किं भवतः पृष्ठस्य अधः नितम्बयोः अपि वेदना अस्ति ? सक्रोइलिटिसः भवितुम् अर्हति!

किं भवतः पृष्ठस्य अधः, नितम्बस्य वा, कदाचित् पादयोः अधः च वेदना भवति । अधिकांशतः वयं तत् केवलं पृष्ठवेदना इति चिन्तयामः, परन्तु वस्तुतः भवतः कूपस्य सन्धिषु शोथस्य, अथवा सूजनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । अद्य वयं sacroiliitis इति एकस्याः रोगस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः सक्रोइलिटिसः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एते सैक्रोइलियक् सन्धिः किम् अस्ति। कल्पयतु, सैक्रोइलिअक् सन्धिः तत्रैव अस्ति यत्र अस्माकं मेरुदण्डस्य अधः अन्तः, त्रिकोणीकारस्य अस्थिः (वयं तत् सैक्रम् इति वदामः) , अस्माकं श्रोणिस्य उपरिभागे बृहत्तमं अस्थि (वयं इलियम इति वदामः) च मिलन्ति एते अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमाः महत्त्वपूर्णाः च सन्धिद्वयं स्तः । प्रत्येकं वयं नितम्बं चालयामः, गच्छामः, धावन्तः, उपविष्टात् उत्थाय च

अतः, Sacroiliitis तदा भवति यदा एतेषु एकः वा द्वयोः सन्धियोः केनचित् कारणेन शोथः भवति, येन शोफः, वेदना च भवति । यथा यदा वयं जानुनि मोचयामः तदा तत् प्रफुल्लितं भवति, वेदना च भवति। एषः शोफः एव भवतः पृष्ठस्य कनिष्ठिकायाः, नितम्बस्य च वेदनाम् अनुभवति ।

यदि भवतः कटिभागस्य निरन्तरं वेदना भवति तर्हि अनेककारणानां कारणेन भवितुम् अर्हति । अतः तस्य कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। तद्विधं भवन्तः शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्य दैनन्दिनक्रियासु बाधां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, भवतः सन्धिषु कति प्रभाविताः इति अवलम्ब्य वैद्याः एतां स्थितिं वदन्ति इति अनेकाः उपायाः सन्ति ।

• एकपक्षीय-सन्धिशोथः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः एकपक्षीय-सन्धिषु एकः एव शोथः भवति ।
• द्विपक्षीय-सन्धिशोथः : अस्मिन् एकस्मिन् समये उभयसन्धिषु शोथः भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पृष्ठवेदना वस्तुतः अत्यन्तं सामान्या अस्ति । यः कोऽपि कार्यालयस्य कुर्सिषु दीर्घकालं कार्यं करोति, गुरुभारं उत्थापयति, अशुद्धरूपेण निद्रां करोति, अधिकं च पृष्ठवेदनाम् अनुभवितुं शक्नोति । यतः पृष्ठवेदना बहुभिः भिन्नैः विषयैः भवितुम् अर्हति, अतः कति जनानां सक्रोइलिटिसः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनम् । परन्तु केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् पृष्ठवेदनायुक्तानां जनानां मध्ये २५% यावत् अथवा चतुर्णां मध्ये एकः एव सैक्रोइलिटिसः भवितुम् अर्हति ।

एतानि कानि लक्षणानि सन्ति ? किं भवतः अपि एवं भवति ?

सेक्रोइलिटिसस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं पृष्ठस्य अधःभागे वेदना भवति । भवन्तः एतादृशेषु प्रकारेषु एकेन प्रकारेण एतत् वेदनां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने (उपविष्टाः वा स्थिताः वा) तिष्ठन्ति तदा वेदना वर्धते।कल्पयतु यत् सङ्गणकस्य पुरतः एकैकं घण्टाभिः उपविश्य ततः उत्थाय तीक्ष्णवेदना भवति ।
• यदा भवन्तः नितम्बं परिवर्तयन्ति वा विवर्तयन्ति वा तदा वेदना वर्धते।
• वेदना तीक्ष्णा, छूरेण वेदना भवितुम् अर्हति या सहसा आगच्छति , अथवा नित्यं जडवेदना भवितुम् अर्हति ।
• एषा वेदना पृष्ठस्य अधः आरभ्य नितम्बं, नितम्बं, कदाचित् ऊरुं च अधः विकीर्णं कर्तुं शक्नोति .

अन्यत् तु अस्ति यत् सेक्रोइलिटिस - रोगयुक्ताः जनाः प्रातःकाले जागरणसमये प्रायः सन्धिषु कठोरताम् अनुभवन्ति | प्रथमवारं निद्रायाः उत्थाय दीर्घकालं यावत् स्थित्वा वा किञ्चित् कठोरता अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सैक्रोइलिटिसस्य कारणेन भवति कठोरता प्रायः एकघण्टायाः अधिकं यावत् भवति .

किमर्थं वयं Sacroiliitis प्राप्नुमः ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्माकं सन्धिषु यत्किमपि शोथं जनयितुं शक्नोति तत् एतेषां सन्धिसन्धिषु अपि प्रभावं कृत्वा सन्धिशोथं जनयितुं शक्नोति । मुख्यकारणं गठिया अस्ति . तेषु : १.

• एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसः : एषः एकः प्रकारः गठियाः अस्ति यः विशेषतया मेरुदण्डस्य सन्धिषु प्रभावितः भवति । प्रायः अस्य रोगस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुमर्हति ।
• सोरायटिक गठिया : एषः त्वक्रोगः अस्ति यस्य कारणेन सोरायसिसः भवति - एषा स्थितिः यया त्वक् स्केली, स्फुटयुक्ता च भवति - सन्धिषु गठिया च भवति

एतादृशानां गठियानां अतिरिक्तं अन्यैः अपि शरीरे शोथं जनयन्तः सक्रोइलिटिसः भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• क्रोन् रोगः
• व्रणात्मक कोलाइटिस
• प्रतिक्रियाशील गठिया (Reiter's syndrome) २.
• बेहचेट् रोगः

अन्यः विशेषः विषयः अस्ति यत् केषाञ्चन महिलानां गर्भावस्थायां सेक्रोइलिटिसः भवितुम् अर्हति | गर्भावस्थायां शरीरे परिवर्तनं जनयन्तः हार्मोनानाम् प्रभावात् एते सेक्रोइलिअक् सन्धिः किञ्चित् विस्तृताः परिभ्रमिताः च भवितुम् अर्हन्ति यद्यपि एतत् सामान्यं तथापि केषाञ्चन जनानां कृते दुःखदं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, अतीव दुर्लभतया, जीवाणुसंक्रमणं , यथा Staphylococcus aureus, यदि सः sacroiliac सन्धिषु प्रविशति तर्हि sacroiliitis जनयितुं शक्नोति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एतस्याः स्थितिः शीघ्रं न चिकित्सिता तर्हि वेदना भवतः गतिक्षमतायां बाधां जनयितुं शक्नोति । कल्पयतु यत् यदा भवन्तः सम्यक् नत्वा, कुर्सीतः उत्तिष्ठितुं, पृष्ठवेदनाया: कारणेन गन्तुं वा न शक्नुवन्ति तदा कियत् कठिनं भवति । अपि च, नित्यवेदना निद्राहीनरात्रयः, मनोदशायाः परिवर्तनं, अवसाद इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यसमस्यानां अपि कारणं भवितुम् अर्हति .

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा केचन इमेजिंगपरीक्षाः कृत्वा सैक्रोइलिटिसस्य निदानं करिष्यति । वैद्यः भवतः पृष्ठं, नितम्बं, पादौ च परीक्षिष्यति ।

भवन्तः पृष्टाः सन्ति-

• कियत्कालं यावत् एषा वेदना अस्ति ?
• कीदृशैः (उदा. उपविष्टः, गमनम्, सुप्तः) वेदनां अधिकं करोति ?
• ते भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये अपि पृच्छन्ति (उदा. गठिया, सोरायसिसः) । एताः सर्वाः सूचनाः निदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

ततः, भवतः वैद्यः भवतः गतिपरिधिं परीक्षितुं केचन व्यायामाः करिष्यति , यत् भवन्तः कियत् दूरं वेदनाम् विना सन्धिं चालयितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः स्वस्य सेक्रोइलियक् सन्धिषु अपि दबावं दातुं प्रवृत्ताः भवेयुः । यदि कस्यापि गतिः, स्थितिः, दबावः वा भवतः वेदनाम् वर्धयति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

अस्य कृते कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

भवतः वैद्यः भवतः सैक्रोइलिअक् सन्धिषु चित्राणि ग्रहीतुं एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति:

• श्रोणि क्ष-किरण
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) २.
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) २.

एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु सन्धिषु सूजनं, क्षतिः इत्यादीनि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते । कदाचित्, शरीरे शोथस्य स्थितिः, संक्रमणानि च सन्ति वा इति पश्यन् रक्तपरीक्षा अपि क्रियन्ते ।

अतः अस्य चिकित्साः के सन्ति ?

शारीरिकचिकित्सा साक्रोइलिटिसस्य मुख्यचिकित्सासु अन्यतमः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टव्यायामान्, खिञ्चनानि च शिक्षयिष्यति ये भवतः सेक्रोइलियक्-सन्धिषु परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्ति । यदा सम्यक् क्रियन्ते तदा एते व्यायामाः भवतः सन्धिषु तनावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च तेषां स्थिरतां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। एते व्यायामाः भवतः गतिपरिधिं अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः औषधानि अपि सुचयितुं शक्नोति यथा-

• एनएसएआईडी (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs): एतानि नॉन-स्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि सन्ति । उदाहरणानि एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च सन्ति । परन्तु एतानि औषधानि वैद्यस्य परामर्शं विना एकैकं दशदिनाधिकं न सेवनीयाः ।
• मांसपेशीविश्रामकर्तारः : एतानि औषधानि सन्ति ये मांसपेशीवेदनाम् न्यूनीकृत्य तंत्रिकाभ्यः मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि अपि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये शोथं वेदनां च न्यूनीकरोति । भवतः वैद्यः भवन्तं प्रत्यक्षतया वेदनायुक्तसन्धिमध्ये इन्जेक्शनं अपि दातुं शक्नोति । एतेन शीघ्रं उपशमः प्राप्तुं शक्यते ।

दुर्लभतया रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA) इति चिकित्सा वेदनानियन्त्रणाय अनुशंसितुं शक्यते । एतेन मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् वहन्तः तंत्रिकाः स्थायिरूपेण अक्षमाः भवन्ति, येन वेदनाभावः स्थगितः भवति ।

भवन्तः वातरोगविशेषज्ञं अपि द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः , यः वैद्यः शोथरोगविशेषज्ञः अस्ति ।

शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

सैक्रोइलिटिसस्य कृते शल्यक्रिया दुर्लभतया एव आवश्यकी भवति । यदि शारीरिकचिकित्सा, अन्यौ औषधानि, आरएफए इत्यादीनि उपचाराणि च दीर्घकालं यावत् वेदनायाम् सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति। यदि तत् भवति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकः सन्धिसंलयनं कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् सन्धिं स्थायिरूपेण एकत्र बद्धुं शल्यक्रियायाः पेचकाः प्रविष्टाः भवन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः व्याख्यास्यति यत् भवतः कीदृशं शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तथा च भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः कीदृशः भविष्यति।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

वस्तुतः सक्रोइलिटिसस्य सम्पूर्णनिवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति यतः गठियादयः अन्तर्निहिताः अवस्थाः दुष्कराः सन्ति

परन्तु गठिया इत्यादीनां रोगानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं परिहरन्तु।
• न्यूनप्रभावव्यायामं कुर्वन्तु . उदाहरणम् : गमनम्, तरणं।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं आहारं व्यायामयोजनां च अनुसरणं कुर्वन्तु।

किं एषा स्थितिः सदा स्थास्यति ?

यदि भवतः कस्यचित् प्रकारस्य शोथकगठियायाः कारणेन सेक्रोइलिटिसः भवति तर्हि सन्धिक्षतिः स्थायिरूपेण भवितुम् अर्हति । परन्तु ये गर्भावस्थायां एतत् विकसितं कुर्वन्ति तेषां कृते प्रायः अस्थायी एव भवति, प्रायः शिशुजन्मानन्तरं सुस्थं भवति ।

अनेकाः जनाः औषधैः शारीरिकचिकित्साभिः च सेक्रोइलिटिसस्य कारणं भवति इति अन्तर्निहितं स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः लक्षणं पुनः भवति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

अस्माभिः कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः नूतनकटिवेदना अस्ति, अथवा यदि वेदना अधिका भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । अपि च यदि भवन्तः पूर्वमेव सेक्रोइलिटिसस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि भवतः वेदना अधिका भवति इव भासते, अथवा भवतः चिकित्सा पूर्ववत् भवतः सहायतां न करोति चेत् चिकित्सकं सूचयन्तु

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं मम सेक्रोइलिटिसः अस्ति, अथवा केवलं सेक्रोइलियिकसन्धिवेदना अस्ति, अथवा पृष्ठवेदनायाः अन्यत् कारणम् अस्ति वा?
• मम गठिया अस्ति वा ? यदि एवम्, कः प्रकारः ?
• मम शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मया कीदृशं औषधं सेवनीयं भविष्यति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

किं Sacroiliitis तथा Sacroiliac सन्धिवेदना समाना एव?

आम्, एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अद्यापि भवतः सेक्रोइलियटिस् विना भवतः सेक्रोइलियक् सन्धिषु वेदना भवितुम् अर्हति । कटिभागस्य अधः वेदना अतीव सामान्या भवति । बहवः जनाः सेक्रोइलियक् सन्धिषु वेदनाम् अनुभवन्ति ।

अन्तरं तु अस्ति यत् सैक्रोइलिटिसः एकः प्रकारः शोथः अस्ति यस्य सम्यक् निदानं वैद्येन कृतम् अस्ति । यदि भवतः वेदना अस्ति या प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं स्वयमेव न गच्छति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः वा भवन्तं व्याख्यातुं शक्नोति यत् किं दुःखस्य कारणं कथं च परिहारः कर्तव्यः इति ।

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

अस्माकं मेरुदण्डः अस्माकं नितम्बेन सह सम्बद्धः सन्धिषु शोथेन उत्पद्यमानः एकः प्रकारः कटिवेदना अस्ति । यत्किमपि वेदना कष्टप्रदं भवति, विशेषतः यदा अस्मान् गतिं कर्तुं सामान्यकार्यं कर्तुं वा निवारयति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् भवतः वेदनायाः कारणं किमपि भवतु, वैद्यः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा शारीरिकचिकित्सा यद्यपि शारीरिकचिकित्सायाः कृते किञ्चित् परिश्रमस्य आवश्यकता भवेत् तथापि भवता कृतस्य लघुसुधारस्य उत्सवं कर्तुं मा विस्मरन्तु तथा च स्वप्रयत्नेषु गर्वः भवतु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` sacroiliitis, पृष्ठवेदना, नितम्बवेदना, सन्धिशोथ, गठिया, शारीरिक चिकित्सा, sacroiliac सन्धिवेदना