किं भवन्तः भवतः हृदयस्य अस्य अल्पभागस्य विषये जानन्ति? – दक्षिण अलिन्द उपांग

वयं सर्वे जानीमः यत् अस्माकं हृदयं अतीव आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। परन्तु अस्य हृदयस्य केषाञ्चन लघुभागानाम् विषये भवन्तः बहु न श्रुतवन्तः स्यात् । अतः, अद्य वयं हृदयस्य एकस्य लघुभागस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये बहवः जनाः न वदन्ति, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति। सः दक्षिणः अलिन्दः उपांगः , अथवा आङ्ग्लभाषायां `(Right Atrial Appendage)`, अथवा संक्षेपेण `(RAA)` इति । कदाचित् भवन्तः प्रथमवारं एतत् नाम शृण्वन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

दक्षिण अलिन्दपरिशिष्टं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Right Atrial Appendage'' अथवा ``RAA'' भवतः हृदयस्य एकः लघुः पुटसदृशः भागः अस्ति यः भवतः हृदयस्य उपरितनकक्षात् किञ्चित् बहिः निर्गच्छति, यः दक्षिण अलिन्दः इति कथ्यते भवन्तः पूर्वमेव एतत् श्रुतवन्तः स्यात्, विशेषतः यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः दक्षिणे अलिन्दे ``पेसमेकर लीड्'' इति लघुतारं पेसमेकरेन सह सम्बद्धं भवति

अस्माकं शर्टस्य किञ्चित् जेबं इव एतत् `(RAA)` चिन्तयतु। मुख्यशर्टस्य बहिः किञ्चित् स्थानं। अस्मिन् `(RAA)` इत्यस्मिन् वैद्याः पेसमेकरतारं स्थापयितुं रोचन्ते इति विशिष्टं कारणम् अस्ति । एकं यत् एतत् `(RAA)` अतीव सुलभं भवति। अन्यत् तु अस्ति यत् एतत् `(RAA)` `(SA node)`, अथवा `(sinoatrial node)` इत्यस्य अत्यन्तं समीपे स्थितम् अस्ति, यत् अस्माकं हृदयं धड़कयति इति विद्युत्संकेतान् प्रेषयति अतः पेसमेकरस्य प्रभावशीलतायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

हृदयस्य एषः अपरिचितः भागः कदाचित् भवतः समस्यां जनयितुं शक्नोति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत्, अस्य `(RAA)` कृते उपचाराः सन्ति, यथा हृदयस्य अन्येषां भागानां कृते सन्ति।

अस्मिन् RAA इत्यनेन किं भवति ? (RAA Function) ९.

अधुना पश्यामः यत् एषः अल्पः `(RAA)` वस्तुतः किं करोति । अस्य एकं मुख्यं कार्यं अस्ति यत् यदा अस्माकं रक्तस्य परिमाणं वर्धते अर्थात् यदा शरीरे रक्तस्य परिमाणं आवश्यकात् अधिकं वर्धते तदा अस्य `(RAA)` इत्यस्य भित्तिः प्रसारितुं आरभते ततः, एतत् `(RAA)` `natriuretic peptides` इति विशेषप्रकारस्य प्रोटीनस्य मुक्तिं करोति ।

``नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स्'' इति एते रसायनाः केचन अतीव महत्त्वपूर्णाः कार्याणि कुर्वन्ति:

• भवतः रक्तवाहिकाः किञ्चित् विस्तारिताः भवन्ति।
• मूत्रद्वारा भवतः शरीरात् अतिरिक्तं लवणं जलं च निष्कासयितुं साहाय्यं करोति ।

एषा प्रक्रिया भवतः रक्तस्य मात्रां रक्तचापं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति । भवतः गृहे जलस्य टङ्की पूर्णा भवति चेत् अतिरिक्तं जलं मुक्तं करोति इति लघुपाइप् इव चिन्तयन्तु ।

आरएए कुत्र स्थितम् अस्ति ? (आरएए स्थान) ९.

भवतः ``Right Atrial Appendage`` भवतः हृदयस्य दक्षिणस्य अलिन्दस्य उपरिभागे स्थितम् अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् भवतः ``सुपीरियर वेना कावा`` इति विशालस्य रक्तवाहिनीयाः समीपे एव स्थितम् अस्ति । एषः ``(RAA)`` नहरसदृशः भागः अस्ति यः दक्षिण अलिन्दस्य दक्षिणनिलयस्य च मध्ये ऊर्ध्वं विस्तृतः भवति ।

आरएए इत्यस्य के के भागाः सन्ति ? कथं दृश्यते ? (RAA Anatomy and Appearance) ९.

यदि भवान् अस्य `(RAA)` इत्यस्य आन्तरिकसंरचनां पश्यति तर्हि एतत् एकं पुटं इव दृश्यते यस्य उद्घाटनं रक्तं प्रविशति निर्गन्तुं च शक्नोति । `(RAA)` इत्यस्य अन्तः पृष्ठभागः किञ्चित् रूक्षः अस्ति । अस्य कारणं यत् `terminal crest` , `musculi pectinati` इति मांसपेशीकुण्डाः सन्ति । एते उपरि लघु कूर्चा इव भवन्ति ।

आकारस्य दृष्ट्या अस्य `(RAA)` इत्यस्य क्षेत्रफलं प्रायः ३ वर्गसेन्टिमीटर् (तत् प्रायः अर्धवर्ग इञ्च्) इति शोधकर्तारः वदन्ति । `(RAA)` इत्यस्य उद्घाटनं प्रायः २ सेन्टिमीटर् विस्तृतं (एक इञ्चात् किञ्चित् न्यूनम्) भवति ।

यत् वस्तुतः आश्चर्यं तत् अस्ति यत् अस्मिन् `(RAA)` एकः प्लात्का (लोब) अथवा अनेकाः प्लाट्किः भवितुम् अर्हन्ति, कदाचित् षट् यावत् । न सर्वेषां `(RAA)` समान इत्यर्थः ।

आरएए इत्यत्र के आकाराः दृश्यन्ते ? (RAA Shapes) ९.

शोधकर्तारः `(RAA)` इत्यस्य अनेकरूपाः चिह्नितवन्तः । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• वर्गाकारः (शुकस्य चोंचस्य आकारः) : एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः आकारः । शुकस्य तुण्डसदृशं भवति ।
• चतुर्भुजः आकारः - अश्वशिरस्य आकारस्य सदृशः ।
• समलम्ब आकारः निहाई आकारस्य सदृशः ।
• त्रिकोणीकारः - पालनावस्य पाल इव ।
• अनिर्धारितः आकारः : केचन सटीकरूपेण वर्णनं कर्तुं कठिनाः सन्ति ।

एतेषां मुख्याकारानाम् अतिरिक्तं शोधकर्तारः एतेषां उपप्रकारानाम् आविष्कारं कृतवन्तः । अस्माकं हृदयस्य एषः लघुभागः एतावत् विविधः भवितुम् अर्हति इति किं न आश्चर्यम्?

आरएए प्रभावितं कुर्वन्तः सामान्याः परिस्थितयः विकाराः च के सन्ति?

हृदयस्य अन्येषां भागानां इव अनेकाः चिकित्सास्थितयः सन्ति ये आरएए-इत्यस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• अलिन्दस्य तंतुः (Afib) : एषः अनियमितः हृदयस्पन्दनः भवति । एषा स्थितिः आरएए-मध्ये रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति । परन्तु वाम-अलिन्द-उपस्थस्य तुलने दक्षिणभागे एतत् न्यूनं भवति ।
• कारदुर्घटनातः चोटः : गम्भीरदुर्घटने वक्षःस्थले आघातेन आरएए क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीविस्फारः- एषा स्थितिः यत्र धमनी अतिविस्तारः भूत्वा गुब्बारे इव उदग्रतां प्राप्नोति । आरएए इत्यनेन एतादृशं धमनीविस्फारम् अपि विकसितुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेषां स्थितीनां शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

आरएए-स्थितीनां लक्षणं कानि सन्ति ?

दक्षिण-अलिन्द-उपस्थं (RAA) प्रभावितं कुर्वतीनां परिस्थितीनां कारणेन भवतः एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वक्षःस्थलवेदना
• श्रम
• श्वासस्य ह्रस्वता `श्वास-अवरोधः` वा
• चक्करः

केवलं भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन भवतः RAA इत्यस्य समस्या नास्ति इति न भवति। अन्येषां हृदयरोगाणां सामान्यस्वास्थ्यसमस्यानां च कारणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

आरएए-संस्थायाः स्वास्थ्यस्य स्थितिः कथं जाँचनीया ? (आरएए स्वास्थ्यस्य सामान्यपरीक्षाः)

अत्र अनेकाः परीक्षणाः सन्ति येषां उपयोगेन वैद्याः भवतः दक्षिण-अलिन्द-उपस्थस्य (RAA) स्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्ति:

• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE) : एषः एकः विशेषः प्रकारः इकोकार्डियोग्रामः अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः हृदयस्य स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं भवतः कण्ठद्वारा भवतः अन्ननलिकायां लघुकॅमेरा-युक्ता नली (transducer probe) प्रविष्टा भवति । एतेन आरएए इत्यस्य अतीव उत्तमं दर्शनं भवति ।
• कार्डियक् सीटी (Cardiac Computed Tomography) scan: अस्मिन् हृदयस्य क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् निर्मातुं एक्स-रे, कम्प्यूटर प्रौद्योगिक्याः च उपयोगः भवति ।
• ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE) : एषः इकोकार्डियोग्रामस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अत्र भवतः हृदयस्य चित्राणि ग्रहीतुं भवतः वक्षःस्थले परिवर्तकं स्थापितं भवति ।

भवतः स्थितिः आधारीकृत्य एतैः परीक्षणैः किं कर्तव्यमिति वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (सामान्य चिकित्सा) २.

यदि दक्षिण अलिन्दयन्त्रस्य (RAA) समस्या अस्ति तर्हि अनेके सम्भाव्यचिकित्साः सन्ति : १.

• एंटीकोअगुलेण्ट्स् : यदि भवतः RAA रक्तस्य जठरस्य प्रवृत्तिः अस्ति तर्हि रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एतानि औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति ।
• एब्लेशन चिकित्सा : यदि अलिन्दस्य तन्तुना इत्यादिः अनियमितः हृदयस्पन्दनः आरएए इत्यनेन आरभ्यते तर्हि असामान्य ऊतकस्य नाशार्थं एब्लेशन इति चिकित्सा कर्तुं शक्यते
• शल्यक्रिया : यदि दुर्घटनायां आरएए इत्यस्य ऊतकाः क्षतिग्रस्ताः सन्ति तर्हि क्षतिग्रस्तभागानाम् मरम्मतार्थं वा निष्कासनार्थं वा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

भवतः कृते कोऽपि उपचारः योग्यः इति निर्धारणं भवतः चिकित्सास्थितिः, आयुः, समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

मम दक्षिण अलिन्दस्य उपांगं (RAA) स्वस्थं कथं स्थापयितव्यम्? (भवतः RAA इत्यस्य पालनं कथं करणीयम्)

वास्तवतः भवतः `(Right Atrial Appendage)` इत्यस्य कृते विशेषतया किमपि कर्तुं न शक्यते। यत्किमपि भवन्तः स्वस्य सम्पूर्णं हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं कुर्वन्ति तत् एव भवतः `(RAA)` कृते अपि उत्तमम् अस्ति। हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु।

• सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् यावत् शारीरिकरूपेण सक्रियताम् अयच्छतु: पादचालनं, धावनं, तरणं वा इत्यादीनि व्यायामानि कुर्वन्तु।
• हृदयस्य स्वस्थं आहारं खादन्तु : शाकानि, फलानि, फलानि, साकं धान्यं, कृशमांसम्, मत्स्यं च अधिकं खादन्तु । तैलं लवणं शर्करां च न्यूनीकरोतु ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं परिहरन्तु : धूम्रपानं हृदयस्य कृते अतीव हानिकारकं भवति ।
• स्वस्य तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु : १.योग-ध्यान-आदीनि कार्याणि कुर्वन्तु आरामं कुर्वन्तु।
• उच्चरक्तचापः मधुमेहः इत्यादीनां चिकित्सास्थितीनां नियन्त्रणं भवति : चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा औषधं सेवन्तु ।

एतानि सरलपदार्थानि अनुसृत्य भवान् स्वस्य सम्पूर्णं हृदयरोगतन्त्रं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोति ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

अनेके जनाः पूर्वं ``Right Atrial Appendage'' अथवा ``RAA'' इति पदं न श्रुतवन्तः । ``अफिब'' येषां सन्ति तेषां वामअलिन्दपरिशिष्टस्य विषये श्रुतं स्यात्, परन्तु दक्षिणपार्श्वे यस्य सः बहु न कथ्यते ।

यदि भवान् एतत् लेखं पठति यतोहि भवान् पेसमेकर-प्रत्यारोपणं कर्तुं गच्छति तर्हि एकं वस्तु भवता ज्ञातव्यं यत् वैद्याः पेसमेकर-सीसां स्थापयितुं सर्वोत्तमस्थानं इति आरएए-इत्येतत् चयनं कुर्वन्ति अस्य कारणानि वयं पूर्वमेव चर्चां कृतवन्तः ।

अतः, यदि भवतः अस्य `(RAA)` विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। सः वा भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् स्पष्टानि उत्तराणि दातुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य लघुभागस्य बहुमूल्यं भूमिका अस्ति, अतः तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

` हृदय, दाहिना अलिंद उपांग, आरएए, हृदय रोग, पेसमेकर, अलिंद फिब्रिलेशन, हृदय स्वास्थ्य, दाहिना अलिंद उपांग