किं वयं चतुर्थचरणस्य स्तनकर्क्कटस्य तस्य चिकित्सायाः च विषये वदामः?

यदा वयं स्तनकर्क्कटस्य विषये शृणोमः तदा वयं बहु स्तब्धाः भवेम । यदा च वयं शृणोमः यत् एषः चतुर्थः चरणः अस्ति अर्थात् कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति तदा तत् अधिकं भयङ्करं भारं च भवति। एषा वस्तुतः गम्भीरा स्थितिः अस्ति। परन्तु एतेन उन्नतचिकित्साविज्ञानेन अस्मिन् स्तरे बहवः उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते, ये रोगस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति, आयुः च विस्तारयितुं शक्नुवन्ति । अतः अद्य एतस्य विषये वदामः, भवतः मनसि ये प्रश्नाः सन्ति तेषां सरल उत्तराणि अन्वेष्टुं।

चतुर्थः चरणः सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चतुर्थचरणस्य अर्थः अस्ति यत् स्तने आरब्धाः कर्करोगकोशिकाः रक्तेन वा लसिकावाहिनीभिः वा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृताः सन्ति । अयं प्रसारः `मेटास्टेसिस` इति कथ्यते । यत्र कर्करोगः एवं प्रसरितुं शक्नोति तत्र अस्थि, मस्तिष्कं, फुफ्फुसं, यकृत् वा .

अत्र अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्मिन् स्तरे चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रोगस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति, अपितु कर्करोगस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं, लक्षणं न्यूनीकर्तुं, यथाशक्ति दीर्घकालं यावत् उत्तमजीवनस्य गुणवत्तां दातुं च भवति केचन रोगिणः एतेन चिकित्सायाः सह बहुवर्षपर्यन्तं जीवन्ति । अतः एतस्याः सम्भावनायाः विषये श्रुत्वा आतङ्किताः न भवेयुः, अपितु उपलब्धानां चिकित्साविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

मुख्यानि चिकित्साविधयः के सन्ति ?

चतुर्थपदे कर्करोगः बहुस्थानेषु प्रसृतः इति कारणतः केवलं एकं स्थलं लक्ष्यं कृत्वा शल्यक्रिया वा विकिरणचिकित्सा इत्यादिभिः उपचारैः सफलफलं प्राप्तुं कठिनं भवति अतः सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्तः प्रणालीगतचिकित्साः अधिकतया उपयुज्यन्ते ।

रसायन चिकित्सा

अस्मिन् स्तरे प्रायः रसायनचिकित्सा एव मुख्यचिकित्सा भवति । द्रुतगत्या विभक्तानाम् कर्करोगकोशिकानां वधं कृत्वा कार्यं करोति । एतेन कर्करोगस्य वृद्धिः मन्दः भवितुम् अर्हति । रसायनचिकित्सा भिन्नभिन्नरूपेण दीयते । कदाचित् गोल्यरूपेण दीयते, परन्तु प्रायः शिराभिः (नाडीद्वारा) दीयते ।

एतत् चिकित्सां निरन्तरं न दीयते । प्रायः अनेकचक्रेषु दीयते | एकस्य चक्रस्य समाप्तेः अनन्तरं शरीरस्य स्वस्थतायै अल्पविश्रामकालः दीयते । तदा एव परं चक्रं आरभ्यते ।

हार्मोन चिकित्सा

एषः उपचारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । हार्मोन रिसेप्टर्-पॉजिटिव इति एकप्रकारस्य कर्करोगस्य महिलासु इदं सर्वाधिकं प्रभावी भवति । तेषां शरीरे एस्ट्रोजेन् इत्यादयः हार्मोनाः कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं प्रेरयन्ति इति तात्पर्यम् । एवं चिन्तयतु : हार्मोनाः कीलवत् भवन्ति, कर्करोगकोशिकायां ग्राहकः तालवत् भवति । यदा भवन्तः कीलकं स्थापयन्ति तदा ताला उद्घाट्यते, कर्करोगः च वर्धते।

अतः एते हार्मोन-उपचाराः यत् कुर्वन्ति तत् तस्य कीलस्य (हार्मोनस्य) उत्पादनं वा स्थगयति, अथवा ताले युक्तं न भवति इति अवरुद्धं करोति । अस्य कृते दत्तानां औषधानां मुख्यप्रकाराः सन्ति- १.

• ``तमोक्सिफेन्'' इति ।
• एरोमेटेज इन्हिबिटर (रजोनिवृत्तिोत्तर महिलानां कृते) - उदाहरणम् : एनास्ट्रोजोल (Arimidex), एक्सेमेस्टेन (Aromasin)
• `Fulvestrant (Faslodex)` इत्यादीनि औषधानि ये हार्मोनग्राहकं अवरुद्धयन्ति ।

कदाचित्, येषां महिलानां कृते अद्यापि रजोनिवृत्तिः न प्राप्ता, तेषां कृते अण्डकोषस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं शस्यते, यतः कर्करोगस्य विकासाय सहायकानां हार्मोनानाम् उत्पादनं निवारयितुं एषः उत्तमः उपायः अस्ति

लक्षित चिकित्सा

एषः तुल्यकालिकः नूतनः अतीव प्रभावी च उपचारः अस्ति । रसायनचिकित्सा इत्यादीनां स्वस्थकोशिकानां क्षतिं कर्तुं स्थाने केवलं कर्करोगकोशिकासु दृश्यमानानां विशिष्टप्रोटीनानां वा जीनानां वा लक्ष्यं कृत्वा आक्रमणं करोति . एतेन तुल्यकालिकरूपेण अल्पाः दुष्प्रभावाः भवन्ति ।

स्तनकर्क्कटरोगिणां २०% महिलानां मध्ये `HER2` इति प्रोटीनम् अत्यधिकं भवति । अनेन कर्करोगः शीघ्रं प्रसरति । एतेषां `HER2-सकारात्मक` कर्करोगाणां कृते `Trastuzumab (Herceptin)` इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते । एतत् `HER2` प्रोटीनस्य कार्यं निवारयति, कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं च नियन्त्रयति ।

अधोलिखिते सारणीयां अन्ये केचन प्रकाराः लक्षितचिकित्साः पश्यामः ।

प्रतिरक्षा चिकित्सा

एषः अपि अतीव उन्नतः उपचारः अस्ति । कर्करोगस्य वधार्थं बहिः औषधानि दातुं न अपि तु भवतः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणाय, नाशाय च उत्तेजयति । केचन कर्करोगकोशिकाः रोगप्रतिरोधकशक्तितः निगूढुं जानन्ति । अतः एतानि औषधानि तान् निगूढविधयः अक्षमीकरणं कुर्वन्ति तथा च प्रतिरक्षाकोशिकाः कर्करोगं ज्ञातुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रिया तथा विकिरण

यथा पूर्वं उक्तं, एतानि अस्मिन् स्तरे मुख्यचिकित्सारूपेण न प्रयुज्यन्ते । परन्तु यस्मिन् स्थाने कर्करोगः प्रसृतः अस्ति, यथा अस्थिस्थे, तीव्रवेदना भवति चेत्, वेदनादिलक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं विकिरणचिकित्सा क्रियते अपि च, यदा कस्यापि जटिलतायाः नियन्त्रणं आवश्यकं भवति तदा एव शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

अन्ये महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः

• दुष्प्रभावप्रबन्धनम् : एतेषां सर्वेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा उदरेण, वमनं, क्लान्तता च । परन्तु तेषां प्रबन्धनार्थं औषधानि उपलभ्यन्ते । अतः भवन्तः यत्किमपि असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु।
• नैदानिकपरीक्षणम् : कदाचित्, भवान् `नैदानिकपरीक्षणेषु` भागं ग्रहीतुं शक्नोति, येषु नूतनानां चिकित्सानां परीक्षणं भवति येषां अद्यापि व्यापकरूपेण उपयोगः न भवति। एतेषां कृते अत्याधुनिकचिकित्सानां अवसरः प्राप्यते । एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

इयं यात्रा न यस्याः भवन्तः एकान्ते गच्छन्ति। भवतः परिवारः, मित्राणि, वैद्याः, परिचारिकाः, सम्पूर्णं चिकित्सादलं च भवता सह अस्ति । तेषां समर्थनं प्राप्नुवन्तु। स्वभावनाः साझां कुर्वन्तु। एतत् कठिनं समयं पारयितुं महत् बलं भविष्यति।