किं भवतः नेत्रं रक्तं, तीव्रवेदना च अस्ति ? स्क्लेरिटिस् भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः नेत्रं सहसा रक्तं भवति, कश्चन भवतः सरौतियुग्मेन चोदति इव भवति? कदाचित् वेदना एतावता दुष्टा भवति यत् रात्रौ जागरणं करोति। किं भवन्तः प्रकाशं द्रष्टुं अपि कष्टं अनुभवन्ति ? आम्, यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि एषा स्क्लेरिटिस् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्क्लेरिटिस् इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं स्क्लेरिटिस् किम् इति पश्यामः। यदा भवन्तः नेत्रं पश्यन्ति तदा नेत्रस्य एकः भागः श्वेतवर्णः दृश्यते, यत् वयं स्क्लेरा इति वदामः । कठोररूपेण वक्तुं शक्यते यत् अयं स्क्लेरा नेत्रस्य परितः दृढं रक्षात्मकं आवरणं भवति । अतः यदि अस्मिन् स्क्लेरा इति भागे कश्चन शोथः अर्थात् शोफः रक्तता च भवति तर्हि तदेव वयं स्क्लेरिटिस् इति वदामः । एवं सति न केवलं नेत्रं रक्तं भवति, अपितु अतीव दुःखदं अपि भवितुम् अर्हति . कदाचित् चक्षुः अग्रे पश्चात् चालने अपि वेदना वर्धते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि नेत्रस्य स्थायिक्षतिः अपि च दृष्टिक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति अतः नेत्रं रक्तं भवति इति कारणेन केवलं तस्य अवहेलना न साधु ।

स्क्लेरिटिस् इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना, स्क्लेरिटिस् इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एकं पूर्ववर्ती स्क्लेरिटिस् , यः स्क्लेरायाः अग्रभागे भवति । अन्यः पश्चात् स्क्लेरिटिस् , यः स्क्लेरायाः पृष्ठभागे भवति । एतयोः प्रकारयोः पुनः भिन्नरूपेण विभक्तः भवति ।

पूर्ववर्ती स्क्लेरिटिस

एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । त्रिधा च विभक्तम्- १.

• विसरितस्क्लेरिटिस् : अस्मिन् सम्पूर्णे स्क्लेराइटिसस्य मध्ये शोथः प्रसरितुं शक्नोति । एषः एव सर्वाधिकः उपप्रकारः ।
• गांठदारस्क्लेरिटिसः : अस्मिन् स्क्लेरायां एकस्मिन् स्थाने लघुपिण्डः (गांठिका) निर्मीयते । पिण्डः कदाचित् अस्माकं नेत्रेण द्रष्टुं शक्यते।
• नेक्रोटाइजिंग स्क्लेरिटिस् : एषः सर्वाधिकं खतरनाकः प्रकारः अस्ति । नेत्रस्य ऊतकस्य नाशं करोति , कदाचित् सम्पूर्णस्य नेत्रस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हति | अस्य अन्यः अपि भयानकः उपप्रकारः अस्ति यस्य नाम स्क्लेरोमैलेसिया पर्फोरेन्स् इति | वेदनाहीनं भवेत्, परन्तु नेत्रे छिद्राणि भवितुम् अर्हन्ति । एषः प्रकारः प्रायः ४% जनानां मध्ये भवति येषां स्क्लेरिटिस् भवति ।

पश्च स्क्लेरिटिस

यतः एतत् स्क्लेरा-पृष्ठभागे भवति, अतः कदाचित् लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । नेत्रस्य अन्तः आगच्छन् वेदना, धुन्धला दृष्टिः इत्यादयः भवितुम् अर्हन्ति ।एष प्रकारः सर्वेषां स्क्लेरिटिस्-रोगिणां प्रायः १०% भागं भवति ।

कस्य स्क्लेरिटिस्-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ?

४७ तः ६० वर्षाणां मध्ये स्क्लेरिटिस् अधिकतया दृश्यते तथापि तस्मात् कनिष्ठेषु वा अधिकेषु वा जनासु अयं रोगः भवितुम् अर्हति । पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति | अस्य एकं कारणं यत् स्क्लेरिटिस् कतिपयैः स्वप्रतिरक्षास्थितिभिः सह सम्बद्धः अस्ति | परन्तु संक्रमणजन्यः स्क्लेरिटिस् पुरुषेषु अधिकः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिका इत्यादिदेशे प्रतिवर्षं प्रायः १०,५०० नूतनाः स्क्लेरिटिस्-रोगाः निरूप्यन्ते इति कथ्यते । तत् चतुःषड्पर्यन्तं शतसहस्रेषु । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः दृश्यते, परन्तु सटीकं सांख्यिकी दातुं कठिनम् अस्ति ।

स्क्लेरिटिस् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यदा स्क्लेरिटिस् भवति तदा के लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• भवतः नेत्रस्य श्वेतभागस्य (sclera) रक्तता, शोफः च ।
• नेत्रे तीक्ष्णवेदना स्पृष्टे वेदना च | एषा वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् रात्रौ भवन्तं जागृतुं शक्नोति । कदाचित् एषा वेदना मुखस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रसरितुं शक्नोति ।
• जलयुक्तानि नेत्राणि (अश्रु) .
• प्रकाशं दृष्ट्वा कष्टं (photophobia) .

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं द्रष्टव्याः , यतः एषा क्रीडनार्थं साधु स्थितिः नास्ति ।

स्क्लेरिटिस् किं कारणं भवति ?

कदाचित्, स्क्लेरिटिस् इत्यस्य विशिष्टं कारणं न लभ्यते । वैद्याः एतत् 'इडिओपैथिक' इति वदन्ति । परन्तु अधिकतया, स्क्लेरिटिस् विकसितुं शक्नोति यदि भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति, विशेषतः स्वप्रतिरक्षारोगः . एतेन सह सम्बद्धाः केचन रोगाः सन्ति- १.

• संधिशोथः : एषः रोगः भवतः शरीरस्य उभयतः सन्धिषु प्रभावितः भवति । अयं रोगप्रतिरोधकशक्तिरोगः अधिकतया स्क्लेरिटिस् इत्यनेन सह सम्बद्धः अस्ति ।
• संयोजक ऊतकरोगाः , यथा प्रणालीगतः ल्यूपस एरिथेमेटोससः | लुपस्, तस्य कारणेन भवति दीर्घकालीनः शोथः च शरीरस्य अनेकभागेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति, यथा सन्धिः, त्वचा, फुफ्फुसः, मस्तिष्कं, वृक्कं, हृदयं च
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) : एतेन एतादृशानां रोगानाम् एकः समूहः निर्दिश्यते ये भवतः आन्तरेषु दीर्घकालीनप्रकोपं जनयन्ति ।
• श्योग्रेन् सिण्ड्रोम : एषः स्वप्रतिरक्षारोगः भवतः नेत्रयोः मुखयोः च ग्रन्थिभ्यः आर्द्रतायाः स्रावं सीमितं करोति ।
• स्क्लेरोडर्मः : अस्मिन् रोगे सामान्य ऊतकस्य स्थाने स्थूलं कठिनं तन्तुयुक्तं ऊतकं भवति ।
• बहु-अङ्गुष्ठशोथेन सह ग्रेनुलोमेटोसिसः : एषः रोगः भवतः ऊतकानाम् (granulomatous inflammation) रक्तवाहिनीनां (vasculitis) च शोथस्य कारणेन भवति । एतेन शरीरे अङ्गतन्त्राणां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं स्क्लेरिटिस् इत्यस्य सम्बन्धः निम्नलिखितयोः सह अपि भवितुम् अर्हति : १.

• संक्रमणम् : स्क्लेरिटिस् कतिपयैः संक्रमणैः अपि भवितुम् अर्हति । एते जीवाणुजनाः , कवकाः, वायरलः वा भवितुम् अर्हन्ति । कवकसंक्रमणानां चिकित्सायां प्रायः अधिकं समयः भवति तथा च जीवाणुसंक्रमणानां वा वायरलसंक्रमणानां अपेक्षया न्यूनाः तीव्राः परिणामाः भवन्ति । स्क्लेरिटिस् लाइम् रोगेण अपि भवितुम् अर्हति |
• शल्यक्रिया सहितं भवतः नेत्रे आघातः अथवा चोटः : एतादृशाः चोटाः प्रायः स्क्लेरिटिस् अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणं शल्यक्रियाद्वारा प्रेरित नेक्रोटाइजिंग स्क्लेरिटिस् (SINS) इति स्थितिः अस्ति, या शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति .
• अस्थिरोगाणां चिकित्सायाम् अथवा निवारणाय प्रयुक्ताः औषधाः : एतादृशाः औषधाः, उदाहरणार्थं बिस्फोस्फोनेट् , नेत्रे शोथप्रतिक्रियाः जनयन्ति इति ज्ञायते

वैद्याः स्क्लेरिटिस् इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः नेत्रपरीक्षां करिष्यति, सम्भवतः स्लिट् लैम्पपरीक्षां च करिष्यति यत् एषः स्क्लेरिटिस् अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति ।

यदि भवतः पश्च स्क्लेरिटिस् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः CT scan (computed tomography - CT scan) अथवा अल्ट्रासाउण्ड् आदेशं दातुं शक्नोति . यदि भवतः स्क्लेरिटिस् संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः नेत्रात् पूति इत्यादीनां किमपि नमूनाम् आदाय परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति । अतीव दुर्लभतया, भवतः वैद्यः बायोप्सी अपि आदेशं दातुं शक्नोति .

स्क्लेरिटिस् इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यदि भवतः अत्यन्तं हल्कं स्क्लेरिटिस् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानां (NSAIDs) उपयोगं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशतया भवतः वैद्यः अधिककालं (सप्तदशदिनानि) यावत् प्रैड्निसोन् इत्यादिकं प्रणालीगतं कोर्टिकोस्टेरॉइड्- इत्येतत् विहितं करिष्यति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि औषधानि कदापि चिकित्सापरामर्शं विना न प्रयोक्तव्यानि। तेषां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः ज्वालामुखी अस्ति तर्हि शिराभिः कोर्टिकोस्टेरॉइड्आवश्यकं भवेत्।

यदि भवतः संक्रमणजन्यः स्क्लेरिटिस् अस्ति तर्हि भवतः एंटीबायोटिक्स् , एंटीफङ्गल्स् , अथवा एंटीवायरल औषधानि आवश्यकानि भविष्यन्ति ।

नेक्रोटाइजिंग स्क्लेरिटिस् इत्यादिषु गम्भीरेषु प्रकरणेषु भवतः चिकित्सकः गठियाविशेषज्ञेन सह कार्यं कृत्वा इम्युनोथेरेपी औषधानि यथा साइक्लोफॉस्फामाइड , मेथोट्रेक्सेट् , तथा माइकोफेनोलेट् मोफेटिल् , अथवा जैविककारकानि यथा रिटुक्सिमेब् तथा एडालिमुमब् इत्यादीनि निर्धारयितुं शक्नोति

अन्ये उपचाराः यथा स्क्लेराल् पैचिंग् अथवा ग्राफ्ट् इत्यादयः अपि उपयोक्तुं शक्यन्ते, अन्ये प्रकाराः ऊतकप्रत्यारोपणाः अपि ।

अस्मिन् स्क्लेरिटिस्-रोगे अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

स्क्लेरिटिस् इति चिकित्सायोग्यः चिकित्सायोग्यः च रोगः । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि स्क्लेरिटिस् दृष्टिक्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हति . पश्च नेक्रोटाइजिंग स्क्लेरिटिस् सर्वाधिकं गम्भीरः भवति । भवतः अन्येषां स्वप्रतिरक्षारोगाणां चिकित्सायाम् अपि भवतः वैद्यः भवता सह कार्यं करिष्यति ।

कथं भवन्तः स्क्लेरिटिस्-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ?

अधिकांशतया स्क्लेरिटिस् निवारयितुं न शक्यते । परन्तु भवन्तः नेत्रयोः सम्यक् पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति |

• कार्यं कुर्वन् अथवा कतिपयान् सम्पर्कक्रीडान् क्रीडन् आवश्यकं नेत्ररक्षणं धारयित्वा नेत्रक्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• यदि भवन्तः नेत्रे स्पर्शं कर्तुं अर्हन्ति तर्हि सर्वदा हस्तौ स्वच्छं कृत्वा नेत्रसंक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अपि च यदि भवान् संपर्कचक्षुः धारयति तर्हि सम्यक् स्वच्छं कर्तुं न विस्मरतु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदा कदापि एकस्मिन् नेत्रे वा द्वयोः वा वेदना, रक्तता, शोफः वा भवति तदा वैद्यं द्रष्टव्यम् । यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति अथवा चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति | यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति सर्वोत्तमम्।

स्क्लेरिटिस् इत्यादिषु नेत्ररोगेषु कः भेदः ?

अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । मुख्यभेदान् पश्यामः।

स्क्लेरिटिस् तथा एपिस्क्लेरिटिस् इत्येतयोः मध्ये भेदः

स्क्लेरिटिस् इति किञ्चित् यत् भवतः स्क्लेरा-रोगं प्रभावितं करोति । एपिस्क्लेरिटिस् इति किञ्चित् यत् भवतः एपिस्क्लेरा, स्क्लेरा इत्यस्य बाह्यतमस्तरं प्रभावितं करोति ।किञ्चित् यत् प्रभावितं करोति। एपिस्क्लेरिटिस् प्रायः स्वयमेव चिकित्सां करोति , तथा च स्क्लेरिटिस् इव दुःखदः नास्ति ।

स्क्लेरिटिस् तथा यूवेटिस इत्येतयोः मध्ये भेदः

उवेया इति स्क्लेरा (नेत्रस्य श्वेतभागः) अधः स्तरः । भवतः यूवेया इत्यस्य शोथः यूवेटिसः इति कथ्यते | भवतः यूवेया, स्क्लेरा च एकस्मिन् समये शोथः भवितुम् अर्हति, परन्तु ते भवतः नेत्रस्य द्वौ भिन्नौ भागौ स्तः ।

स्क्लेरिटिस् तथा नेत्रशोथयोः भेदः

स्क्लेरिटिस् इति स्क्लेरा-रोगस्य संक्रमणम् । नेत्रशोथः , यत् वयं 'नेत्रसंक्रमणम्' इति वदामः, तत् भवतः नेत्रशोथस्य संक्रमणम् अस्ति । भवतः नेत्रगोलकस्य अन्तःस्थं च स्क्लेरां रेखाङ्कयति इति झिल्ली । उभयत्र भवतः नेत्राणि रक्तानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु नेत्रश्लेष्माशोथः स्क्लेरिटिस् इव गम्भीरः नास्ति, न च स्क्लेरिटिस् इव कष्टप्रदः भवति ।

अस्मात् लेखात् गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, भवतः नेत्राणि भवतः कृते अतीव बहुमूल्यानि सन्ति। अतः तान् स्वस्थं स्थापयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति। यदि भवतः नेत्राणि रक्तानि, वेदनायुक्तानि च सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं सामान्यचिकित्सकं वा पश्यन्तु . शीघ्रं ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् एषा स्क्लेरिटिस् इत्यादिः रोगः अस्ति वा अन्यत् किमपि । सर्वोत्तमम् अस्ति यत् कस्यापि चिकित्सास्थितेः पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा आरभ्यत, भवेत् तत् किमपि नेत्रेषु प्रभावं जनयति वा शरीरे अन्यत् किमपि