किं तव अस्थि द्विधा भग्नं मध्ये विभक्तं खण्डं कृत्वा । किं तत् खण्डात्मकं भङ्गम् ? एतस्य विषये वदामः !

वयं सर्वे लघु-लघु-पतनं, क्षत-क्षताः च अनुभवितवन्तः। कदाचित् बाहुं पादं वा मोचयति, कदाचित् किञ्चित् शोफं प्राप्नोति। परन्तु कल्पयतु, प्रमुखदुर्घटनानन्तरं भवतः अस्थि न एकस्मिन् स्थाने, अपितु न्यूनातिन्यूनं द्वयोः स्थानयोः भग्नं भवति , तयोः भग्नबिन्दुयोः मध्ये अस्थिखण्डः अन्येभ्यः भागेभ्यः सर्वथा विच्छिन्नः भवति सः एव गम्भीरस्य अस्थिभङ्गस्य विषये अद्य वयं वदामः, यस्य नाम segmental fracture इति । नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये सरलतया, स्पष्टतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण च वदामः।

खण्डभङ्गः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरे दीर्घास्थिषु न्यूनातिन्यूनं द्वयोः स्थानयोः भङ्गः भवति । एतयोः भङ्गयोः कारणेन अस्थिस्य एकः लघुः भागः अन्येभ्यः मुख्यभागेभ्यः सम्पूर्णतया विच्छिन्नः भवति । द्वे स्थाने काष्ठखण्डं भग्नं कृत्वा मध्ये लघु काष्ठखण्डः अवतरति इव चिन्तयतु।

एतादृशाः भङ्गाः शरीरे कस्मिन् अपि दीर्घे अस्थिषु भवितुम् अर्हन्ति । अत्यन्तं सामान्यस्थानानि सन्ति : १.

• फीमर (नितम्बतः जानुपर्यन्तं अस्थि) २.
• टिबिया (पादस्य अन्तःस्थं स्थूलं अस्थि, जानुतः गुल्फपर्यन्तं) ।
• फिबुला (पादस्य पृष्ठभागे कृशः अस्थिः, शिन-अस्थिस्य समानान्तरः) २.
• ऊर्ध्वबाहुस्थि (`Humerus` - स्कन्धतः कोणपर्यन्तं अस्थि)
• कोणात् कटिबन्धपर्यन्तं अस्थिद्वयं (`त्रिज्या` तथा `उल्ना` - अग्रभुजस्थि) ।
• हंसः (कण्ठस्थः) २.

एतानि एव मुख्यानि अस्थीनि सन्ति येषु एतादृशाः गम्भीराः भङ्गाः अधिकतया भवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

``Segmental Fracture`` इति एषा स्थितिः सरलपतनात् न भवति । एते प्रायः अत्यन्तं गम्भीरदुर्घटनानां (``गम्भीर-आघातानां``) कारणेन भवन्ति । चिन्तयतु:

• एकः गम्भीरः कारदुर्घटना : एकः कारदुर्घटना, एकः द्विचक्रिकादुर्घटना।
• अतीव उच्चस्थानात् पतनम् : यदि भवन्तः ऊर्ध्वतः पतन्ति यथा वृक्षात्, छततः, मचात् वा ।

अस्थिः यदा एतावत् विशालः आघातः भवति तदा एव सा द्वयोः स्थानयोः भग्नं भवितुम् अर्हति, मध्ये विभक्तः खण्डः भवति । प्रायः स्खलने पतने वा गृहकार्यं कुर्वन् वा भङ्गाः दुर्लभाः एव एतादृशाः तीव्राः भवन्ति । एतानि वस्तुतः गम्भीराणि परिस्थितयः सन्ति , प्रायः अस्थिस्य पुनः संरेखणार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति |

किं अस्थि भग्नं, क्षतिः कियत् तीव्रा आसीत् इति आधारेण चिकित्सायाः समयः भवति । प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः एकवर्षं यावत् समयः भवितुं शक्नोति |

`खण्डात्मक` तथा `संयुक्त` भङ्गयोः किं भेदः ?

एतयोः नामद्वयं वैद्यैः भङ्गस्य स्वरूपं वर्णयितुं प्रयुक्तम् । उभयम् अपि गम्भीरप्रकारस्य भङ्गः अस्ति ।

• खण्डभङ्गः यथा अधुना चर्चा कृता, तदा अस्थि द्वयोः स्थानयोः भग्नं भवति, मध्ये एकः खण्डः विच्छिन्नः भवति ।
• अस्थिभङ्गः त्रिषु वा अधिकेषु स्थानेषु अर्थात् खण्डेषु भङ्गः भवति ।

इदानीं त्वं अवगच्छसि किम् ? केचन खण्डभङ्गाः क्षीणाः भवेयुः (मध्यस्थः भग्नः खण्डः लघुखण्डेषु भग्नः भवेत् इति अर्थः), केचन न भग्नाः भवेयुः ।

तथापि, किमपि नाम न भवतु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु दुर्घटनायाः अनन्तरं यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते .

एतादृशं भङ्गं कस्य भवितुम् अर्हति ? कियत् सामान्यम् ?

अन्येषां अस्थिभङ्गानाम् इव खण्डभङ्गः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति . यतो हि एताः चोटाः अप्रत्याशितसमये भवन्ति, अतः कदा कथं वा भविष्यन्ति इति वयं पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुमः ।

तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति . अस्य कारणं यत् एतेषां दैनन्दिनजीवने ये तीव्राः दुर्घटनाः भवन्ति ते सर्वे न अनुभवन्ति । तदपि एकप्रकारेण सौभाग्यम्।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदि भवतः खण्डभङ्गः अस्ति तर्हि भवतः अन्ये गम्भीराः लक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति यया दुर्घटना अभवत् । भवतः अन्येषां चोटानाम् आधारेण एते लक्षणानि भिन्नानि भविष्यन्ति । परन्तु सामान्यतया खण्डीयभङ्गस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति-

• तीव्रवेदना : वेदना असह्यः भवितुम् अर्हति।
• सामान्यतया चलं शरीरस्य अङ्गं चालयितुं असमर्थता : भवन्तः बाहुं पादं वा चालयितुं अपि न शक्नुवन्ति ।
• शरीरस्य कस्यचित् भागस्य स्वरूपे परिवर्तनं वा तस्य गतिः : बाहुः पादः वा प्रसारितः अथवा अस्वाभाविकरूपेण स्थितः दृश्यते ।
• त्वक्द्वारा अस्थि दर्शयति : कदाचित् त्वक्द्वारा भग्नाः अस्थिखण्डाः दृश्यन्ते । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
• सूजनम् : चोटस्य स्थले पर्याप्तं सूजनं भवितुम् अर्हति ।
• क्षत : तस्मिन् क्षेत्रे त्वचा नीलवर्णीयः/बैंगनीवर्णीयः भवितुम् अर्हति ।

खुले तथा बन्द विराम

वैद्यः भवतः भङ्गस्य वर्गीकरणं ``Open Fracture`` अथवा ``Closed Fracture`` इति करिष्यति ।

• मुक्तभङ्गः यस्मिन् भग्नं अस्थि त्वक्द्वारा निर्गच्छति । एतेषां चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति , संक्रमणादिजटिलताः च अधिकाः भवन्ति |
• निमीलितभङ्गः अपि गम्भीरः अस्ति, परन्तु अस्थिः त्वक्तः न बहिः आगतः ।

वैद्यः कथं एतस्य पुष्टिं करोति ?

शारीरिकपरीक्षायाः विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां च माध्यमेन भवतः खण्डीयभङ्गः अस्ति वा इति वैद्यः पुष्टिं करिष्यति | कदाचित्, एतानि परीक्षणानि तत्रैव क्रियन्ते यदि भवान् दुर्घटनायाः अनन्तरं आपत्कालीन-कक्षे (ER) प्रवेशितः भवति।

यदि भवान् आपत्कालीन-कक्षे आनीयते तर्हि चिकित्सादलः मिलित्वा भवतः स्थितिं स्थिरं कृत्वा भवतः तीव्रताक्रमेण चिकित्सां करिष्यति, विशेषतः यदि भवतः चोटाः प्राणघातकाः सन्ति एकदा भवन्तः स्थिराः भवन्ति तदा भङ्गस्य पुष्ट्यर्थं इमेजिंग् परीक्षणं क्रियते ।

अस्य रोगस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि प्रयुज्यन्ते ?

भवतः भङ्गस्य स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं करणीयम् अस्ति:

• क्ष-किरणः - क्ष-किरणेन खण्डात्मकाः अन्ये वा भङ्गाः सन्ति वा, अस्थिषु कियत् क्षतिः कृता इति पुष्टिं कर्तुं शक्यते ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): भवतः अस्थिनां परितः ऊतकस्य च क्षतिस्य सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं भवतः चिकित्सकः एमआरआइ-इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः अस्थिपरिसरस्य मांसपेशी, संयोजक ऊतकं, अङ्गं च कथं प्रभाविता इति सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography scan): सीटी स्कैन् इत्यनेन वैद्यः अथवा शल्यचिकित्सकः एक्स-रे इत्यस्य अपेक्षया अस्थिनां परितः ऊतकानाम् च अधिकविस्तृतं, स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं शक्नोति

कथं चिकित्स्यते ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

प्रायः सर्वेषां खण्डभङ्गानाम् उपचारः शल्यक्रियाद्वारा भवति । एतेषां भग्नानाम् अस्थिनां पुनः संयोजनाय अनेकाः भिन्नाः शल्यक्रियाविधयः सन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः यत् तन्त्रं प्रयुङ्क्ते तत् भवतः चोटस्य, काः अस्थिभङ्गाः, दुर्घटनायाः अनन्तरं भवतः अन्याः जटिलताः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भविष्यति ।

शल्यचिकित्सकः भवतः भग्नानाम् अस्थिनां पुनः संरेखणं (सेट्) कृत्वा एकत्र समाधास्यति . एतत् तदा एव ते एकत्र संलयनं, वर्धनं, चिकित्सां च आरभन्ते । प्रायः एतत् आन्तरिकनिश्चयः इति किमपि उपयुज्य क्रियते | अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः भवतः अस्थिमध्ये धातुखण्डान् प्रविश्य यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् स्थाने धारयति । आन्तरिकनिश्चयस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• दण्डाः : अस्थिस्य मध्येन उपरितः अधः यावत् प्रविष्टः धातुदण्डः ।
• प्लेट् तथा पेच : धातुपटलाः ये अस्थिस्य उपरि स्थापयित्वा पेचकैः सुरक्षिताः भवन्ति ।
• पिनः तारः च : पिनतारयोः उपयोगः अस्थिस्य लघुखण्डान् एकत्र धारयितुं भवति यत् अन्ये निश्चययन्त्राणि धारयितुं न शक्नुवन्ति । एते प्रायः दण्डैः वा प्लेटैः सह वा उपयुज्यन्ते ।

केषाञ्चन जनानां शरीरे एते धातुखण्डाः आजीवनं भवन्ति, कदाचित् तेषां निष्कासनार्थं अधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति

बाह्य निश्चयः

भवतः बाह्यनिर्धारणस्य (`बाह्यनिर्धारणस्य`) आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः अस्थायी समाधानं भवति । यावत् भवतः अन्ये चोटाः न स्वस्थाः न भवन्ति तावत् भङ्गं स्थिरं स्थापयितुं क्रियते । शल्यचिकित्सकः भङ्गस्य उभयतः भवतः शरीरस्य अन्तः अस्थिमध्ये पेचकान् प्रविश्य पेचकान् भवतः शरीरस्य बहिः एकस्मिन् फ्रेम (`ब्रेस् अथवा ब्रैकेट्`) इत्यनेन सह संयोजयति

कदाचित् शल्यचिकित्सकाः प्रमुखस्य आन्तरिकनिश्चयस्य पूर्वं प्रथमं सोपानरूपेण एतत् बाह्यनिश्चितीकरणं अनुशंसन्ति । यदि भवतः अन्ये बहवः चोटाः सन्ति तर्हि भवतः शरीरस्य आन्तरिकं निश्चयं सम्भालितुं पर्याप्तं स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित्कालं प्रतीक्षितव्यम् । अस्थिस्थिरीकरणाय अपि अस्य उपयोगः भवति यदा शरीरस्य अन्तः शोफः अधः गच्छति ।

सेगमेण्टल् फ्रैक्चर शल्यक्रियाः बहिःरोगीप्रक्रियाः सन्ति | तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुथ इति भावः । परन्तु यतः भवतः सम्भवतः एतादृशस्य भङ्गस्य कारणेन अन्ये चोटाः सन्ति, अतः भवतः सम्भवतः स्वस्थतापर्यन्तं चिकित्सालये एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शरीरस्य यः भागः भग्नः अस्थिः अस्ति सः स्थिरः भविष्यति । कुत्र अस्ति तदनुसारं भवन्तः ब्रेस्, स्प्लिण्ट्, कास्ट् वा धारयितुं शक्नुवन्ति । एतत् आवश्यकं भविष्यति यत् भवन्तः पुनः भागे भारं स्थापयितुं शक्नुवन्ति अथवा दुर्घटनापूर्वं यथा कृतवन्तः तथा तस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सायाः कृते केषां औषधानां प्रयोगः भवति ?

एनएसएआईडी (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs), येषां उपयोगः सामान्यतया एस्पिरिन् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादिषु वेदनाशामकरूपेण भवति, तेषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तस्रावः अन्ये च जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति अतः भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं भवन्तः कानि औषधानि सेवितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषु शल्यक्रियासु किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

आम्, खण्डीयभङ्गस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• एक्यूट कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम (ACS) : मांसपेशीयाः अन्तः दबावः वर्धितः चेत् ऊतकं प्रति रक्तस्य प्रवाहः कटितुं शक्नोति । एतेन मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्गन्धः - भग्नाः अस्थिः यथा यथा स्वस्थः भवति तथा सम्यक् एकत्र न समायाति ।
• असंयोगः - अस्थिः पूर्णतया सम्यक् वा न संलयनं भवति इति स्थितिः ।
• अस्थिसंक्रमणं (`अस्थिरोगशोथः`): यदि भवतः मुक्तभङ्गः (यत्र अस्थि त्वचाद्वारा आगता) अस्ति तर्हि भवतः जीवाणुसंक्रमणस्य अधिकः जोखिमः भवति
• अन्ये आन्तरिकक्षतिः : १.भङ्गेन चोटस्य परितः मांसपेशी, तंत्रिका, रक्तवाहिनी, कण्डरा, स्नायुबन्धाः च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, पूर्वं उक्तस्य `NSAID` प्रकारस्य वेदनाशामकस्य दुष्प्रभावाः सम्भाव्यन्ते :

• रक्तस्रावः
• उदरस्य व्रणाः
• उदरवेदना
• आन्तरिकजटिलता

स्वस्थतां प्राप्य किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः लक्षणानाम् शान्ततायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भग्नानाम् अस्थिनां विस्तारस्य च आधारेण कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः गतिः आरभ्यतुं शक्यते ।

परन्तु यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या न शाम्यति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।

भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः आहतशरीरभागे पुनः शक्तिं गतिपरिधिं च प्राप्तुं विशेषव्यायामान् कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । इदं चिकित्सा भवतः अन्येषां चोटानां कृते भवतः समग्रपुनर्प्राप्तियोजनायाः भागः भविष्यति ।

अधिकांशः खण्डीयभङ्गः स्वस्थः भवितुं प्रायः एकवर्षं यावत् समयः भवति | अस्थिस्य चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः भङ्गस्य तीव्रतायां, अन्ये किमपि जटिलताः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भवति ।

अस्मिन् काले भवन्तः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति । भवतः कार्यात्, विद्यालयात्, अन्येभ्यः कार्येभ्यः कियत्कालं यावत् दूरं स्थातुं आवश्यकता भविष्यति इति भवतः विशिष्टाघातानां, अस्थिभङ्गानाम् च आधारेण भविष्यति । यावत् भवन्तः स्वस्थाः न भवन्ति तावत् कस्यापि शारीरिकक्रियायाः पूर्वं शल्यचिकित्सकेन वा वैद्येन वा अवश्यं पश्यन्तु ।

एतादृशानां दुर्घटनानां न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

एतादृशानां गम्भीराणां दुर्घटनानां सम्पूर्णतया निवारणं कठिनम् अस्ति । यतः दुर्घटना यदा वयं न्यूनतया अपेक्षयामः तदा एव भवन्ति। तथापि अस्माकं दैनन्दिनजीवने दुर्घटनानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• वाहनेषु गच्छन् सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु। द्विचक्रिकायाः, मोटरसाइकिलस्य च चालने शिरस्त्राणं धारयन्तु ।
• क्रीडादिषु समुचितं रक्षासाधनं धारयन्तु ।
• गृहं कार्यस्थानं च सुव्यवस्थितं, स्खलनं पतनं च कर्तुं शक्नुवन्तः वस्तूनाम् मुक्तं कुर्वन्तु ।
• छततः किमपि उद्धृत्य सर्वदा समुचितसाधनानाम् अथवा सीढीनां प्रयोगः करणीयः । वस्तूनि उद्धर्तुं कदापि कुर्सीषु मेजयोः वा आरोहणं न कुर्वन्तु।
• अस्थिस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति इति आहारस्य व्यायामस्य योजनां अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति, अथवा यदि भवतां कुटुम्बे कस्यचित् अस्थिरोगः अस्ति तर्हि अस्थिघनत्वपरीक्षायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एतानि कार्याणि वयं कर्तुं शक्नुमः। परन्तु स्मर्यतां यत् खण्डभङ्गाः प्रायः दुर्घटनानां कारणेन भवन्ति अतः तेषां पूर्णनिवारणं अतीव कठिनम् अस्ति ।

सद्यः कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां खण्डात्मकं भङ्गः – अन्यः वा अस्थिभङ्गः – तर्हि भवान् यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टव्यम् । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

• अतीव तीव्रवेदना।
• सामान्यतया चालयितुं शक्यं शरीरस्य अङ्गं चालयितुं असमर्थता ।
• शरीरस्य भागस्य स्वरूपे परिवर्तनं वा यत्र आसीत् तस्मात् गतिः ।
• त्वक्द्वारा दृश्यमानं अस्थि ।
• शोथ।
• एतैः अन्यैः लक्षणैः सह नूतनाः क्षताः अपि दृश्यन्ते ।

विशेषतः यदि भवतः गम्भीरदुर्घटना अभवत् तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छतु।

वैद्यं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवान् एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा विस्मरतु।

• किं अस्थि भग्नम् ?
• मया कीदृशं शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति ?
• किं मया अधिकानि शल्यक्रियाणि कर्तव्यानि भविष्यन्ति ?
• कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

सेगमेण्टल् फ्रैक्चर अतीव गम्भीराः चोटाः भवन्ति | तेषां कारणेन ये चोटाः भवन्ति ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां चोटानां सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् वयं पूर्वमेव तेषां सज्जतां कर्तुं न शक्नुमः ।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् खण्डभङ्गस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति | यद्यपि प्रमुखाघातात् पुनः स्वस्थता कदाचित् अत्यधिकं प्रतीयते तथापि पदे पदे पुनर्प्राप्तियात्रां कुर्वन्तु, मार्गे भवन्तः प्रत्येकं किञ्चित् सुधारं कृत्वा प्रसन्नाः भवन्तु कदापि आशां न त्यजन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` भङ्ग, खण्डात्मक भंग, अस्थि शल्यक्रिया, दुर्घटना, पुनर्प्राप्तिसमय, शल्यक्रियाजटिलता, शारीरिक चिकित्सा