किं भवन्तः दिवसान् यावत् उदरवेदना, असुविधा च अनुभवन्ति? भवतः वैद्यः भवन्तं अवदत् स्यात् यत् भवतः क्रोन्-रोगः इव प्रदाह-आन्तर-रोगः (IBD) अस्ति । यदा भवतः दीर्घकालं यावत् एतादृशी स्थितिः भवति तदा भवतः आन्तरस्य अन्तः केचन क्षेत्राणि क्रमेण संकुचितुं आरभन्ते । मध्ये जलनलिकां अटति इव अस्ति। अतः, एतेषां संकीर्णक्षेत्राणां विस्तारार्थं वयं एतत् विशेषं शल्यक्रियाम् `Strictureplasty` इति वदामः। अद्य वयं सर्वस्य विषये सरलतया वदामः।
Strictureplasty इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्ट्रक्चरप्लास्टी इति शल्यक्रिया या भवतः आन्तरे संकीर्णं वा अवरुद्धं वा क्षेत्रं विस्तृतं करोति (स्ट्रक्चर इति कथ्यते) । प्रायः एतत् दीर्घकालीनशोथस्य कारणेन भवति, यत् क्रोन्-रोगः, अल्सर-कोलाइटिसः इत्यादिभिः शोथ-आन्तर-रोगैः (IBD) उत्पद्यते अनेन शोथेन आन्तरिकभित्तिषु दागः भवति, येन तेषां स्थूलता, संकीर्णता च भवति ।
एते प्रकाराः स्ट्रक्चराः अधिकतया अत्र भवन्ति : १.
- क्षुद्रान्त्रस्य अधोभागः (ileum) २.
- क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं च संयोजयति इति कपाटस्य विषये (`ileocecal valve`)।
परन्तु बृहदान्त्रे, गुदायां, गुदायां च एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं आन्तरिकस्य संकीर्णभागस्य विस्तारं कृत्वा सामान्यभोजनस्य गतिं पुनः स्थापयितुं भवति, आन्तरिकस्य किमपि भागं न निष्कास्य
भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?
यदा भवतः आन्तरस्य कश्चन भागः एवं संकुचितः भवति तदा भोजनं सम्यक् अधः गन्तुं न शक्नोति । अनेन अत्यन्तं असहजं कष्टप्रदं च लक्षणं भवितुं शक्नोति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| उदरस्य तीव्रवेदना, लङ्गः च | एषा वेदना भवति यतोहि आन्तराणि अवरोधद्वारा अन्नं गन्तुं प्रयतन्ते तदा संकुचन्ति । |
| उदरस्य प्रकोपः, पेटः च | अन्नं वायुः च सम्यक् अधः गत्वा एकस्मिन् स्थाने अटति इति कारणेन उदरं प्रफुल्लितं भवति । |
| उदरेण वमनं च | यदि अवरोधः तीव्रः भवति तर्हि भोजनं अधः गन्तुं न शक्नोति, पुनः उपरि आगन्तुं शक्नोति । |
| मलावरोध | मन्दपाचनप्रक्रियायाः कारणेन शौचः कठिनः भवति । |
| भूखस्य हानिः वजनस्य न्यूनता च | वेदना-असुविधायाः कारणात् भोजनस्य इच्छा नष्टा भवति, शरीरं च पोषकद्रव्याणां सम्यक् अवशोषणं कर्तुं असमर्थं भवति । |
| श्रान्तता तथा रक्ताल्पता | प्रायः एतेषु संकीर्णक्षेत्रेषु व्रणाः भवन्ति । एते व्रणाः शनैः शनैः रक्तस्रावं कुर्वन्ति, येन कालान्तरे रक्ताल्पता भवति । एषा स्थितिः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निवृत्ता भवति । |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु : यदि एतत् संकुचनं निरन्तरं वर्धते तर्हि आन्तरिकं पूर्णतया अवरुद्धं (आन्तरिकबाधा) भवितुम् अर्हति । एषा अतीव भयङ्करः प्राणघातकः अपि अस्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् ।
अयं शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्ता, कस्य कृते अपि उपयुक्ता अस्ति ?
स्ट्रक्चरप्लास्टी शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः उत्तमं निर्णयं करिष्यति।
| ये शल्यक्रियायोग्याः सन्ति | यदा शल्यक्रिया न अनुशंसिता तदा प्रकरणाः |
|---|---|
| यदि आन्तरिकस्य दीर्घखण्डे स्थाने स्थाने अनेकाः संकुचनाः सन्ति। | यदि आन्तरिकस्य ह्रस्वखण्डे अनेकाः संकुचनाः सन्ति तर्हि समीपं गच्छन्तु । |
| यदि भवता पूर्वं आन्तरिकच्छेदनं कृतम् अस्ति। | यदि संकुचितक्षेत्रे चोटः, शोथः, फिस्टुला, असामान्यवृद्धिः वा भवति । |
| यदि भवतः ह्रस्वान्त्रस्य लक्षणम् अस्ति। | संकुचनं पूर्वशल्यस्थलस्य समीपे (एनास्टोमोसिस्) भवति । |
| यदि केवलं संकुचनं भवति, संकुचितक्षेत्रे शोथः, क्षतिः वा विना। | यदि भवतः आन्तरिकं छिद्रं भवति। |
| यदि भवतः क्रोन्-रोगस्य लक्षणं बहुधा भवति। | यदि भवान् तीव्रकुपोषणेन पीडितः अस्ति। |
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यतो हि एतत् नियोजितं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः वैद्यः पूर्वं अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : भवतः आन्तरेषु संकुचनं कुत्र अस्ति, कियत् दीर्घं च इति सम्यक् ज्ञातुं सीटी स्कैन् अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स एण्टरोग्राफी (MRE) इत्यादि परीक्षणं क्रियते।
- रक्तपरीक्षाः भवतः पोषणस्य स्थितिं पश्यन् रक्तपरीक्षाः भविष्यन्ति। यदि भवान् कुपोषितः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयान् दिनानि यावत् नाडीद्वारा (`IV`) पोषणपूरकं दातुं शक्यते । एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थः भविष्यति ।
- स्टोमा (Ostomy bag`): केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य त्वचायाः उपरि अस्थायी उद्घाटनं (`stoma`) करणीयम् यत् मलं गन्तुं शक्नोति, तथा च यावत् आन्तरिकं स्वस्थं न भवति तावत् तस्मिन् पुटं (`ostomy bag`) संलग्नं कर्तुं आवश्यकं भवति एतस्य चिन्ता मा कुरुत। यदि एतत् आवश्यकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं सम्यक् व्याख्यास्यति ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
स्ट्रक्चरप्लास्टी सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियमाणं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । कतिपयदिनानि यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति, शल्यक्रियायाः स्मृतिः वा न भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः आन्तरिकस्य संकीर्णभागस्य पार्श्वे चीरं कृत्वा उद्घाटितं सवति । अवरुद्धं नलिकां दीर्घतया छित्त्वा चीरस्य अन्तद्वयं पृथक् कृत्वा एकत्र सितं कृत्वा इति चिन्तयतु । यदा आन्तरिकं विस्तृतं भवति तदा पुनः अन्नं तस्य माध्यमेन अधिकं सुलभतया गन्तुं शक्नोति । यदि भवतः बहुविधाः स्ट्रक्चराः सन्ति तर्हि प्रायः एकस्मिन् एव शल्यक्रियायां सर्वेषां चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।
संकुचनस्य दीर्घतायाः आधारेण Strictureplasty इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति :
हेनेके-मिकुलिच स्ट्रिक्चरप्लास्टी
एषः एव सर्वाधिकः प्रयुक्तः विधिः । १० सेन्टिमीटर् (प्रायः ४ इञ्च्) इत्यस्मात् लघुतरेषु संकुचनेषु क्रियते ।
फिन्नी अथवा जबौले स्ट्रिक्चरप्लास्टी
एतेषां उपयोगः १०-२० सेन्टिमीटर् (प्रायः ८ इञ्च्) दीर्घतायाः मध्ये संकुचनार्थं भवति । अस्मिन् शल्यक्रियायां आन्तरं 'यू' आकारे गुठितं भवति ।
माइकेलासी स्ट्रक्चरप्लास्टी
२० सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकदीर्घतायाः कृते एषा विशेषा प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां आन्तरस्य संकुचितभागं द्विधा कृत्वा पार्श्वद्वयं संयोजयित्वा दीर्घं चीरं कृत्वा द्वयं सिव्यते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः स्यात् । भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति | यदि जटिलताः सन्ति तर्हि भवन्तः अधिककालं स्थातुं शक्नुवन्ति ।
- वेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु भवतः किञ्चित् उदरवेदना भवितुम् अर्हति । एतदर्थं वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः दास्यति।
- सीमाः : भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भारं उत्थापनं वा वाहनचालनं वा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं न शक्नुवन्ति।
- संक्रमणानां विषये सावधानाः भवन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य विकासे भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः । यदि भवतः शल्यक्रियास्थले तीव्रवेदना, ज्वरः, रक्तता वा सूजनं वा, व्रणात् असामान्यस्रावः वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम्
- आहारः : भवतः स्थितिः अवलम्ब्य भवतः चिकित्सकः पोषणविशेषज्ञः वा विशेषाहारस्य (`GI soft diet`) अनुशंसितुं शक्नोति ।
- IBD चिकित्सा : स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् शल्यक्रिया केवलं संकुचनं विस्तृतं करोति। एतत् अन्तर्निहितं IBD (यथा Crohn's) न चिकित्सति । अतः भवतः स्थितिः अन्येषां औषधानां सेवनं निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति ।
`Strictureplasty` तथा `Bowel Resection` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?
एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। एतयोः शल्यक्रियायोः मध्ये महत् अन्तरम् अस्ति ।
| लक्षणम् | स्ट्रक्चरप्लास्टी (विस्तार) २. | आन्तरिकच्छेदनम् |
|---|---|---|
| किं कर्तव्यम् | आन्तरस्य संकीर्णः भागः विस्तारितः भवति | | आन्तरस्य संकुचितं भागं छित्त्वा शेषं भागद्वयं संयुज्यते । |
| मुख्य लाभ | आन्तरिकायाः सम्पूर्णदीर्घता संरक्षिता भवति, येन `Short Bowel Syndrome` (पोषणशोषणसमस्याः) इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । | तस्मिन् एव स्थाने पुनः समस्यायाः जोखिमः किञ्चित् न्यूनीकर्तुं शक्यते । |
| भविष्यस्य जोखिमः | भविष्ये पुनः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति इति बहु सम्भावना अस्ति। | भविष्ये पुनः शल्यक्रियायाः आवश्यकता न्यूना भवति । |
प्रायः वैद्याः प्रथमं स्ट्रक्चरप्लास्टी इत्यस्य प्रयोगं कुर्वन्ति, यतः आन्तरस्य दीर्घतायाः संरक्षणं पोषणार्थं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- क्रोन् इत्यादिरोगाणां कारणेन आन्तरस्य संकीर्णक्षेत्राणां विस्तारार्थं स्ट्रक्चरप्लास्टी इति शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् आन्तरस्य भागानां छेदनं न भवति ।
- एतेन शल्यक्रियायाः कारणात् उदरवेदना, प्रकोपः इत्यादीनि लक्षणानि निवारयितुं शक्यन्ते, आन्तरिकस्य पूर्णतया अवरोधस्य खतरनाकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।
- एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः तस्य चिकित्सायाम् समयः भवति । संक्रमणं रक्तस्रावः इत्यादयः जोखिमाः सन्ति ।
- एतेन शल्यक्रिया केवलं संकीर्णतायाः चिकित्सां करिष्यति। अन्तर्निहितस्य रोगस्य (IBD) चिकित्सा निरन्तरं करणीयम् ।
- यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं स्वच्छं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment