किं भवतः वृक्कः भवतः रक्तचापं प्रभावितं कुर्वन् अस्ति वा? रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशनस्य विषये चर्चां कुर्मः!

उच्चरक्तचापः अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः "दाबः" इति समस्या अद्यकाले बहवः जनाः सम्मुखीभवन्ति । परन्तु कदाचित् भवतः वृक्काः अपि अस्य उच्चरक्तचापस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति किं भवन्तः जानन्ति? आम्, सत्यम् एव। वृक्केषु भवति एषा उच्चरक्तचापस्य स्थितिः `(Renovascular Hypertension)` अथवा `(Renal Hypertension)` इति अपि कथ्यते । अद्य अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः।

एतेन वृक्कयोः दबावः किमर्थं वर्धते ? (रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापः किम्?)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः वृक्केभ्यः रक्तप्रदानं कुर्वन्ति मुख्याः रक्तवाहिकाः (वयं तान् ``गुर्दाधमनयः'' इति वदामः) अवरुद्धाः भवन्ति । जलनलिकां अवरुद्धं इव चिन्तयतु, येन जलस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । यदा एताः रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवन्ति तदा वृक्कपर्यन्तं रक्तस्य परिमाणं न्यूनं भवति ।

तर्हि किं भवति ? वृक्काः अवगच्छन्ति यत् तेषां कृते पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते । तस्य प्रतिक्रियारूपेण वृक्काः हार्मोनादिद्रव्याणां विशेषतन्त्रं सक्रिययन्ति । एतत् `(RAAS - Renin-Angiotensin-Aldosterone System)` इति कथ्यते । यदा एषा `(RAAS)` तन्त्रं सक्रियं भवति तदा समग्रशरीरस्य रक्तचापं वर्धयति । इव वृक्काः "अस्माकं रक्तं पर्याप्तं न प्राप्नुमः, शीघ्रं रक्तचापं वर्धयन्तु" इति संकेतं प्रेषयन्ति!

रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन गौण उच्चरक्तचापस्य सामान्यं रूपम् अस्ति । अर्थात् अन्येन चिकित्सास्थित्या उच्चरक्तचापः । कदाचित्, औषधस्य (प्रतिरोधी उच्चरक्तचापस्य) अभावेऽपि नियन्त्रणं कठिनं उच्चरक्तचापस्य कारणमपि भवितुम् अर्हति । अतः, भवतः रक्तचापः भवतः वृक्कैः सह सम्बद्धः इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? (रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन के लक्षण)

अधिकांशतः, अस्मिन् `(Renal Hypertension)`-स्थितौ भवतः किमपि विशिष्टं लक्षणं न भवति । तत् किञ्चित् भयङ्करम्। परन्तु वैद्याः भवतः चिकित्सा-इतिहासात्, परीक्षणात् च केचन सूचकाः प्राप्नुयुः येन एतस्याः स्थितिः शङ्का भवति ।

अत्र एतादृशाः केचन युक्तयः सन्ति- १.

• ३० वर्षेभ्यः पूर्वं वा ५० वर्षेभ्यः परं वा उच्चरक्तचापस्य आकस्मिकः आरम्भः चिन्तयतु, दीर्घकालं यावत् अचानकं उच्चरक्तचापः भवति, यस्य समस्या नास्ति, तस्य वयसः पूर्वमेव यदा रक्तचापः सामान्यतया विकसितः भवति, तस्मात् पूर्वमेव किञ्चित् विचित्रं भवति, किम्?
• पूर्वं सुनियंत्रितस्य रक्तचापस्य आकस्मिकवृद्धिः । भवन्तः वर्षाणां यावत् रक्तचापस्य औषधं सेवन्ते स्यात्, तत् च सुनियन्त्रितम् अस्ति । परन्तु यदि औषधं सहसा कार्यं त्यक्त्वा भवतः रक्तचापः सहसा वर्धते तर्हि तत् चिन्ताजनकं विषयम् ।
• रक्तचापस्य कृते अनेकप्रकारस्य औषधस्य उपयोगं कृत्वा अपि भवतः रक्तचापः न्यूनः न भवति । यदि भवतः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवित्वा अपि भवतः रक्तचापः न्यूनः न भवति तर्हि अन्यत् अन्तर्निहितं कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अनेकाः उच्चरक्तचापसंकटाः भवन्ति। एते कालाः सन्ति यदा रक्तचापः सहसा भयङ्करस्तरं प्रति वर्धते ।
• आकस्मिकः फुफ्फुसशोफः (flash pulmonary edema) भवितुम् अर्हति । अनेन सहसा श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• शरीरस्य अन्येषु रक्तवाहिनीषु, यथा हृदयं, कण्ठं, पादौ च पट्टिकासञ्चयस्य इतिहासः भवति । एतत् धमनीकाठिन्यम् अपि कथ्यते ।
• हृदयस्य कोरोनरी धमनीषु बृहत् मेदःनिक्षेपं विना वक्षःवेदना भवति ।
• वृक्कस्य विफलता यस्य कारणं नास्ति ।
• ब्रुइट् तदा भवति यदा वैद्यः भवतः उदरं प्रति स्टेथोस्कोपं स्थापयति तथा च "स्वू... स्वू..." इति शब्दं शृणोति। एषः असामान्यः शब्दः यदा रक्तवाहिनीद्वारा रक्तस्य प्रवाहः भवति ।

स्मर्यतां यत् एतानि लक्षणानि वैद्याः शङ्कयन्ति। एतेषु एकं वा द्वौ वा भवतः इति कारणेन भवतः Renovascular Hypertension इति न भवति । तथापि यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं बुद्धिमान् ।

एतस्य किं कारणम् ? (रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापकारणम्) २.

अस्याः स्थितिः `(Renovascular Hypertension)` इत्यस्य मुख्यकारणं वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति रक्तवाहिनीनां संकुचनं (Renal Artery Stenosis) अस्ति अस्य रक्तवाहिनीनां संकुचनस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

1. धमनीकाठिन्यः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यथा जलनलिकानां अन्तः मलः जङ्गमः च निर्मीयते तथा कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदः रक्तवाहिनीनां अन्तः निर्माय रक्तप्रवाहं संकुचति वयसा सह एतत् भवितुम् अर्हति, दुर्व्यवहारस्य, मधुमेहस्य, धूम्रपानस्य च कारणात् ।

2. फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (FMD): एषा धमनीकाठिन्यस्य अपेक्षया न्यूना सामान्या स्थितिः अस्ति । अस्य लक्षणं भवति यत् रक्तवाहिनीनां भित्तिषु मांसपेशीनां, संयोजककोशिकानां च असामान्यवृद्धिः भवति, येन रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवितुम् अर्हति एषा स्थितिः युवतीषु अधिकतया दृश्यते ।

एतयोः मुख्यकारणद्वयस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि न्यूनसामान्यकारणानि सन्ति- १.

• रक्तवाहिनीशोथः (Vasculitis) २.
• गुर्दे धमनी धमनीविस्फार
• वृक्कं वा मूत्रपिण्डधमनीयां वा निपीडयन् अर्बुदः
• विकिरणचिकित्सायाः कारणेन रेशेः रोगः

अस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ? (रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापस्य जटिलताः) २.

रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापसहितं कोऽपि प्रकारस्य उच्चरक्तचापस्य सम्यक् चिकित्सा न कृता चेत् विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु दीर्घकालीन उच्चरक्तचापः हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतत् उच्चरक्तचापयुक्तं हृदयरोगः इति कथ्यते |

तदतिरिक्तं अचिकित्सितः उच्चरक्तचापः एतादृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते यथा-

• वृक्करोगः - न आश्चर्यं, किम् ? यतो हि समस्या वृक्कैः आरब्धा, तेषां अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• रेटिनारोगः - नेत्रेषु सुकुमाररक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति चेत् दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति ।
• प्रहार
• हृदयघात

अत एव रक्तचापस्य सम्यक् नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

वैद्याः केवलमेकेन परीक्षणेन रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशनस्य निदानं न कुर्वन्ति । ते विविधानि सूचकानि एकत्र कृत्वा, जासूस इव निष्कर्षं प्राप्नुवन्ति। एते सूचकाः तेषां समीपं आगच्छन्ति- १.

• भवतः शारीरिकपरीक्षणेन : यथा पूर्वोक्तः 'ब्रूट्' शब्दः इत्यादीनि वस्तूनि भवतः उदरस्य उपरि स्टेथोस्कोपेन शृण्वन्ति ।
• भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां कृत्वा : भवतः पूर्वरोगाः, भवतः कुटुम्बे रोगाः, भवतः सेवनं औषधानि इत्यादीनि विवरणानि ।
• विशेषपरीक्षां कृत्वा।

अत्र भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति केचन प्रकाराः परीक्षणाः सन्ति ।

• रक्तपरीक्षाः - वृक्कस्य कार्यं, कोलेस्टेरोल् स्तरं च इत्यादीनां विषयाणां जाँचं कुर्वन्तु ।
• मूत्रपरीक्षाः - वृक्कात् प्रोटीन इत्यादीनि वस्तूनि निर्गच्छन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• वृक्कस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादयः रेडियोलॉजिकलपरीक्षाः येषु मूत्रपिण्डधमनीषु रक्तप्रवाहः दृश्यते : एतेन वृक्कस्य आकारः आकारः च रक्तवाहिनयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् इति विशेषः स्कैन् रक्तप्रवाहस्य गतिः इत्यादीनि वस्तूनि मापयितुं शक्नोति । भवद्भिः CT Angiogram अथवा MR Angiogram इत्यादीनि परीक्षणानि अपि कर्तव्यानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• रेडियोग्राफिकपरीक्षाः येषु शरीरस्य अन्येषु भागेषु रक्तस्य प्रवाहः दृश्यते, यथा कण्ठे स्थिताः कैरोटिड् धमनयः : एतेन शरीरस्य अन्यत्र रक्तवाहिनीषु समस्याः सन्ति इति जाँचः भवति

रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं, वृक्केषु रक्तप्रवाहं च सुदृढं कर्तुं भवति । अधिकांशतः , एतत् औषधेन नियन्त्रयितुं शक्यते। परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वृक्केषु रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं विशेषविधिः शल्यक्रिया वा शस्यते ।

औषधानि

मुख्यं वस्तु दबावं न्यूनीकर्तुं भवति। यदा भवतः `(Renal Hypertension)` भवति तदा विशेषतया एतौ प्रकारौ औषधौ अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति : १.

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तन एन्जाइम (ACE) अवरोधक
• एन्जिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs) 1.1.

एतयोः औषधयोः पूर्वोक्ते ``(RAAS)`` प्रणाल्यां कार्यं भवति । अर्थात् ते रक्तचापं वर्धयति इति हार्मोनतन्त्रस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकृत्य रक्तचापं नियन्त्रयन्ति ।

एसीई इन्हिबिटर् अथवा एआरबी इत्यनेन सह अन्येषां औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• कोलेस्टेरोल-निम्नकर्ता ``(Statins)``
• ` (कैल्शियम चैनल अवरोधक)`
• मूत्रवर्धकानि ("जलगोल्यः" इति अपि उच्यन्ते) २.

वैद्यः भवन्तं सम्यक् व्याख्यास्यति यत् भवतः किं औषधं आवश्यकं, कियत् परिमाणं, किमर्थं च । वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां वा परिवर्तयन्तु वा।

प्रक्रियाः

कदाचित्, रेनाल् हाइपरटेंशनस्य चिकित्सायै वैद्याः Renal Artery Angioplasty (कदाचित् stent इत्यनेन सह) इति प्रक्रियां अनुशंसन्ति । एतत् निम्नलिखितप्रसङ्गेषु क्रियते ।

• यदि भवतः `(Fibromuscular Dysplasia - FMD)` इत्यस्य कारणेन `(Renal Hypertension)` अस्ति।
• यदि केवलं औषधेन रक्तचापं नियन्त्रयितुं न शक्यते।
• यदि भवतः अकारणात् संकुचनात्मकहृदयविफलता वा फुफ्फुसशोफः वा भवति।

एंजियोप्लास्टी इत्यत्र अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां लघुगुब्बारेण व्याप्तं कृत्वा रक्तवाहिनी विस्तारिता भवति । कदाचित् विस्तृतं क्षेत्रं पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति कृत्वा स्टेन्ट्, लघुजालनलिकां निवेश्यते ।

अद्यतनकाले अनुमोदितं नूतनं चिकित्सां मूत्रपिण्डविनार्वेशनम् अस्ति | अस्मिन् प्रक्रियायां मूत्रपिण्डधमनीषु तंत्रिकाअन्तस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकर्तुं तापस्य अथवा अल्ट्रासाउण्ड् ऊर्जायाः उपयोगः भवति । एतेन रक्तचापं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

किमपि प्रक्रियां कर्तुं पूर्वं वैद्यः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति, यत्र पक्षपाताः, पुनर्प्राप्तिसमयः इत्यादयः सन्ति येन भवन्तः सर्वं सम्यक् अवगत्य निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

शल्य-चिकित्सा

गुर्दा उच्चरक्तचापस्य कृते शल्यक्रिया दुर्लभतया एव अनुशंसिता भवति । एतत् Surgical Renal Revascularization अथवा Renal Bypass Surgery इति कथ्यते |

अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरे अन्यस्य रक्तवाहिनीयाः खण्डं, कृत्रिमनलिका वा गृहीत्वा भवतः महाधमनी-वृक्कयोः सह संयोजयति एतेन अवरुद्धं मूत्रपिण्डधमनीं त्यक्त्वा भवतः वृक्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनः मार्गः निर्मीयते । यथा मार्गः अवरुद्धः भवति तदा भिन्नमार्गं स्वीकृत्य।

एञ्जियोप्लास्टी इत्यस्मात् शल्यक्रिया किञ्चित् अधिकं जोखिमपूर्णं भवति अतः वैद्याः केवलं विशेषप्रकरणेषु एव तस्य उपयोगं कुर्वन्ति । उदाहरणतया:

• यदि भवतः जटिलः मूत्रपिण्डधमनी शरीररचना अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः धमनयः एतादृशरीत्या अवरुद्धाः सन्ति यत् स्टेण्ट् स्थापयितुं कठिनं भवति ।
• यदि पूर्वं उक्ताः ``Minimally Invasive`` पद्धतयः (एन्जिओप्लास्टी इत्यादयः) सफलाः न भवन्ति।
• यदि भवतः मूत्रपिण्डधमनीसमीपे भवतः महाधमनीया: शल्यक्रिया आवश्यकी भवति।

मया मम स्वास्थ्यसेवाप्रदाता कदा द्रष्टव्यः?

एकदा भवतः एतादृशी स्थितिः ज्ञाता तदा भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत्वारं पुनः आगन्तुं तस्य दर्शनार्थम् । एतानि अनुवर्तननियुक्त्यानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति यतोहि एते एव समयः यदा भवतः चिकित्सकः शक्नोति:

• रक्तचापं पश्यन्तु यत् चिकित्सा कियत् सफला अस्ति।
• स्वस्य वृक्कस्य कार्यं पश्यन्तु।
• आवश्यकतानुसारं स्वस्य चिकित्सायोजनां परिवर्तयन्तु।

अपि च, एताः समागमाः भवतः कृते वैद्यं प्रति प्रश्नं पृच्छितुं, स्वचिन्तानां साझेदारी कर्तुं च उत्तमः अवसरः अस्ति।

मूत्रपिण्डस्य उच्चरक्तचापस्य चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?

रेनोवास्कुलर उच्चरक्तचापः चिकित्सायोग्यः उच्चरक्तचापस्य स्थितिः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् औषधादिभिः उपचारैः भवतः रक्तचापः स्वस्थस्तरं यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते इति भवतः वैद्यः अधिकं वक्ष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वैद्यः यथा वदति तथा एव औषधं सेवितुं, दत्तनिर्देशान् अनुसृत्य च ।

सामान्यतया एतेषां वस्तूनाम् पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि सम्यक् समये च सेवन्तु।
• आहारस्य व्यायामस्य च विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु। (ते DASH Diet इत्यादिविशेषाहारयोजनां अनुशंसन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् लवणं न्यूनं फलशाकयुक्तं च आहारं खादितव्यम्।)
• भवतः कृते योग्यं शारीरिकक्रियायाः परिमाणस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एकदा भवतः Renovascular Hypertension इति निदानं जातं चेत्, भवन्तः अधुना अनुभवितानां केचन "सूचकाः" व्याख्यातुं शक्नुवन्ति । भवतु नाम वर्षाणां यावत् सामान्यं भवितुं भवतः रक्तचापः सहसा वर्धितः अस्ति। अथवा भवतः सामान्यं रक्तचापस्य औषधं इदानीं कार्यं न करोति।

भवतः स्थितिः यापि भवतु, भवतः वृक्कः भवतः रक्तचापं कथं प्रभावितं करोति इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यचिकित्सायाः योजनां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः औषधस्य विषये अथवा भवतः स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु ।

गृहं नेतुम् सन्देशः (स्मरणीयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन इति उच्चरक्तचापस्य स्थितिः यत् वृक्कं प्रति रक्तं वहन्तीनां नाडीनां अवरोधेन उत्पद्यते ।
• अस्य प्रायः विशिष्टलक्षणं न भवति, परन्तु वैद्याः केषाञ्चन सूचकानाम् आधारेण एतत् शङ्कयन्ति ।
• मुख्यकारणानि रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः (Atherosclerosis) तथा Fibromuscular Dysplasia (FMD) च सन्ति ।
• प्रायः औषधेन एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते । कदाचित्, ``एन्जिओप्लास्टी'' इत्यादीनां प्रक्रियाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये वैद्यस्य दर्शनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• एषा नियन्त्रणीयः अवस्था अस्ति । अतः आतङ्कितः न भूत्वा सम्यक् चिकित्सां अन्वेष्टुं महत्त्वपूर्णम् ।

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः अपि एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं न संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

`गुर्दे उच्च रक्तचाप, रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप, गुर्दे धमनी संकुचन, दबाव, उच्च रक्तचाप, गुर्दे रोग