किं भवन्तः Sarcomatoid Carcinoma इति दुर्लभस्य कर्करोगस्य विषये अवगताः सन्ति? विस्तरेण वार्तालापं कुर्मः !

कर्करोगः अस्मान् सर्वान् किञ्चित् भयभीतं करोति, किम्? परन्तु सर्वे कर्करोगाः समानाः न भवन्ति । अद्य वयं दुर्लभस्य जटिलस्य च कर्करोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इति । नाम भवतः कृते विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया व्याख्यातुं प्रयतेम। वैद्याः एतत् अतीव द्रुतगत्या वर्धमानं, आक्रामकं प्रकारं कर्करोगं वदन्ति .

सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इति द्वयोः प्रकारयोः कर्करोगस्य संयोजनम् अस्ति । अस्य कार्सिनोमा-सार्कोमा-योः लक्षणं भवति इति यावत् । अधुना पश्यामः यत् कार्सिनोमा, सार्कोमा च किम् ।

• कार्सिनोमा : एषः कर्करोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । अस्माकं अङ्गानाम् अथवा त्वचायाः पृष्ठभागं आच्छादयन्तः ऊतकाः आरभ्यते । एतानि ऊतकाः उपकला ऊतकाः इति वदामः यतः ते उपकलाकोशिकाभिः निर्मिताः सन्ति ।
• सार्कोमा : एतत् कार्सिनोमा इत्यस्मात् न्यूनं भवति । अस्थि, संयोजी ऊतक (उदा. उपास्थि, कण्डरा), मृदु ऊतक (उदा. मांसपेशी, मेदः, तंत्रिका) इत्यादिषु स्थानेषु सार्कोमा आरभ्यते । ते मेसेंकिमलकोशिका इति कोशिकाप्रकारेण निर्मिताः भवन्ति ।

अतः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इत्यस्य सन्दर्भे कार्सिनोमा-सार्कोमा-योः सम्बन्धिनो कोशिकानां ऊतकानाञ्च युक्तः अर्बुदः रूपं प्राप्नोति । एते अर्बुदाः अतीव शीघ्रं वर्धन्ते, शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु प्रसारितुं (मेटास्टेसाइज्) भवितुम् अर्हन्ति । यदा एतत् प्रसरति तदा शरीरे स्वस्थ ऊतकानाम् क्षतिः भवति ।

शरीरे कुत्र एतत् अधिकतया भवति ?

यदा भवन्तः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इति नाम शृण्वन्ति तदा भवन्तः सम्भवतः तत् स्वस्य फुफ्फुसैः सह सम्बध्दयन्ति . परन्तु एषः प्रकारः कर्करोगः यस्य कार्सिनोमा-सार्कोमा-योः लक्षणं भवति, सः शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• चर्म
• अस्थि
• मुख
• थाइरॉइड ग्रन्थि
• स्तनम्
• उदर
• क्षुद्रान्त्रम्
• यकृत
• अग्नाशयः
• गर्भाशयः
• प्रोस्टेट
• मूत्राशयः
• वृक्कः
• वक्षःस्थलस्य मध्ये अन्तरिक्षं (एतत् ``मेडियास्टिनम्'' इति उच्यते। हृदयं, श्वासनली, थाइमसग्रन्थिः इत्यादयः वस्तूनि अत्र सन्ति)

फुफ्फुसेषु आरभ्यमाणः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा अतीव शीघ्रं प्रसरति इति कथ्यते । एवं प्रकारेण अधिवृक्कग्रन्थिः, मस्तिष्कं, अस्थिः, यकृत्, वृक्कः, पेरिटोनियमः, अग्नाशयः, त्वचा, हृदयं च इत्यादिषु एकदा एव अनेकस्थानेषु प्रसारितुं शक्नोति

अस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) २०१५ तमे वर्षे सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इत्यस्य वर्गीकरणं पञ्चसु मुख्यप्रकारेषु कृतम् ।एतेषु प्रत्येकं प्रकारं "दुर्बलविभेदितः गैर-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कार्सिनोमा" इति कथ्यते "दुर्विभेदित" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कोशिका एतावन्तः असामान्याः सन्ति यत् ते कीदृशाः सन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । लघुकोशिकीयः फुफ्फुसकर्क्कटः एकः सामान्यः प्रकारः फुफ्फुसस्य कर्करोगः अस्ति यः शीघ्रं वर्धते प्रसरति च ।

एते पञ्च प्रकाराः सन्ति- १.

• बहुरूपी कार्सिनोमा : एतेषु अधिकतया कार्सिनोमाविशेषताः सन्ति । परन्तु तेषु न्यूनातिन्यूनं १०% प्रायः सार्कोमा-विशेषताः भवन्ति । एषः एव सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा-प्रकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति ।
• स्पिण्डल्-सेल-कार्सिनोमा : अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य नाम सूक्ष्मदर्शकेन तस्य कोशिकानां दृश्यतायाः कारणात् प्राप्तम् । दीर्घाः कृशाः च भ्रमचक्रस्य धुरीसदृशाः ।
• विशालकोशिकाकार्सिनोमा : अस्मिन् बृहत्कोशिकाः सार्कोमासदृशरूपेण व्यवस्थिताः भवन्ति । एते प्रायः फुफ्फुसानां ऊर्ध्वभागे भवन्ति ।
• कार्सिनोसार्कोमा : अस्मिन् केभ्यः प्रकारेभ्यः कार्सिनोमाभ्यः ऊतकाः सन्ति, यथा एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेलकार्सिनोमा च । अस्मिन् असामान्यं, दुर्विकसितं सार्कोमा ऊतकं अपि अन्तर्भवति ।
• फुफ्फुसस्य ब्लास्टोमा : एषः एकः प्रकारः एडेनोकार्सिनोमा अस्ति यः भ्रूणस्य फुफ्फुसस्य ऊतकस्य सदृशः भवति । मेसेन्काइमल कोशिका (सार्कोमा इव) अपि दृश्यन्ते ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा पुरुषेषु अधिकतया भवति | विशेषतः तेषु जनासु सामान्यं भवति ये सम्प्रति तम्बाकू - उत्पादानाम् उपयोगं कुर्वन्ति अथवा पूर्वं तेषां प्रयोगं कृतवन्तः | निदानस्य औसतवयः ६५ वर्षाणां परिधिः भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

एषः अत्यन्तं दुर्लभः कर्करोगः प्रकारः अस्ति . सर्वेषु फुफ्फुसकर्क्कटरोगेषु सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा अत्यल्पः प्रतिशतं भवति, ०.१% तः ०.४% पर्यन्तं ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति तत् भवतः शरीरे कर्करोगः कुत्र प्रसृतः इति अवलम्बते । यदि भवतः फुफ्फुसस्य सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• कासः (निरन्तरः) २.
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
• वक्षःस्थलवेदना
• श्लेष्मेण सह रक्तस्रावः
• विना कारणं वजनं न्यूनीकरोति

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?

वैद्याः मन्यन्ते यत् सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इत्यस्य प्रमुखं कारणं "Epithelial-Mesenchymal Transition (EMT)" इति प्रक्रिया अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अ-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कार्सिनोमा-मध्ये कर्करोग-उपकला-कोशिकाः परिवर्तन्ते, तेषु केचन मेसेन्काइमल-कोशिकासु परिणमन्ति एवं परिवर्तिताः कर्करोगकोशिकाः सम्पूर्णे शरीरे अतीव शीघ्रं प्रसरन्ति ।

एते कोशिकापरिवर्तनानि द्रुतवृद्धिः च प्रायः कोशिकासु आनुवंशिकविकृतिभिः सह सम्बद्धा भवति | भवन्तः जानन्ति, अस्माकं जीनानि एव निर्देशाः सन्ति ये कोशिकाभ्यः कथं वर्तनीया इति वदन्ति। आनुवंशिक उत्परिवर्तनं तेषु निर्देशेषु परिवर्तनं दोषं वा भवति । वैज्ञानिकाः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा-रोगेण सह सम्बद्धानां आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानां संख्यां ज्ञातवन्तः ।

एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति के जोखिमकारकाः सन्ति ?

जोखिमकारकं किमपि यत् रोगस्य विकासस्य सम्भावना वर्धयति । सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इत्यस्य सन्दर्भे धूम्रपानं मुख्यं प्रसिद्धं च जोखिमकारकं भवति । उल्लेखनीयं यत् ८०% तः ९०% पर्यन्तं ये जनाः एतत् फुफ्फुसस्य कर्करोगं प्राप्नुवन्ति ते वर्तमानस्य अथवा पूर्वस्य धूम्रपानकर्तारः सन्ति ।

धूम्रपानं त्यक्त्वा भवन्तः अनेकेभ्यः फुफ्फुसरोगेभ्यः रक्षितुं शक्नुवन्ति इति मा विस्मरन्तु, यथा एतत्सदृशं कर्करोगं च ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः परीक्षणं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं च काश्चन इमेजिंग प्रक्रियाः करिष्यति । परन्तु एषः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इति निश्चयं कर्तुं कर्करोगकोशिकानां परीक्षणार्थं बायोप्सी आवश्यकी भवति ।

• इमेजिंग् : वैद्यः सीटी स्कैन् कृत्वा द्रष्टुं शक्नोति यत् कर्करोगः कुत्र अस्ति। शरीरस्य अन्तः स्पष्टतरं दृश्यं प्राप्तुं CT/PET स्कैन् अथवा F-fluorodeoxyglucose (FDG)-PET स्कैन् कर्तुं शक्यते । सीटी/पीईटी स्कैन् एकस्मिन् समये द्वौ परीक्षणौ (सीटी तथा पीईटी) संयोजयति । फ्लोरोडिऑक्सीग्लूकोज् इति रसायनं पीईटी-स्कैन्-काले शरीरे प्रविष्टं भवति । एतत् कर्करोगकोशिकानां परितः सङ्गृह्णाति, येन ते स्कैन् इत्यत्र अधिकं दृश्यन्ते ।

• ऊतकविकृतिविज्ञानम् : ऊतकविकृतिविज्ञानं बायोप्सीतः गृहीतस्य कर्करोगस्य ऊतकस्य नमूनायाः सूक्ष्मदर्शीपरीक्षा अस्ति । कोशिकानां स्वरूपं वैद्यस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् एषः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कः उपप्रकारः अस्ति (उदा. प्लीओमोर्फिक कार्सिनोमा, स्पिण्डल् सेल कार्सिनोमा)

• प्रतिरक्षा ऊतक रसायन विज्ञान : १.अस्मिन् परीक्षणे प्रतिजनाः इति पदार्थाः अन्वेष्यन्ते ये कतिपयेषु प्रकारेषु कोशिकाभिः सह सम्बद्धाः सन्ति । केचन प्रतिजनाः कोशिकां असामान्यं वा घातकं वा इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा सम्पूर्णं अर्बुदं निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति । रसायनचिकित्सा शल्यक्रियायाः अनन्तरं अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशतः कर्करोगः निदानपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति अतः शल्यक्रिया न सम्भवति । यदि वेदना, रक्तस्रावः, श्वसनस्य कष्टः वा इत्यादयः समस्याः सन्ति तर्हि विकिरणचिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते ।

सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा इत्यस्य सन्दर्भे चिकित्सापरीक्षा सर्वोत्तमः चिकित्साविकल्पः भवितुम् अर्हति । चिकित्सापरीक्षणः एकः अध्ययनः अस्ति यः नूतनानां चिकित्सानां सुरक्षां प्रभावशीलतां च परीक्षते । वैज्ञानिकाः सम्प्रति एतादृशानां चिकित्सानां विषये शोधं कुर्वन्ति येन भवन्तः अस्मिन् कर्करोगेण सह जीवितुं शक्नुवन्ति इति समयं विस्तारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तेषु द्वे स्तः- १.

• लक्षितचिकित्सा : अस्मिन् विशिष्टलक्षणानाम् लक्ष्यीकरणं भवति येन कर्करोगकोशिकानां अनियंत्रितरूपेण बहुलता भवति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एतेन भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजितं भवति, यत् कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं नाशं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।

जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं न कर्तुं चयनं कृत्वा भवन्तः सार्कोमेटोइड्-कार्सिनोमा-रोगस्य, अन्येषां बहूनां फुफ्फुसानां कर्करोगाणां च जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति इति महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति।

किं एतत् सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

वस्तुतः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यस्य पूर्णतया चिकित्सा प्रायः कठिना भवति । परन्तु यथा यथा वैज्ञानिकाः एतेषां अर्बुदानां कोशिकीयलक्षणानाम्, यथा आनुवंशिकविकृतिः इत्यादीनां विषये अधिकं ज्ञायन्ते तथा तथा ते तान् लक्ष्यं कृत्वा नूतनानि उपचाराणि विकसितुं समर्थाः भवन्ति यदि भवान् अस्य रोगस्य निदानं प्राप्नोति तर्हि नूतनानां चिकित्सानां परीक्षणं कृत्वा चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं योग्यः भवितुम् अर्हति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

एतेन रोगेन सह भवतः कियत्कालं जीवितुं भवति ?

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति इति वक्तुं कठिनं, परन्तु जागरूकः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। समासे जीवितस्य मध्यमं दरं प्रायः १० मासाः भवति । पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः १५% भवति । तथापि एतानि आँकडानि सर्वेषां कृते समानरूपेण न प्रवर्तन्ते। भवतः स्थितिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• कर्करोगे कोशिकायाः ​​विशिष्टः प्रकारः ।
• जीनविकाराः के के अभवन् ?
• लक्षणानाम् आरम्भात् रोगस्य निदानपर्यन्तं कियत्कालं यावत् समयः अभवत् ।
• कियत् दूरं कर्करोगः वर्धितः स्वस्थ ऊतकं च नाशितवान्।
• कियत् दूरं कर्करोगः प्रसृतः अस्ति।
• किं वैद्यः कर्करोगस्य अर्बुदं सम्पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्नोति वा।

अतः भवतः स्थितिः अधिकतया सम्यक् अवगन्तुं भवतः चिकित्सकेन सह एतत् सर्वं मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः सार्कोमेटोइड् कार्सिनोमा अस्ति तदा भवन्तः अतीव चिन्तिताः भ्रमिताः च भवन्ति यतोहि एते कर्करोगाः एतावन्तः विविधाः जटिलाः च सन्ति । भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये, रोगस्य भविष्यस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः कर्करोगकोशिकानां लक्षणानाम् आधारेण भवतः शरीरे कर्करोगः कुत्र अस्ति इति च भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यातुं शक्नोति ।

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कर्करोगः प्रसृतः वा ?
• मम कर्करोगः कियत् तीव्रः अस्ति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः के दुष्प्रभावाः अपेक्षितव्याः ?
• किं भवन्तः मन्यन्ते यत् मम कृते द्वितीयं चिकित्सामतं प्राप्तुं सद्विचारः भविष्यति?
• किं मया उपशामकचिकित्साविशेषज्ञैः सह कार्यं कर्तव्यम्?
• किं अहं चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं योग्यः अस्मि?

भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकसूचनाः प्रदातुं शक्नोति, यदि भवतः योग्यता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सापरीक्षां प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति, उपशामकचिकित्सां प्राप्तुं च भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, यत् वयं Sarcomatoid Carcinoma इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्मात् अत्र मुख्यानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति।

• एषः अतीव दुर्लभः, आक्रामकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अतीव शीघ्रं प्रसरति ।
• एतेन कार्सिनोमा-सार्कोमा-योः विशेषताः दृश्यन्ते ।
• अस्य मुख्यं जोखिमकारकं धूम्रपानं भवति ।
• लक्षणं कर्करोगः कुत्र अस्ति इति अवलम्बते । फुफ्फुसेषु कासः, श्वसनस्य कष्टं च लक्षणं भवति ।
• निदानार्थं विशेषपरीक्षाः (बायोप्सी, इमेजिंग्) आवश्यकाः भवन्ति ।
• चिकित्साविकल्पाः जटिलाः सन्ति । शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा इत्यादीनां अतिरिक्तं नूतनानां चिकित्सानां (लक्षितचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा) अपि विचारः क्रियते ।
• यद्यपि पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना न्यूना अस्ति तथापि नूतनं शोधं आशां प्रददाति ।
• भवतः स्थितिविषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा सर्वं स्पष्टतया ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया वैद्यस्य परामर्शं कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु ।

` सार्कोमेटॉइड कार्सिनोमा, कर्करोग, फेफस कर्करोग, धूम्रपान, कर्करोग लक्षण, कर्करोग चिकित्सा, कार्सिनोमा