अवसादस्य कृते SNRI औषधानां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यं (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors)

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् अवसादसदृशस्य रोगस्य औषधं वैद्येन निर्धारितम् अस्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः SNRI इति नाम श्रुतवन्तः। एतत् नाम श्रुत्वा बहु प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति इति सामान्यम्। "एसएनआरआइ किम्? ते वस्तुतः कथं कार्यं कुर्वन्ति? किं दुष्प्रभावाः सन्ति?" भवतः अपि सम्भवतः एतादृशाः प्रश्नाः सन्ति। चिन्ता मा कुरुत, ठीकम् तर्हि अद्य एतत् सर्वं अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः।

प्रथमं पश्यामः, एते SNRIs के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एसएनआरआइ (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) इति औषधानां वर्गः अस्ति यस्य उपयोगः अवसाद इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं भवति परन्तु वैद्याः अन्येषां बहूनां रोगानाम् कृते एतत् औषधं विहितं कुर्वन्ति, न केवलं अवसादस्य कृते ।

श्रीलङ्कादेशे अस्य वर्गस्य अनेकानि औषधानि वैद्यैः निर्धारितानि सन्ति । यथा - वेन्लाफैक्सिन्, डुलोक्सेटिन्, डेस्वेन्लाफैक्सिन् इत्यादीनि औषधानि अस्मिन् वर्गे भवन्ति । तथापि , केवलं भवतः वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः कृते कः औषधः उपयुक्तः अस्ति तथा च किं मात्रा अस्ति।

शरीरस्य अन्तः एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं मस्तिष्कस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं मस्तिष्के न्यूरोट्रांसमीटर् इति विशेषाः रासायनिकदूताः सन्ति , यथा डाकपालाः ये अस्माकं शरीरस्य विभिन्नानां भागानां मध्ये सन्देशं वहन्ति ।

एतेषु , सेरोटोनिन् तथा नोरेपिनेफ्रिन् मुख्यदूतयोः द्वौ स्तः ये बहवः महत्त्वपूर्णवस्तूनि नियन्त्रयन्ति, यथा अस्माकं मनोदशा, निद्रा, स्मृतिः, ध्यानं च।

अवसादादिस्थितौ एतेषां दूतानां क्रियाशीलता न्यूनीभवति । अर्थात् सन्देशं प्रदत्तस्य अनन्तरं ते शीघ्रमेव पुनः तंत्रिकाकोशिकासु अवशोषिताः भवन्ति (एतत् पुनःग्रहणम् इति कथ्यते) । ततः मस्तिष्के तेषां प्रभावः न्यूनः भवति ।

अतः SSRI तथा SNRI इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः एसएसआरआइ-रोगस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। एसएसआरआई (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) केवलं न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् लक्ष्यं करोति, यदा तु एसएनआरआई सेरोटोनिन् तथा नोरेपिनेफ्रिन् इत्येतयोः द्वयोः अपि प्रभावं करोति ।

अस्य अर्थः न भवति यत् एसएनआरआइ-संस्थाः एसएसआरआइ-इत्यस्मात् "उत्तमाः" सन्ति । केचन जनाः एसएसआरआइ अधिकं प्रभावी इति पश्यन्ति, अन्ये तु एसएसआरआइ अधिकं प्रभावी इति पश्यन्ति । भवतः स्थितिः, लक्षणं, भवतः शरीरं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति आधारेण भवतः वैद्यः भवतः कृते कोऽपि श्रेष्ठः इति निर्धारयिष्यति ।

एसएनआरआइ औषधानि केषां रोगानाम् कृते उपयुज्यन्ते ?

एतादृशस्य औषधस्य उपयोगः विविधचिकित्सास्थितिषु भवति । ते किम् इति अवलोकयामः।

तदतिरिक्तं वैद्यस्य अनुभवस्य चिकित्साविवेकस्य च आधारेण रजोनिवृत्तिसम्बद्धरात्रौ स्वेदस्य, माइग्रेननिवारणस्य, अन्येषां च चिन्तास्थितीनां कृते अपि एतत् औषधं अनुशंसितुं शक्यते

एतेषां औषधानां सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव एसएनआरआइ-इत्यनेन केषाञ्चन जनानां लघुदुष्प्रभावाः भवितुं शक्नुवन्ति । तथापि एते प्रायः अस्थायी भवन्ति . एतेषां अधिकांशः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु शान्तः भविष्यति यतः भवतः शरीरं औषधस्य अनुकूलतां प्राप्नोति ।

• उदरेण वमनं च
• मुखं शुष्कम्
• मलावरोध
• श्रान्तः निद्रा च
• चक्करः
• अतिस्वेदः
• यौनकार्यस्य समस्याः (उदा. इच्छायाः न्यूनता) २.

खतरनाकाः परिस्थितयः येषु विशेषतया ध्यानस्य आवश्यकता भवति

यद्यपि एसएनआरआइ अतीव प्रभावी औषधं भवति तथापि केचन दुर्लभाः परन्तु सम्भाव्य खतरनाकाः परिस्थितयः सन्ति येषां विषये अस्माभिः अवगन्तुं युक्तम्।

1. आत्महत्याविचारस्य जोखिमः वर्धते

अध्ययनेन ज्ञातं यत् विशेषतः २५ वर्षाणाम् अधः युवानां मध्ये आत्महत्याविचारानाम् वृद्धिः भवितुम् अर्हति यदा एतत् औषधं प्रथमवारं आरब्धं भवति अथवा यदा मात्रा परिवर्तते यदि एतत् औषधं सेवन्ते भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशाः विचाराः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तुं न संकोचयन्तु ।

2. सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम

एषा अतीव दुर्लभा, परन्तु सम्भाव्यतया प्राणघातकः स्थितिः अस्ति । यदा शरीरे सेरोटोनिन् स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति तदा एतत् भवति । विशेषतः यदा एसएनआरआइ-उपचाराः अन्यैः औषधैः सह सेविताः भवन्ति ये सेरोटोनिन्-स्तरं (यथा एमएओआइ) वर्धयन्ति तदा एतत् जोखिमं अधिकं भवति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि विटामिनानि अपि सेवन्ते इति चिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

3. अकस्मात् औषधं स्थगयति

यदि भवान् ६ सप्ताहाधिकं यावत् SNRI सेवनं त्यजति तर्हि भवान् केचन अप्रियलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् Antidepressant Discontinuation Syndrome इति कथ्यते । एतत् "मादकद्रव्यव्यसनम्" नास्ति । एषः केवलं शरीरस्य सहसा निवृत्ते औषधस्य अनुकूलतायाः प्रयासः एव । ज्वरसदृशशरीरवेदना, शिरोवेदना, उदरेण, चक्करः, गुञ्जनं च लक्षणं भवति ।

औषधस्य परिणामं द्रष्टुं कियत्कालं भवति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। सामान्यतया एसएनआरआइ-औषधानां पूर्णप्रभावस्य अनुभूय प्रायः ६ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रथमद्वय-त्रय-सप्ताहस्य अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् सुधारं अनुभवितुं आरभन्ते । अतः धैर्यं धारयित्वा औषधस्य सम्यक् प्रयोगः करणीयः । यदि एतस्य समयस्य अनन्तरं भवतः किमपि भेदः न भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।