किं भवतः त्वचा वायुपूर्णा इव अनुभूयते ? Subcutaneous Emphysema इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् कदाचित् शल्यक्रियायाः अथवा लघुक्षतेः अनन्तरं केषाञ्चन जनानां त्वचा स्पृशन् लघुबुद्बुदवत् अनुभूयते? अथवा यदा भवन्तः हस्तेन कतिपयान् क्षेत्रान् निपीडयन्ति तदा भवन्तः 'किट्टी किट्टी' इव विचित्रं शब्दं शृण्वन्ति? तदेव अद्य वयं वदामः। यद्यपि एतत् श्रुतुं किञ्चित् नवीनं तथापि ज्ञातव्यम्।

किं एषः वायुः त्वक् अधः पूरयति ? (चर्मान्तर वातस्फीति) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Subcutaneous Emphysema)` अस्माकं त्वचायाः गहनतमस्तरस्य, त्वचायाः अधः `(subcutaneous)` स्तरस्य यदा वायुः फसति एषा वस्तुतः दुर्लभा एव स्थितिः अस्ति । परन्तु तस्य अनेकाः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । शल्यक्रियायाः समये केषाञ्चन संक्रमणानां, चोटस्य, लघुदुर्घटनानां वा कारणेन भवितुम् अर्हति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् सर्वदा त्वक् अधः वायुः भवितुं महती कार्या अस्ति वा इति। वस्तुतः केषाञ्चन शल्यक्रियाणां विशेषतः लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः त्वचायाः अधः किञ्चित् वायुः सञ्चितः भवति इति सामान्यम् । परन्तु अधिकांशतः सः सञ्चितः वायुः शरीरेण अवशोषितः भवति, स्वयमेव अन्तर्धानं भवति, प्रमुखलक्षणं न भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु ``Subcutaneous Emphysema`` इति एषा स्थितिः अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

एषः प्रकारः पुफः अधिकतया मुखस्य, कण्ठस्य, वक्षःस्थले वा दृश्यते , परन्तु शरीरे कुत्रापि भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः बहु सामान्या नास्ति । सामान्यजनसङ्ख्यायाः अल्पं प्रतिशतं प्रायः २% भागं प्रभावितं करोति इति कथ्यते । एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं तया निदानं प्राप्तानां वयः प्रायः ५३ वर्षाणि भवति, तेषु प्रायः ७०% पुरुषाः सन्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?

अस्मिन् अवस्थायां मुख्यतया द्वौ लक्षणौ दृश्यन्ते- १.

• प्रभावितक्षेत्रे त्वचायाः शोफः : लघुपिण्डवत् दृश्यमानः शोफः भवितुम् अर्हति । कदाचित् वैद्याः एतत् `(Edema)` इति वदन्ति।
• त्वक् निपीडने विचित्रः शब्दः : यथा मया पूर्वं उक्तं यदा भवन्तः हस्तेन प्रफुल्लितक्षेत्रं निपीडयन्ति तदा शुष्कपत्रं मर्दनं वा बुदबुदावेष्टनं वा मर्दनं वा इव 'क्रकचक' शब्दः श्रूयते वैद्याः एतत् `(Crepitus)` इति वदन्ति । एतत् अस्याः स्थितिः अतीव विशिष्टं लक्षणम् अस्ति ।

एतयोः मुख्यलक्षणयोः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• श्वसनस्य कष्टम्
• भोजनं निगलने कष्टं (``Dysphagia'' इति अपि उच्यते) २.
• व्रणित कंठ
• कण्ठवेदना
• प्रकोपः, वायुपूर्णः इव

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

`चर्मस्य अधः वातस्फीतिः` इत्यस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• बरोट्रॉमा : कल्पयतु, स्कूबा-गोताखोरः सहसा वायुदाबस्य महत् परिवर्तनं अनुभवति , भवेत् तत् विमानेन उपरि गच्छन् वा जलस्य गभीरतायां गोतां कुर्वन् वा। एतादृशानां आकस्मिकदाबपरिवर्तनानां कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• न्यूमोथॉरेक्सः - कदाचित् फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति चेत् वायुः बहिः लीकं भवति, वक्षःस्थले च सङ्गृह्यते । ततः, सः वायुः फुफ्फुसेषु दबावं ददाति, फुफ्फुसाः च पतितुं आरभन्ते । सा न्यूमोथॉरेक्स इति स्थितिः । एतत् चर्मणाम् अधः वातस्फीतस्य प्रमुखं कारणम् अपि अस्ति ।
• संक्रमणम् : एषा स्थितिः गम्भीरसंक्रमणानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति, विशेषतः केषुचित् गम्भीरेषु जीवाणुसंक्रमणेषु, यथा नेक्रोटाइजिंग फासियटिस् इत्यादयः
• चोटः : अस्माकं शिरसि वक्षःस्थले, मुखस्य, नासिकायां वा चोटः अपि भवितुम् अर्हति ।
• चिकित्सायाम् अथवा शल्यक्रियायाः समये दुर्घटनाः : कदाचित्, लघुदुर्घटनानां कारणेन, यथा चिकित्सायन्त्रस्य विकारस्य कारणेन अथवा यदा यन्त्रं शरीरे प्रविष्टं भवति (उदा., इन्टुबेशन - यस्य कस्यचित् श्वसनस्य कष्टं भवति तस्य वायुमार्गे नलिकां प्रविष्टिः) इति कारणेन त्वक्-अधः वायुः एवं सञ्चितः भवितुम् अर्हति

अन्ये विशिष्टाः चिकित्सास्थितयः सन्ति येषां कारणात् एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• यदि सीपीआर-काले कृत्रिम-श्वसनं प्रदातुं प्रयुक्तस्य बैग-मास्क-वायुप्रवाहस्य सम्यक् उपयोगः न भवति ।
• यदा भोजननलिकां निवेश्यते तदा भोजनं प्रदातुं शक्यते।
• जठरान्त्रस्य छिद्राणि पाचनतन्त्रे छिद्राणि भवन्ति ।
• यांत्रिकवायुप्रवाहयन्त्रेषु एकः दोषः ।

अत्यन्तं दुर्लभतया एषा स्थितिः (Subcutaneous Emphysema) किमपि स्पष्टकारणं विना भवितुं शक्नोति ।

एतेन अन्याः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, केषुचित् तीव्रेषु `(Subcutaneous Emphysema)` इत्यनेन विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• फुफ्फुसस्य पतनम् (Pneumothorax) (एतत् कारणं भवितुम् अर्हति तथा च जटिलता अपि भवितुम् अर्हति)
• `कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम` (एतत् तदा भवति यदा कस्मिंश्चित् विभागे दबावः वर्धते, रक्तप्रवाहः बाधितः भवति) ।
• यदि भवतः समीपे पेसमेकरः अस्ति तर्हि तस्य कार्ये बाधां जनयितुं शक्नोति ।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति ।
• श्वसनतन्त्रस्य समस्याः।
• श्वासनलीसंपीडनम् (अस्माकं ब्रोन्कियलनलिकासु किमपि संपीडितं अवरुद्धं च भवति इति अर्थः)।

महत्त्वपूर्णम् : यदि एषा स्थितिः (Subcutaneous Emphysema) संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि अत्यन्तं गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः उत्पद्यन्ते उदाहरणतया:

* तीव्र श्वसन संकट लक्षण (ARDS) २.

*कोमा

* प्रलाप

* गुर्दा विफलता

* ऊतक मृत्यु `(Necrosis)`

* सेप्सिस (एकः तीव्रः संक्रमणः यः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति) २.

अत एव उक्तं यत् यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति, यदि केवलं लघुः अपि अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यं द्रष्टव्यम् इति।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

भवतः ``(Subcutaneous Emphysema)`` इति सम्यक् निर्धारयितुं वैद्यस्य अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । ताः परीक्षाः के सन्ति इति पश्यामः : १.

• ब्रोन्कोस्कोपी : अस्मिन् श्वासनलिकायाः ​​अधः लघुकॅमेरा-युक्तं नलिकां गत्वा फुफ्फुसेषु वायुमार्गेषु च किमपि समस्या अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• सीटी-स्कैन् (Computed Tomography scan) : एतत् एक्स-रे-सदृशं भवति, परन्तु सङ्गणकः अस्माकं शरीरस्य अन्तः अस्थि-उतक-इत्यादीनां वस्तूनाम् अत्यन्तं स्पष्टं विस्तृतं च चित्रं निर्मातुं अनेक-एक्स-रे-इत्यस्य उपयोगं करोति
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं उच्चावृत्तियुक्तानां ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।
• क्ष-किरणाः : अस्माकं अस्थि-उतक-सदृशानां वस्तूनाम् द्वि-आयामी-चित्रं ग्रहीतुं विकिरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

भवतः आवश्यकतायाः परीक्षणस्य प्रकारः भवतः कुत्र शोफः अस्ति, भवतः वैद्यः किं भवतः लक्षणानाम् कारणं भवेत् इति मन्यते इति अवलम्बते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

`(Subcutaneous Emphysema)` इत्यस्य चिकित्सायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अन्तर्निहितकारणं अन्वेष्टुम्, तस्य चिकित्सा च करणीयम् । एकदा भवतः वैद्यः कारणस्य चिकित्सां आरभते तदा भवतः लक्षणं १० तः १४ दिवसेषु सुधरितव्यम् ।

प्रायः न्यूनगम्भीरप्रसङ्गेषु वैद्याः आक्सीजनसान्द्रकस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतेषां यन्त्राणां कृते प्रायः ९५% शुद्धं प्राणवायुः श्वसितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं शरीरे अधिकं प्राणवायुः प्राप्यते, यत् त्वचायाः अधः फसितस्य वायुस्य शीघ्रं पुनः अवशोषणं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

कदाचित्, वैद्यस्य एतादृशानि कार्याणि कर्तुं आवश्यकता भवेत् यत् किमपि अतिरिक्तं वायुः यत् फसति तत् दूरीकर्तुं शक्यते:

• वक्षःस्थलस्य नली (Thoracostomy) २.
• अस्माकं स्कन्धेषु हनुमत्पादस्य अधः द्वौ लघुच्छेदौ कृत्वा।
• शरीरस्य अन्येभ्यः भागेभ्यः वायुम् अपसारयितुं सुई, कैथेटर (छिद्रयुक्ताः लघुनलिकाः), लघुचीराः वा उपयुज्य ।

परन्तु यदि स्थितिः अतीव तीव्रा भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । वैकल्पिकरूपेण वैद्याः अतिरिक्तवायुः निर्गन्तुं लघुनलिकां (नालिकां) प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।

किं मम असुविधां न्यूनीकर्तुं किमपि कर्तुं शक्यते ?

चर्मान्तरे वातस्फीतिः सर्वदा वेदनादायकलक्षणं न जनयति । परन्तु यदि भवान् किमपि असुविधां वा वेदनाम् अनुभवति तर्हि भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• वेदनाशामक औषधम्
• उदरबन्धकः (एतत् सूजनं, असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति)
• सान्द्रं प्राणवायुः (यथा पूर्वं उक्तं, श्वसनसहायार्थम्)

अस्मात् चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजनानां चिकित्सायाः १० तः १४ दिवसेषु स्वस्थता भवति । एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं गम्भीरप्रकरणेषु अपि औसतं स्वस्थतायाः समयः प्रायः १६ दिवसाः आसीत् । अतः,यदि भवन्तः सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? (दृष्टिकोणः) २.

उपचारेण सह सामान्यतया दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अस्ति। किन्तु कालः अत्र सारस्य एव। यावत् शीघ्रं वैद्यं पश्यति तावत् शीघ्रं लक्षणं न्यूनीकर्तुं गम्भीरजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

उपचारेण ``चर्मस्य अधः वातस्फीतिः'' इति अधिकांशजना: प्रायः सप्ताहद्वये एव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

अधिकांशतः `(Subcutaneous Emphysema)` अस्माकं नियन्त्रणात् परे कारणैः भवति । तस्य अर्थः दुर्घटना वा शल्यक्रिया इव किमपि । अतः वस्तुतः भवता तस्य निवारणार्थं किमपि कर्तुं न शक्यते। न भवतः दोषः। यदि भवतः किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्येन सह वार्तालापः एव सर्वोत्तमः । ततः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कीदृशम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• अकारणं त्वक्शोफः ।
• यदि भवन्तः प्रभावितत्वक् निपीडयन्ते सति 'स्क्वीकिंग्' शब्दं शृण्वन्ति।
• प्रकोपः ।
• यदि किमपि श्वसनं वा निगलनं वा कठिनं भवति।
• यदि भवतः कण्ठवेदना अस्ति अथवा कण्ठस्य वेदना अस्ति।

एतादृशे समये विलम्बः न साधु। शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् ``Subcutaneous Emphysema'' इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा:

• मम कृते एषा स्थितिः किं कारणं भवति ?
• किं एतत् स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति ?
• मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ? यदि एवम्, कीदृशः चिकित्सा?
• किं मया चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ?
• अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं शक्नोमि ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः स्थितिः स्पष्टतया अवगन्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किम् एषः ``चर्मस्य अधः वातस्फीतिः'' आपत्कालः अस्ति ?

चर्मान्तरे वातस्फीतिः सर्वदा आपत्कालीनः प्राणघातकः वा न भवति । परन्तु भवतः स्थितिः यथापि भवतु, शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अधिकांशजनानां एतादृशी स्थितिः केवलं मृदुलक्षणं भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः किमपि चिन्ताजनकं लक्षणं भवति – यथा, भवतः त्वचा प्रफुल्लिता, प्रफुल्लिता च दृश्यते, अथवा भवतः तत् 'चिचकितम्' शब्दं शृणोति – तर्हि भवतः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्

चोटः भवति वा शल्यक्रिया वा भवति चेत् पूर्वमेव तनावः भवति । तस्य उपरि यदि जटिलता भवति तर्हि भवन्तः कदापि सामान्यं गन्तुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति । चर्मान्तरे वातस्फीतिः दुर्लभा स्थितिः अस्ति । तथापि यदि भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि चर्मान्तरे वातस्फीतिः अतिरिक्तानि – सम्भवतः अधिकगम्भीराणि च – जटिलतानि जनयितुं शक्नोति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीक, अतः इदानीं भवद्भिः अधिकतया अवगतम् अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आस्मः, ``(Subcutaneous Emphysema)'' इति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतानि लक्षणानि दृष्ट्वा आतङ्किताः न भवेयुः, अपितु विलम्बं विना वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

स्मरतु:

* यद्यपि त्वचायाः अधः वायुसञ्चयः दुर्लभः अस्ति तथापि कतिपयैः स्वास्थ्यसमस्याभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।

* मुख्यलक्षणं भवति त्वक्-शोफः, स्पृष्टे 'चीख' शब्दः च ।

* यदि भवन्तः कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

* यदि संदेहः अस्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

भवतः परिवारस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` चर्मान्तरे वातस्फीतिः, त्वचायाः वायुपूरणं, त्वचायाः अधः वायुः, शोफः, क्रेपिटसः, श्वसनस्य कष्टं, फुफ्फुसस्य समस्याः