भवतः लघुबालकस्य नितम्बः व्यथते वा ? इदं स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इति भवितुम् अर्हति!

भवतः बालकः लीलाभृङ्गवत् धावति स्म, किम्? परन्तु इदानीं सः गच्छन् किञ्चित् लङ्गं करोति इव, अथवा तस्य नितम्बः व्यथते, भवतु जानु अपि व्यथते? एतानि वस्तूनि "मात्रं शारीरिकरोगः" इति मा निराकरोतु। यतः एते नितम्बसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः यस्य नाम अस्ति Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE) . चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः लघुबालेषु विशेषतः तेषां वृद्धि-उत्पातस्य समये (यत् वयं यौवनं वदामः) भवति । भवतः बालस्य ऊरुअस्थि (बृहत् अस्थि वयं ``femur'' इति वदामः), तस्य उपरि कन्दुकसदृशः भागः भवति, यत्र सः नितम्बस्य कुण्डले उपयुज्यते । एतत् ``एपिफिसिस्'' इति उच्यते । अतः, SCFE इत्यस्मिन् किं भवति यत् ``femur'' इत्यस्य कन्दुकरूपः भागः ``femur'' इत्यस्य कण्ठात् किञ्चित् स्खलति । इदं यथा आइसक्रीमशङ्कुस्य उपरि आइसक्रीमशङ्कुः किञ्चित् एकपार्श्वे तिर्यक् भवति। यदा एतत् एवं स्खलति तदा एतत् नितम्बस्य कुण्डले सम्यक् न उपयुज्यते, येन बालकस्य गमनसमये, धावने च समस्याः भवन्ति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थम् एतत् भवति?" अस्माकं बालकाः अत्यल्पवयसा एव, दीर्घास्थीनां अन्ते विशेषे बिन्दौ (ऊरुअस्थिवत्) लम्बन्ते । एतत् वयं 'वृद्धिप्लेट्' इति वदामः । वर्धमानं वृक्षस्य शाखा इव चिन्तयतु। परन्तु अस्य `(वृद्धिफलकस्य)` बालस्य शरीरे अस्थिनां पूर्णरूपेण निर्माणात् पूर्वं उपास्थिवत् मृदुरूपं भवति । इदं जिलेबी इव अस्ति। एतस्य मृदुबनावटस्य कारणात् कदाचित् `(एपिफिसिस्)` इति ऊरुअस्थिस्य सः कन्दुकरूपः भागः `(वृद्धिपट्टिका)` इत्यस्मात् स्खलितुं प्रयतते

ऊरु-अस्थि-शिखरभागे स्थितं राजधानी-ऊरु-एपिफिसिस्-इत्येतत् विशेषतया स्खलनस्य प्रवृत्तिः भवति, यतः एषः क्षेत्रः बालस्य ऊर्ध्वशरीरस्य अधिकांशं भारं वहति अतः, बालस्य भारः, द्रुतवृद्धिः च मुख्यौ कारकौ स्तः ये एतां स्थितिं प्रभावितं कुर्वन्ति ।

एषा SCFE-स्थितिः नितम्बात् जानुपर्यन्तं पङ्गुत्वं, वेदना च जनयितुं शक्नोति । अधिकांशतः शनैः शनैः आरभ्यते, विना किमपि चेतावनी । एकस्मिन् नितम्बे आरभ्य अपरस्मिन् नितम्बे प्रसृतं भवेत् । कालान्तरे इदं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, अन्ये जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः एतत् सम्यक् कर्तुं बालस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति , शीघ्रमेव तत् कर्तुं श्रेयस्करम् ।

'स्थिर' तथा 'अस्थिर' SCFE किम् ?

चिकित्सकाः एतां SCFE-स्थितिं द्वौ प्रकारौ विभजन्ति - स्थिरं अस्थिरं च ।

• स्थिरः SCFE: अधिकांशबालानां एतादृशः प्रकारः भवति । क्रमेण तस्य विकासः भवति । एवं सति बालकः नितम्बे भारं कृत्वा गन्तुं शक्नोति, परन्तु वेदना भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिर SCFE: .एवं सति अस्थिशिरः अतीव दुर्गता अस्ति । अनेन तीव्रवेदना भवति, नितम्बे भारं कृत्वा गन्तुं अपि न शक्यते । अधिकांशतः एतावत् दुर्गन्धं स्खलति, यथा आकस्मिकदुर्घटने । अस्याः ``अस्थिर`` SCFE-स्थितेः आपत्कालीन-उपचारस्य आवश्यकता वर्तते ।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

एससीएफई-रोगस्य लक्षणं प्रायः अकस्मात् आगच्छति । भवन्तः भवतः बालकः च कदा आरब्धाः इति सम्यक् न स्मर्यन्ते । अत्र भवतः बालकस्य च केचन लक्षणानि सन्ति ।

• नितम्बक्षेत्रे वेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• कटिवेदना : नितम्बस्य अन्तःभागात्, कटिभागे एव वेदना आगन्तुं शक्नोति ।
• पादवेदना : कदाचित् नितम्बात् जानुपर्यन्तं वेदना प्रसृता भवितुम् अर्हति ।
• जानुवेदना : आश्चर्यं मा कुरुत, केचन बालकाः नितम्बस्य समस्यायाः कारणेन जानुवेदनायाः शिकायतुं शक्नुवन्ति। वैद्याः एतत् ``सन्दर्भितवेदना'' इति वदन्ति ।
• लङ्गः अथवा असामान्यः गमनम् : भवन्तः गमनसमये एकपार्श्वे अवलम्बिताः वा लङ्गाः वा दृश्यन्ते ।
• गमनसमये कठोरता भावः तस्य वर्धनं च : भवतः नितम्बस्य कठिनता भवति, यथा किञ्चित्कालं यावत् गमनस्य अनन्तरं अटति
• एकस्मिन् पादे भारं स्थापयितुं कष्टम्।
• धावनं, कूर्दनं, नितम्बेषु नमनं च कष्टम्।
• एकं नितम्बं पादं च बहिः मुखं दृश्यते ।
• एकः पादः अन्यस्मात् ह्रस्वः दृश्यते ।

कल्पयतु, भवतः बालकस्य क्रिकेट्-क्रीडायां, धावने, कूर्दने वा पूर्ववत् रुचिः नास्ति । यदा सः किञ्चित् गच्छति तदा सः वदति यत् "अम्ब/पिता, मम पादः व्यथते" इति। अथवा यदा सः विद्यालयं गच्छति तदा सः वदति यत् "सोपानम् आरोहणं कठिनम् अस्ति" इति। एतादृशाः लघुवस्तूनि अपि अवलोकयितुं अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

एससीएफई इत्यस्य एकं कारणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति। यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, प्राथमिककारणं अल्पवयसि अस्थिवृद्धिः ``वृद्धिप्लेट्'' इत्यस्य दुर्बलता च अस्ति तथापि अन्ये अपि कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति

अत्यन्तं प्रभावशालिनः कारकाः : १.

• बाल्यकाले मोटापाः : SCFE-रोगेण पीडितानां बहवः लघुबालानां वयसः कृते शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ९५ तमे प्रतिशतात् उपरि भवति । तेषां किञ्चित् अतिभारः इति भावः ।
• वृद्धि-स्पर्ट्सः : एषा SCFE-स्थितिः बालस्य द्रुतवृद्धेः अस्थिवृद्धेः च अल्पकाले भवितुं शक्नोति ।
• हार्मोनाः : यौवनं मोटापाः च भवतः बालस्य हार्मोनस्तरं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते हार्मोनलपरिवर्तनानि अस्थिवृद्धिं बलं च प्रभावितयन्ति । केचन अन्तःस्रावीविकाराः, अथवा अन्तःस्रावीग्रन्थिसम्बद्धाः अवस्थाः अपि अत्र सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये कारकाः ये प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• चोटाः : १.एतत् स्खलनं पतनेन वा नितम्बस्य कठिनप्रहारेन वा आरब्धं वा वर्धयितुं वा शक्यते ।
• नितम्बस्य असामान्यताः : कदाचित् नितम्बसन्धिषु जन्मजातदोषः यथा नितम्बस्य विकृतिः सन्धिषु अतिरिक्तं दबावं जनयितुं शक्नोति ।
• आनुवंशिकप्रभावः : यदि परिवारे कस्यचित् एससीएफई-रोगः अभवत् तर्हि बालस्य तस्य विकासस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

कस्मिन् आयुवर्गे SCFE सर्वाधिकं प्रचलति?

एससीएफई प्रायः ११ तः १६ वर्षाणां मध्ये भवति ।प्रारम्भस्य औसतवयः प्रायः १२ वर्षाणां परितः भवति । बालकेषु किञ्चित् अधिकं भवति, प्रायः जीवने पश्चात् भवति । समग्रतया एससीएफई सामान्या स्थितिः नास्ति, परन्तु लघुबालानां प्रभावं कुर्वन् सर्वाधिकं सामान्यं नितम्बविकारः अस्ति । प्रायः ०.०१% लघुबालकाः अस्याः स्थितिः प्रभाविताः भवन्ति ।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदा ऊरुशिरः स्खलति तदा भवतः बालस्य भारस्य वितरणस्य मार्गः परिवर्तते यदा ते गच्छन्ति । एतेन नितम्बसन्धिस्य तेषु भागेषु दबावः भवति ये भारं वहितुं न निर्मिताः सन्ति । एतेन क्रमेण सन्धिस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । मुख्यद्वयं जटिलतां यत् भवितुम् अर्हति तत् अस्ति : १.

• Femoroacetabular impingement : एतत् तदा भवति यदा फीमरस्य (उरु अस्थि) शिरः नितम्बसन्धिस्य कुण्डले (acetabulum) सम्यक् न उपयुज्यते, येन अस्थिद्वयं परस्परं मर्दनं भवति एतेन घर्षणेन नितम्बसन्धिस्थस्य उपास्थिस्य तीव्रवेदना, क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• अवास्कुलर नेक्रोसिस् : यदि विक्षिप्तस्य नितम्बस्य ऊरुशिरसि दबावः अत्यधिकः भवति तर्हि तस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्दितुं शक्यते । यदि तत् भवति तर्हि अस्थि ऊतकं मृत्यवे आरभेत । एषा गम्भीरा अवस्था अस्ति ।

चिकित्सकाः स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति?

बालस्य नितम्बस्य सम्यक् परीक्षणेन निदानं आरभ्यते । वैद्यः बालकं तेषां लक्षणं पृच्छति, नितम्बं च भिन्नदिशि चालयिष्यति यत् किं भवति इति द्रष्टुं शक्नोति । ततः, ते अस्थि-स्पर्-सन्निधस्य पुष्ट्यर्थं क्ष-किरणं गृह्णन्ति । कदाचित् यदि एक्स-रे-इत्यनेन स्पष्टतया न दृश्यते तर्हि एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन सामान्यतया तत् ज्ञातुं शक्यते ।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इत्यस्य सर्वोत्तमः उपचारः कः?

SCFE इत्यस्य चिकित्सा सर्वदा शल्यक्रिया एव भवति ।स्खलितं शिरः पुनः स्थाने स्थापयित्वा तस्य स्थिरीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि न करोति तर्हि अधिकं स्खलितुं शक्नोति, पूर्वं वयं यत् जटिलतां कृतवन्तः तत् जनयितुं शक्नोति। एतत् कर्तुं अनेकाः उपायाः सन्ति, यत् SCFE कियत् स्थिरं भवति इति अवलम्ब्य । अधिकांशस्य लघुबालानां कृते एकं वा द्वौ वा लघुपेचकौ सरलं शल्यक्रिया एव आवश्यकम् ।

मुख्याः शल्यक्रियाविधयः : १.

• In situ fixation : स्थिरस्य SCFE इत्यस्य मानकचिकित्सा एषा अस्ति । अस्मिन् आर्थ्रोस्कोपी इति न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रिया भवति, यस्मिन् लघु-छेद-द्वारा कॅमेरा-प्रवेशः भवति । अस्थिशिरः अधिकं स्खलितुं न शक्नोति इति स्थाने धारयितुं लघुः पेचः प्रविष्टः भवति ।
• खुले न्यूनीकरणं आन्तरिकं च निश्चयः : अस्थिर SCFE इत्यस्य सन्दर्भेषु अर्थात् ऊरुशिरः बहुदूरं स्खलितं भवति, शल्यचिकित्सकस्य ऊरुशिरः पुनः स्थाने हस्तचलितरूपेण न्यूनीकर्तुं तस्य निश्चयं कर्तुं च आवश्यकता भवितुम् अर्हति एतदर्थं किञ्चित् बृहत्तरं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बालकस्य विश्रामं कृत्वा पुनर्वासव्यायामानां आवश्यकता भविष्यति प्रायः द्वौ त्रयः मासाः यावत् . प्रारम्भे ते नितम्बस्य उपरि भारं न स्थापयित्वा बैसाखीं न उपयुज्य गन्तुं शक्नुवन्ति । एकदा ते नितम्बस्य उपयोगं वेदनारहितं कर्तुं शक्नुवन्ति तदा तेषां नितम्बस्य पुनः बलं लचीलतां च प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सकेन दत्तं विशेषव्यायामं कर्तव्यं भविष्यति

SCFE कण्डिशन् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति वा?

तत् अत्यन्तं असम्भाव्यम्। कदाचित्, वैद्याः एतादृशान् प्रकरणान् दृष्टवन्तः यत्र नूतना, मृदुः SCFE-स्थितिः स्वतः एव निराकृता, परन्तु तस्य सम्भावना नास्ति। तत्र बहवः कारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित् तस्मिन् आकस्मिके ऊर्ध्वतायां अस्थिः दुर्बलः स्खलितः च अभवत्, ततः नूतनास्थिवृद्ध्या स्वयमेव स्वस्थः अभवत् परन्तु अधिकतया यावत् भवन्तः SCFE इत्यस्य आविष्कारं कुर्वन्ति तावत् सः समयः व्यतीतः स्यात् । अतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं चिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् (SCFE) इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति?

वैद्यः यथा शीघ्रं SCFE इत्यस्य निदानं चिकित्सां च करोति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति । ऊरुशिरः अतिदूरं स्खलितुं पूर्वं स्थिरस्य SCFE इत्यस्य चिकित्सा नितम्बसन्धिस्य दीर्घकालीनक्षतिं निवारयितुं शक्नोति । अपि च शल्यक्रिया सरलतरं भवति, पुनर्प्राप्तेः समयः अपि अल्पः भवति । अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति ।

अस्थिरः SCFE न्यूनः भवति, प्रायः दुर्घटनायाः सह सम्बद्धः भवति । परन्तु फेमोरोएसिटेबुलर इम्पिंगमेण्ट्, अवास्कुलर नेक्रोसिस इत्यादीनां जटिलतानां अधिकजोखिमेन सह सम्बद्धम् अस्ति । एतेषां जटिलतानां कृते अधिकव्यापकशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति – यदि नितम्बसन्धिः शोथः भवति, यथा गठियाः, तर्हि सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अपि ।

स्लिप्ड् कैपिटल फेमोरल एपिफिसिस् इति तुल्यकालिकरूपेण अज्ञाता स्थितिः । मातापितृभिः केभ्यः वैद्यैः च अस्य अवलोकनं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः लघुः बालकः अकारणं पादवेदनायाः शिकायतया तर्हि केवलं "गुल्फस्य वेदना" इति मा कल्पयन्तु । केषाञ्चन अवस्थानां चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, तेषां दुर्गतिः निवारयितुं च ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः स्मर्तुं भवतः सहायतां करोमि:

• यदि भवतः लघुः बालकः (विशेषतः ११-१६ वयसः मध्ये) बहुधा नितम्बस्य, कटिभागस्य, ऊरुस्य, जानुवेदनायाः शिकायतां करोति , अथवा लङ्गडः इव भासते , तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत।
• तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, विशेषतः यदि भवतः बालकः किञ्चित् अतिभारयुक्तः अस्ति अथवा आकस्मिकवृद्धेः स्पर्टस्य समये एतानि लक्षणानि दर्शयति .
• SCFE इति एकः स्थितिः यस्याः चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते | यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तावत् उत्तमाः परिणामाः, जटिलताः न्यूनाः च भवन्ति ।
• केवलं "कण्ठवेदना" इति चिन्तयित्वा बालकं गृहे एव स्थापयितुं न अपितु विशेषज्ञचिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् "वृद्धिवेदनाः" न वा केवलं शारीरिकवेदना एव।

भवतः बालकस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना! आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति।

` SCFE, Slipped Capital Femoral Epiphysis, Hip pain, लघु बालकों के रोग, लंगड़ाहट, अस्थि वृद्धि, सर्जरी