावत् तनावं कुर्मः। एतत् अतिनिपीडनं गुदायाः सुकुमार ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति । केचन जनाः मलः अटति चेत् अङ्गुलीभिः निष्कासयितुं प्रयतन्ते । एतत् गुदाक्षतेः अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• मल-असंयमः : मल -असंयमः यत्र भवन्तः मल-प्रवाहं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तत्र अपि गुदायाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति यत् यदा अस्माकं श्रोणितलस्य मांसपेशिकाः, ये अस्मान् मलं गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, ते सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा मलस्य गमनस्य प्रक्रिया अनियमिता भवति, एतादृशाः चोटाः च भवन्ति

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः उपरि उक्तलक्षणयुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये भवतः शौचालयस्य आदतेः विषये च पृच्छति (उदा. शौचार्थं बहुकालं भवति वा?) ततः, ते भवतः एतानि क्षतानि सन्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं केचन परीक्षणानि करिष्यन्ति।

मुख्यपरीक्षा

• अन्तःदर्शनम् : एषा सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे गुदद्वारा अन्तः यत्किमपि क्षतम् अन्ये परिवर्तनं वा दृश्यन्ते तत् पटलेन द्रष्टुं कॅमेरा संलग्नं कृशं लचीलं नलिकां प्रविष्टं भवति अस्य परीक्षणस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.
• एनोस्कोपी : गुदां गुदायाश्च अन्तिमभागं च परीक्षते ।
• लचीला सिग्मोइडोस्कोपी : मलाशयस्य तथा बृहदान्त्रस्य निम्नभागस्य परीक्षणं करोति ।
• कोलोनोस्कोपी : सम्पूर्णं बृहदान्त्रं परीक्षते ।

अन्ये महत्त्वपूर्णाः परीक्षाः

भवतः चिकित्सकः अन्येषां गम्भीराणां स्थितीनां (उदा., इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगः (IBD) अथवा बृहदान्त्रकर्क्कटः ) नास्ति इति सुनिश्चित्य अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ये SRUS इत्यस्य सदृशं लक्षणं जनयन्ति

• मलाशयस्य अन्तः अल्ट्रासाउण्ड् : मलाशयस्य अन्तः लघु अन्वेषणं प्रविष्टं भवति तथा च मलाशयस्य अन्तः भित्तिषु स्पष्टचित्रं निर्मातुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।
• मलमूत्रविज्ञानम् : एषा विशेषपरीक्षा अस्ति । मलस्य गमनस्य प्रक्रिया एक्स-रे अथवा एमआरआइ यन्त्रस्य उपयोगेन अभिलेखिता भवति । एतेन गुदाविक्षेपादिः स्थितिः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं भवति ।
• एनोरेक्टल मैनोमेट्री : गुदायां परितः च मांसपेशिनां कार्यं दबावं च मापयति इति परीक्षणम् । एतेन शौचालयस्य मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• बायोप्सी : अन्तःदर्शनस्य समये क्षतात् अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेष्यते एषः कर्करोगः नास्ति इति शतप्रतिशतम् निश्चयं कर्तुं एषा परीक्षणम् अत्यावश्यकम्।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, स्थितिः मूलकारणं च निर्भरं भवति । अधिकांशतया भवतः जीवनशैल्यां शौचालयस्य आदतौ च सरलपरिवर्तनं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्यं द्रष्टुं कदा उत्तमः समयः भवति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। केचन लक्षणानि सन्ति येषां अवहेलना अस्माभिः कदापि न कर्तव्या।