कोलेस्टेरोल् कृते नूतनं औषधम्? रेपाथा (Evolocumab) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

यदा वयं 'कोलेस्टेरोल्' इति शब्दं शृणोमः तदा अधिकांशः किञ्चित् क्रिन्ग् भवति, किं न? विशेषतः यदा वैद्यः वदति यत् "भवतः दुष्टः कोलेस्टेरोल् अर्थात् एलडीएल-स्तरः किञ्चित् अधिकः अस्ति" तदा वयं किञ्चित् भीताः भवेम । वयं यत् खादामः पिबामः, व्यायामं कुर्मः वा न वा, कदाचित् आनुवंशिककारकाः अपि एतत् प्रभावितयन्ति । अतः, प्रायः सर्वैः 'स्टैटिन्' प्रकारस्य गोल्यः श्रुताः ये कोलेस्टेरोल् नियन्त्रणार्थं दीयन्ते । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एतानि औषधानि एव पर्याप्ताः न सन्ति, अथवा तेषां प्रयोगः कर्तुं न शक्यते । अद्य वयं किञ्चित् उन्नतस्य, नूतनप्रकारस्य औषधस्य विषये वदामः यत् एतादृशेषु सन्दर्भेषु उपयुज्यते । स रेपथः ।

रेपथः किम् ? कोलेस्टेरोल् कथं न्यूनीकरोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रेपाथा एकः शॉट् अस्ति यः अस्माकं शरीरे "दुष्टं" कोलेस्टेरोल्, अथवा LDL (Low-Density Lipoprotein) कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकरोति । एषा न गोली यत् वयं प्रायः सेवयामः, अपितु त्वचायाः अधः इन्जेक्शनं भवति ।

अधुना पश्यन्तु एतत् कथं कार्यं करोति, अद्भुतम् अस्ति। कल्पयतु यत् अस्माकं यकृत् रक्तात् दुष्टं कोलेस्टेरोल् अपसारयति इति छानकं भवति । परन्तु अस्माकं शरीरे PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin Kexin type 9) इति प्रोटीनम् अपि अस्ति । एतत् यथा कश्चन तस्य छानकस्य कार्यक्षमतां न्यूनीकरोति, तस्य बाधां करोति। यदा PCSK9 प्रोटीन् वर्धते तदा यकृत् रक्तात् LDL निष्कासयितुं क्षमता न्यूनीभवति ।

रेपाथा यत् करोति तत् तस्य 'मेसिंग् अप' PCSK9 प्रोटीनस्य क्रियाकलापं निरुध्यते . यदा एतत् स्थगितम् अस्ति तदा यकृतस्य छानकं पुनः अधिकतमदक्षतया कार्यं कर्तुं शक्नोति, रक्ते दुष्टं कोलेस्टेरोल् (LDL) गृहीत्वा सक्रियरूपेण निष्कासयति किं त्वं अवगच्छसि ? अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् औषधं अस्माकं शरीरस्य स्वकीयायाः प्राकृतिकप्रक्रियायाः सहायकं भवति यत् कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयति ।

रेपाथौषधमिदं कस्य कृते शस्यते ?

एतत् सर्वेषां कृते औषधं नास्ति। वैद्यः केवलं कतिपयेषु विशिष्टेषु प्रकरणेषु एव तस्य अनुशंसा करिष्यति ।

• विद्यमानहृदयरोगयुक्तानां प्रौढानां कृते : हृदयघातस्य, आघातस्य, अन्यहृदयरोगस्य वा जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतत् औषधं उपयुज्यते । प्रायः अन्यैः कोलेस्टेरोल् औषधैः सह, यथा स्टेटिन् इत्यादिभिः सह दीयते ।
• आनुवंशिकरूपेण वंशानुगतरूपेण उच्चकोलेस्टेरोल् येषां जनानां कृते : केषुचित् जनासु आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन अत्यन्तं उच्चः कोलेस्टेरोल् स्तरः भवति यत् पीढीतः पीढीं यावत् प्रसारितं भवति एतासां स्थितिः विषमयुग्मजः पारिवारिकः अतिकोलेस्टेरोलेमिया (HeFH) तथा समयुग्मजः पारिवारिकः अतिकोलेस्टेरोलेमिया (HoFH) इति कथ्यते । एलडीएल-स्तरं नियन्त्रयितुं एताभिः स्थितिभिः सह १० वर्षाणाम् अधिकवयसः प्रौढानां बालकानां च कृते रेपाथा अनुशंसिता अस्ति ।

अस्य औषधस्य किं किं लाभाः प्रभावाः च सन्ति ?

रेपाथस्य चिकित्साशास्त्रीय अध्ययनेन आशाजनकाः परिणामाः प्राप्ताः । एतेषु अध्ययनेषु रेपाथस्य तुलना प्लेसिबो (नकली चिकित्सा) इत्यनेन सह अन्यैः कोलेस्टेरोल् औषधैः सह, यथा स्टेटिन् इत्यनेन सह च कृता ।

अधोलिखितेन सारणीयाः सह एतत् अधिकं व्याख्यास्यामः ।

कथं ज्ञायते यत् औषधं कार्यं करोति वा ?

भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा (लिपिड प्रोफाइल परीक्षण) आदेशं दास्यति। रेपाथा आरब्धस्य अनन्तरं भवन्तः 12 सप्ताहेषु एव स्वस्य LDL कोलेस्टेरोल् स्तरस्य महतीं न्यूनतां लक्षयितुम् अर्हन्ति .

रेपाथस्य उपयोगस्य दुष्प्रभावस्य च विषये अपि अवगताः भवामः।

एतस्य उपयोगः कथं करणीयः ?

रेपाथा पूर्वपूरितसिरिन्जरूपेण अथवा इन्जेक्टरपेनरूपेण आगच्छति। भवतः कृते निर्धारितमात्रायाः आधारेण सप्ताहद्वये वा मासे एकवारं वा त्वक्-अधः इन्जेक्शनं भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : प्रथमं स्वचिकित्सकात् एतस्य उपयोगः कथं करणीयः इति सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। प्रथमवारं तस्य उपयोगात् पूर्वं कथं कर्तव्यमिति स्पष्टं प्रदर्शनं याचत ।

दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव रेपाथस्य अपि लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, यद्यपि सर्वेषां कृते न प्राप्यन्ते ।

विशेषतया ध्यानं दातव्याः बिन्दवः : १.

• लेटेक्स-एलर्जी : केषुचित् इन्जेक्शन-सुईषु तेषां म्यानेषु लेटेक्सः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः लेटेक्स-एलर्जी अस्ति तर्हि एतस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।
• गर्भधारणं स्तनपानं च : यदि भवान् गर्भवती अस्ति, गर्भवती भवितुं प्रयतते, स्तनपानं करोति वा तर्हि एतस्य औषधस्य उपयोगात् पूर्वं स्वचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णं यतः एतेषु परिस्थितिषु तस्य सुरक्षाविषये पर्याप्तं दत्तांशं नास्ति

कथं मया एतत् औषधं लभ्यते ?

एतत् औषधं न यत् भवन्तः औषधालये क्रेतुं शक्नुवन्ति। वैद्यस्य औषधनिर्देशः आवश्यकः भवति ।

सामान्यतया भवतः प्राथमिकचिकित्सकः अथवा हृदयरोगविशेषज्ञः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः एतस्य औषधस्य आवश्यकता अस्ति वा इति, तस्य अनुशंसा च करिष्यति । चिकित्सकस्य सल्लाहस्य आधारेण भवान् विशेषऔषधालयात् अथवा सम्भवतः स्वस्थानीय औषधालयस्य माध्यमेन प्राप्तुं शक्नोति।