स्कन्धवेदनायाः कृते 'कीहोल' शल्यक्रिया? आवाम् Shoulder Arthroscopy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

स्कन्धस्य उत्थापने वा बाहुप्रयोगे वा भवतः अपि असह्यवेदना भवति ? भवतु नाम यदा भवन्तः वस्त्रं परिवर्तयन्ति, अलम्बरात् किमपि गृह्णन्ति, अथवा केवलं बाहुं उत्थापयन्ति तदा भवन्तः स्कन्धस्य अन्तःतः छूरेण हता इव अनुभवन्ति वा? औषधं सेवित्वा शारीरिकचिकित्सां कृत्वा अपि एषा वेदना न शाम्वती? तदा कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं 'Shoulder Arthroscopy' इति विषये अवदत्। अनेके जनाः एतत् 'की-होल्-शल्यक्रिया' इति अपि वदन्ति । अतः एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Shoulder Arthroscopy इति न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया अस्ति यस्य उपयोगः स्कन्धस्य समस्यानां निदानं चिकित्सा च भवति । विशिष्टमुक्तशल्यक्रिया इव विशालं चीरं कर्तुं स्थाने केवलं कतिपयानि लघुकुञ्जीछिद्राणि भवन्ति ।

कल्पयतु यत् भवतः वैद्यः भवतः स्कन्धसन्धिस्य अन्तः किं प्रचलति इति द्रष्टुम् इच्छति। सः अस्य लघुच्छेदस्य माध्यमेन आर्थ्रोस्कोप इति कृशं पेन्सिलरूपं यन्त्रं प्रविशति । अस्य लघुः कॅमेरा, अन्ते प्रकाशः च अस्ति । अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि बहिः विडियो-पर्दे वर्धितानि भवन्ति । टीवीं पश्यन् इव अस्ति।

सन्धिस्य अन्तः दृष्ट्वा समस्या का इति सम्यक् ज्ञात्वा अन्येन लघुच्छेदेन अतीव सुकुमाराणि शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविश्य सन्धिस्य अन्तः मरम्मतं कुर्वन्ति एतेन भवतः स्कन्धवेदना निवारिता भविष्यति, सामान्यगतिः च पुनः प्राप्यते ।

किमर्थं च एतत् शल्यक्रिया क्रियते, केषु परिस्थितिषु च ?

सामान्यतया वयं प्रथमं स्कन्धवेदनायाः अशल्यचिकित्सां प्रयतेम । तात्पर्यम्- १.

• शारीरिक चिकित्सा
• वेदनाशामकाः (औषधम्) २.
• सन्धिमध्ये इन्जेक्शन्
• विश्रान्तिः

परन्तु यदि एतेषु कश्चन अपि वेदनायाम् सहायतां न करोति तर्हि भवतः वैद्यः अग्रिमपदार्थरूपेण स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया भवतः स्कन्धे प्रफुल्लितं ऊतकं निष्कास्य अन्येषां बहूनां विषयाणां निवारणं कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एकदा भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः निर्णयं कृत्वा भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति । भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां (विटामिनानाम् अपि) सम्पूर्णसूची दातव्या भविष्यति । भवन्तः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं रक्तकृशकम् इत्यादीनां कतिपयानां औषधानां सेवनं त्यक्तुं प्रार्थिताः भवेयुः ।

चिकित्सालयः भवन्तं विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति, यथा शल्यक्रियायाः कति घण्टाः पूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति । तदतिरिक्तं ते भवतः स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं अनेकानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षा
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• ईसीजी परीक्षणम् (Electrocardiogram) २.

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टायाः न्यूनं समयः भवति | अस्मिन् काले निम्नलिखितविषयाणि भवन्ति ।

1. भवन्तः अर्ध-आश्रित-स्थितौ (समुद्रतट-कुर्सी-स्थितौ) शयनं कृत्वा अथवा पार्श्वतः कृत्वा शल्यक्रिया क्रियते।

2. शल्यक्रियादलः भवतः स्कन्धक्षेत्रं एंटीसेप्टिकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं करिष्यति।

3. ततः वैद्यः भवतः स्कन्धसन्धिमध्ये द्रवं प्रविशति। एषः द्रवः सन्धिं किञ्चित् बृहत् करिष्यति, स्थानं च निर्मास्यति, येन कॅमेरेण अन्तः द्रष्टुं सुलभं भविष्यति ।

4. अधुना, बटनहोलस्य परिमाणस्य लघुः चीरः कृत्वा तस्य माध्यमेन कॅमेरा (आर्थ्रोस्कोप) प्रविष्टः भवति ।

5. विडियो स्क्रीनम् अवलोक्य वैद्यः स्कन्धस्य समस्यायाः सटीकं स्थानं पुष्टयति।

6. ततः एकं वा द्वौ वा लघुच्छेदौ क्रियन्ते, येषां माध्यमेन आवश्यकं मरम्मतं कर्तुं सुकुमारयन्त्राणि प्रविशन्ति ।

7. कार्यं कृत्वा लघुछेदानि सिलेन्थैः लघुपट्टिकाभिः वा पिधाय उपरि बृहत्तरं पट्टिकां स्थापयन्ति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, कथं च वेदना भवति ?

एषा बहिःरोगीप्रक्रिया अस्ति . तस्मिन् एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकघण्टाद्वयं वा यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले संज्ञाहरणविशेषज्ञाः भवतः वेदनानिवारणाय वेदना औषधं दास्यन्ति । तदनन्तरं भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवता सह परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा आगन्तुं श्रेयस्करम्। तस्याः रात्रौ भवता सह कश्चन स्थातुं अपि साधु विचारः यदि सम्भवति।

प्रायः अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये भवतः कण्ठे वा स्कन्धे वा तंत्रिकाखण्डस्य इन्जेक्शनं दीयते । एतेन भवतः सम्पूर्णं बाहुं स्कन्धं च कतिपयानि घण्टानि यावत् जडं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः किमपि वेदना न भविष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भवति, येन भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां गच्छन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

खुले शल्यक्रियायाः तुलने Shoulder Arthroscopy इत्यस्य अनेकाः लाभाः सन्ति : १.

• वेदना न्यूना भवति।
• सन्धि-कठोरता न्यूनीभवति ।
• संक्रमणस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
• पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति ।
• दागः अतीव लघुः भवति ।

यद्यपि एतत् शल्यक्रिया अतीव सुरक्षितं तथापि केचन जोखिमाः सन्ति ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तस्य जठरम्
• तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः
• अतिरक्तस्रावः शोफः वा
• संक्रमण

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति, कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः स्कन्धसन्धिः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एतत् भवतः स्कन्धसमस्यायाः तीव्रतायां शल्यक्रियायाः जटिलतायाः च उपरि निर्भरं भवति । प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु किञ्चित् वेदना, शोफः च भवति इति सामान्यम् ।

भवतः वैद्यः यत् वेदना औषधं ददाति तत् सेवन्तु। हिमपुटैः सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । प्रथमदिनानि यावत् आलम्बने अथवा बहुभिः तकियाभिः सह निद्रा वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः प्रायः भवतः बाहुस्य समर्थनार्थं गोफनस्य उपयोगं कर्तुं वक्ष्यति ।

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतादृशं किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .

• ज्वरः ।
• तीव्रवेदना या वेदनानिवारकाणां सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति ।
• यदि व्रणस्य परितः दुर्गन्धं विवर्णं द्रवं स्रवति।
• हस्ते अङ्गुलीषु वा जडता वा भावस्य हानिः वा।
• यदि शोफः दिने दिने वर्धमानः अस्ति।