भवतः स्कन्धे वेदना अस्ति वा ? भवतः रोटेटर कफस्य समस्या भवितुम् अर्हति!

किं भवतः अपि स्कन्धे किञ्चित् पीडा वा असुविधा वा भवति ? कदाचित् यदा भवन्तः बाहुं उत्थापयितुं वा किमपि गुरुं उत्थापयितुं वा प्रयतन्ते तदा एषा वेदना वर्धते । सत्यं वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धवेदना अतीव कष्टप्रदं वस्तु अस्ति। नित्यकार्यं कर्तुं अतीव कठिनं भवति, किं न ? अधिकांशतः एतादृशानां स्कन्धसमस्यानां कारणं शरीरस्य अस्मिन् ``Rotator Cff`` इति भागे विकारः भवितुम् अर्हति यस्य विषये अद्य वयं वदामः अतः पश्यामः यत् एतत् किम् अस्ति, अस्माकं स्कन्धानां कृते कथं महत्त्वपूर्णम् अस्ति, के विकाराः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां विषये किं कर्तुं शक्यते इति।

किम् एषः रोटेटर कफः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः रोटेटर कफः भवतः स्कन्धसन्धिं परितः मांसपेशिनां, कण्डराणां च सङ्ग्रहः अस्ति । स्कन्धे पट्टिका इव चिन्तयतु। भवतः प्रत्येकस्मिन् स्कन्धे रोटेटर कफः अस्ति । अत्रैव भवतः स्कन्धस्य (भवतः स्कन्धस्य पृष्ठभागे स्थितं समतलं अस्थि) भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थि (ह्यूमरस) इत्यनेन सह सम्बद्धं भवति । यदा भवन्तः बाहुं उत्थापयन्ति, यदा भवन्तः बाहुं अग्रे पश्चात् च परिभ्रमन्ति तदा एतानि सर्वाणि कार्याणि कर्तुं भवन्तः एतस्य रोटेटर कफस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

विशेषतः क्रीडकानां मध्ये रोटेटर कफ् चोटः अतीव सामान्यः भवति । अतः यदि भवतः स्कन्धवेदना, बाहुकठिनता, दुर्बलता, अथवा स्कन्धं वेदनारहितं चालयितुं असमर्थता वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .

रोटेटर कफस्य किं भवति ? अस्माकं कृते एतत् किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

भवतः रोटेटर कफ मुख्यतया भवतः स्कन्धस्य उपरितनबाहुस्य च उपयोगं कुर्वन् स्थिरं ऋजुं च स्थापयितुं कार्यं करोति । यथा नाम सूचयति, तस्य एकं मुख्यं कार्यं भवतः स्कन्धं ``भ्रमणं`` कर्तुं साहाय्यं करोति ।

स्कन्धसन्धिं गोलक-कुण्डल-सन्धिः इति चिन्तयतु। भवतः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (ह्यूमेरसः) (ह्युमरस् शिरः इति उच्यते) गोलसदृशः भागः भवतः स्कन्धस्य (scapula) लघुकुण्डले उपयुज्यते । इदं टी-उपरि गोल्फ-कन्दुकम् इव अस्ति। अतः, अस्मिन् रोटेटर कफ् इत्यस्मिन् मांसपेशीः, कण्डराः च एतौ अस्थिद्वयं एकत्र धारयन्ति, सन्धिस्य रक्षणं कुर्वन्ति, भवतः बाहुं अग्रे पश्चात् च चालयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । एतत् विना भवतः स्कन्धः अतीव अस्थिरः स्यात्, शिथिलः कपाटः इव ।

अयं रोटेटर कफः कुत्र स्थितः अस्ति ?

रोटेटर कफः भवतः उपरितनबाहुस्य अस्थि (ह्यूमरस) भवतः स्कन्धस्य उपरिभागस्य च मध्ये अल्पे स्थाने स्थितः भवति । भवतः स्कन्धस्य अन्तः स्थितम् इति अर्थः। स्कन्धसन्धिं परितः भवतः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (ह्यूमरस) शिरः आच्छादयति ।

रोटेटर कफः कथं निर्मीयते ? (शरीरविज्ञानम्) २.

रोटेटर कफः स्कन्धे चतुर्भिः स्नायुभिः, अस्थिभिः सह संलग्नैः कण्डराभिः च निर्मितः भवति । एते चत्वारः स्नायुः सन्ति : १.

• सुप्रस्पिनेटस् : एषा मांसपेशी मुख्यतया भवतः बाहुं उत्थापयितुं स्कन्धं च परिभ्रमितुं च साहाय्यं करोति । स्कन्धस्य (scapula) शिखरात् आरभ्य ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिस्य (humerus) शिरसि संलग्नं भवति ।
• Subscapularis : एषा मांसपेशी भवतः बाहुं पुरतः शरीरात् दूरं च प्रसारयितुं साहाय्यं करोति । स्कन्धस्य मध्ये आरभ्य ऊर्ध्वबाहुअस्थिशिरसि अधोभागे लभते ।
• इन्फ्रास्पिनेटस् : एषा अन्यत् महत्त्वपूर्णा मांसपेशी अस्ति या भवतः बाहुं बहिः परिभ्रमितुं साहाय्यं करोति । भवतः स्कन्धस्य अधः आरभ्य भवतः उपरितनबाहुस्थिषु सुप्रास्पिनेटस् पृष्ठतः प्रविशति ।
• टेरेस् माइनरः - एषा अन्यत् मांसपेशी अस्ति या बाहुं बहिः परिभ्रमितुं साहाय्यं करोति । इदं स्कैपुला इत्यस्य पार्श्वप्रान्तात् आरभ्य इन्फ्रास्पिनेटस् इत्यस्य अधः ह्युमरस् इत्यत्र प्रविशति ।

एते स्नायुः अस्थिषु कण्डरानामकैः दृढैः ऊतकैः संलग्नाः भवन्ति | एतान् कण्डरान् लीवररूपेण चिन्तयन्तु। यदा भवन्तः स्वस्य रोटेटर कफस्य मांसपेशीं संकुचन्ति (निपीडयन्ति) तदा तस्मिन् संलग्नः कण्डरा अस्थिम् आकर्षयति, भवतः स्कन्धं, ऊर्ध्वबाहुं च चालयति

रोटेटर कफस्य चोटः काः सन्ति ?

रोटेटर कफस्य चोटः अतीव सामान्यः अस्ति । वयं दिवसं यावत् स्कन्धानां कियत् कृते उपयोगं कुर्मः ? एताः चोटाः सहसा भवितुं शक्नुवन्ति, अथवा कालान्तरेण क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति । स्कन्धस्य अधिकांशः चोटः विशेषतः क्रीडायाः समये भवति, सः रोटेटर कफ इत्यनेन सह सम्बद्धः भवति ।

सर्वाधिकं सामान्यं रोटेटर कफस्य चोटः अस्ति : १.

• अतिप्रयोगस्य लक्षणम् : एषा स्थितिः स्कन्धस्य निरन्तरं अतिप्रयोगस्य कारणेन भवति । यथा - यदि भवान् क्रिकेट्-क्रीडकः अस्ति तर्हि निरन्तरं गेन्दबाजीं कुर्वन् स्कन्धे बहु दबावः स्थापयति । अथवा यदि भवान् गृहकार्यं कुर्वन् निरन्तरं वस्तूनि उपरि आकर्षयति, अथवा सङ्गणके कार्यं कुर्वन् दुर्गतिः अस्ति चेत्, कालान्तरे अयं रोटेटर कफः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति
• स्कन्धस्य आघात-लक्षणम् : रोटेटर कफ-कण्डराशोथः इति अपि कथ्यते, एषा स्थितिः तदा भवति यदा रोटेटर-कफ-कण्डराः शोथं प्राप्य स्कन्धस्य अस्थियोः मध्ये फसन्ति अनेन बाहुम् उत्थापने वेदना भवति ।
• रोटेटर कफस्य अश्रुपातः : एतत् रोटेटर कफस्य एकस्मिन् वा अधिकेषु कण्डराषु भवति । एतत् किञ्चित् अश्रुपातात् पूर्णविदारणं यावत् भवितुम् अर्हति ।
• स्कन्धस्य मोचः : एते स्कन्धस्य चोटाः सन्ति । अस्मिन् कण्डरा आकृष्यते ।
• तरणकस्य स्कन्धः : स्कन्धस्य चोटः यः विशेषतया तरणकर्तृषु सामान्यः भवति ।

मम रोटेटर कफः विदीर्णः अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?

यदि भवतः रोटेटर कफ टीयर अस्ति तर्हि मुख्यं लक्षणं स्कन्धवेदना भवति . एषा वेदना स्कन्धस्य गभीरात् आगच्छति जडवेदना वा तीक्ष्णा छूरेण वा वेदना भवितुम् अर्हति । यदि चोटस्य (पतनादि) कारणेन रोटेटर कफः सहसा विदारितः भवति तर्हि स्कन्धस्य तीव्रवेदना, बाहुदुर्बलता च भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः स्कन्धवेदना अस्ति यत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं न गच्छति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सां कुर्वन्तु . यदि सहसा वेदना एतावत् तीव्रा भवति यत् भवन्तः स्कन्धं चालयितुं न शक्नुवन्ति, अथवा दुर्घटनायाः अनन्तरं यदि वेदना आगच्छति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु

एतेषां विकारानाम् निदानार्थं वैद्याः केषां परीक्षणानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ?

वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, आवश्यके सति इमेजिंग् परीक्षणं कृत्वा रोटेटर कफ-अश्रुपातस्य निदानं करिष्यति । वैद्यः भवतः स्कन्धं परीक्ष्य भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति । प्रथमवारं कदा वेदना अनुभूता, कीदृशं कार्यं करोति, वेदना अधिका भवति वा श्रेष्ठा वा इति च तान् सम्यक् वदन्तु ।

भवद्भिः एतादृशाः अनेकाः परीक्षणाः कर्तव्याः भवितुम् अर्हन्ति:

• स्कन्धस्य क्ष-किरणः : एतेन अस्थिषु किमपि समस्या अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• एमआरआइ स्कैन (Magnetic resonance imaging - MRI): एतेन मृदु ऊतकानाम्, यथा मांसपेशीनां, कण्डराणां च अतीव स्पष्टं चित्रं प्राप्यते । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यत् रोटेटर कफस्य चीरः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन कण्डरा-स्थितेः, अश्रुपातस्य च जाँचः अपि कर्तुं शक्यते ।

रोटेटर कफस्य चोटस्य सामान्याः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः चिकित्सायाः प्रकारः भवतः चोटस्य स्वरूपं तीव्रता च निर्भरं भविष्यति । भवतः वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि निर्धारयिष्यति ये भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति तथा च भवतः रोटेटर कफस्य चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति। एते सर्वाधिकं सामान्याः उपचाराः सन्ति- १.

• विश्रामः, आहतक्रियाकलापानाम् परिहारः च : एतत् प्रथमं महत्त्वपूर्णं च वस्तु अस्ति . वेदनाकारकक्रियाभ्यः, क्रीडाभ्यः च विरामः करणीयः चिकित्सायाः कृते अत्यावश्यकः ।
• स्कन्धे हिमस्य लेपनम् : भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् दिवसे कतिवारं कियत्कालं यावत् हिमस्य लेपनं कर्तव्यम् इति। हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न प्रयोजयन्तु , कृशवस्त्रेण वेष्टयन्तु। अनेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरिष्यते ।
• वेदनाशामकानि तथा शोथनिवारकौषधानि : वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं नॉनस्टेरॉयड्-प्रकोप-निवारक-औषधानि (NSAIDs) (उदा., इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक्) अथवा एसिटामिनोफेन् (उदा., Panadol) इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते परन्तु एतेषां उपयोगं चिकित्सापरामर्शं विना एकस्मिन् समये दशदिनाधिकं न कुर्वन्तु .
• शारीरिकचिकित्सा : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । विशेषतः चोटस्य अनन्तरं स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणे, गतिपरिधिं पुनः स्थापयितुं च साहाय्यं करोति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं रोटेटर कफव्यायामान् शिक्षयिष्यति ये भवतः कृते उपयुक्ताः सन्ति। एतानि सम्यक् निरन्तरं च करणं चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति |
• कोर्टिसोन शॉट्स् (स्टेरॉयड् इन्जेक्शन्स्) : १.कदाचित्, भवतः वैद्यः रोटेटर-कफ-मध्ये कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति औषधं, यत् शोफं न्यूनीकरोति, तत् इन्जेक्शन् कर्तुं शक्नोति । एतेन शीघ्रं वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : यदि चोटः गम्भीरः भवति, यथा कण्डरा पूर्णतया विदीर्णः अस्ति, अन्ये उपचाराः कतिपयान् मासान् यावत् साहाय्यं न कृतवन्तः चेत्, शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कीदृशं शल्यक्रिया आवश्यकी, किं अपेक्षितव्यम् इति ।

रोटेटर कफस्य चोटं कथं निवारयितुं शक्यते ?

"चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति वदन्ति । अतः रोटेटर कफस्य चोटस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः स्कन्धानां अतिप्रयोगं परिहरन्तु, तेषां पालनं च कुर्वन्तु ।

• यदि व्यायामं कुर्वन् अन्येषु शारीरिकक्रियासु वा स्कन्धे वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु . वेदनाया: माध्यमेन क्रीडनं कार्यं वा न कुर्वन्तु |
• व्यायामस्य प्रशिक्षणस्य वा पूर्वं सम्यक् उष्णतां कुर्वन्तु , तदनन्तरं शीतलं कुर्वन्तु ।
• क्रीडां कुर्वन् शारीरिककार्यं कुर्वन् च समीचीनसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्तु ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं आहारं व्यायामयोजनां च अनुसरणं कुर्वन्तु । दृढस्नायुः भवति चेत् चोटनिवारणे सहायकं भवति ।
• स्कन्धवेदनादिलक्षणं वा अनुभवमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु । लघुसमस्यायाः बृहत् समस्या भवितुं पूर्वं चिकित्सा कर्तुं सुकरं भवति।

किं रोटेटर कफः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ?

विश्रामं कृत्वा वेदनाकारकं क्रियाकलापं परिहरन् भवतः रोटेटर कफस्य चिकित्सायां सहायकं भवितुम् अर्हति । तथापि, समुचितनिदानार्थं वैद्येन भवतः परीक्षणं करणीयम् इति सर्वदा महत्त्वपूर्णं भवति . वेदना, दुर्बलता, गतिपरिधिः न्यूनीकृता वा इत्यादीनां लक्षणानाम् अवहेलनां न कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः स्कन्धस्य उपयोगं निरन्तरं कुर्वन्ति, रोटेटर कफस्य उपरि अधिकं तनावं स्थापयन्ति तर्हि लघु चोटः अपि अधिकं भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां यत् भवतः रोटेटर कफः केवलं कचराखण्डः एव नास्ति । इदं मांसपेशीनां कण्डराणां च महत्त्वपूर्णं "पट्टिका" अस्ति यत् अस्थिषु एकत्र धारयति, भवतः स्कन्धस्य बाहुस्य च सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

व्यावसायिकक्रीडकानां मध्ये रोटेटरकफस्य अश्रुपातः सामान्यः अस्ति । परन्तु रोटेटर-कफ-चोटेन पीडितुं भवन्तः मेजर-लीग-क्रिकेट्-क्रीडकः वा सुपरस्टार-फुटबॉल-तारकः वा भवितुम् आवश्यकः नास्ति । एताः चोटाः सहसा भवितुं शक्नुवन्ति, अथवा कालान्तरेण क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

यदि कतिपयदिनानां विश्रामस्य, गृहपरिचर्यायाः च अनन्तरं भवतः स्कन्धवेदना न सुधरति तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु ।. सः चोटस्य निदानं करिष्यति तथा च भवतः रोटेटर कफस्य चिकित्सायां सहायतां कर्तुं उपायान् सूचयिष्यति। अस्माकं दैनन्दिनकार्य्येषु स्कन्धः अत्यावश्यकः सन्धिः अस्ति । अतः तस्य पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` स्कन्धवेदना, रोटेटर कफ, रोटेटर कफ, स्कन्धविकारः, मांसपेशिकाः, कण्डराः, स्कन्धस्य परिभ्रमणं, शारीरिकचिकित्सा, स्कन्धस्य व्यायामः